间质性膀胱炎临床研究进展(一)

经腹膜外腹腔镜前列腺剜除术三例

2006年7月至2007年8月我科采用经腹膜外腹腔镜前列腺剜除术治疗重度前列腺增生3例,报告如下.例1,男,62岁,因进行性排尿困难5年入院,给予哈乐和保列治治疗2年无好转.直肠指诊前列腺III度增生,I-PSS评分28,B超示前列腺体积90 ml,膀胱结石1.5 cm×1 cm.

作者：詹鸣；冯旭升 刊期： 2007年第01期

应用CT探讨平卧位经皮肾穿刺结肠的损伤几率

目的 探讨平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和几率,为临床经皮肾镜手术提供理论指导.方法 对406例平卧位腹部CT进行回顾分析,模拟一条自腰椎前切缘分别经过肾上极、肾门、肾下极的穿刺线,将升、降结肠位置分为穿刺线前、线后或线上,前者定义为无潜在损伤风险,后两者定义为有潜在损伤风险,从影像学分析平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和概率.结果 经左侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中结肠有潜在损伤风险的分别为0例、0例、3例(0.74%);右侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中无一例有潜在损伤风险.结论 国人行平卧位行经皮肾穿刺结肠损伤发生几率低,但经皮肾镜术前好常规行CT检查了解解剖变异,以避免结肠损伤严重并发症的发生.

作者：唐松林；周祥福；温机灵 刊期： 2007年第01期

间质性膀胱炎手术示范

作者：肖恒军 刊期： 2007年第01期

输尿管硬镜操作技巧

输尿管镜的应用越来越普遍,许多县及乡镇医院都开展了此项技术.近年来,随着输尿管镜的广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂、撕脱,以及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等严重的并发症.

作者：周祥福 刊期： 2007年第01期

三套管法后腹腔镜下肾部分切除术

目的 探索改良的三套管法后腹腔镜下肾部分切除术的手术方法和疗效.方法 2004年5月至2007年6月采用自制套索或内镜用血管夹控制肾动脉,通过3个套管对38例患者施行了后腹腔镜下肾部分切除术.结果 38例手术均顺利完成,手术时间65～130 min,平均85.4 min,肾缺血时间20～45 min,平均28 min,术中出血量15～100 ml,平均35.3 ml,均未输血.病理报告28例错构瘤切缘均阴性,肾癌10例,其中1例用超声刀切除者术中冰冻切缘阳性,改行腹腔镜根治性肾切除术.术后患者恢复良好,无术后继发出血,引流管术后2～3 d拔除,1例尿外渗经保守治疗3周治愈,5～7 d出院.35例随访3～41个月,平均28个月,B超、CT检查均未见肿瘤复发、肾萎缩,静脉尿路造影双肾显影良好,功能未见异常.结论 三套管法后腹腔镜下肾部分切除术可达到四套管法相同的效果,且创伤更小,更易显露肾脏前面的肿瘤,值得进一步推广应用.

作者：黄健；韩金利；许可慰；林天歆；江春；黄海 刊期： 2007年第01期

右肾上盏憩室合并结石一例

该例患者有如下临床特点:①青年女性,既往体健;②起病隐袭,病程1年;③临床表现:右腰部阵发性隐痛,伴有尿频、尿急,无尿痛及肉眼血尿,查体右肾区轻叩痛;④实验室检查:尿常规示红细胞10个/μl,白细胞22个/μl.B超示右肾钙乳症囊肿.为进一步明确诊断,行KUB+IVP检查示右肾上极2.5 cm×1.9 cm片状造影剂充填区,其间可见小片状高密度影;双肾CT+增强+CTU提示病灶位于肾后方且突出肾表面,其内含结石,可见造影剂充填并与右肾上盏相通.

作者：宋少康；杜涛；周瑞锦 刊期： 2007年第01期

荧光膀胱镜诊治膀胱癌

作者：周祥福 刊期： 2007年第01期

后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗成人多囊肾

目的 评估后腹腔镜去顶术治疗常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)的临床价值.方法 采用后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗多囊肾患者83例.结果 83例手术成功.术后平均住院5 d,1例发生尿外渗,术后患者疼痛明显改善,部分患者的高血压缓解,发生肾功能不全的患者术后均有不同程度肾功能改善.结论 腹膜后腹腔镜囊肿去顶术具有创伤小、患者恢复快、操作简便等优点,应作为首选术式.

