张秋雷；江从庆；钱群
2012年全美约有103170例结肠癌和40290例直肠癌的新发病例，同年估计有51690例患者死于结直肠癌（colorectal cancer，CRC）[1]。国内CRC发病率和死亡率逐年上升，发病率已跃居恶性肿瘤的第3～5位[2]。约50%～60%的CRC患者终发生结直肠癌肝转移（colorectallivermetastases,CLM）,其中同时性CLM约占20%～34%，在根治性切除术6个月后随访中出现异时性CLM约占30%～40%。约80%～90%的CLM初始为不可切除的[3-4]。肝转移灶完整切除是CLM唯一可能获得治愈希望的治疗手段，但传统的外科理念认为，只有10%～15%的CLM适合手术切除。随着多学科协作诊治模式（multi-disciplinary team, MDT）的应用与推广，转化治疗可使10%～30%初始不可切除的CLM患者经有效治疗后转化为可切除，合理地扩大了CLM手术适应证，切除原发灶和肝转移灶的患者术后5年生存率可达30%～50%，10年生存率达15%，未经手术的CLM其5年生存率仅0～5%[3-4]。转化治疗对提高CLM患者手术切除率、延长生存时间和改善预后具有重要意义，现就目前关注的CLM转化治疗的相关问题加以论述。
作者：赵长林 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理特征，分析肿瘤复发的相关因素。方法对2006年7月至2012年5月中山大学附属第三医院收治的60例乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究。结果良性组较交界性、恶性组平均病程长，发病年龄、肿瘤直径小，肿瘤血流供应少；良性组多呈膨胀性生长，细胞核轻度异型性，核分裂不活跃，肿瘤坏死少见，间质多无过度生长；而交界性、恶性组多呈浸润性生长，核大多有中至重度异型性，分裂活跃，可见肿瘤坏死，间质过度生长。肿瘤复发与病理类型、手术方式、核分裂及间质生长情况相关。结论良性叶状肿瘤比交界性、恶性叶状肿瘤发病早，进展慢，恶性程度低，侵袭性弱；肿瘤复发与肿瘤病理类型、手术方式、核分裂和间质生长情况相关。
作者：黄泽楠；曾维根；刘宇；陈健宁；胡攀；刘仁斌 刊期： 2014年第03期
目的：探讨大肠癌发病与胆囊结石之间的相关性。方法对照分析213例大肠癌患者（大肠癌组）和同期432例胃癌患者（对照组）合并胆囊结石的比率，比较大肠癌组内胆囊结石患者与非胆囊结石患者在肿瘤发生部位、性别、年龄、各影响因素分布等方面的差异。结果（1）大肠癌组合并胆囊结石41例（19.25％），对照组合并胆囊结石37例（8.56％），两组合并胆囊结石的比率比较，χ2=15.318，P=0.000，差异有高度统计学意义，大肠癌组合并胆囊结石的比率明显升高。（2）大肠癌组内，合并胆囊结石的大肠癌患者与不合并胆囊结石的患者在肿瘤解剖部位间的差异无统计学意义（χ2=5.386，P=0.068）；但在性别间的差异有高度统计学意义（χ2=11.056， P=0.001），女性大肠癌合并胆囊结石的比率明显升高；大肠癌合并胆囊结石的比率在＜50岁、50～60岁、＞60岁3个年龄段间的差异有高度统计学意义（χ2=10.557，P=0.005），＞60岁的大肠癌患者合并胆囊结石的比率明显升高；（3）多元素回归分析显示，合并胆囊结石的超重或高血压、糖尿病、肝功能异常、嗜酒、非甾体类抗炎药常规服用等因素与大肠癌发生无相关性，而伴有血脂异常（高血脂）相关（OR=2.742，95%CI：1.114～6.751，P=0.046）。结论胆囊结石可能是大肠癌发生的高危因素之一；女性胆囊结石、＞60岁的胆囊结石以及伴有血脂异常的胆囊结石并发大肠癌的风险明显升高。
作者：朱军民；武赞凯；陈睿；郑燕；牛鸣；陈定军；张云；张有成；焦作义 刊期： 2014年第03期
目的：探讨n-3脂肪酸的膳食摄入量与结直肠癌发生风险的关系。方法计算机检索PubMed、EMBASE、CNKI数据库和Cochrane图书馆已发表的相关研究文献。由2名评价者独立筛选文章、提取数据及评价纳入研究的质量，采用STATA11.0软件完成Meta分析。结果终共纳入7项病例对照研究和4项前瞻性队列研究，共253479名研究对象。n-3脂肪酸膳食摄入高量部分的人群相比摄入低量部分的人群发生结直肠癌的风险是0.88（95%CI：0.68~1.13；P=0.316，4分类，6项研究）和1.03（95%CI：0.92~1.16；P=0.606，5分类，5项研究）。结论 n-3脂肪酸的摄入量与结直肠癌的发生没有显著相关性，膳食摄入n-3脂肪酸与结直肠癌的发生风险之间的关系尚需进一步研究证实。
