何恒；虞玉存；何咏
核苷（酸）类似物（NAs）是当前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要药物，核苷（酸）类似物具有迅速抑制HBV复制和安全性良好的特点，但随着NAs的应用推广，NAs相关的肾脏、骨骼、肌肉及神经系统等不良反应的报道逐渐增加，这些不良反应的总体发生率并不高，但若不及时发现与处理有可能引起较为严重的临床后果。为优化NAs相关不良反应的临床管理，抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物不良反应管理专家委员会结合新的循证医学证据形成本共识。
作者：抗乙型肝炎病毒核苷 酸 类似物不良反应管理专家委员会 刊期： 2016年第05期
分析大学生获得性免疫缺陷综合征（AIDS）心理并对其进行针对性的心理干预，结果显示心理干预是预防大学生AIDS的有效方法。大学生发生AIDS的危险性正在不断增加，被视为净土的大学校园正在逐渐被AIDS侵蚀，面临这种不堪的现状，对大学生采取一定程度的心理干预至关重要。
作者：董愉；许雪静；柳月红；刘彬彬；马爱民；董迪 刊期： 2016年第05期
目的：探讨肺鼻疽奴卡菌病合并多发脑脓肿的病原学特点，为临床诊疗该类疾病提供依据。方法分析患者的临床资料、影像学检查、诊疗经过和实验室对病原菌的分离鉴定、药敏试验和16S rRNA序列测定并复习相关文献。结果该患者有长期服用糖皮质激素史，临床表现为发热、咳嗽等，实验室检测白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白升高；痰培养2 d后有细菌生长，菌落白色粗糙、有皱褶，革兰染色镜检为串珠状或分枝状革兰阳性杆菌，1%硫酸弱抗酸染色及抗酸染色均阴性；分离菌经细菌自动化鉴定仪鉴定未出结果，质谱和16S rRNA测序鉴定为鼻疽奴卡菌。药敏结果显示阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、利奈唑胺和米诺环素敏感，复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林和红霉素耐药。肺部影像学显示，双肺多发斑片状阴影、结节，后发展为空洞，脑CT示多发脑脓肿。应用复方磺胺甲噁唑和头孢曲松联合治疗后肺部空洞吸收好转，经外科手术引流及脓肿切除后患者病情稳定，回当地治疗。结论分子学方法鉴定鼻疽奴卡菌快速、准确，早期病原诊断是治疗奴卡菌病的关键，治疗应以磺胺类为主的联合治疗、早期、足量、足疗程。
作者：王育英；曹敬荣；张丽丽；高世超；闵嵘；谢威；张红艳；李文军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者的临床特点与肾脏形态变化。方法选取郑州市第六人民医院泌尿外科2012年4月至2015年4月采用留置输尿管支架管治疗且合并热性尿路感染的50例男性患者（观察组）以及同期采用留置导尿管合并尿路感染的50例男性患者（对照组）作为研究对象，对两组患者的血尿常规、病原菌分布及肾脏形态特点并进行比较。结果与对照组相比，观察组患者血白细胞计数显著增高，且肾脏炎症病变患者人数显著增加；观察组50例尿细菌培养阳性患者共检出病原菌61株，其中革兰阴性菌47株，革兰阳性菌14株；对照组48例尿细菌培养阳性患者共检出病原菌72株，其中革兰阴性菌41株，革兰阳性菌31株。观察组革兰阴性菌比例显著高于对照组（χ2=5.358、P =0.012）。两组患者术前均未发现肾脏炎症病变；术后观察组50例患者均表现为肾脏炎症病变，而对照组仅2例患者表现为肾脏炎症病变，观察组患者肾脏炎症病变比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=12.625，P =0.001）。结论留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者临床多表现为血白细胞显著升高，病原菌感染以革兰阴性菌为主，且多伴有肾实质炎症病变。