作者：李志坚；黎卫；袁润强 刊期： 2007年第01期

荧光膀胱镜在膀胱癌诊治中的作用

一、荧光膀胱镜发展历史及原理 荧光膀胱镜的应用始于20世纪60年代,泌尿外科医生们为了降低膀胱肿瘤的漏检率试图借助颜色对照来标记膀胱肿瘤组织.早使用的染色剂包括四环素、亚甲蓝和合成卟啉复合物等.四环素因其不能在直视下取活检及其他缺点而被淘汰;亚甲蓝因假阳性率高达75%～80%而被弃用;合成卟啉复合物因荧光强度低、肿瘤细胞选择性吸收低、设备复杂及皮肤光毒性而被近年来应用较为广泛的荧光物质5-氨基乙酰丙酸(5-aminolevulinic acid, 5-ALA）替代[1,2].

作者：陈晓东；周祥福 刊期： 2007年第01期

腹腔镜诊治未触及隐睾21例报告

目的 探讨腹腔镜技术在诊治未触及隐睾中的作用.方法 2001年5月至2007年8月对21例23侧未触及隐睾患者行腹腔镜探查及一期睾丸下降固定术.结果 21例患者均行腹腔镜探查成功,1例睾丸发育不良行腹腔镜隐睾切除术,1例睾丸缺如,其余19例行一期睾丸下降固定术.平均手术时间55 min,平均住院时间3 d.门诊或电话随访0.5～3年,平均1.2年,无一例睾丸萎缩和移位.结论 腹腔镜探查未触及隐睾定位诊断准确率高,创伤小,可同时行一期睾丸下降固定术.

作者：莫曾南；杨占斌；白先忠 刊期： 2007年第01期

腔内手术治疗后尿道闭锁一例

2007年9月我们应用腔内技术治疗后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.患者男, 32岁.3个月前因外伤至全身多处骨折、后尿道断裂,急诊送我院后先处理骨折,并行耻骨上膀胱造瘘.骨科情况稳定后转我科治疗后尿道损伤.查体:膀胱造瘘管引流通畅,尿液中可见少量白色絮状物,尿道外口未见尿液流出.

作者：温星桥；吴杰英 刊期： 2007年第01期

间质性膀胱炎临床研究进展(一)

间质性膀胱炎( interstitial cystitis, IC) 是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变,主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征.间质性膀胱炎患者膀胱区疼痛有其特征性,多表现为膀胱充盈时疼痛,伴有明显尿意或尿急,但不会出现急迫性尿失禁,在疾病早中期,排尿后疼痛可明显缓解.

作者：肖恒军；高新 刊期： 2007年第01期

保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术

前列腺癌根治术已成为治疗早期局限性前列腺癌的的金标准,因其疗效确切,术后生存时间长而得到广泛认同.该手术治疗的目标是彻底切除肿瘤,尽快地恢复控尿功能和阴茎勃起功能.早在1866年Kucher首先提出经会阴前列腺癌根治术,但由于存在不能行淋巴结清扫和保留性神经等缺点,未能推广应用.

作者：高新 刊期： 2007年第01期

经皮肾镜取石术:影响出血的因素

经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrosto-my,PCN)自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水的治疗以来,目前已广泛应用在泌尿外科临床.随着穿刺技术的不断提高和经验的不断积累、引导穿刺的影像设备、穿刺器械以及扩张器的不断革新和改善,经皮肾穿刺造瘘已从简单治疗上尿路梗阻发展到借助内窥镜的操作对肾内及上段输尿管疾病进行诊断和治疗.

作者：温机灵；周祥福 刊期： 2007年第01期

钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术后3年随访研究比较

经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrostomy,PCNL)是治疗复杂性肾结石的主要方法,出血是PCNL中常见、严重的并发症之一.尽管大多数出血可以保守治疗,仍有约0.8%的患者需要借助血管栓塞来控制严重的出血.

作者：徐刚；周祥福 刊期： 2007年第01期

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的 探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值.方法 应用腹腔镜技术为63例患者施行双侧精索静脉高位结扎术.结果 63例患者手术均获成功,手术时间(33±9) min,基本无出血,术后2～3 d出院,平均住院2.3 d,随访6个月,曲张静脉均消失,伴男性不育症者精液质量明显改善.结论 腹腔镜精索静脉结扎术效果可靠、对机体干扰轻、并发症少、康复快、复发率低,且可同时施行双侧手术,值得临床推广应用.

作者：林瑜；刘吉元；潘伟民；刘扬 刊期： 2007年第01期

改良的后腹腔镜肾囊肿去顶术

目的 评估改良的后腹腔镜肾囊肿去顶术(RLRC)的临床应用价值.方法 15例为在减压前完整游离囊肿壁后减压的传统后腹腔镜肾囊肿去顶,12例为术中先行囊肿减压的改良去顶术,两相比较手术时间和出血量.结果 用改良的手术方法可以明显缩短手术时间,但出血量相比较无明显差异.结论 改良后的后腹腔镜肾囊肿去顶术使操作更简单、便捷,并同样安全有效.