作者：袁凯涛；张展强；冯伟东；石英英；于淼；胡春雷；石汉平；余红兰 刊期： 2014年第03期
目的：应用分子生物学技术构建Rac1基因真核表达质粒及小分子RNA（siRNA）干扰片段，通过调控其表达，研究Rac1蛋白对结肠癌细胞生物学功能的影响。方法从结肠癌细胞中扩增Rac1基因，构建pCDNA3.1(+)-Rac1和pEGFP-Rac1真核表达质粒实现过表达Rac1基因；通过小分子RNA干扰抑制Rac1基因表达。利用侵袭实验、划痕实验研究Rac1基因对结肠癌细胞侵袭和迁移能力的改变；通过Pull-Down实验，研究调控Rac1表达对癌细胞中GTPase活性的影响。结果成功构建Rac1基因真核表达质粒。通过调控Rac1蛋白的表达证实其与结肠癌细胞中Rac1 GTPase的活化程度，以及肿瘤细胞的迁移和侵袭能力呈正性关联。结论通过抑制Rac1的表达，可以有效阻止Rac1 GTPase的激活，从而抑制肿瘤细胞的迁移及侵袭，为抑制结肠癌进展提供新的干预靶点，也为进一步免疫生物过继治疗提供了必要的实验基础。
作者：叶志强；陈怡；陈亚琼；刘波 刊期： 2014年第03期
瘦素是一种主要由脂肪细胞分泌的多肽类激素，在机体具有广泛的生物学效应，具有调节能量代谢、生长发育、免疫反应、促进损伤修复等作用。近年来，对肠道瘦素及其受体研究的不断深入研究，证明瘦素作为一种新的胃肠道激素，在调节胃肠功能、维护肠黏膜屏障方面具有重要的生理功能。
作者：郭松；陈强谱 刊期： 2014年第03期
患者女，18岁。因“反复进食后呕吐，伴消瘦2年余”入院胃肠内科。入院半年前曾因出现中上腹胀痛多次于外地医院就诊，胃镜检查结果仅提示胃窦炎伴胃黏膜糜烂，予以促消化治疗后症状无明显改善。月经史：14岁初潮，每次5~6 d，量可，无痛经，3年前闭经。查体示体型消瘦，BMI为13.1 kg/m2，右上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性，振水音(+),其余体征阴性。患者入院后予禁食，予促进胃动力、调节排便、促消化、抑酸保护胃黏膜及营养支持。复查胃镜示慢性浅表性胃窦炎，故开放饮食，患者无腹痛、恶心、腹胀等不适，行上消化道造影示“十二指肠淤积可能；胃下垂，轻度胃窦炎”（图1）。请外科会诊后，转入胃肠外科手术治疗。术中见肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段，压迫处近端肠管高度扩张，远端肠管空虚，打开近端肠管吸引出近1400 ml肠内容物，决定行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术顺利，术后患者恢复顺利，开放半流质后无特殊不适，于术后9d出院。出院后患者进食无恶心、呕吐、腹胀等不适主诉，体重较前增加。入院复查，BMI为14.8 kg/m2，复查消化道造影示吻合段通畅（图2）。
作者：靳晓丽；杨永康；尤天庚；赵中辛 刊期： 2014年第03期
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）是近年提出的一种手术方式，分两次完成，第1次手术包括门静脉结扎、在待切除肝和需保留肝之间离断肝实质，待剩余肝脏体积增大后再行第2次手术切除病肝。ALPPS主要目的是使剩余肝脏体积快速增长，为那些原来不能切除的肝脏恶性肿瘤的患者提供可根治性切除的机会。本文综述了近几年ALPPS方面的研究，从演变过程、手术方法、适用范围、存在争论的问题和近几年的研究现状等方面进行了总结和分析，并对以后的发展方向提出了展望。
作者：陈伟；梁力建 刊期： 2014年第03期
乳腺癌在女性肿瘤中发生率和死亡率位居第一，在2008年就有138万新病例被确诊，并有458400例乳腺癌患者死亡。结直肠癌在女性肿瘤中发生率排名第2，在男性中排名第3。据统计，2008年有123万新病例被确诊，608700例结直肠癌患者死亡。目前，早期诊断和先进的抗肿瘤治疗，使肿瘤患者生存时间得以延长。乳腺癌患者5年生存率从1975-1977年的75.1%升至2001-2007年的90%。而结直肠癌患者5年生存率，对于男性患者，1975-1977年仅48.9%，而2003-2009年则上升至66.1%；而对于女性患者，生存率则在同一时间段由50.6%上升至65.7%。身体活动对癌症幸存者身体健康状况起着决定性作用，但是否可延长癌症患者生存时间，这一点目前还尚未得以证实。为此，雷根斯堡大学的Schmid D 等整理了近年来的相关文献。
作者：伍映鑫 刊期： 2014年第03期
