王琦；成军
目的：探讨GeneXpert MTB/RIF（简称Xpert）法检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性的可行性。方法选取2013年3月至6月在本院就诊的413例疑似肺结核病患者，对其痰标本分别进行抗酸染色镜检、培养、比例法体外药敏试验和Xpert法检测，并以传统的罗氏固体培养和比例法药敏试验为金标准，对Xpert法检测结果进行分析。结果以培养法为金标准，Xpert法检测197例涂阴患者的敏感性为55.2%，特异性为93.5%，与培养法检测结果差异无统计学意义（χ2=0.04，P=0.841）；Xpert检测214例涂阳患者的敏感性97.5%，特异性54.5%，与培养法检测结果差异也无统计学意义（χ2=0.10，P=0.752）。以比例法药敏为金标准，对214例培养阳性的患者，Xpert法检测利福平耐药的敏感性为95.3%，特异性为99.4%，与比例法检测结果差异无统计学意义（χ2=0.00，P=1.000)。结论Xpert法适用于结核分枝杆菌及耐药结核分枝杆菌的快速筛查。
作者：刘亚芹；杨振斌；冯冬霞；孙凤芝 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠合并HIV感染孕妇的母婴阻断效果及阻断时机。方法将2010年1月至2013年6月本院收治的126例妊娠合并HIV感染孕妇，按照开始抗反转录病毒治疗的时间，分为孕期治疗组、产前治疗组及未治疗组。并将孕期治疗组分为早中孕治疗组和晚孕治疗组。所有患者均给予三联高效抗反转录病毒药物治疗（HAART），同时采取安全分娩及人工喂养等综合干预措施。观察各组的不良妊娠结局、新生儿不良结局及母婴阻断效果。结果孕期治疗组的不良妊娠结局发生率（3.95%，3/74）显著低于产前治疗组（20.00%，8/45）及未治疗组（42.86%，3/7），差异均具有统计学意义（χ2=14.448，P ＜0.05）。孕期治疗组的新生儿不良结局发生率（9.46%，7/74）显著低于产前治疗组（22.22%，10/45）及未治疗组（50%，3/6），差异具有统计学意义（χ2=8.742， P ＜0.05）。对82例存活婴儿完成随访，孕期治疗组无1例婴儿感染HIV，产前治疗组的婴儿HIV感染率（9.68%，3/31）显著低于未治疗组（33.33%，1/3），差异具有统计学意义（χ2=9.235，P ＜0.05）。早中孕治疗组的不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率及婴儿感染HIV率与晚孕治疗组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并HIV感染的患者，其妊娠结局及新生儿预后与患者开始HAART的时间密切相关，孕期采用HAART治疗者显著优于产前治疗者和未治疗者，且HAART对胎儿的生长发育未见明显不良影响。
作者：周敏；陈竹；曾义岚；何克静；黄海霞 刊期： 2015年第04期
目的：了解2013年某院感染鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2013年1月至12月临床送检的痰、血液和尿液等标本进行细菌培养、分离与鉴定并进行抗菌药物敏感试验。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统或API细菌鉴定板条进行菌种鉴定。采用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法，KB法）进行药敏试验。采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2013年共分离1417株鲍曼不动杆菌，呼吸道标本中所占比例高，达到86.4%。临床分布以外科多（28.2%，399/1417），其次是老年科（25.7%，364/1417）与监护病房（24.1%，341/1417）。2013年该菌株对临床常用抗菌药物高度耐药，除了米诺环素与阿米卡星外，其他药物耐药率均在65%以上。碳青霉烯类药物亚胺培南、美洛培南耐药率高达80.7%和81.9%。结论鲍曼不动杆菌在本院耐药率较高，应加强抗菌药物的合理使用，并建立切实有效的感染控制措施，阻断多重耐药菌的传播。
作者：蔡瑜；梅亚宁；文怡；刘根焰；陈友华；夏文颖；徐婷；顾兵 刊期： 2015年第04期
