曹素杰；李娜；葛冬娜
目的：与内置吸管式负压创面治疗技术（negative pressure wound therapy，NPWT）比较，总结一种新型吸盘式NPWT联合植皮应用于车祸所致较大面积撕脱伤的体会。方法2012年1月至2013年12月，第二军医大学附属长海医院烧创伤外科共收治43例较大面积四肢躯干等皮肤软组织撕脱伤患者，其中22例采用新型吸盘式 NPWT联合植皮治疗（试验组），21例采用内置吸管式NPWT联合植皮治疗（对照组）。试验组：创面清创处理后，将多个NPWT敷料按创面大小先行拼接排列修剪，贴附于创面并缝合，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和敷料，通过N个三通管后将敷料的硅胶管连接，后与中心负压吸引装置连接，调节佳负压吸引状态保持负压恒定[-80～-200 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）]；对照组：创面清创处理后，敷料直接顺排后用生物半透膜封闭，然后将半透膜开孔接1～2个外置吸盘，采用间隙负压[-80～-160 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）]，连接自带电源的负压集液罐。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。结果试验组：管道堵塞需要更换吸盘比例为1例2处，患者因创面原因出现发热1例，血象改变2例，术后植皮成活率100％；植皮愈合时间（8．9±4．5）d 。对照组：管道堵塞需要更换三通比例为16例98处，术后2例出现皮片局部感染，患者因创面原因出现发热5例，血象改变6例。植皮成活率90．5％；植皮愈合时间（9．4±5．2）d。两组植皮成活率和植皮愈合时间比较，差异未见有统计学意义（P＞0．05）。结论新型吸盘式NPWT适用于车祸所致较大面积撕脱伤创面，具有手术简单、不易堵塞、术后维护方便、创面感染机会少等优点。
作者：陈波；李廷；陈郑礼；常菲；肖仕初；贲道锋；夏照帆 刊期： 2014年第02期
目的：观察Wnt和Notch信号通路在大鼠创面愈合模型中的表达及作用。方法取25只SD大鼠幼鼠，早期用溴脱氧尿苷（BrdU）标记表皮干细胞，注射BrdU 60 d后建立全层皮肤缺损创面模型。于大鼠致伤后0d、7d、14d、21d、30d五个时间点分别各断颈处死5只取标本，利用免疫印迹、免疫组化和免疫荧光双标法观察创面愈合过程中Wnt1、β-catenin、c-Myc、Jagged1、Notch1、Hes1和Brdu的表达情况。结果免疫印迹结果显示Wnt和Notch信号通路成员在伤后表达上调，于伤后7 d达高峰，持续表达至伤后30 d。免疫组化结果显示，β-catenin开始在细胞膜低表达，伤后逐渐转变为表皮全层表达，且部分呈现异常核表达；伤后，Notch1在表皮全层表达逐渐上调，且在基底层表达上调显著。免疫荧光提示，BrdU/c-Myc和BrdU/Hes1双染阳性细胞率在伤后上升，于伤后7 d达高峰，持续表达至伤后30d。结论 Wnt和Notch双信号通路可能通过调控表皮干细胞的增殖分化参与大鼠创面愈合过程。
作者：施彦；舒斌；杨荣华；张利军；谢小英；徐盈斌；陈蕾；祁少海；刘旭盛；王鹏；刘建；谢举临 刊期： 2014年第02期
目的：探讨双侧侧壁法阴道缩窄术的护理方法。方法2009年5月至2011年2月上海市第九人民医院整形外科门诊收治67例阴道松弛患者，实施双侧侧壁法阴道缩窄术，总结术前心理护理、术中护理及术后导尿管护理、伤口护理、健康宣教、肛提肌训练的方法。结果本组67例患者中，1例患者术后创缘渗血较多给予清创止血后愈合，1例患者拆线后有残留线头导致感染并出现结节，拆除线头后愈合，其余65例患者均正常愈合，无并发症。术后随访3个月～1年，其中58例患者获随访，均主诉性生活质量明显改善。结论及时有效的心理支持、完善的术前准备、术中监测及术后观察和指导是保障双侧侧壁法阴道缩窄术顺利进行并获得良好治疗效果的重要手段。
作者：姜雯臖；卞薇薇；邱培琼 刊期： 2014年第02期
