三套管法后腹腔镜下肾部分切除术

腹腔镜诊治未触及隐睾21例报告

目的 探讨腹腔镜技术在诊治未触及隐睾中的作用.方法 2001年5月至2007年8月对21例23侧未触及隐睾患者行腹腔镜探查及一期睾丸下降固定术.结果 21例患者均行腹腔镜探查成功,1例睾丸发育不良行腹腔镜隐睾切除术,1例睾丸缺如,其余19例行一期睾丸下降固定术.平均手术时间55 min,平均住院时间3 d.门诊或电话随访0.5～3年,平均1.2年,无一例睾丸萎缩和移位.结论 腹腔镜探查未触及隐睾定位诊断准确率高,创伤小,可同时行一期睾丸下降固定术.

作者：莫曾南；杨占斌；白先忠 刊期： 2007年第01期

经腹膜外腹腔镜前列腺剜除术三例

2006年7月至2007年8月我科采用经腹膜外腹腔镜前列腺剜除术治疗重度前列腺增生3例,报告如下.例1,男,62岁,因进行性排尿困难5年入院,给予哈乐和保列治治疗2年无好转.直肠指诊前列腺III度增生,I-PSS评分28,B超示前列腺体积90 ml,膀胱结石1.5 cm×1 cm.

作者：詹鸣；冯旭升 刊期： 2007年第01期

膀胱三角区注射肉毒素A治疗膀胱过度活动症不会引起膀胱输尿管返流

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁.抗胆碱能药物抑制逼尿肌收缩是主要的治疗手段,但疗效不理想,且不良反应较大.膀胱镜下于膀胱内逼尿肌散在注射肉毒素A是一种新的治疗方法,但目前认为注射区域不应该包括三角区,以避免术后膀胱输尿管返流.

作者：张涛；周祥福 刊期： 2007年第01期

手辅式腹腔镜在复杂的根治性膀胱切除中的应用

目的 探讨手辅式腹腔镜在复杂的根治性膀胱切除术中的应用.方法 自2004年5月至2007年3月,中山大学附属第一医院泌尿外科施行的腹腔镜根治性膀胱切除37例,根据患者的体重指数(body mass index,BMI)、盆腔手术史和肿瘤的大小及分期将病人分为复杂组(9例)和普通组(28例),其中体重指数大于25 kg/m2的4例,有盆腔手术史的4例(均为膀胱部分切除术),肿瘤大影响膀胱活动的1例,均列为复杂组.手术采用手辅式腹腔镜或纯腹腔镜根治性膀胱切除术.对两组患者的手术方式、手术时间、术中失血量、手术前后血红蛋白的变化和术后住院时间及并发症进行对比.结果 所有手术均用腹腔镜完成膀胱根治性切除,无中转开放性手术.复杂组平均手术时间为420 min,普通组为351 min(P<0.05).两组失血量分别为317 ml、228 ml,输血率分别为33.3%、3.6%(P<0.05),两组相比有统计学意义.两组在进食时间、住院时间和围手术期并发症方面均没有明显差别.结论 腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行,对于手术难度较大的病人,应考虑采用手辅式腹腔镜手术,以提高手术的安全性和成功率,避免微创手术相关的并发症.

作者：陈凌武；王声政；陈炜；陈俊星；孙祥宙；罗俊航；陈羽；梅骅 刊期： 2007年第01期

右肾上盏憩室合并结石一例

该例患者有如下临床特点:①青年女性,既往体健;②起病隐袭,病程1年;③临床表现:右腰部阵发性隐痛,伴有尿频、尿急,无尿痛及肉眼血尿,查体右肾区轻叩痛;④实验室检查:尿常规示红细胞10个/μl,白细胞22个/μl.B超示右肾钙乳症囊肿.为进一步明确诊断,行KUB+IVP检查示右肾上极2.5 cm×1.9 cm片状造影剂充填区,其间可见小片状高密度影;双肾CT+增强+CTU提示病灶位于肾后方且突出肾表面,其内含结石,可见造影剂充填并与右肾上盏相通.