作者：何恒；虞玉存；何咏 刊期： 2016年第05期
目的：调查沈阳军区总医院临床常见分离病原菌分布及抗菌药物耐药性3年间的变迁。方法抗菌药物敏感试验参照CLSI 2012年、2013年和2014年版进行并判断结果，使用WHONET 5.5软件及SPSS 17.0软件进行数据统计分析。结果按患者首次分离菌株进行统计分析，收集时间为2012至2014年的每年4月1日至9月30日。共收集临床分离菌共6536株，其中，革兰阴性菌5390株，占82.47%；革兰阳性菌1146株，占17.53%。革兰阴性菌中分离率排列前3位的分别是鲍曼不动杆菌（占21.02%）、肺炎克雷伯菌（占20.38%）和铜绿假单胞菌（占19.09%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为41.56%。3年来耐万古霉素的屎肠球菌分别占2.6%、5.3%和1.3%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低于1.5%，肺炎克雷伯菌的耐药率低于大肠埃希菌。近3年来，鲍曼不动杆菌对包括亚胺培南在内的大多数监测药物耐药率均超过60.0%，而铜绿假单胞菌对大多数药物则保持了较高的抗菌活性。结论加强细菌耐药性监测，及早发现耐药机制，及时掌握细菌耐药变迁，以指导临床合理选择抗菌药物。
作者：卢得盛；张明磊；于静波；任微；孟冬娅；刘静 刊期： 2016年第05期
目的：探讨全面流程管理对神经外科住院患者肺部感染的预防效果。方法选取在本院神经外科住院的80例患者作为研究对象，按住院顺序分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者实施常规管理，研究组患者实施全面流程管理，比较两组患者的并发症发生率、肺部感染率、病死率、住院时间以及对全面流程管理的满意度。结果研究组中患者并发症的发生率（17.5%）、肺部感染率（12.5%）以及病死率（2.5%）均显著低于对照组（42.5%、27.5%和12.5%），差异有统计学意义（χ2=7.259、P =0.004，t=3.395、P =0.032，t =3.483、P =0.025）；研究组中患者的住院时间（13.9±5.7 d）显著低于对照组（25.2±4.9 d），差异具有统计学意义（t =3.867、P=0.013）；研究组患者对全面流程管理的满意度（82.5%）显著高于对照组（32.5%），差异具有统计学意义（χ2=31.269、P =0.000）。结论全面流程管理有利于降低神经外科住院患者的并发症发生率、肺部感染率以及病死率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度。
作者：赵小妮；付琳 刊期： 2016年第05期
目的：评价住院早期对脑卒中单侧空间忽略（USN）患者进行综合性的管理与干预的效果。方法收集入住本院的40例USN患者，随机分为即观察组和对照组，每组患者各20例。对照组患者按照传统的常规管理联合雾化吸入；而观察组患者则在此基础上由单侧空间忽略小组进行综合管理干预联合雾化吸入。结果单侧空间忽略综合管理小组经过对观察组患者进行干预后，与对照组比较，发现观察组患者CBIT和MBI均存有一定的优势（CBIT：17.41±18.17vs.31.75±16.33，t =2.625、P =0.01；MBI：85.38±14.25vs.71.49±11.12，t =3.437、P =0.002）。观察组患者（综合管理干预后）坠积性肺炎发生率仅为6.67%，较对照组33.3%低，差异具有统计学意义（χ2=9.62、P =0.01），且管理满意率亦显著高于对照组（χ2=6.36、P =0.001），观察组患者治愈率和好转率分别为70.00%和25.00%，显著高于对照组的40.00%和15.00%，差异具有统计学意义（χ2=7.16、P =0.012，χ2=6.02，P =0.01）。结论住院早期对脑卒中单侧空间忽略患者实施综合管理干预，可有效地减轻患者单侧空间忽略的程度及长期卧床导致的坠积性肺炎发生率，有利于大大增强患者的生活自理能力，改善患者的生活质量。