莞中毕业成为全国著名烧伤专家利天增教授，东莞莞城人，1941年12月出生。1959年在东莞中学毕业后考进中山医学院医疗系（6年制）读书。1964年7月至1965年7月在北京协和医院实习后并以全优成绩毕业。毕业后作为住院医师留于中山大学附属第一医院外科，并于1970年受命筹建烧伤专科。曾任中山大学附属第一医院烧伤科主任、学科首席专家。
作者：祁少海；陈蕾；孙永华 刊期： 2014年第02期
负压创面治疗技术（NPWT）是近十几年来创立并开展的创面治疗新方法，近年已被广泛用于各种急慢性创面的治疗而且取得了确切的疗效。本文概括比较了负压创面治疗技术的两个关键技术：封闭负压引流技术和封闭负压辅助闭合技术，阐明了二者是原理相同，但选材、方法和适应证不同的两种技术。另外，本文也归纳了负压创面治疗技术促进伤口愈合的作用机制，主要是通过促进创面血液循环、减轻水肿、抑制细菌繁殖、机械应力促使肉芽组织生长、抑制细胞凋亡从而促进创面愈合。同时，本文还总结了近年来临床上将NPWT技术运用于各种急慢性创面治疗的进展。后，作者也对负压治疗技术的发展前景提出了自己的看法与见解。
作者：陈波；贲道锋；夏照帆 刊期： 2014年第02期
患者女，24岁，未婚。2013年2月25日在外院超声引导下麦默通行左乳肿瘤切除术（术后病理为左乳多发性纤维腺瘤），术后出现胸闷、气短，胸片发现左侧气胸，行胸腔闭式引流术，4d天后复查胸片复张良好，无明显胸腔积液，拔出胸腔闭式引流。出院后仍感胸闷、气短，伴左侧胸痛，故来解放军第二一○医院进一步诊治。门诊超声显示“左侧胸腔积液，左下肺不张”，急诊收入院。患者平素体健，病来饮食、睡眠及二便无明显异常。入院查体：生命指征平稳，轻度贫血貌。
作者：高建军；林楠；李明霞；罗逸潜 刊期： 2014年第02期
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2014年第02期
患者，男，54岁，电工，于2013年9月15日工作时被380 V电压电击伤头部及右手腕部，遂送至上海某医院，诊断为“头部、右手电击伤1．5％体表总面积（total body surface area，TBSA），Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，Ⅲ度面积为1％TBSA”，于伤后9 d行头部切痂＋负压吸引术，伤后23 d行头部扩创＋颅骨钻孔术，于第二次手术术后8d转入武警上海市总队医院继续治疗。入院查体：患者意识清醒，头顶部为电击伤入口，创面面积约为10 cm ×19 cm，创周肉芽组织增生、创面骨质外露、创面两端骨质部分呈黑色，骨表面已钻孔多处、孔内有少许黄色脓性分泌物（图1、2），右手腕侧创面已愈。辅助检查CT示：小脑幕和大脑镰密度可疑增厚，脑实质未见明显异常，左侧顶骨多发骨质缺损，头皮局部缺损（图3）。创面分泌物细菌培养结果显示：金黄色葡萄球菌，对万古霉素与利萘唑胺敏感，多重抗生素耐药。入院诊断：头部、右手电击伤1．5％TBSA，Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤面积为1％ TBSA术后。
作者：董肇杨；王文华；李小英；曾勇；蒋秋萍 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
患者男，43岁，因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗，破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm，基底苍白伴坏死组织紧密附着，有明显渗出及异臭味，触痛不明显，双侧足背动脉搏动有力，双下肢血管彩超：双下肢动脉闭塞2级，行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重（图1），创面疼痛，发热，体温高达39℃，伴畏寒、寒战，以“左足后跟外侧破溃5周，加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余，日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖，随机血糖波动在9．0～13．0 mmol／L。初步诊断：（1）左糖尿病足溃疡并感染；（2）2型糖尿病。入院后予以查血常规：白细胞27．49×109／L，中性粒细胞23．57×109／L；生化检查：空腹血糖17．5 mmol／L，糖化血红蛋白11．3％；创面细菌培养：大肠埃希氏菌（产超广谱β内酰胺酶菌株）、链球菌，血培养阴性。