目的：研究miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中的表达水平和临床意义。方法采用Trizonl一步法从结核病患者、结核病潜伏感染者和健康对照外周血单个核细胞提取总RNA，荧光定量PCR测定miR-146a的表达。同时使用荧光定量PCR测定样本中肿瘤坏死因子受体相关因子6、白细胞介素受体相关激酶1和肿瘤坏死因子的表达。结果肺结核患者外周血单核细胞miR-146a表达较结核潜伏感染和健康对照者显著下降，而潜伏感染者miR-146a表达水平（4.49±0.61）与对照组（4.57±0.25）没有差异。同时，miR-146a下游靶基因TRAF6、IRAK-1以及TNF-α表达在活动性肺结核患者中较结核潜伏感染和健康对照者增加。结论与健康对照和潜伏感染者相比，miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中表达显著下降，推测miR-146a有可能成为鉴别活动性结核和结核潜伏感染新的标记物。
作者：吴晓光；张立群；高孟秋；马丽萍；陈红梅；宋艳华；刘荣梅；黄麦玲；李雪莲；谢莉 刊期： 2015年第04期
目的：分析儿童期急性淋巴细胞白血病（ALL）合并水痘的临床特点，探讨与预后相关的高危临床因素。方法对2008年1月1日～2014年12月31日首都医科大学附属北京地坛医院感染中心收治的儿童期ALL合并水痘的患儿及同期随机普通水痘患儿的临床资料进行回顾性对照分析。结果仅5例（31.25%）儿童期ALL患儿合并水痘有明确水痘接触史。13例（81.25%）儿童期ALL患儿合并水痘临床表现为高热，较普通水痘患儿热程长，为（7.38±3.32）d（t =5.575，P ＜0.05）；皮疹结痂时间较长，为（10.92±2.50）d（t=4.928，P＜0.05）。100%患儿出现骨髓抑制，其中10例（62.50%）患儿出现粒细胞缺乏，7例（43.75%）出现血小板减少；8例（50.00%）患儿肝功能异常。儿童期ALL患儿合并水痘经抗病毒、对症支持等治疗，临床治愈11例，自动出院4例，死亡1例。儿童期ALL患儿合并水痘临床表现危重和终死亡者，具有应用静脉药物化疗方案治疗、化疗中或完成静脉化疗1周内罹患水痘、所有病例均出现骨髓抑制粒细胞缺乏且持续较长时间[（10.08±2.77） d]等特点。结论儿童期ALL患儿合并水痘具有临床症状持续时间长、并发骨髓抑制粒细胞减少等特点，经积极抗病毒及对症支持治疗后预后良好。应用静脉药物化疗中或完成化疗1周内罹患水痘、持续性粒细胞缺乏是与儿童期ALL患儿并发水痘预后不良的临床相关因素。
作者：曾慧慧；程澄；陈志海；李兴旺 刊期： 2015年第04期
在抗结核药物引起的不良反应中，血小板减少症相当少见，但一旦出现，可因潜在的出血风险危及患者的生命。本文报道一例由异福胶囊导致的严重血小板减少症。
作者：陈兰；马辉 刊期： 2015年第04期
目的：研究丙型肝炎病毒（HCV）的母婴传播率、转归及高危因素。方法应用化学发光微粒子免疫分析法检测42例HCV感染史孕妇晚孕期和新生儿出生时、18个月时的抗-HCV水平，应用PCR-荧光探针法检测其HCV RNA定量和母婴传播阳性母儿的丙型肝炎病毒基因型。对不同孕妇病毒载量组、分娩方式组、喂养方式组、生活方式组、新生儿性别组的母婴传播情况进行分析。结果HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV转阴率为95.24%。孕妇HCV RNA≥108拷贝/ml组、107～108拷贝/ml组、＜107拷贝/ml、＜500拷贝/ml及对照组的母婴传播率为66.67%、0%、0%、0%和0%，≥108拷贝/ml组的母婴传播率高于对照组及其他各组，差异有显著统计学意义（χ2=40.644、P＜0.05）。母婴传播阳性的母儿HCV基因型一致，均为1b型。剖宫产组与自娩组，人工喂养组与母乳喂养组及混合喂养组，共用碗筷组与非共用碗筷组，男性婴儿组与女性婴儿组，HCV母婴传播率依次为4.00%和5.88%，6.06%和0%、0%，5.56%和4.17%、0%和8.70%，各组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论母婴传播是婴儿感染HCV的重要途径，HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV低于检测下限的比率很高，孕妇HCV RNA定量是影响HCV母婴传播的重要因素，分娩方式、喂养方式、日常生活接触不影响母婴传播率。