作者：彭洋；蒋艳玲；吴修慧；陈丹丹 刊期： 2016年第05期
目的：观察中药双香草喷雾剂及双香草汤剂治疗普通型手足口病的疗效及安全性。方法收集2010年10月至2014年6月本院收治的293例普通型手足口病患者，按照随机数字表法分为中医喷剂组（121例）、中医汤剂组（113例）和对照组（59例）。中医喷剂组采用双香草喷雾剂喷口，3喷/次，12次/d；中医汤剂组采用双香草汤剂口服100 ml/次，3次/d；对照组采用利巴韦林注射液10 mg·kg－1·d－1静脉滴注，1次/d。三组的疗程均为7 d。结果中药喷剂组及中药汤剂组的西医疗效指标及中医疗效指数与对照组差异无统计学意义（P均＞0.05），但体温复常时间显著短于对照组（F =5.723，P =0.004）。治疗结束时，所有患者肝肾功能均正常，大部份患者的血常规及心肌酶谱恢复正常，中药喷剂组及中药汤剂组的乳酸脱氢酶异常率显著低于对照组（χ2=8.222， P =0.016）。经治疗，本组患者中治愈250例（85.32%），好转38例（12.97%），转为重症5例（1.71%），无一例死亡。中药喷剂组及中药汤剂组的治愈率及好转率均显著高于对照组（F =4.85、6.795，P =0.045、0.033），但组间转为重症率差异无统计学意义。结论中药双香草喷剂及双香草汤剂治疗普通型手足口病，疗效与利巴韦林相当，在缓解发热及保护心肌等方面具有一定优势，且安全、方便。
作者：曾义岚；刘勇；陈竹；李继科；易冬玲；叶庆；陈定潜 刊期： 2016年第05期
目的：探讨综合培训与管理在埃博拉出血热院感防控中的应用效果。方法采用综合培训的方法对医疗队进行培训，内容包括出发前集中讲授专业理论知识，对个人防护装具（PPE）穿脱流程重点培训，模拟中塞友好医院环境进行演练，规范进出病区的流程。同时对队员实行半军事化管理，普及涉外礼仪和民风民俗。结果通过出发前的综合培训和在塞期间的半军事化管理，各项院感防控措施得到有效落实，队员中无一人感染埃博拉及其他传染病，实现了打胜仗、零感染的目标。结论综合培训与管理在确保援外医疗队顺利完成任务中非常重要，在应对突发公卫事件中有较高的应用价值。
作者：范春红；许筱伦；解佩仪；吴岭 刊期： 2016年第05期
目的：探讨护士主导的电话随访对阴道炎患者自我效能与疾病复发的影响。方法选择2014年1月至12月于本院治疗的阴道炎患者50例为观察组，实施护士主导的电话随访护理方案进行护理；选择2013年1月至12月于本院治疗的阴道炎患者48例为对照组，给予常规护理；比较护理干预后两组患者的自我效能、复发情况及生活质量。结果护理干预后观察组在按医嘱服药、监测症状、调节心理、角色功能、情绪控制以及与医生的沟通管理上的评分分别为（9.32±0.25）、（8.26±0.58）、（8.63±0.62）、（9.11±0.35）、（9.41±0.32）和（8.55±0.75）分，均高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者中，复发5例；对照组患者中，复发12例，差异具有统计学意义（t =4.695，P＜0.05）。观察组患者护理后在生理维度、心理维度、治疗维度、社会维度上的得分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.01）。结论护士主导的电话随访护理可显著提高患者的自我效能及生活质量，能明显降低复发率。
作者：齐歆；司景革；黄竹 刊期： 2016年第05期
