目的：鉴于急性重症创面患者具有救治难度大、致残率和致死率高的特点，讨论一种新的急诊救治模式。方法回顾性总结2011年至2013年北京协和医院整形外科与急诊科、ICU 合作救治的56例创面源性急重症患者的病例资料。结果所有患者在行积极创面治疗后大多有明显好转：终痊愈出院的患者有21例；病情好转，转入普通病房继续治疗的有29例；终死亡的6例。离院时创面愈合的有44例。结论妥善处理治疗创面与改善全身状况之间的关系是创面源性急性重症患者急诊救治的重点和难点。因创面源性急重症患者有“牵局部，动全身”的特点，新型救治模式有利于紧抓主要矛盾，快速妥善处理涵盖多学科的会诊与治疗问题。
作者：王智；白明；曾昂；刘志飞；赵茹；王晓军 刊期： 2014年第02期
负压创面治疗技术（NPWT）是近十几年来创立并开展的创面治疗新方法，近年已被广泛用于各种急慢性创面的治疗而且取得了确切的疗效。本文概括比较了负压创面治疗技术的两个关键技术：封闭负压引流技术和封闭负压辅助闭合技术，阐明了二者是原理相同，但选材、方法和适应证不同的两种技术。另外，本文也归纳了负压创面治疗技术促进伤口愈合的作用机制，主要是通过促进创面血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、机械应力促使肉芽组织生长、抑制细胞凋亡从而促进创面愈合。同时，本文还总结了近年来临床上将NPWT技术运用于各种急慢性创面治疗的进展。后，作者也对负压治疗技术的发展前景提出了自己的看法与见解。
作者：陈波；贲道锋；夏照帆 刊期： 2014年第02期
目的：通过对不同程度糖尿病足与单纯糖尿病患者颈动脉内中膜厚度的对比研究，探讨颈动脉内中膜厚度是否可作为糖尿病足发生发展的预测指标。方法选择2011年1月至2013年4月于空军总医院内分泌科住院的糖尿病患者共333例，分为wagner4～5级糖尿病足组（151例）、wagner0～3级糖尿病足组（84例）、单纯糖尿病组（98例），对三组患者的颈动脉内中膜厚度、一般临床资料、相关检查及检验指标进行回顾性对比分析。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验。结果糖尿病足组，不论wagner4～5级还是wagner0～3级，其颈动脉内中膜增厚率（分别为84．1％、81．0％）与单纯糖尿病组64．3％比较，均有显著差异，差异具统计学意义（P＜0．05）。wagner4～5级糖尿病足组与wagner0～3级糖尿病足组颈动脉内中膜增厚率比较，无显著差异，差异无统计学意义（P＞0．05）。wagner4～5级和wagner0～3级糖尿病足组体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与单纯糖尿病组比较，均有显著差异，差异具统计学意义（P＜0．05）。结论颈动脉内中膜厚度可作为糖尿病足发生危险性的预测指标。血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化及中膜增厚的病理生理基础。因此，对糖尿病患者尽早进行调脂治疗是降低动脉粥样硬化及动脉内中膜增厚的有力措施，对减少糖尿病足的发生具有重要意义。
作者：朱莹莹；吴石白；张妲；关小宏 刊期： 2014年第02期
患者男，43岁，因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗，破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm，基底苍白伴坏死组织紧密附着，有明显渗出及异臭味，触痛不明显，双侧足背动脉搏动有力，双下肢血管彩超：双下肢动脉闭塞2级，行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重（图1），创面疼痛，发热，体温高达39℃，伴畏寒、寒战，以“左足后跟外侧破溃5周，加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余，日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖，随机血糖波动在9．0～13．0 mmol／L。初步诊断：（1）左糖尿病足溃疡并感染；（2）2型糖尿病。入院后予以查血常规：白细胞27．49×109／L，中性粒细胞23．57×109／L；生化检查：空腹血糖17．5 mmol／L，糖化血红蛋白11．3％；创面细菌培养：大肠埃希氏菌（产超广谱β内酰胺酶菌株）、链球菌，血培养阴性。