作者：陈健霞；荣新洲；李松泽 刊期： 2014年第02期
CADTHRapidResponseReports．DressingsandCareof Skin Graft Sites：A Review of Clinical Evidence and Guidelines ［Internet］［J］．Ottawa （ON）：Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health，2013．CADTH快速反应服务做了一项关于植皮区敷料选择的调查研究，其主要目的是探讨皮肤移植区如何选择适宜的敷料以及更合理的换药方案，其主要方法为根据严格的筛选标准在各检索网站进行文献检索，并总结报告。由于筛选标准较严格，从457份有相关标识的检索结果中选出了19份符合条件的报告，通过研究这些文献，对比各种应用于植皮区的敷料，得出了以下结果。
作者：孙可；陶白江；曾丁 刊期： 2014年第02期
目的：探讨特定浓度（200 mmol/L）高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响。方法56只SD大鼠随机分成烫伤组（48只）和对照组（8只），其中烫伤组又分为乳酸钠林格液（LR）组（n＝24）和高渗钠盐液（HS）组（n＝24）。所有大鼠全部颈静脉置管，对照组大鼠不烫伤不补液，对LR组和HS组大鼠进行烫伤后复苏治疗，分别检测各组肺组织的髓过氧化物酶（MPO）与丙二醛（MDA）的含量，将所得数据进行统计学分析；采用免疫组织化学方法测定肺组织p38MAPK的活化程度，所得图片进行比较。结果 HS组复苏后肺组织的MPO含量在注射补液2、8、24h分别为（1．48±0．45）、（1．52±0．31）、（1．46±0．15）U/g与补液2、8、24 h MDA含量（0．80±0．09）、（0．85±0．08）、（0．80±0．12）mmol/mg明显低于对应观测时间点的LR组复苏后肺组织的MPO含量（1．91±0．32）、（1．91±0．32）、（1．79±0．22）U/g 与 MDA 含量（1．06±0．08）、（0．85±0．08）、（0．95±0．06）mmol/mg，差异有统计学意义（P＜0．05）；与对照组的MPO含量（1．49±0．22）U/g与MDA含量（0．78±0．14）mmol/mg比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。肺组织的p38MAPK的免疫组化活性检测显示：HS组复苏后2、8、24 h的肺组织p38MAPK的表达与LR组比较明显减少，与对照组比较增加不明显，LR组与对照组比较明显增加。结论严重烫伤大鼠早期使用200 mmol/L高渗盐液进行液体复苏与乳酸钠林格液比较，通过减少肺组织的氧化应激反应与信号转导通路的活化减轻肺损伤。
作者：吴雪生；高智；孙业祥；王飞；陈旭林 刊期： 2014年第02期
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其防治消耗了越来越多的卫生资源。足病护理师是一个新兴的医疗职业，将在糖尿病足的防治中发挥重要作用。建立足病治疗室对于糖尿病足筛查及治疗可以起很好作用。通过糖尿病足综合防治新模式的开展，建立若干诊疗示范医院、定点基地，帮助糖尿病医疗水平低的医院建立足病治疗室，培养足病医师和护理师，提高基层医院的医疗水平，并建立社区到大医院的糖尿病足转诊绿色通道，从而为糖尿病足的防治起到很好的作用。
作者：李炳辉；祝友鹏；祝鑫红 刊期： 2014年第02期
目的：探讨老年关节滑膜软骨瘤病（SC）的临床特征和诊断与治疗经验。方法报导1例老年膝关节SC合并重度骨关节炎患者，实施游离体摘除＋关节置换术。结合相关文献，分析和总结老年型关节SC的临床特征及诊治经验。结果术后随访5个月显示关节轻度肿胀，关节疼痛、弹响及绞锁等症状均消失，关节活动度、功能恢复正常；关节内未见明显高密度影，人工关节位置良好。结论老年型关节SC非常罕见，通常合并骨关节炎，临床表现缺乏特征性，易被漏诊或误诊。其临床诊断基于临床表现、影像学检查和病理组织学检查等综合分析。治疗原则为游离体摘除和滑膜切除术，根据SC的病理分级、骨关节炎程度和患者个体情况而决定手术方式：是否实施滑膜切除、关节镜探查术或关节置换术等。