米兰大学医学教授MalvezziM等通过近年的癌症死亡率发展趋势，预测了2014年癌症死亡率。该研究使用的数据来自世界卫生组织（WHO）和欧盟统计局，分析了整个欧盟（2007年时的27个国家）和法国、德国、意大利、波兰、西班牙和英国6个国家的癌症死亡率。结果发现，从2009年起，男性患者中，肺癌、结直肠癌、前列腺癌的死亡率有所下降，分别下降了8%、4%、10%；女性患者中，乳腺癌、结直肠癌的死亡率分别下降了9%、7%，而肺癌的死亡率反而上升了8%。胰腺癌是唯一一种在男性和女性中死亡率都上升的癌症。2000~2014年间，每10万男性中有7.6位，10万女性中有5位死于胰腺癌。与1988年的高峰相比，男性癌症的总死亡率下降了26%，女性癌症死亡率下降了20%。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：比较腹腔镜与开腹结直肠癌切除术临床疗效，探讨腹腔镜结直肠癌切除术的临床价值。方法选择2009年6月至2012年1月中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科收治的结直肠癌患者98例作为研究对象，其中52例接受腹腔镜手术，46例接受开腹手术，比较两组结直肠癌患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、术后腹腔（或盆腔）引流量、术中术后并发症、肛门恢复排气排便时间、术后住院时间等指标。结果腹腔镜组与开腹组清扫淋巴结数目、术中出血量、术中术后并发症发生率差异均无统计学意义；手术时间、术后腹腔（或盆腔）引流量、术后肛门恢复排气排便时间、术后住院时间等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜结直肠癌切除术是可行和安全有效的，与开腹手术对比有较多优点，适合在临床进一步推广应用。
作者：吕泽坚；张育超；苏正；来伟；潘子豪；陈双 刊期： 2014年第03期
众所周知，恶性肿瘤患者存在肌肉减少症、营养不良和恶病质的风险较大。长期以来，由于缺乏界定恶性肿瘤相关性营养不良和恶病质的明确标准，目前仍在使用不同的营养评估工具进行评价。为此，挪威特隆赫姆圣奥拉维斯大学医院肿瘤诊所的 Thoresen L 等学者进行了一项研究，研究不同的评价标准与Ⅳ期结直肠癌患者总生存率之间的关系。
作者：罗茜 刊期： 2014年第03期
目的：探讨影响胃癌预后的主要因素。方法选择中山市人民医院普外三科2005年12月至2008年12月收治的160例胃癌患者，采用COX回归模型，将患者的临床资料和随访情况作为分析因子计算生存率，多因素回归分析预后影响因素。结果总随访率93.75%（150/160），截至2013年1月存活53例，总1、3、5年累计生存率分别为66.70%、50.67%、38.67%。单因素分析表明胃癌预后与手术方式、肿瘤大体分型、组织分型、浸润深度、淋巴结转移情况及TNM分期有关（P<0.05）。COX多因素分析结果显示手术方式、肿瘤大体分型、组织分型、浸润深度、淋巴结转移情况及TNM分期是胃癌预后的独立预后因素（P<0.05）。Borrmman分型与远期预后相关，而与近期预后无关。综合治疗与近期预后有关，与远期预后无关。结论手术方式、肿瘤大体分型、组织分型、浸润深度、淋巴结转移情况及TNM分期是胃癌预后的独立预后因素。
作者：杨志锋；江小梅 刊期： 2014年第03期
目的：观察腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食的安全性及对临床结局的影响。方法选择2012年3月至2013年3月间东南大学医学院附属徐州医院胃肠外科收治的接受腹腔镜辅助结直肠癌手术治疗的患者120例，随机分为早期进食组及传统进食组，各60例，比较两组患者术后恢复情况、营养状况及并发症发生率。结果103例完成试验，其中早期进食组58例，传统进食组45例，早期进食组与传统进食组术后首次排气时间[（51.8±11.0）h vs（64.2±12.3）h， t=-5.39，P=0.000]、排便时间[（65.9±8.5）h vs（73.2±13.7）h，t=-2.94，P=0.004]、住院费用[（42.88±5.46）千元vs（46.25±7.73）千元，t=-2.35，P=0.021]相比，差异均有统计学意义；术后第7天早期进食组的白蛋白及前白蛋白水平均高于传统进食组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者住院时间、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、胃潴留及腹泻等并发症发生率差异均无统计学意义，患者早期经口进食耐受率为86.21%（50/58）。结论腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食安全有效，能促进肠道功能恢复、改善患者营养状况。