目的：研究三级管理体系对住院手术儿童感染的预防效果。方法选取2013年1月至2014年12月于本院进行手术的2000例住院儿童为研究对象，其中2013年1～12月收治的1000例儿童为对照组，2014年1～12月收治的1000例儿童为观察组。对照组患儿采用常规管理体系，观察组则采用三级管理体系，比较两组医护人员感染知识知晓度、预防态度合格率以及两组住院手术儿童院内感染率，并对感染多重耐药菌进行分析。结果观察组医护人员感染知识知晓度为84.55%，预防态度合格率为90.00%，均显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=8.561、11.269，P =0.019、0.008）；观察组患儿院内感染率为5.40%，显著低于对照组（14.60%）（χ2=6.148、P =0.026）；共分离出124株病原菌，其中68株凝固酶阴性葡萄球菌构成比高（占54.84%），其次是链球菌和气球菌等。结论三级管理体系可以有效预防住院手术儿童发生院内感染，提高医护人员的感染知识知晓度和预防态度合格率。
作者：林雪琴；邓菁；赖勇英；叶小玲；丁燕玉；杜酉寅 刊期： 2016年第05期
目的：建立传染病防治药物试验平台并观察其应用。方法按照国际相关标准，采用J2EE及数据库等技术，构建传染病防治药物临床试验平台。结果成功建立了传染病防治药物试验平台，提高了数据质量，缩短临床研究的周期。在近5年内，本院先后完成传染病防治药物的临床实验101例次，临床检验实验项目121项。结论该平台满足传染病防治药物临床试验快速、准确、高效的要求，将显著增强传染病防治药物临床试验的效率和质量，为传染病临床与科研工作提供强有力的信息化保障。
作者：刘鸿凌；杨坤；游绍莉；朱冰；刘婉姝；臧红；李晨；貌盼勇；辛绍杰 刊期： 2016年第05期
目的：探讨急性髓系白血病（AML）患者诱导缓解期间发生医院下呼吸感染的病原菌分布、危险因素及影像学特点。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月本科新入并住院治疗的126例急性髓系白血病患者，对发生医院下呼吸道感染病例进行单因素检验和多因素的非条件Logistic回归分析，并对肺部感染的影像学特点进行分析。结果126例AML患者中发生医院下呼吸道感染102例，感染率为80.9%，感染病死率为3.2%。单因素分析初步筛选出年龄＞60岁、白细胞数≤2×109/L及＞10×109/L、血红蛋白≤60 g/L、淋巴细胞计数、白蛋白≤30 g/L、化疗方案（IA方案）、住院时间＞30 d以及PICC置管为可能危险因素。多因素Logistic回归分析，终确定血红蛋白≤60 g/L、白蛋白≤30 g/L以及化疗方案（IA方案）为急性髓系白血病患者下呼吸道感染的危险因素。CT影像显示，102例患者中两肺都有病变的62例、右肺病变的23例、左肺病变的17例。大片或斑片状阴影37例，占所有肺部感染36.3%；结节病变共22例，占所有肺部感染21.6%；条索、片状及磨玻璃影19例，占所有肺部感染病例的18.6%；结节及斑片影共17例（占16.7%）；结节、实变及空洞影共7例（占6.8%）。5例真菌培养阳性患者均表现为结节影合并空洞影，而细菌感染者仅2例（2/26），表现为结节影合并空洞影，有统计学意义（χ2=20.44，P =0.00）。结论 AML患者诱导缓解期发生医院下呼吸道感染率高，血红蛋白≤60 g/L、白蛋白≤30 g/L以及化疗方案（IA方案）为急性髓系白血病患者下呼吸道感染的危险因素。急性髓系白血病患者下呼吸道感染肺部影像学表现多样，但结节影合并空洞影提示真菌感染可能性大。
作者：张晓燕；王增胜；王一淳；木合塔拜尔；王晓敏 刊期： 2016年第05期
目的：探讨神经梅毒患者临床特征及影像学特点。方法回顾性总结2014年2月至2015年8月于首都医科大学附属北京地坛医院神经内科确诊的46例神经梅毒患者的临床特征及影像学特点。结果46例神经梅毒患者中男性33例，女性13例。平均年龄（50.00±10.78）岁。分为4组：无症状型神经梅毒8例（8/46，17.4%），头颅磁共振检查均未见异常。间质型神经梅毒9例（9/46，19.6%），头颅磁共振检查正常2例，急性或陈旧性梗死灶4例，颅内多发皮层异常信号2例，脑膜增强1例。脑实质型神经梅毒28例（28/46，60.9%），头颅磁共振检查正常9例，脑萎缩13例，脑积水1例，侧脑室旁缺血灶5例；2例脊髓痨患者头颅及腰椎磁共振检查均正常。梅毒性树胶肿1例（1/46，2.2%），头颅磁共振检查示右侧额叶及右侧小脑结节样强化灶，伴周围水肿。驱梅治疗后复查头颅磁共振检查正常。结论神经梅毒表现多样，影像学多变，临床中需将梅毒血清学化验作为常规检查以减少误诊几率。
