王德娟；蔡育彬
间质性膀胱炎( interstitial cystitis, IC) 是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变,主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征.间质性膀胱炎患者膀胱区疼痛有其特征性,多表现为膀胱充盈时疼痛,伴有明显尿意或尿急,但不会出现急迫性尿失禁,在疾病早中期,排尿后疼痛可明显缓解.
作者：肖恒军；高新 刊期： 2007年第01期
经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrosto-my,PCN)自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水的治疗以来,目前已广泛应用在泌尿外科临床.随着穿刺技术的不断提高和经验的不断积累、引导穿刺的影像设备、穿刺器械以及扩张器的不断革新和改善,经皮肾穿刺造瘘已从简单治疗上尿路梗阻发展到借助内窥镜的操作对肾内及上段输尿管疾病进行诊断和治疗.
作者：温机灵；周祥福 刊期： 2007年第01期
输尿管镜的应用越来越普遍,许多县及乡镇医院都开展了此项技术.近年来,随着输尿管镜的广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂、撕脱,以及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等严重的并发症.
作者：周祥福 刊期： 2007年第01期
2007年2月至2007年6月我们采用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管交界处狭窄2例,取得较好疗效.报告如下.例1,男,4岁,因反复发热伴右腰部不适1个月入院.尿常规蛋白+,白细胞180个/μl,红细胞60个/μl,B超及IVP示右肾盂肾盏扩张积水IV度,CT+CTU示右肾盂输尿管交界处狭窄.
作者：王德娟；蔡育彬 刊期： 2007年第01期
该例患者有如下临床特点:①青年女性,既往体健;②起病隐袭,病程1年;③临床表现:右腰部阵发性隐痛,伴有尿频、尿急,无尿痛及肉眼血尿,查体右肾区轻叩痛;④实验室检查:尿常规示红细胞10个/μl,白细胞22个/μl.B超示右肾钙乳症囊肿.为进一步明确诊断,行KUB+IVP检查示右肾上极2.5 cm×1.9 cm片状造影剂充填区,其间可见小片状高密度影;双肾CT+增强+CTU提示病灶位于肾后方且突出肾表面,其内含结石,可见造影剂充填并与右肾上盏相通.
作者：宋少康；杜涛；周瑞锦 刊期： 2007年第01期
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的技术可行性和疗效.方法 2000年10月～2004年5月由中山大学附属第三医院泌尿外科同一手术医师对连续126例局限性前列腺癌患者实施经腹LRP.患者平均年龄(62.51±6.7)岁,平均术前PSA(13.36±10.14) ng/ml;临床分期中T1c期占17.46%(22/126),T2a期占48.41%(61/126),T2b期占23.81%(30/126),T2c期占10.32%(13/126).结果 126例手术均获成功,无1例中转开放手术.手术时间110～660 min,平均(250.28±79.44) min;术中出血量150～1 100 ml,平均(354.05±106.13) ml.主要的并发症包括直肠损伤3例(2.38%)、输尿管损伤2例(1.59%).术后切缘阳性率20.63%,在PT2a、PT2b、PT2c、PT3a、PT3b中分别为5.26%(3/57)、26.92%(7/26)、32.14%(9/28)、44.44%(4/9)、50.00%(3/6).术后126例均获得随访,随访时间为36～81个月,平均(55.69±11.81)个月.5年无生化复发率为71%,在PT2和PT3中分别为75%及43%.所有病例6个月内PSA降低至0.2 ng/ml以下;20.63%(26/126)生化复发,平均复发时间为38.19个月(12～60个月).拔管后99例(78.6%)控尿满意,半年完全控尿率达92.6%,1年时达97.8%,3年后所有病例控尿满意,仅2例腹压增加时需尿垫保护,但不超过1块/24 h.保留单侧或双侧性神经者术后6个月80.56%(37/46)获得阴茎满意勃起.结论 我们的结果与国外文献报道的LRP结果相似,表明我们的LRP技术安全、可行.在中国LRP成为治疗早期前列腺癌标准术式之一,随着LRP手术病例数增加和经验积累,还能进一步缩短手术时间、减少手术失血量、手术切缘阳性率和手术并发症.
作者：周建华；高新；蔡育彬；周祥福；邱剑光；司徒杰；温星桥 刊期： 2007年第01期
前列腺癌根治术已成为治疗早期局限性前列腺癌的的金标准,因其疗效确切,术后生存时间长而得到广泛认同.该手术治疗的目标是彻底切除肿瘤,尽快地恢复控尿功能和阴茎勃起功能.早在1866年Kucher首先提出经会阴前列腺癌根治术,但由于存在不能行淋巴结清扫和保留性神经等缺点,未能推广应用.