作者：龚龙波；吕孝鹏；孟良；谢志远 刊期： 2014年第03期
克罗恩病是一种肠管慢性炎症，可累及整个消化道，常见病变部位在末端回肠和右半结肠。约三分之一的克罗恩病患者在病程中出现肠狭窄及肠梗阻。本文综述了手术、内镜球囊扩张和肠道内支架术及腹腔镜技术在处理克罗恩病肠狭窄与梗阻中的进展。
作者：张秋雷；江从庆；钱群 刊期： 2014年第03期
钱群钱群普通外科教授，主任医师，硕士研究生导师。现任武汉大学中南医院普通外科主任，肠病湖北省重点实验室、湖北省肠病医学临床研究中心、武汉大学医学院肛肠疾病研究中心副主任。
作者： 刊期： 2014年第03期
2014年1月16~18日，美国临床肿瘤学会（ASCO）胃肠肿瘤（GI）研讨会在美国旧金山召开。3天会议中，各国专家针对消化道肿瘤相关研究进行报告与讨论，数百项研究成果亮相，涉及胃肠肿瘤的预防、筛查、诊断、转化研究及多学科协作治疗等多方面。研讨会的后一天聚焦于利用预后/预测遗传信息改善结直肠癌患者的预后。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：探讨体重指数对全麻患者机械通气期间潮气量设置的影响。方法90例ASA分级I-Ⅱ级、年龄在20~60岁、拟行气管插管全麻下行择期手术的患者，分为轻体重组（L组，体重指数BMI<18.5 kg/m2，28例），正常体重组（N组，18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2，32例），超重或肥胖组（H组，BMI≥23 kg/m2，30例）。3组患者在全麻气管插管后，调整潮气量，维持呼气末二氧化碳分压在35~45 mmHg，记录麻醉前（T0）、潮气量调整稳定后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）、60 min（T6）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、吸入潮气量（VTi）、呼出潮气量（VTe）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）。结果3组患者在T1~6各时间点MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义。与N组和L组相比，H组各时间点的VTi、VTe均较低，Ppeak均较高（P<0.05）；与L组相比，N组各时间点的VTi、VTe均较低，Ppeak均较高（P<0.05）。H组各时间点的PETCO2要低于N组和L组（P<0.05），N组和L组的PETCO2差异无统计学意义。结论轻体重患者全麻机械通气期间所需要的潮气量要大于正常体重患者，超重和肥胖患者全麻机械通气期间所需要的潮气量要小于正常体重患者。BMI是患者全麻机械通气期间潮气量设置的重要参考指标。
作者：梁青春；周芹；宋伏虎；李传翔；靳三庆 刊期： 2014年第03期
美国不同部位的胃肠肿瘤5年生存率在不同时期的对比见表1。
作者： 刊期： 2014年第03期
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同，需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾；狭窄的盆腔空间，使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和（或）病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外，这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌（狭义的直肠癌）的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗，是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示，新辅助治疗并不能提高生存率，而是改善局部情况，减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨，以飨读者。
作者：王林；顾晋 刊期： 2014年第03期
中华普通外科学文献（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