作者：高俊华；李务荣；伍文清；黄宇明；许东梅；张磊 刊期： 2016年第05期
目的：探究超敏C-反应蛋白（hs-CRP）联合血常规检测诊断小儿细菌感染性疾病的临床效果。方法选择2014年8月至2015年2月于本院确诊的45例细菌感染性疾病患儿为观察组，同期45例健康儿童为对照组，两组患儿分别行hs-CRP检测、血常规检测及两者联合检测，比较两组患儿的检测指标采用三种检测方法诊断的符合率。结果经检测，观察组患儿hs-CRP、白细胞数、中性粒细胞数分别为（13.75±8.52）mg/L、（11.02±4.31）×109/L、（7.52±2.65）×109/L均显著高于对照组患儿，差异具有统计学意义（t=8.943、P =0.000，t =5.672、P =0.006，t =3.417、P =0.011）；经hs-CRP联合血常规检测观察组患儿各项指标的阳性率显著高于hs-CRP、血常规单独检测，差异具有统计学意义（χ2=12.114、P=0.000，χ2=3.814、P=0.025）。结论小儿细菌性感染性疾病经hs-CRP联合血常规检测诊断，可有效提高诊断符合率。
作者：卢锦沛 刊期： 2016年第05期
近年来，新型直接抗病毒药物（DAAs）药物研发取得了突破性进展，使其在抗HCV过程中具备高SVR率、广泛基因型谱、治疗周期短以及耐药率低等优点。但随着新型抗病毒药物在临床中的广泛应用，已发现多个相关耐药位点直接影响抗HCV的疗效，本文针对新型DAAs药物（包括NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A蛋白抑制剂及NS5B聚合酶抑制）及其相关耐药位点进行总结。
作者：孙丹辉；颜学兵 刊期： 2016年第05期
目的：探究正念减压疗法对骨科术后感染者睡眠质量与知觉压力的影响。方法选取2011年1月至2013年1月本院收治的40例骨科术后感染者为对照组，给予常规健康教育。选取2014年1月至2015年1月本院收治的40例骨科术后感染者为观察组，给予常规教育联合正念减压训练。对比两组患者干预前后的压力知觉评分与睡眠质量评分。结果干预前观察组和对照组患者的睡眠质量评分总分分别为（12.54±1.33）分和（12.57±1.38）分，差异无统计学有意义（t=1.792，P=0.069）。干预后观察组和对照组患者的睡眠质量评分总分分别为（6.80±0.78）分和（9.00±0.76）分，差异具有统计学意义（t=2.429、P=0.015）。护理干预前观察组和对照组患者的压力知觉评分分别为（39.26±4.68）分和（39.53±4.02）分，差异无统计学有意义（t =1.583，P=0.091）。护理干预后观察组和对照组患者的压力知觉评分分别为（34.86±5.02）分和（39.21±3.56）分，差异具有统计学意义（t=2.035、P=0.044）。结论采用正念减压疗法能够提高骨科术后感染者的睡眠质量，降低压力。
作者：任萍；谭菁菁 刊期： 2016年第05期
目的：分析心血管外科重症监护室合并2型糖尿病的老年患者心脏手术后医院感染及病原学特点，以探讨防治措施及抗菌药物合理应用。方法回顾性分析2007年8月至2014年8月某院心血管外科65岁以上合并糖尿病患者心脏手术后发生医院感染的临床资料。结果2007年8月至2014年8月收集65岁以上合并糖尿病行心脏手术患者共407例，其中发生医院感染46例（11.3%），感染例次59例次（14.5%）。分离各种病原菌138株，以呼吸系统（55.9%）及血液系统（15.2%）感染为主。糖化血红蛋白＞7%的老年患者心脏术后医院感染比例显著高于糖化血红蛋白≤7%的患者（17.1%vs.12.3%，χ2=5.8、P =0.01）。糖化血红蛋白＞7%患者及≤7%患者中，均以呼吸系统感染为主，差异无统计学意义（8.0%vs.6.4%，χ2=0.4、P =0.58）。