作者：陈健霞；荣新洲；李松泽 刊期： 2014年第02期
本期“Smad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响”参考文献［12］：糖尿病肾病（DN）的关键特征为细胞外基质蛋白的堆积增加，如胶原Ⅰα1和胶原Ⅱ（ColⅠα1和ColⅡ）。转化生长因子β1（TGF-β1）是这些细胞外基质基因的关键调节因子，能够增加糖尿病肾病的系膜细胞（MC ）。通过微阵列分析，我们注意到TGF-β1可增加小鼠系膜细胞（MMC）ColⅠα2的mRNA表达水平，也能降低E-box阻抑蛋白δEF1的mRNA表达水平。TGF-β1处理或短发夹RNAs （shRNAs）靶向作用于δEF1，可增加ColⅠα2基因上游E-box元件的增强子活性。TGF-β1也可减少SIP1（与δEF1相似，为另一个E-box阻抑蛋白）的表达水平。有趣的是，我们注意到SIP1是microRNA-192（miR-192）的靶点，miR-192在肾脏为主要的microRNA并高表达。MMC经TGF-β1刺激后miR-192表达增加。在MMC经TGF-β1刺激或转染miR-192可降低内源性SIP1表达，也降低SIP1的3＇-UTR荧光素酶受体活性。相反，miR-192抑制剂可提高荧光素酶活性。证实SIP1是miR-192的作用靶点。此外，miR-192与δEF1短发夹RNA协同增加ColⅠα2的荧光素酶活性。这些结果揭示了miR-192在肾脏和DN中的作用是通过下调E-box阻抑蛋白控制TGF-β1诱导的ColⅠα2表达。
作者：方小兵 刊期： 2014年第02期
目的：探讨双侧侧壁法阴道缩窄术的护理方法。方法2009年5月至2011年2月上海市第九人民医院整形外科门诊收治67例阴道松弛患者，实施双侧侧壁法阴道缩窄术，总结术前心理护理、术中护理及术后导尿管护理、伤口护理、健康宣教、肛提肌训练的方法。结果本组67例患者中，1例患者术后创缘渗血较多给予清创止血后愈合，1例患者拆线后有残留线头导致感染并出现结节，拆除线头后愈合，其余65例患者均正常愈合，无并发症。术后随访3个月～1年，其中58例患者获随访，均主诉性生活质量明显改善。结论及时有效的心理支持、完善的术前准备、术中监测及术后观察和指导是保障双侧侧壁法阴道缩窄术顺利进行并获得良好治疗效果的重要手段。
作者：姜雯臖；卞薇薇；邱培琼 刊期： 2014年第02期
目的：探讨特定浓度（200 mmol/L）高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响。方法56只SD大鼠随机分成烫伤组（48只）和对照组（8只），其中烫伤组又分为乳酸钠林格液（LR）组（n＝24）和高渗钠盐液（HS）组（n＝24）。所有大鼠全部颈静脉置管，对照组大鼠不烫伤不补液，对LR组和HS组大鼠进行烫伤后复苏治疗，分别检测各组肺组织的髓过氧化物酶（MPO）与丙二醛（MDA）的含量，将所得数据进行统计学分析；采用免疫组织化学方法测定肺组织p38MAPK的活化程度，所得图片进行比较。结果 HS组复苏后肺组织的MPO含量在注射补液2、8、24h分别为（1．48±0．45）、（1．52±0．31）、（1．46±0．15）U/g与补液2、8、24 h MDA含量（0．80±0．09）、（0．85±0．08）、（0．80±0．12）mmol/mg明显低于对应观测时间点的LR组复苏后肺组织的MPO含量（1．91±0．32）、（1．91±0．32）、（1．79±0．22）U/g 与 MDA 含量（1．06±0．08）、（0．85±0．08）、（0．95±0．06）mmol/mg，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组的MPO含量（1．49±0．22）U/g与MDA含量（0．78±0．14）mmol/mg比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。肺组织的p38MAPK的免疫组化活性检测显示：HS组复苏后2、8、24 h的肺组织p38MAPK的表达与LR组比较明显减少，与对照组比较增加不明显，LR组与对照组比较明显增加。结论严重烫伤大鼠早期使用200 mmol/L高渗盐液进行液体复苏与乳酸钠林格液比较，通过减少肺组织的氧化应激反应与信号转导通路的活化减轻肺损伤。
