张文宇；巴特；刘玲英
作者： 刊期： 2014年第02期
由许伟石、刘琰、乐嘉芬主编的《烧伤创面修复》（第二版）于2013年10月底正式出版。第一版《烧伤创面修复》于2000年首次出版，以其“实用为主，适当介绍有关的基础理论知识，重点介绍烧伤创面处理的方法和适用技术”的特点获同行肯定。新书应长江出版传媒、湖北科学技术出版社邀请，在第一版《烧伤创面修复》的框架结构上重新编写而成。全书共分十七个章节，涵盖创面愈合机制、烧伤创面处理方法、创面修复技术、增生性瘢痕发生机制及治疗、烧伤康复等烧伤创面处理的主要问题。此次再版，秉承了首版书实用为主、兼具基础理论介绍的特点。该书为16开本、全彩印，共50万字，售价200元，已陆续在全国各大书店发售。
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：与内置吸管式负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）比较，总结一种新型吸盘式NPWT联合植皮应用于车祸所致较大面积撕脱伤的体会。方法2012年1月至2013年12月，第二军医大学附属长海医院烧创伤外科共收治43例较大面积四肢躯干等皮肤软组织撕脱伤患者，其中22例采用新型吸盘式 NPWT联合植皮治疗（试验组），21例采用内置吸管式NPWT联合植皮治疗（对照组）。试验组：创面清创处理后，将多个NPWT敷料按创面大小先行拼接排列修剪，贴附于创面并缝合，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料，通过N个三通管后将敷料的硅胶管连接，后与中心负压吸引装置连接，调节佳负压吸引状态保持负压恒定[-80～-200 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）]；对照组：创面清创处理后，敷料直接顺排后用生物半透膜封闭，然后将半透膜开孔接1～2个外置吸盘，采用间隙负压[-80～-160 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）]，连接自带电源的负压集液罐。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。结果试验组：管道堵塞需要更换吸盘比例为1例2处，患者因创面原因出现发热1例，血象改变2例，术后植皮成活率100％；植皮愈合时间（8．9±4．5）d 。对照组：管道堵塞需要更换三通比例为16例98处，术后2例出现皮片局部感染，患者因创面原因出现发热5例，血象改变6例。植皮成活率90．5％；植皮愈合时间（9．4±5．2）d。两组植皮成活率和植皮愈合时间比较，差异未见有统计学意义（P＞0．05）。结论新型吸盘式NPWT适用于车祸所致较大面积撕脱伤创面，具有手术简单、不易堵塞、术后维护方便、创面感染机会少等优点。
作者：陈波；李廷；陈郑礼；常菲；肖仕初；贲道锋；夏照帆 刊期： 2014年第02期
目的：研究Smad 交互蛋白1（SIP1）在人增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响。方法收集临床整形手术切取的9例患者增生性瘢痕标本及其自体正常皮肤标本。分离培养原代人增生性瘢痕成纤维细胞（HSFBs），取第3～5代细胞用于实验。（1）免疫组织化学法检测增生性瘢痕组织标本及其自体正常皮肤组织标本中SIP1的表达情况。（2）真核表达质粒pcDNA 3．1（＋）/SIP1转染HSFBs。按照随机数字表法将细胞分为6组：对照组；pcDNA3．1（＋）组（空载体组）；pcDNA3．1（＋）/SIP1组；对照＋TGF-β1组；pcDNA3．1（＋）＋TGF-β1组；pcDNA3．1（＋）/SIP1＋TGF-β1组。于转染后第48 h和72 h分别提取细胞总RNA和细胞总蛋白。应用实时荧光定量PCR法检测各组细胞α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及结缔组织生长因子（CTGF）的mRNA表达水平；采用Western-blotting检测α-SMA的蛋白表达水平。结果（1）免疫组织化学染色结果显示：增生性瘢痕组织中SIP1表达明显低于自体正常皮肤组织。（2）pcDNA3．1（＋）/SIP1转染HSFBs后纤维化相关因子的表达：①α-SMA的mRNA和蛋白表达水平：与对照组和pcDNA3．1（＋）组相比，pcDNA3．