作者：宋少康；杜涛；周瑞锦 刊期： 2007年第01期

保留住神经的腹腔镜前列腺癌根治术

作者：高新；邱剑光；周祥 刊期： 2007年第01期

保留控尿功能的腹腔镜前列腺癌根治术

目的 探讨保护控尿功能的前列腺癌根治术的技术要点.方法 对收治的94例T1b～T2c前列腺癌患者行保留控尿功能的前列腺癌根治术,即腹腔镜下精细解剖前列腺尖部,保护EUS及其控尿神经,膀胱颈后唇成形后与尿道吻合;并同前期42例行常规前列腺癌根治术(LRP)的患者比较,术后30、60和90 d评估患者的控尿状况.控尿标准: 站立或行走时无尿液漏出,或全天使用尿垫不超过1块.结果 术后30、60 d控尿率LRP组为27.7%(13/47)、66.0%(31/47);CSLRP组为55.3%(26/47)、85.1%(40/47),均有统计学差异(χ2＝7.406,4.663,P<0.05).术后90 d两组控尿率为78.7%(37/47)和91.5%(43/47)(χ2＝3.02,P>0.05).结论 利用腹腔镜的优点,保护EUS和膀胱颈后唇成形加强尿道后壁,能明显加快前列腺癌根治术后控尿的恢复时间.

作者：高新；邱剑光；周祥福；蔡育彬；司徒杰 刊期： 2007年第01期

后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗成人多囊肾

目的 评估后腹腔镜去顶术治疗常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)的临床价值.方法 采用后腹腔镜囊肿去顶减压术治疗多囊肾患者83例.结果 83例手术成功.术后平均住院5 d,1例发生尿外渗,术后患者疼痛明显改善,部分患者的高血压缓解,发生肾功能不全的患者术后均有不同程度肾功能改善.结论 腹膜后腹腔镜囊肿去顶术具有创伤小、患者恢复快、操作简便等优点,应作为首选术式.

作者：李志坚；黎卫；袁润强 刊期： 2007年第01期

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的 探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值.方法 应用腹腔镜技术为63例患者施行双侧精索静脉高位结扎术.结果 63例患者手术均获成功,手术时间(33±9) min,基本无出血,术后2～3 d出院,平均住院2.3 d,随访6个月,曲张静脉均消失,伴男性不育症者精液质量明显改善.结论 腹腔镜精索静脉结扎术效果可靠、对机体干扰轻、并发症少、康复快、复发率低,且可同时施行双侧手术,值得临床推广应用.

作者：林瑜；刘吉元；潘伟民；刘扬 刊期： 2007年第01期

间质性膀胱炎手术示范

作者：肖恒军 刊期： 2007年第01期

应用CT探讨平卧位经皮肾穿刺结肠的损伤几率

目的 探讨平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和几率,为临床经皮肾镜手术提供理论指导.方法 对406例平卧位腹部CT进行回顾分析,模拟一条自腰椎前切缘分别经过肾上极、肾门、肾下极的穿刺线,将升、降结肠位置分为穿刺线前、线后或线上,前者定义为无潜在损伤风险,后两者定义为有潜在损伤风险,从影像学分析平卧位经皮肾穿刺结肠损伤的机制和概率.结果 经左侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中结肠有潜在损伤风险的分别为0例、0例、3例(0.74%);右侧肾上极、肾门、肾下极的穿刺中无一例有潜在损伤风险.结论 国人行平卧位行经皮肾穿刺结肠损伤发生几率低,但经皮肾镜术前好常规行CT检查了解解剖变异,以避免结肠损伤严重并发症的发生.

作者：唐松林；周祥福；温机灵 刊期： 2007年第01期

经皮肾镜取石术:影响出血的因素

经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrosto-my,PCN)自1955年Goodwin首次成功应用于肾积水的治疗以来,目前已广泛应用在泌尿外科临床.随着穿刺技术的不断提高和经验的不断积累、引导穿刺的影像设备、穿刺器械以及扩张器的不断革新和改善,经皮肾穿刺造瘘已从简单治疗上尿路梗阻发展到借助内窥镜的操作对肾内及上段输尿管疾病进行诊断和治疗.

作者：温机灵；周祥福 刊期： 2007年第01期

三套管法后腹腔镜下肾部分切除术

目的 探索改良的三套管法后腹腔镜下肾部分切除术的手术方法和疗效.方法 2004年5月至2007年6月采用自制套索或内镜用血管夹控制肾动脉,通过3个套管对38例患者施行了后腹腔镜下肾部分切除术.结果 38例手术均顺利完成,手术时间65～130 min,平均85.4 min,肾缺血时间20～45 min,平均28 min,术中出血量15～100 ml,平均35.3 ml,均未输血.病理报告28例错构瘤切缘均阴性,肾癌10例,其中1例用超声刀切除者术中冰冻切缘阳性,改行腹腔镜根治性肾切除术.术后患者恢复良好,无术后继发出血,引流管术后2～3 d拔除,1例尿外渗经保守治疗3周治愈,5～7 d出院.35例随访3～41个月,平均28个月,B超、CT检查均未见肿瘤复发、肾萎缩,静脉尿路造影双肾显影良好,功能未见异常.结论 三套管法后腹腔镜下肾部分切除术可达到四套管法相同的效果,且创伤更小,更易显露肾脏前面的肿瘤,值得进一步推广应用.