作者：吴雪生；高智；孙业祥；王飞；陈旭林 刊期： 2014年第02期
手部具有重要的功能，同时也极易受到损伤。使用外科皮瓣修复缺损组织和重建手功能的效果较好。其中，游离皮瓣具有高存活率和感觉灵敏的优点，带蒂皮瓣修复简单易行，供区面积大，改良后的游离皮瓣和带蒂皮瓣的术式应用范围更广。然而，不同的外科手术修复方法各有优缺点，在临床治疗中，应根据患者不同的情况择优选择，新的手部损伤修复和功能重建的术式仍需改进和探索。
作者：张杨杨；贾赤宇 刊期： 2014年第02期
本期“Smad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响”参考文献［13］：瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是临床上常见的问题，以细胞外基质胶原过度和异常沉积为其特征。但瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的分子机制尚未完全清楚。这里，我们证明下调转录因子SIP1（Smad interacting protein 1）可能和瘢痕疙瘩和增生性瘢痕形成相关。近的研究结果显示在病理性瘢痕组织中SIP1的mRNA水平下降，经TGF-β1（transforming growth factorβ1）处理过的正常皮肤和病理性瘢痕的成纤维细胞SIP1的mRNA水平也下降。相反，在未增生的瘢痕组织中SIP1的mRNA的表达量没有降低。SIP1的mRNA的表达量和Ⅰ型胶原（type Ⅰ collagen）呈负相关，和基质金属蛋白酶1（matrix metalloproteinase-1）表达呈正相关。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的成纤维细胞中过表达SIP1可抑制TGF-β1刺激的Ⅰ型胶原的表达和诱导的基质金属蛋白酶1表达。敲除正常皮肤成纤维细胞SIP1可提高TGF-β1诱导的Ⅰ型胶原的表达水平。这些发现证明SIP1能够调节皮肤纤维化，降低病理性瘢痕组织中的SIP1可上调Ⅰ型胶原水平和下调基质金属蛋白酶1水平。由此导致的细胞外基质胶原异常累积终形成病理性瘢痕。
作者：方小兵 刊期： 2014年第02期
人脐带间充质干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞。随着细胞技术的提高，人们对于脐带间充干细胞的研究越发深入，在医学的各个领域都取得了长足的进步，如脐带间充质干细胞分离技术及脐带间充质干细胞的诱导分化技术。本文就脐带间充质干细胞的生物学特性、诱导分化潜能、免疫原性进行综述，重点讨论其新的临床应用。
作者：张文宇；巴特；刘玲英 刊期： 2014年第02期
《中华损伤与修复杂志（电子版）》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版、首都医科大学附属北京友谊医院与中国人民解放军第二炮兵总医院共同承办的损伤与修复专业的电子期刊，是损伤与修复医学领域的科研成果、临床诊治经验、学术研究，主要栏目为专家评论、论著、综述、视频讲座、专家风采及专家采访等。本刊为双月刊，以多媒体光盘（DVD-ROM）附纸质导读形式面向国内外公开发行，2009年入选中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。
作者： 刊期： 2014年第02期
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其防治消耗了越来越多的卫生资源。足病护理师是一个新兴的医疗职业，将在糖尿病足的防治中发挥重要作用。建立足病治疗室对于糖尿病足筛查及治疗可以起很好作用。通过糖尿病足综合防治新模式的开展，建立若干诊疗示范医院、定点基地，帮助糖尿病医疗水平低的医院建立足病治疗室，培养足病医师和护理师，提高基层医院的医疗水平，并建立社区到大医院的糖尿病足转诊绿色通道，从而为糖尿病足的防治起到很好的作用。