1（＋）/SIP1组在 mRNA和蛋白表达水平均显著下调，差异有统计学意义（P＜0．05）。当细胞给予TGF-β1刺激后，各组α-SMA表达均上调，但pcDNA3．1（＋）/SIP1＋TGF-β1组mRNA和蛋白表达水仍低于对照＋TGF-β1组，差异有统计学意义（P＜0．05）。② CTGF的mRNA表达水平：与对照组和pcDNA3．1（＋）组相比，pcDNA3．1（＋）/SIP1组在mRNA表达水平显著下调，差异有统计学意义（P＜0．05）。当细胞给予TGF-β1刺激后，各组CTGF表达均显著上调，但pcDNA3．1（＋）/SIP1＋TGF-β1组mRNA表达水仍低于对照＋TGF-β1组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与正常皮肤组织相比较，SIP1在增生性瘢痕组织中低表达。SIP1基因转染 HSFBs 可降低纤维化相关因子α-SMA 和CTGF的表达，有利于抑制瘢痕形成和减轻挛缩。
作者：方小兵；胡晓龙；石继红；蔡维霞；白晓智；贾文斌；刘佳琦；韩夫；胡大海 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
本期“Smad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响”参考文献［13］：瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是临床上常见的问题，以细胞外基质胶原过度和异常沉积为其特征。但瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的分子机制尚未完全清楚。这里，我们证明下调转录因子SIP1（Smad interacting protein 1）可能和瘢痕疙瘩和增生性瘢痕形成相关。近的研究结果显示在病理性瘢痕组织中SIP1的mRNA水平下降，经TGF-β1（transforming growth factorβ1）处理过的正常皮肤和病理性瘢痕的成纤维细胞SIP1的mRNA水平也下降。相反，在未增生的瘢痕组织中SIP1的mRNA的表达量没有降低。SIP1的mRNA的表达量和Ⅰ型胶原（type Ⅰ collagen）呈负相关，和基质金属蛋白酶1（matrix metalloproteinase-1）表达呈正相关。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的成纤维细胞中过表达SIP1可抑制TGF-β1刺激的Ⅰ型胶原的表达和诱导的基质金属蛋白酶1表达。敲除正常皮肤成纤维细胞SIP1可提高TGF-β1诱导的Ⅰ型胶原的表达水平。这些发现证明SIP1能够调节皮肤纤维化，降低病理性瘢痕组织中的SIP1可上调Ⅰ型胶原水平和下调基质金属蛋白酶1水平。由此导致的细胞外基质胶原异常累积终形成病理性瘢痕。
作者：方小兵 刊期： 2014年第02期
目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）联合植皮术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2012年12月榆林市第二医院收治的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患者共50例，根据治疗方法不同分为两组：治疗组26例，植皮前后分别采用VSD治疗促进创面愈合；对照组24例，采用传统常规换药方法，肉芽组织新鲜后植皮，加压包扎植皮区。观察两组中并发症发生率、首次植皮存活率、创面感染率、住院时间、总医疗费用等差异。结果治疗组和对照组并发症发生率分别为3．85％和12．50％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），两组中细菌培养阳性率分别为7．69％和41．67％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．898，P＜0．05），首次植皮存活率分别为96．15％和70．83％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．953，P＜0．05）；两组疼痛评分分别为（4．15±1．29）分和（6．24±2．01）分，差异有统计学意义（t ＝4．336，P＜0．05）；住院时间分别为（21．4±4．5）d和（30．8±6．7）d，两组比较差异有统计学意义（t＝5．775，P＜0．05）；两组总医疗费用分别为（34960．4±8949．2）元和（29512．8±6749．7）元，差异无统计学意义（t＝2．414，P＞0．05）。结论 VSD使用安全、简便，可有效促进烧伤创面的愈合，降低创面感染率，减轻患者痛苦，提高植皮存活率，缩短住院时间，值得临床推广应用。