作者：周明书；李振华；伊诺；周明芳；曹彦君；王晓娟；易为 刊期： 2015年第04期
目的：本研究旨在通过体内和体外实验建立在小鼠脓毒症模型中检测中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的方法，并初步探讨其与脓毒症肺组织损伤的相关性。方法采用盲肠结扎穿孔手术建立脓毒症小鼠模型，以假手术小鼠作为对照组。术后7 d，采用PicoGreen?染料定量检测小鼠血浆游离DNA，采用髓过氧化物酶（MPO）-DNA ELISA检测小鼠外周NETs复合物的形成，反映NETs生成量。对脓毒症小鼠的肺组织进行病理分析，反映肺组织损伤情况。采用免疫荧光染色法对肺组织原位的NETs形成情况进行鉴定。结果与对照组相比，脓毒症小鼠血浆中游离DNA含量（1650 ng/ml）显著升高（t =21.91，P =0.0021）。MPO-DNA复合物水平（4.85倍）也显著升高（t =15.40，P=0.0042）。脓毒症小鼠的肺组织可见明显损伤，免疫荧光检测显示脓毒症小鼠肺部的NETs形成增加。结论在小鼠中建立了稳定的NETs形成情况鉴定方法，且肺部NETs形成增加是脓毒症模型小鼠肺组织损伤的原因之一。
作者：张玥；韩俊燕；李国力；贾蓓；曾辉；朱鏐娈 刊期： 2015年第04期
近年来，多项研究表明HIV与骨质疏松之间的关系密切，而骨质疏松是HIV患者严重且易被忽视的严重并发症之一，但其可能的发病机制尚未完全明确，HIV感染、抗病毒药物和免疫系统紊乱等可能是其影响因素，目前对于其治疗也处于争议。本文就此内容作一综述。
作者：王晶晶；张强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠期乙型肝炎病毒及妊娠急性脂肪肝相关肝功能衰竭的鉴别，以及不同的产科处理要点。方法选取2009年1月至2014年10月首都医科大学附属北京地坛医院收治的妊娠期肝功能衰竭病例共11例的临床资料进行回顾性分析。根据不同病因，分为两组，即乙型肝炎病毒组（HBV组，6例）及妊娠急性脂肪肝组（AFLP组，5例），分别对两组患者分娩前ALT、AST、TBil、DBil、UA、Cr、BUN和CHE水平进行比较。结果11例肝功能衰竭患者均有明显不适症状；HBV组与AFLP组比较，尿酸（t﹦5.536，P=0.001）和肌酐（t﹦3.392，P=0.012）水平差异均具有统计学意义。结论尿酸和肌酐的指标值可作为区别乙型肝炎病毒相关的妊娠期肝功能衰竭与妊娠急性脂肪肝相关的肝功能衰竭的依据。尽早明确肝功能衰竭的病因，根据病因选择不同的产科处理模式，配合多学科综合救治，成为改善母婴预后的关键。
作者：付丽华；易为；伊诺；康晓迪；蒋红丽；刘敏 刊期： 2015年第04期
人免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后主要侵犯CD4+T淋巴细胞，CD4+T细胞根据诱导因子和分泌因子的不同，主要分为辅助性T（Th）1细胞、Th2细胞、Th17细胞、调节性T（Treg）细胞等4类。本文针对HIV对CD4+T亚群变化的新进展进行综述。
作者：邹美银；凌勇武 刊期： 2015年第04期
目的：分析医院血流感染病原菌的分布特点和耐药情况，为临床预防和控制感染提供依据。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月本院临床血培养标本中病原菌的感染特点及其药敏。采用BD BACTEC 9120血培养仪进行血培养，BD Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏分析系统对菌株进行鉴定和药敏试验，真菌药敏采用K-B纸片法，用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果9116例血培养标本中共检出病原菌896株，阳性检出率为9.8%，其中革兰阴性杆菌491株，革兰阳性球菌350株，真菌37株，厌氧菌9株以及革兰阳性杆菌9株；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株分别为49.5%和38.5%；鲍曼不动杆菌的耐药率高于铜绿假单胞菌，多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率分别为32.6%和20.9%，多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为18.4%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为44.4%和70.4%；未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌；粪肠球菌对抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌。结论本院血流感染病原菌以肠杆菌科细菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视。临床应高度重视早期血培养，合理使用抗菌药物，有效减少耐药菌株的产生。
作者：于清华；陈安青；罗玮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨机械通气辅助治疗在手足口病并发神经源性肺水肿的临床应用价值。方法选取2008至2013年于本院进行治疗的并发神经源性肺水肿的重症手足口病患儿共85例，所有患儿经临床诊断均确诊为重症手足口病并发神经源性肺水肿。将85例患儿按照入院时所处病程进行分组，分为A组、B组和C组三组，分别为28、28和29例患儿。A组28例患儿入院时处于病程第4天，B组28例患儿入院时所处病程第3天，C组29例患儿入院时所处病程第2天，均在内科综合治疗的基础上联合使用机械通气辅助进行治疗。结果经临床治疗，A组、B组和C组患儿分别治愈16例、20例和24例，治愈率分别为57.14%、71.43%和82.76%。C组患儿的治愈率显著高于A组和B组，且差异具有统计学意义（C组vs A组：χ2=16.354、P=0.000，C组vs B组：χ2=4.545、P=0.033）。B组患儿病死率显著低于A组，差异具有统计学意义（χ2=4.583、P =0.032）。C组患儿的高热、口吐白沫、躁动和肺部啰音等临床主要症状的转归时间和住院时间均显著短于B组和A组，且差异具有统计学意义（P均＜0.005）。结论机械通气辅助治疗联合内科综合治疗重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿，早期应用机械通气辅助治疗能够显著地提高患儿的临床治愈率，并显著地缩短患儿的临床症状持续时间和住院时间，降低病死率，具有较高的临床价值。
作者：黄舒华；谢忠侠 刊期： 2015年第04期
传染病专业学位研究生将会成为传染病临床医生的主力军。积极有效的科研能力培养对提升传染病治疗水平有重要意义。本文结合首都医科大学内科学（传染病）专业学位研究生培养实际情况，对专业学位研究生科研能力培训策略进行了初步分析，希望能够为提高专业研究生科研教学水平提供新思路。
作者：王琦；成军 刊期： 2015年第04期
首都医科大学附属北京地坛医院具有丰富的临床资源，同时也具有先进的科研设备和科研实力，这种临床资源与科研实力相结合的平台有利于培养感染病专业研究生基础与临床相结合的科研思路。本文结合医院实际情况和培养经验，对感染病专业研究生基础与临床科研思路培养的重要性和措施进行了分析，以促进基础与临床的更进一步的合作，推动临床诊疗水平和基础科研实力的发展。
作者：韩俊燕；曾辉；张剑平；冯鑫；王君丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）对人免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗前病情的判断及抗病毒治疗6个月预后的预测价值。方法选择301例HIV/AIDS患者，在抗病毒治疗前检测CRP，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）估计CRP对HIV/AIDS病情的判断价值。抗病毒治疗并观察6个月，采用ROC曲线估计CRP对HIV/AIDS死亡的预测价值。比较不同CRP水平组生存率，采用多因素Cox回归模型分析CRP水平对生存时间的影响。结果 CRP对病情判断的ROC曲线下面积（AUC）为0.711（95%CI：0.652～0.769，P＜0.05）。随访6个月，死于艾滋病相关疾病者42例，CRP较低组生存率为91.9%，CRP较高组生存率为79.3%，差异具有统计学意义（χ2=9.893，P＜0.05）。CRP对死亡预测的AUC为0.682（95%CI：0.586～0.777，P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，CRP水平越高，死亡危险度越大（OR=1.010，95%CI：1.001～1.019）。结论 CRP对HIV/AIDS病情有较高的判断价值，对抗病毒治疗早期死亡有一定预测价值。