导尿管留置15 d以上患者泌尿系统感染的比例显著高于留置15 d以下者（6.5%vs.1.3%，χ2=6.8、P =0.001）。革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌为主（21.7%），革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主（13.1%）。鲍曼不动杆菌、溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌均显示多耐药。结论合并2型糖尿病的老年患者心脏术后医院感染发生率高，耐药性逐渐增强。围手术期密切监测控制血糖，术后合理应用抗菌药物，对降低合并2型糖尿病老年患者的医院感染及病死率十分必要。
作者：谭燕；王静恩；黄苏；胡传贤；徐志伟 刊期： 2016年第05期
目的：观察异甘草酸镁预防布鲁菌病肝损害的临床价值。方法214例布鲁菌病患者被随机分为观察组110例、对照组104例。对照组患者常规给予多西环素、利福霉素联合抗布鲁杆菌治疗，观察组患者在对照组的基础上，加用异甘草酸镁150 mg/d、1次/d静脉滴注，2周后改甘草酸二胺150 mg口服，共6周。结果对照组和观察组患者的转氨酶异常率为36.5%和14.6%，差异具有统计学意义（χ2=13.70、P =0.000），发生于入院2周后转氨酶异常率分别占29.8%和12.7%（χ2=9.39、P =0.002），差异具有统计学意义；入院4～6周后转氨酶异常率占6.7%和1.8%（χ2=3.20、P =0.74），差异无统计学意义。肝功能损害程度，对照组和观察组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）为（153.3±76.9）U/L和（78.1±34.3）U/L（t =2.28、P =0.016），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（127.5±62.1）U/L和（62.2±31.8）U/L（t =2.03、P =0.039），差异均具有统计学意义。对照组和观察组患者利福霉素停药率分别为30.8%和10.9%（χ2=12.91、P =0.000）。结论异甘草酸镁对预防布鲁菌病肝损害具有较好的临床价值。
作者：乌达；唐中权 刊期： 2016年第05期
目的：了解院内不同科室分离的肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药性及分布，为临床经验用药提供理论依据。方法采用WHONET 5.6对2014年1月至2014年12月本院儿内科病房、ICU重症监护病房和神经外科病房分离的肺炎克雷伯菌对临床常用的19种抗菌药物的耐药性及分布进行分析。结果儿内科病房、ICU重症监护病房和神经外科病房分别分离的147株、72株和73株肺炎克雷伯菌，对左氧氟沙星、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美洛培南和厄他培南的耐药率均＜30%，对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南和复方新诺明的耐药率为35.6%～71.2%，对庆大霉素和妥布霉素的耐药率为12.2%～50.0%，对环丙沙星的耐药率为6.1%～36.1%。ICU重症监护病房、儿内科病房和神经外科病房分离肺炎克雷伯菌分别有72.2%（52/72）、89.8%（132/147）和95.9%（70/73）的标本来源于痰液。结论院内不同病房分离的肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染，对临床常用的头孢菌素类抗菌药物的耐药率均相对较高，对喹诺酮类抗菌药物的耐药率差异很大，临床医师应根据药敏试验结果选用抗菌药物。
作者：刘佳丽；李震；刘静 刊期： 2016年第05期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