作者：马任远；王小林；张哲；李冠雄；杨中民 刊期： 2014年第02期
目的：观察Wnt和Notch信号通路在大鼠创面愈合模型中的表达及作用。方法取25只SD大鼠幼鼠，早期用溴脱氧尿苷（BrdU）标记表皮干细胞，注射BrdU 60 d后建立全层皮肤缺损创面模型。于大鼠致伤后0d、7d、14d、21d、30d五个时间点分别各断颈处死5只取标本，利用免疫印迹、免疫组化和免疫荧光双标法观察创面愈合过程中Wnt1、β-catenin、c-Myc、Jagged1、Notch1、Hes1和Brdu的表达情况。结果免疫印迹结果显示Wnt和Notch信号通路成员在伤后表达上调，于伤后7 d达高峰，持续表达至伤后30 d。免疫组化结果显示，β-catenin开始在细胞膜低表达，伤后逐渐转变为表皮全层表达，且部分呈现异常核表达；伤后，Notch1在表皮全层表达逐渐上调，且在基底层表达上调显著。免疫荧光提示，BrdU/c-Myc和BrdU/Hes1双染阳性细胞率在伤后上升，于伤后7 d达高峰，持续表达至伤后30d。结论 Wnt和Notch双信号通路可能通过调控表皮干细胞的增殖分化参与大鼠创面愈合过程。
作者：施彦；舒斌；杨荣华；张利军；谢小英；徐盈斌；陈蕾；祁少海；刘旭盛；王鹏；刘建；谢举临 刊期： 2014年第02期
糖尿病足是糖尿病患者重要的并发症之一。其治疗仍面临诸多有待于认识、难以解决的难题。现有的糖尿病足临床病情评估、分级很多，但在全面整体地反映疾病特征及病情整体评估上存在局限或不足；糖尿病足发病起因主要由糖尿病导致的外周血管病变、周围神经病变、局部的感染引起，原因复杂；其临床表现多见为两大类间或两者兼具：一类以急性感染特征为主，一类以慢性足的皮肤缺血溃破，久治不愈伤口特征为主。依照糖尿病足临床表现、体征，结合超声和影像检查，分为感染型、缺血型、混合型三种类型。
作者：孙迎放 刊期： 2014年第02期
目的：对口腔科门诊预约服务的实施效果以及患者的满意度进行调查，为更好提供门诊服务提供依据。方法采用预制表格对2010年12月份中的6个工作日期间（对照组）和2013年4月份中的6个工作日期间（实验组）在北京积水潭医院口腔科门诊就诊的1793名患者进行预约服务的问卷调查。结果普通门诊与专家门诊的预约率分别从对照组的31．34％和49．04％提升到实验组的45．13％和67．48％；患者对预约服务的满意度从对照组的93．57％提升到实验组的99．64％。结论口腔门诊通过多渠道挂号方式及服务措施的改进，能够促进和巩固医生和患者之间的信任关系，改善患者的满意度。
作者：曹素杰；李娜；葛冬娜 刊期： 2014年第02期
目的：通过对不同程度糖尿病足与单纯糖尿病患者颈动脉内中膜厚度的对比研究，探讨颈动脉内中膜厚度是否可作为糖尿病足发生发展的预测指标。方法选择2011年1月至2013年4月于空军总医院内分泌科住院的糖尿病患者共333例，分为wagner4～5级糖尿病足组（151例）、wagner0～3级糖尿病足组（84例）、单纯糖尿病组（98例），对三组患者的颈动脉内中膜厚度、一般临床资料、相关检查及检验指标进行回顾性对比分析。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验。结果糖尿病足组，不论wagner4～5级还是wagner0～3级，其颈动脉内中膜增厚率（分别为84．1％、81．0％）与单纯糖尿病组64．3％比较，均有显著差异，差异具统计学意义（P＜0．05）。wagner4～5级糖尿病足组与wagner0～3级糖尿病足组颈动脉内中膜增厚率比较，无显著差异，差异无统计学意义（P＞0．05）。wagner4～5级和wagner0～3级糖尿病足组体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与单纯糖尿病组比较，均有显著差异，差异具统计学意义（P＜0．05）。结论颈动脉内中膜厚度可作为糖尿病足发生危险性的预测指标。血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化及中膜增厚的病理生理基础。因此，对糖尿病患者尽早进行调脂治疗是降低动脉粥样硬化及动脉内中膜增厚的有力措施，对减少糖尿病足的发生具有重要意义。