作者：黄健；韩金利；许可慰；林天歆；江春；黄海 刊期： 2007年第01期

经腹三孔腹腔镜发育不良肾并异位开口输尿管切除一例

患儿女,4岁,因阴道口间断有尿液滴出3年入院,体检见阴道口有尿液流出,内裤尿骚味重,会阴部湿疹.尿道开口无异常.会阴部无瘘口.尿常规:潜血++.B超:未探及右肾.双肾核素扫描示肾小球滤过率:右肾灌注、功能重度受损,输尿管异常流出,左肾灌注及功能代偿性增强,左肾为63.9 ml/min,右肾为7.0 ml/min;右肾位置稍偏躯体中线,仅少量皮质放射性摄取,输尿管可见显影,走向膀胱后流向膀胱下方.

作者：王德娟；蔡育彬 刊期： 2007年第01期

经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的 探讨经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗效,探讨乳糜尿的微创治疗新途径.方法 本组25例乳糜尿患者,男16例,女9例,平均年龄42.3岁,平均病程4.8年.临床表现为乳糜尿和乳糜血尿,伴有不同程度营养不良.气管内全身麻醉下行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,收集手术时间、出血量、围手术期并发症与手术效果等资料进行评价.结果 全部手术均取得成功,手术时间85～135 min,平均95 min,术中出血50～110 ml,平均75 ml.无中转开放手术病例.术后第2～3天尿液转清,1周后复查尿常规提示乳糜尿消失,平均术后住院5.6 d,围手术期无发生严重并发症.术后随访时间6～48个月,平均16个月.24例患者全身情况改善、乳糜尿消失.结论 经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术效果良好,具有创伤小、出血少、能更清晰辨认肾蒂淋巴管、可减少漏扎机会等优点.

作者：刘吉元；林瑜；刘扬；郭辉；林韶军 刊期： 2007年第01期

荧光膀胱镜诊治膀胱癌

作者：周祥福 刊期： 2007年第01期

间质性膀胱炎临床研究进展(一)

间质性膀胱炎( interstitial cystitis, IC) 是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变,主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征.间质性膀胱炎患者膀胱区疼痛有其特征性,多表现为膀胱充盈时疼痛,伴有明显尿意或尿急,但不会出现急迫性尿失禁,在疾病早中期,排尿后疼痛可明显缓解.

作者：肖恒军；高新 刊期： 2007年第01期

腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸恶性肿瘤治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性.方法 8例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤,胚胎癌6例,未成熟畸胎瘤1例,混合癌1例,术前临床分期:I期1例,Ⅱ期7例,采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术.结果 8例手术均获成功.手术时间平均240 min,术中出血量平均280 ml,无肠管或大血管损伤,无中转开放手术者.术后出现肠麻痹1例,早期1例术后出现淋巴漏.术后住院时间平均7 d.清除的淋巴结病理检查结果5例阴性,3例阳性.术后随访9～36个月,无一例肿瘤复发,6例患者有正常射精功能.结论 腹腔镜腹膜后淋巴结清除手术难度较大,技术要求高,对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术.

作者：陈光；朱光炜；罗建仕；高新 刊期： 2007年第01期

腹腔镜下根治性全膀胱切除术100例总结

目的 总结腹腔镜下全膀胱切除的经验.方法 2002 年8 月至2007 年6月治疗浸润性膀胱癌100例,男82例,女18例,年龄32～81岁,无远处转移.腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,全膀胱切除,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果 100例腹腔镜下手术成功,手术时间80～270 min(平均150 min);开放原位新膀胱术160～300 min(平均210 min).腹腔镜下操作出血量100～300 ml(平均180 ml);开放性原位新膀胱术出血量400～800 ml;术中、术后输浓缩红细胞0～400 ml(平均200 ml).术后4～8 d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管.结论 腹腔镜下根治性全膀胱切除术创伤小、出血少、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快,可作为全膀胱切除手术的首选方法.

作者：刘春晓；郑少波；徐亚文；李虎林；方平；徐啊白；陈玢屾 刊期： 2007年第01期

后腹腔镜与经腰背途径输尿管切开取石手术疗效比较

目的 对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较,探讨两种术式的技术要点.方法 收治98例上尿路结石病例,其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术,56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术.腹腔镜术式采用气管插管全麻,经腰背部途径采用腰硬联合麻.两组术中均留置双J管.结果 98例手术全部成功,两组术中均无需输血.两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差异,术后复查未见结石残留,随访无并发症发生.结论 对输尿管上段结石的治疗,后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效,较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快.但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练.

作者：吴希庆；杨建新；张博智 刊期： 2007年第01期