作者：李炳辉；祝友鹏；祝鑫红 刊期： 2014年第02期
由许伟石、刘琰、乐嘉芬主编的《烧伤创面修复》（第二版）于2013年10月底正式出版。第一版《烧伤创面修复》于2000年首次出版，以其“实用为主，适当介绍有关的基础理论知识，重点介绍烧伤创面处理的方法和适用技术”的特点获同行肯定。新书应长江出版传媒、湖北科学技术出版社邀请，在第一版《烧伤创面修复》的框架结构上重新编写而成。全书共分十七个章节，涵盖创面愈合机制、烧伤创面处理方法、创面修复技术、增生性瘢痕发生机制及治疗、烧伤康复等烧伤创面处理的主要问题。此次再版，秉承了首版书实用为主、兼具基础理论介绍的特点。该书为16开本、全彩印，共50万字，售价200元，已陆续在全国各大书店发售。
作者： 刊期： 2014年第02期
2013年11月14日，国际糖尿病联盟（IDF）公布第六版“IDF糖尿病地图”，数据显示中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位。糖尿病足重在预防，对糖尿病足危险因素（性别、患病时程、周围神经病变、足部畸形、周围血管病变、吸烟、溃疡和截肢病史、血糖监控不足等）的筛查是重中之重。本文总结了糖尿病足病情评估的注意事项及治疗策略，其中加强以糖尿病足患者足跖压力管理为代表的康复治疗具有重要意义。简要阐述了糖尿病足国际区域医疗信息共享系统和治疗机构的开展情况，对比国内这两方面的发展现状，提出进一步提高我国糖尿病、糖尿病并发症的治疗、管理水平的必要性和紧迫性，并给出有效措施和发展方向指导。
作者：祁少海 刊期： 2014年第02期
目的：研究Smad 交互蛋白1（SIP1）在人增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响。方法收集临床整形手术切取的9例患者增生性瘢痕标本及其自体正常皮肤标本。分离培养原代人增生性瘢痕成纤维细胞（HSFBs），取第3～5代细胞用于实验。（1）免疫组织化学法检测增生性瘢痕组织标本及其自体正常皮肤组织标本中SIP1的表达情况。（2）真核表达质粒pcDNA 3．1（＋）/SIP1转染HSFBs。按照随机数字表法将细胞分为6组：对照组；pcDNA3．1（＋）组（空载体组）；pcDNA3．1（＋）/SIP1组；对照＋TGF-β1组；pcDNA3．1（＋）＋TGF-β1组；pcDNA3．1（＋）/SIP1＋TGF-β1组。于转染后第48 h和72 h分别提取细胞总RNA和细胞总蛋白。应用实时荧光定量PCR法检测各组细胞α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及结缔组织生长因子（CTGF）的mRNA表达水平；采用Western-blotting检测α-SMA的蛋白表达水平。结果（1）免疫组织化学染色结果显示：增生性瘢痕组织中SIP1表达明显低于自体正常皮肤组织。（2）pcDNA3．1（＋）/SIP1转染HSFBs后纤维化相关因子的表达：①α-SMA的mRNA和蛋白表达水平：与对照组和pcDNA3．1（＋）组相比，pcDNA3．1（＋）/SIP1组在 mRNA和蛋白表达水平均显著下调，差异有统计学意义（P＜0．05）。当细胞给予TGF-β1刺激后，各组α-SMA表达均上调，但pcDNA3．1（＋）/SIP1＋TGF-β1组mRNA和蛋白表达水仍低于对照＋TGF-β1组，差异有统计学意义（P＜0．05）。② CTGF的mRNA表达水平：与对照组和pcDNA3．1（＋）组相比，pcDNA3．1（＋）/SIP1组在mRNA表达水平显著下调，差异有统计学意义（P＜0．05）。当细胞给予TGF-β1刺激后，各组CTGF表达均显著上调，但pcDNA3．1（＋）/SIP1＋TGF-β1组mRNA表达水仍低于对照＋TGF-β1组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与正常皮肤组织相比较，SIP1在增生性瘢痕组织中低表达。SIP1基因转染 HSFBs 可降低纤维化相关因子α-SMA 和CTGF的表达，有利于抑制瘢痕形成和减轻挛缩。
作者：方小兵；胡晓龙；石继红；蔡维霞；白晓智；贾文斌；刘佳琦；韩夫；胡大海 刊期： 2014年第02期