作者：梁飞立；何艳英；余丰；邓梅花；宋开星；周少云；吴继周 刊期： 2015年第04期
基层全科医师是居民的健康管理守护人，也是传染病防控的前沿阵地和重要关口。本文分析了在当前传染病疫情新病不断出现、旧病不断复燃的严峻局面下，对基层全科医师进行传染病培训的必要性，并建议成立以传染病专科医院为主体的传染病培训基地，形成传染病培训的长效机制，终提高全科医生的传染病防控能力。
作者：段雪飞；高学松；范小玲 刊期： 2015年第04期
慢性丙型肝炎的标准化治疗为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，其疗效欠佳，而口服直接抗病毒药物的问世给患者带来了新的希望。本文对美国感染病学会和美国肝病学会联合发布的抗HCV指南进行了分析及解读。
作者：戴明佳；颜学兵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨个体化的心理护理干预对艾滋病孕产妇焦虑、抑郁状态的影响。方法将50例艾滋病孕产妇随机分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组进行常规心理护理，治疗组采取个体化的心理护理干预。心理护理前、后均采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对所有患者进行评估。结果艾滋病孕产妇在心理护理前，其焦虑、抑郁评分分别为55.14和48.27，显著高于测验常模（t=8.994、3.052，P均＜0.05）。确诊时间＜1年的艾滋病孕产妇，其焦虑、抑郁评分分别为68.76和56.33，显著高于确诊时间≥1年的患者（t=10.315、3.672，P均＜0.05）。经不同的心理护理干预后，治疗组的焦虑及抑郁评分均较对照组显著下降（t=－4.279、－2.918，P均＜0.05）。结论艾滋病孕产妇焦虑和抑郁状态较明显，且与艾滋病的确诊时间相关，采取个体化的心理护理干预措施可明显缓解焦虑和抑郁状态，增加患者对治疗的依从性，有利于患者早日康复。
作者：万彬；曹燕；金燕；魏红；王燕；曾义岚 刊期： 2015年第04期
目的：动态监测院内分离的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率的变化及分布，为院内感染控制提供理论依据。方法用WHONET 5.6对2012年1月至2014年12月山东省泰安市中心医院临床分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药性及分布进行分析。结果2012年分离的616株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药率（52.9%～94.0%）高于2013年分离的536株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药率（37.7%～70.1%）。2014年分离的421株鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和妥布霉素的耐药率高于2013年分离的鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和妥布霉素的耐药率，但2014年分离的鲍曼不动杆菌对其余11种抗菌药物的耐药率（37.2%～65.6%）低于2013年分离的鲍曼不动杆菌的耐药率。院内3年间分离的鲍曼不动杆菌88.4%～92.5%的标本来源于痰液。结论3年间本院临床分离的鲍曼不动杆菌对多数常用抗菌药物的耐药率逐年下降。加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的感染控制，可预防和减少院内多重耐药鲍曼不动杆菌的产生和传播。
作者：刘静；姜梅杰；王桂明 刊期： 2015年第04期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