作者：朱莹莹；吴石白；张妲；关小宏 刊期： 2014年第02期
患者男，55岁，因头部骨肉瘤在他院行手术治疗，术后多次放疗，约9个月后其颅后部放疗部位出现一处放射性溃疡，经多次手术植皮效果不佳。入河南大学附属郑州市第一人民医院时，患者神志清，饮食好，创面分布于头部右后侧，两处溃疡直径分别为4 cm、2．5 cm，溃疡周围皮肤色泽晦暗，创缘隆起，创面基地凹陷，见灰黑色坏死组织，质硬，凹凸不平，部分溶痂，痂下可见蝇蛆，恶臭味明显，污染严重（图1）。诊断：（1）头部放射性溃疡；（2）头部肉瘤；入笔者单位前溃疡创面反复发作约9个月，在其他医院局部清创换药，入院当天创面局部再次清创时留取创面分泌物行药敏及培养，溃烂处组织较硬，考虑系放疗后组织纤维化所致。全身应用拉氧头孢针，每次1．0 g（0．25 g／支），每8小时1次，查心电图、胸部正位片、肝胆脾肾彩超无异常。请肿瘤外科会诊后，考虑为头部软组织肉瘤再次复发，伴局部放射瘤性溃疡，行肿瘤标志物检查，局部组织病理活检，局部组织活检结果：头部组织坏死及少量梭形肿瘤细胞（图2）；头部CT平扫、增强及三维重建示：右枕部见不规则软组织密度影，边界欠清晰，部分头皮及软组织缺如；增强扫描呈不均匀强化，部分组织环状强化，临近枕骨、颞骨局部骨质缺如、骨质密度不均匀伴虫蚀样改变，并侵蚀入乳突气房（图3、图4）；请肿瘤外科、脑外科、麻醉科再次会诊讨论后，行头部创面扩创背阔肌游离皮瓣修复术，术中切除头枕部坏死组织，见肿瘤组织已经侵蚀部分颅骨，送快速冰冻切片提示恶性肿瘤，清除部分虫蚀样骨质直至见到健康骨组织，切除溃疡组织直至周围正常皮肤，清创后形成大小13 cm ×10 cm、深达枕骨大孔的巨大皮肤缺损创面（图5），于右侧背部设计14 cm ×12 cm大小的背阔肌游离皮瓣（图6），吻合胸背动脉和颞浅动脉，两条胸背静脉分别吻合于颞浅静脉、右耳后静脉（图7），术后应用低分子右旋糖酐500 mL／次，静脉滴注2次每日，盐酸罂粟碱针30 mg／次，肌肉注射4次每日，前列地尔针20μg／次，静脉滴注2次每日，继续全身应用拉氧头孢针抗感染治疗1．0 g／次，每8h1次，连续应用7 d，术后返回监护室即行皮瓣局部行红光治疗，观察皮瓣血运每小时1次，创面每日换药时持续有少量分泌物流出。术后12 d，再次行皮瓣局部扩创，见枕骨大孔肿瘤侵蚀的骨组织局部皮瓣与基底不粘连，局部有较多分泌物，再次手术清创，术后持续床头负压吸引，10 d后创面愈合，未再见分泌物流出，皮瓣血运良好，住院48 d后患者痊愈出院（图8）。
作者：李晓亮；夏成德；狄海萍；薛继东；牛希华；李永林 刊期： 2014年第02期
压力性溃疡（PU ）简称压疮，是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮是长期卧床及危重患者常见的并发症之一，严重降低患者生活质量，增加治疗费用；严重者可继发感染、脓毒症、败血症等导致全身衰竭而死亡。本文从流行病学、危险预测因素及评估量表、预防、伤口局部和全身性治疗、护理及未来研究方向等方面对压疮的研究进展进行综述。
作者：金新源；谢尔凡 刊期： 2014年第02期
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其防治消耗了越来越多的卫生资源。足病护理师是一个新兴的医疗职业，将在糖尿病足的防治中发挥重要作用。建立足病治疗室对于糖尿病足筛查及治疗可以起很好作用。通过糖尿病足综合防治新模式的开展，建立若干诊疗示范医院、定点基地，帮助糖尿病医疗水平低的医院建立足病治疗室，培养足病医师和护理师，提高基层医院的医疗水平，并建立社区到大医院的糖尿病足转诊绿色通道，从而为糖尿病足的防治起到很好的作用。
作者：李炳辉；祝友鹏；祝鑫红 刊期： 2014年第02期
《中华损伤与修复杂志（电子版）》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版、首都医科大学附属北京友谊医院与中国人民解放军第二炮兵总医院共同承办的损伤与修复专业的电子期刊，是损伤与修复医学领域的科研成果、临床诊治经验、学术研究，主要栏目为专家评论、论著、综述、视频讲座、专家风采及专家采访等。本刊为双月刊，以多媒体光盘（DVD-ROM）附纸质导读形式面向国内外公开发行，2009年入选中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：鉴于急性重症创面患者具有救治难度大、致残率和致死率高的特点，讨论一种新的急诊救治模式。方法回顾性总结2011年至2013年北京协和医院整形外科与急诊科、ICU 合作救治的56例创面源性急重症患者的病例资料。结果所有患者在行积极创面治疗后大多有明显好转：终痊愈出院的患者有21例；病情好转，转入普通病房继续治疗的有29例；终死亡的6例。离院时创面愈合的有44例。结论妥善处理治疗创面与改善全身状况之间的关系是创面源性急性重症患者急诊救治的重点和难点。因创面源性急重症患者有“牵局部，动全身”的特点，新型救治模式有利于紧抓主要矛盾，快速妥善处理涵盖多学科的会诊与治疗问题。