作者：都爱博；温建民；孙永生；王朝阳；吴久斌；孙卫东；梁朝 刊期： 2014年第02期
目的：加强对经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病的护理，提高干细胞治疗疗效。方法对1例2型糖尿病患者在局部麻醉下经皮血管介入的方式，将来源于脐带血的脐带间充质干细胞灌注至胰腺内，通过加强护理与指导以提高干细胞的治疗效果。包括手术前给予心理护理，消除患者顾虑，做好各项常规检查护理；手术中密切观察生命体征与一般情况；手术后做好血糖的检测及生命体征的观察护理，做好术侧患肢制动时的保护护理，密切观察术后患者的不良反应，做好出院指导等。结果加强患者手术前后的指导和护理，提高了干细胞治疗疗效。结论经胰腺灌注术行干细胞治疗2型糖尿病的技术，需要更高的临床护理技能，加强患者手术前后的指导和护理，是提高干细胞治疗效果和患者满意度的保障。
作者：朱艳秋；李全民；陈洁；雷利华；李士芝；李海英 刊期： 2014年第02期
目的：对口腔科门诊预约服务的实施效果以及患者的满意度进行调查，为更好提供门诊服务提供依据。方法采用预制表格对2010年12月份中的6个工作日期间（对照组）和2013年4月份中的6个工作日期间（实验组）在北京积水潭医院口腔科门诊就诊的1793名患者进行预约服务的问卷调查。结果普通门诊与专家门诊的预约率分别从对照组的31．34％和49．04％提升到实验组的45．13％和67．48％；患者对预约服务的满意度从对照组的93．57％提升到实验组的99．64％。结论口腔门诊通过多渠道挂号方式及服务措施的改进，能够促进和巩固医生和患者之间的信任关系，改善患者的满意度。
作者：曹素杰；李娜；葛冬娜 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
本期“Smad交互蛋白1在增生性瘢痕组织中的表达及其对纤维化相关因子的影响”参考文献［12］：糖尿病肾病（DN）的关键特征为细胞外基质蛋白的堆积增加，如胶原Ⅰα1和胶原Ⅱ（ColⅠα1和ColⅡ）。转化生长因子β1（TGF-β1）是这些细胞外基质基因的关键调节因子，能够增加糖尿病肾病的系膜细胞（MC ）。通过微阵列分析，我们注意到TGF-β1可增加小鼠系膜细胞（MMC）ColⅠα2的mRNA表达水平，也能降低E-box阻抑蛋白δEF1的mRNA表达水平。TGF-β1处理或短发夹RNAs （shRNAs）靶向作用于δEF1，可增加ColⅠα2基因上游E-box元件的增强子活性。TGF-β1也可减少SIP1（与δEF1相似，为另一个E-box阻抑蛋白）的表达水平。有趣的是，我们注意到SIP1是microRNA-192（miR-192）的靶点，miR-192在肾脏为主要的microRNA并高表达。MMC经TGF-β1刺激后miR-192表达增加。在MMC经TGF-β1刺激或转染miR-192可降低内源性SIP1表达，也降低SIP1的3＇-UTR荧光素酶受体活性。相反，miR-192抑制剂可提高荧光素酶活性。证实SIP1是miR-192的作用靶点。此外，miR-192与δEF1短发夹RNA协同增加ColⅠα2的荧光素酶活性。这些结果揭示了miR-192在肾脏和DN中的作用是通过下调E-box阻抑蛋白控制TGF-β1诱导的ColⅠα2表达。
作者：方小兵 刊期： 2014年第02期
《中华损伤与修复杂志（电子版）》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版、首都医科大学附属北京友谊医院与中国人民解放军第二炮兵总医院共同承办的损伤与修复专业的电子期刊，是损伤与修复医学领域的科研成果、临床诊治经验、学术研究，主要栏目为专家评论、论著、综述、视频讲座、专家风采及专家采访等。本刊为双月刊，以多媒体光盘（DVD-ROM）附纸质导读形式面向国内外公开发行，2009年入选中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）。
作者： 刊期： 2014年第02期
中华损伤与修复（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