作者：高新 刊期： 2007年第01期
作者报道了一项经闭孔和经耻骨后入路于尿道后方行尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁(SUI)的前瞻性随机比较研究结果.从2004年3月～2005年5月,88例经临床和尿流动力学检查诊断的连续病例(年龄>18岁)随机分为经耻骨后入路组(RPR组,42例)和经闭孔入路组(TOR组,46例),行尿道悬吊术.
作者：周琦；周祥福 刊期： 2007年第01期
目的 比较腹腔镜下阴道前后壁补片与开放性阴道前壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的长期效果.方法 中山大学附属第三医院泌尿外科7年来共47例有症状的盆腔脏器脱垂患者被纳入研究.所有患者均存在阴道前壁膨出,膀胱脱垂和不同程度的尿路感染.另外,34例有阴道后壁膨出,8例子宫脱垂,14例合并压力性尿失禁.病人被随机分成两组.第1组病人行腹腔镜阴道前后壁补片术,腹腔镜下分离阴道前、后壁直至接近阴道外口.分别在阴道前、后壁置入1块100%聚脂的网状补片,远端与提肛肌固定,近端固定于骶岬,将盆腔脏器复位并固定.对存在压力性尿失禁患者实施了colposuspension手术.第2组病人采取Juma的阴道前壁修补术,所有病人修补阴道前壁,矫正膀胱脱垂并悬吊膀胱颈;5例行经阴道子宫切除术,17例修复直肠脱垂.结果 第1、2组病例的平均住院时间分别为5 d(3～7 d),8 d(3～11 d).总随访时间平均为48个月(13～83个月).所有行腹腔镜下阴道前后壁补片术的病例和22例(92%)阴道前壁修补术的病例术后阴道均获得良好的支持,没有出现膀胱脱垂、阴道后疝或直肠脱垂.第2组有2例(8%)患者阴道后疝复发.第1组23例(100%)患者和第2组22例(92%)术后没有出现压力性尿失禁.结论 腹腔镜技术应用于盆腔脏器脱垂的修复疗效满意,随访4年的调查显示此术式不仅具备开放手术治疗效果,还具有腹腔镜手术创伤小、并发症少的特点,病人满意度高.
作者：高新；司徒杰；黄文涛；蔡育彬；邱剑光；周祥福 刊期： 2007年第01期
目的 评估后腹腔镜去顶术治疗常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)的临床价值.方法 采用后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗多囊肾患者83例.结果 83例手术成功.术后平均住院5 d,1例发生尿外渗,术后患者疼痛明显改善,部分患者的高血压缓解,发生肾功能不全的患者术后均有不同程度肾功能改善.结论 腹膜后腹腔镜囊肿去顶术具有创伤小、患者恢复快、操作简便等优点,应作为首选术式.
作者：李志坚；黎卫；袁润强 刊期： 2007年第01期
目的 评估改良的后腹腔镜肾囊肿去顶术(RLRC)的临床应用价值.方法 15例为在减压前完整游离囊肿壁后减压的传统后腹腔镜肾囊肿去顶,12例为术中先行囊肿减压的改良去顶术,两相比较手术时间和出血量.结果 用改良的手术方法可以明显缩短手术时间,但出血量相比较无明显差异.结论 改良后的后腹腔镜肾囊肿去顶术使操作更简单、便捷,并同样安全有效.
作者：陆佳荪；陈卫华；温晓飞；金勇超；周祥福；孙颖浩 刊期： 2007年第01期
患儿女,4岁,因阴道口间断有尿液滴出3年入院,体检见阴道口有尿液流出,内裤尿骚味重,会阴部湿疹.尿道开口无异常.会阴部无瘘口.尿常规:潜血++.B超:未探及右肾.双肾核素扫描示肾小球滤过率:右肾灌注、功能重度受损,输尿管异常流出,左肾灌注及功能代偿性增强,左肾为63.9 ml/min,右肾为7.0 ml/min;右肾位置稍偏躯体中线,仅少量皮质放射性摄取,输尿管可见显影,走向膀胱后流向膀胱下方.
作者：王德娟；蔡育彬 刊期： 2007年第01期
目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 8例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤,胚胎癌6例,未成熟畸胎瘤1例,混合癌1例,术前临床分期:I期1例,Ⅱ期7例,采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.结果 8例手术均获成功.手术时间平均240 min,术中出血量平均280 ml,无肠管或大血管损伤,无中转开放手术者.术后出现肠麻痹1例,早期1例术后出现淋巴漏.术后住院时间平均7 d.清除的淋巴结病理检查结果5例阴性,3例阳性.术后随访9～36个月,无一例肿瘤复发,6例患者有正常射精功能.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除手术难度较大,技术要求高,对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术.