作者：陆佳荪；陈卫华；温晓飞；金勇超；周祥福；孙颖浩 刊期： 2007年第01期

小儿腹腔镜离断式肾盂成形术二例

2007年2月至2007年6月我们采用腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管交界处狭窄2例,取得较好疗效.报告如下.例1,男,4岁,因反复发热伴右腰部不适1个月入院.尿常规蛋白+,白细胞180个/μl,红细胞60个/μl,B超及IVP示右肾盂肾盏扩张积水IV度,CT+CTU示右肾盂输尿管交界处狭窄.

作者：王德娟；蔡育彬 刊期： 2007年第01期

腹腔镜前列腺癌根治术126例3年随访结果

目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的技术可行性和疗效.方法 2000年10月～2004年5月由中山大学附属第三医院泌尿外科同一手术医师对连续126例局限性前列腺癌患者实施经腹LRP.患者平均年龄(62.51±6.7)岁,平均术前PSA(13.36±10.14) ng/ml;临床分期中T1c期占17.46%(22/126),T2a期占48.41%(61/126),T2b期占23.81%(30/126),T2c期占10.32%(13/126).结果 126例手术均获成功,无1例中转开放手术.手术时间110～660 min,平均(250.28±79.44) min;术中出血量150～1 100 ml,平均(354.05±106.13) ml.主要的并发症包括直肠损伤3例(2.38%)、输尿管损伤2例(1.59%).术后切缘阳性率20.63%,在PT2a、PT2b、PT2c、PT3a、PT3b中分别为5.26%(3/57)、26.92%(7/26)、32.14%(9/28)、44.44%(4/9)、50.00%(3/6).术后126例均获得随访,随访时间为36～81个月,平均(55.69±11.81)个月.5年无生化复发率为71%,在PT2和PT3中分别为75%及43%.所有病例6个月内PSA降低至0.2 ng/ml以下;20.63%(26/126)生化复发,平均复发时间为38.19个月(12～60个月).拔管后99例(78.6%)控尿满意,半年完全控尿率达92.6%,1年时达97.8%,3年后所有病例控尿满意,仅2例腹压增加时需尿垫保护,但不超过1块/24 h.保留单侧或双侧性神经者术后6个月80.56%(37/46)获得阴茎满意勃起.结论 我们的结果与国外文献报道的LRP结果相似,表明我们的LRP技术安全、可行.在中国LRP成为治疗早期前列腺癌标准术式之一,随着LRP手术病例数增加和经验积累,还能进一步缩短手术时间、减少手术失血量、手术切缘阳性率和手术并发症.

作者：周建华；高新；蔡育彬；周祥福；邱剑光；司徒杰；温星桥 刊期： 2007年第01期

腹腔镜阴道前后壁补片治疗女性盆腔脏器脱垂的疗效分析

目的 比较腹腔镜下阴道前后壁补片与开放性阴道前壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的长期效果.方法 中山大学附属第三医院泌尿外科7年来共47例有症状的盆腔脏器脱垂患者被纳入研究.所有患者均存在阴道前壁膨出,膀胱脱垂和不同程度的尿路感染.另外,34例有阴道后壁膨出,8例子宫脱垂,14例合并压力性尿失禁.病人被随机分成两组.第1组病人行腹腔镜阴道前后壁补片术,腹腔镜下分离阴道前、后壁直至接近阴道外口.分别在阴道前、后壁置入1块100%聚脂的网状补片,远端与提肛肌固定,近端固定于骶岬,将盆腔脏器复位并固定.对存在压力性尿失禁患者实施了colposuspension手术.第2组病人采取Juma的阴道前壁修补术,所有病人修补阴道前壁,矫正膀胱脱垂并悬吊膀胱颈;5例行经阴道子宫切除术,17例修复直肠脱垂.结果 第1、2组病例的平均住院时间分别为5 d(3～7 d),8 d(3～11 d).总随访时间平均为48个月(13～83个月).所有行腹腔镜下阴道前后壁补片术的病例和22例(92%)阴道前壁修补术的病例术后阴道均获得良好的支持,没有出现膀胱脱垂、阴道后疝或直肠脱垂.第2组有2例(8%)患者阴道后疝复发.第1组23例(100%)患者和第2组22例(92%)术后没有出现压力性尿失禁.结论 腹腔镜技术应用于盆腔脏器脱垂的修复疗效满意,随访4年的调查显示此术式不仅具备开放手术治疗效果,还具有腹腔镜手术创伤小、并发症少的特点,病人满意度高.

作者：高新；司徒杰；黄文涛；蔡育彬；邱剑光；周祥福 刊期： 2007年第01期