目的：对口腔科门诊预约服务的实施效果以及患者的满意度进行调查，为更好提供门诊服务提供依据。方法采用预制表格对2010年12月份中的6个工作日期间（对照组）和2013年4月份中的6个工作日期间（实验组）在北京积水潭医院口腔科门诊就诊的1793名患者进行预约服务的问卷调查。结果普通门诊与专家门诊的预约率分别从对照组的31．34％和49．04％提升到实验组的45．13％和67．48％；患者对预约服务的满意度从对照组的93．57％提升到实验组的99．64％。结论口腔门诊通过多渠道挂号方式及服务措施的改进，能够促进和巩固医生和患者之间的信任关系，改善患者的满意度。
作者：曹素杰；李娜；葛冬娜 刊期： 2014年第02期
CADTHRapidResponseReports．DressingsandCareof Skin Graft Sites：A Review of Clinical Evidence and Guidelines ［Internet］［J］．Ottawa （ON）：Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health，2013．CADTH快速反应服务做了一项关于植皮区敷料选择的调查研究，其主要目的是探讨皮肤移植区如何选择适宜的敷料以及更合理的换药方案，其主要方法为根据严格的筛选标准在各检索网站进行文献检索，并总结报告。由于筛选标准较严格，从457份有相关标识的检索结果中选出了19份符合条件的报告，通过研究这些文献，对比各种应用于植皮区的敷料，得出了以下结果。
作者：孙可；陶白江；曾丁 刊期： 2014年第02期
糖尿病足坏疽可分为干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽。在同一伤口的不同时期，可分别采用干性或湿性愈合疗法，其辨证的关键在于局部血运及感染的情况。干性坏疽初期使用干性愈合疗法，加速坏死组织的脱水，待局部血运改善后采用湿性愈合疗法，促进创面愈合。湿性坏疽初期首先应用干性愈合疗法，控制感染，待感染控制后可采用湿性愈合疗法。混合性坏疽二者可同时应用。干性愈合疗法是控制感染的手段之一，湿性愈合疗法是去腐生肌、偎脓长肉的过程，二者相辅相成，相互转变，把握好应用时机，是促进慢性创面愈合的关键。
作者：朱朝军；张朝晖；马静；田影 刊期： 2014年第02期
目的：加强对经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病的护理，提高干细胞治疗疗效。方法对1例2型糖尿病患者在局部麻醉下经皮血管介入的方式，将来源于脐带血的脐带间充质干细胞灌注至胰腺内，通过加强护理与指导以提高干细胞的治疗效果。包括手术前给予心理护理，消除患者顾虑，做好各项常规检查护理；手术中密切观察生命体征与一般情况；手术后做好血糖的检测及生命体征的观察护理，做好术侧患肢制动时的保护护理，密切观察术后患者的不良反应，做好出院指导等。结果加强患者手术前后的指导和护理，提高了干细胞治疗疗效。结论经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病的技术，需要更高的临床护理技能，加强患者手术前后的指导和护理，是提高干细胞治疗效果和患者满意度的保障。
作者：朱艳秋；李全民；陈洁；雷利华；李士芝；李海英 刊期： 2014年第02期
目的：探讨老年关节滑膜软骨瘤病（SC）的临床特征和诊断与治疗经验。方法报导1例老年膝关节SC合并重度骨关节炎患者，实施游离体摘除＋关节置换术。结合相关文献，分析和总结老年型关节SC的临床特征及诊治经验。结果术后随访5个月显示关节轻度肿胀，关节疼痛、弹响及绞锁等症状均消失，关节活动度、功能恢复正常；关节内未见明显高密度影，人工关节位置良好。结论老年型关节SC非常罕见，通常合并骨关节炎，临床表现缺乏特征性，易被漏诊或误诊。其临床诊断基于临床表现、影像学检查和病理组织学检查等综合分析。治疗原则为游离体摘除和滑膜切除术，根据SC的病理分级、骨关节炎程度和患者个体情况而决定手术方式：是否实施滑膜切除、关节镜探查术或关节置换术等。
作者：都爱博；温建民；孙永生；王朝阳；吴久斌；孙卫东；梁朝 刊期： 2014年第02期
中华损伤与修复（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