作者：王智；白明；曾昂；刘志飞；赵茹；王晓军 刊期： 2014年第02期
目的：探讨特定浓度（200 mmol/L）高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响。方法56只SD大鼠随机分成烫伤组（48只）和对照组（8只），其中烫伤组又分为乳酸钠林格液（LR）组（n＝24）和高渗钠盐液（HS）组（n＝24）。所有大鼠全部颈静脉置管，对照组大鼠不烫伤不补液，对LR组和HS组大鼠进行烫伤后复苏治疗，分别检测各组肺组织的髓过氧化物酶（MPO）与丙二醛（MDA）的含量，将所得数据进行统计学分析；采用免疫组织化学方法测定肺组织p38MAPK的活化程度，所得图片进行比较。结果 HS组复苏后肺组织的MPO含量在注射补液2、8、24h分别为（1．48±0．45）、（1．52±0．31）、（1．46±0．15）U/g与补液2、8、24 h MDA含量（0．80±0．09）、（0．85±0．08）、（0．80±0．12）mmol/mg明显低于对应观测时间点的LR组复苏后肺组织的MPO含量（1．91±0．32）、（1．91±0．32）、（1．79±0．22）U/g 与 MDA 含量（1．06±0．08）、（0．85±0．08）、（0．95±0．06）mmol/mg，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组的MPO含量（1．49±0．22）U/g与MDA含量（0．78±0．14）mmol/mg比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。肺组织的p38MAPK的免疫组化活性检测显示：HS组复苏后2、8、24 h的肺组织p38MAPK的表达与LR组比较明显减少，与对照组比较增加不明显，LR组与对照组比较明显增加。结论严重烫伤大鼠早期使用200 mmol/L高渗盐液进行液体复苏与乳酸钠林格液比较，通过减少肺组织的氧化应激反应与信号转导通路的活化减轻肺损伤。
作者：吴雪生；高智；孙业祥；王飞；陈旭林 刊期： 2014年第02期
目的：探讨双侧侧壁法阴道缩窄术的护理方法。方法2009年5月至2011年2月上海市第九人民医院整形外科门诊收治67例阴道松弛患者，实施双侧侧壁法阴道缩窄术，总结术前心理护理、术中护理及术后导尿管护理、伤口护理、健康宣教、肛提肌训练的方法。结果本组67例患者中，1例患者术后创缘渗血较多给予清创止血后愈合，1例患者拆线后有残留线头导致感染并出现结节，拆除线头后愈合，其余65例患者均正常愈合，无并发症。术后随访3个月～1年，其中58例患者获随访，均主诉性生活质量明显改善。结论及时有效的心理支持、完善的术前准备、术中监测及术后观察和指导是保障双侧侧壁法阴道缩窄术顺利进行并获得良好治疗效果的重要手段。
作者：姜雯臖；卞薇薇；邱培琼 刊期： 2014年第02期
负压创面治疗技术（NPWT）是近十几年来创立并开展的创面治疗新方法，近年已被广泛用于各种急慢性创面的治疗而且取得了确切的疗效。本文概括比较了负压创面治疗技术的两个关键技术：封闭负压引流技术和封闭负压辅助闭合技术，阐明了二者是原理相同，但选材、方法和适应证不同的两种技术。另外，本文也归纳了负压创面治疗技术促进伤口愈合的作用机制，主要是通过促进创面血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、机械应力促使肉芽组织生长、抑制细胞凋亡从而促进创面愈合。同时，本文还总结了近年来临床上将NPWT技术运用于各种急慢性创面治疗的进展。后，作者也对负压治疗技术的发展前景提出了自己的看法与见解。
作者：陈波；贲道锋；夏照帆 刊期： 2014年第02期
中华损伤与修复（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