作者：陈光；朱光炜；罗建仕；高新 刊期： 2007年第01期
经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrostomy,PCNL)是治疗复杂性肾结石的主要方法,出血是PCNL中常见、严重的并发症之一.尽管大多数出血可以保守治疗,仍有约0.8%的患者需要借助血管栓塞来控制严重的出血.
作者：徐刚；周祥福 刊期： 2007年第01期
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁.抗胆碱能药物抑制逼尿肌收缩是主要的治疗手段,但疗效不理想,且不良反应较大.膀胱镜下于膀胱内逼尿肌散在注射肉毒素A是一种新的治疗方法,但目前认为注射区域不应该包括三角区,以避免术后膀胱输尿管返流.
作者：张涛；周祥福 刊期： 2007年第01期
目的 探讨手辅式腹腔镜在复杂的根治性膀胱切除术中的应用.方法 自2004年5月至2007年3月,中山大学附属第一医院泌尿外科施行的腹腔镜根治性膀胱切除37例,根据患者的体重指数(body mass index,BMI)、盆腔手术史和肿瘤的大小及分期将病人分为复杂组(9例)和普通组(28例),其中体重指数大于25 kg/m2的4例,有盆腔手术史的4例(均为膀胱部分切除术),肿瘤大影响膀胱活动的1例,均列为复杂组.手术采用手辅式腹腔镜或纯腹腔镜根治性膀胱切除术.对两组患者的手术方式、手术时间、术中失血量、手术前后血红蛋白的变化和术后住院时间及并发症进行对比.结果 所有手术均用腹腔镜完成膀胱根治性切除,无中转开放性手术.复杂组平均手术时间为420 min,普通组为351 min(P<0.05).两组失血量分别为317 ml、228 ml,输血率分别为33.3%、3.6%(P<0.05),两组相比有统计学意义.两组在进食时间、住院时间和围手术期并发症方面均没有明显差别.结论 腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行,对于手术难度较大的病人,应考虑采用手辅式腹腔镜手术,以提高手术的安全性和成功率,避免微创手术相关的并发症.
作者：陈凌武；王声政；陈炜；陈俊星；孙祥宙；罗俊航；陈羽；梅骅 刊期： 2007年第01期
目的 探讨经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效,探讨乳糜尿的微创治疗新途径.方法 本组25例乳糜尿患者,男16例,女9例,平均年龄42.3岁,平均病程4.8年.临床表现为乳糜尿和乳糜血尿,伴有不同程度营养不良.气管内全身麻醉下行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,收集手术时间、出血量、围手术期并发症与手术效果等资料进行评价.结果 全部手术均取得成功,手术时间85～135 min,平均95 min,术中出血50～110 ml,平均75 ml.无中转开放手术病例.术后第2～3天尿液转清,1周后复查尿常规提示乳糜尿消失,平均术后住院5.6 d,围手术期无发生严重并发症.术后随访时间6～48个月,平均16个月.24例患者全身情况改善、乳糜尿消失.结论 经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术效果良好,具有创伤小、出血少、能更清晰辨认肾蒂淋巴管、可减少漏扎机会等优点.
作者：刘吉元；林瑜；刘扬；郭辉；林韶军 刊期： 2007年第01期
目的 探讨保护控尿功能的前列腺癌根治术的技术要点.方法 对收治的94例T1b～T2c前列腺癌患者行保留控尿功能的前列腺癌根治术,即腹腔镜下精细解剖前列腺尖部,保护EUS及其控尿神经,膀胱颈后唇成形后与尿道吻合;并同前期42例行常规前列腺癌根治术(LRP)的患者比较,术后30、60和90 d评估患者的控尿状况.控尿标准: 站立或行走时无尿液漏出,或全天使用尿垫不超过1块.结果 术后30、60 d控尿率LRP组为27.7%(13/47)、66.0%(31/47);CSLRP组为55.3%(26/47)、85.1%(40/47),均有统计学差异(χ2＝7.406,4.663,P<0.05).术后90 d两组控尿率为78.7%(37/47)和91.5%(43/47)(χ2＝3.02,P>0.05).结论 利用腹腔镜的优点,保护EUS和膀胱颈后唇成形加强尿道后壁,能明显加快前列腺癌根治术后控尿的恢复时间.
作者：高新；邱剑光；周祥福；蔡育彬；司徒杰 刊期： 2007年第01期
目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差异,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.
作者：吴希庆；杨建新；张博智 刊期： 2007年第01期
2007年9月我们应用腔内技术治疗后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.患者男, 32岁.3个月前因外伤至全身多处骨折、后尿道断裂,急诊送我院后先处理骨折,并行耻骨上膀胱造瘘.骨科情况稳定后转我科治疗后尿道损伤.查体:膀胱造瘘管引流通畅,尿液中可见少量白色絮状物,尿道外口未见尿液流出.
作者：温星桥；吴杰英 刊期： 2007年第01期
中华腔镜泌尿外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
