周明书；李振华；伊诺；周明芳；曹彦君；王晓娟；易为
目的：了解2013年某院感染鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2013年1月至12月临床送检的痰、血液和尿液等标本进行细菌培养、分离与鉴定并进行抗菌药物敏感试验。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统或API细菌鉴定板条进行菌种鉴定。采用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法，KB法）进行药敏试验。采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2013年共分离1417株鲍曼不动杆菌，呼吸道标本中所占比例高，达到86.4%。临床分布以外科多（28.2%，399/1417），其次是老年科（25.7%，364/1417）与监护病房（24.1%，341/1417）。2013年该菌株对临床常用抗菌药物高度耐药，除了米诺环素与阿米卡星外，其他药物耐药率均在65%以上。碳青霉烯类药物亚胺培南、美洛培南耐药率高达80.7%和81.9%。结论鲍曼不动杆菌在本院耐药率较高，应加强抗菌药物的合理使用，并建立切实有效的感染控制措施，阻断多重耐药菌的传播。
作者：蔡瑜；梅亚宁；文怡；刘根焰；陈友华；夏文颖；徐婷；顾兵 刊期： 2015年第04期
目的：研究丙型肝炎病毒（HCV）的母婴传播率、转归及高危因素。方法应用化学发光微粒子免疫分析法检测42例HCV感染史孕妇晚孕期和新生儿出生时、18个月时的抗-HCV水平，应用PCR-荧光探针法检测其HCV RNA定量和母婴传播阳性母儿的丙型肝炎病毒基因型。对不同孕妇病毒载量组、分娩方式组、喂养方式组、生活方式组、新生儿性别组的母婴传播情况进行分析。结果HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV转阴率为95.24%。孕妇HCV RNA≥108拷贝/ml组、107～108拷贝/ml组、＜107拷贝/ml、＜500拷贝/ml及对照组的母婴传播率为66.67%、0%、0%、0%和0%，≥108拷贝/ml组的母婴传播率高于对照组及其他各组，差异有显著统计学意义（χ2=40.644、P＜0.05）。母婴传播阳性的母儿HCV基因型一致，均为1b型。剖宫产组与自娩组，人工喂养组与母乳喂养组及混合喂养组，共用碗筷组与非共用碗筷组，男性婴儿组与女性婴儿组，HCV母婴传播率依次为4.00%和5.88%，6.06%和0%、0%，5.56%和4.17%、0%和8.70%，各组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论母婴传播是婴儿感染HCV的重要途径，HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV低于检测下限的比率很高，孕妇HCV RNA定量是影响HCV母婴传播的重要因素，分娩方式、喂养方式、日常生活接触不影响母婴传播率。
作者：周明书；李振华；伊诺；周明芳；曹彦君；王晓娟；易为 刊期： 2015年第04期
目的：研究了解医学院（校）低年级大学生的艾滋病/性病（AIDS/STD）相关知识、态度及行为的现状及性知识需求，为今后开展低年级大学生AIDS/STD的宣教和低危献血者的招募提供依据。方法自行设计问卷，采取随机抽样的方法对某医学院（校）大一新生1250人进行自填式问卷调查。结果被访者对AIDS三大主要传播途径知晓率为79.67%～91.79%；近9.20%的被访者对婚前性行为表示赞同；18.7%的学生表示对AIDS恐惧，并在将来的工作中不愿接收AIDS患者。结论普及AIDS/STD相关知识的宣教并增强性道德、安全性行为及职业道德的培养。
作者：黄翔；陆杰灵；苏国生 刊期： 2015年第04期
目的：探讨清华大学医院老年患者尿路感染的病原菌分布情况和大肠埃希菌的耐药情况，为临床治疗老年患者尿路感染提供更合理的方案。方法对635份尿路感染的老年患者尿液标本进行分离培养，筛选大肠埃希菌产ESBLs菌株，并用K-B法进行药敏分析。结果培养出细菌共187株，其中大肠埃希菌占58.2%（109/187）；大肠埃希菌仅对4种药物较敏感，即呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林。在109株大肠埃希菌中，57.3%（62/109）菌株产ESBLs，ESBLs阳性株耐药率较阴性株高，由此统计数据可以看出耐药情况不容乐观。结论老年患者尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其耐药性严重且机制复杂，应定期监测病原菌的耐药趋势，以指导临床医生合理应用抗菌药物和减缓耐药菌株的出现。
作者：黄鹤；聂庆东；祁瑞环 刊期： 2015年第04期
目的：动态监测院内分离的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率的变化及分布，为院内感染控制提供理论依据。方法用WHONET 5.6对2012年1月至2014年12月山东省泰安市中心医院临床分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药性及分布进行分析。结果2012年分离的616株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药率（52.9%～94.0%）高于2013年分离的536株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药率（37.7%～70.1%）。2014年分离的421株鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和妥布霉素的耐药率高于2013年分离的鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和妥布霉素的耐药率，但2014年分离的鲍曼不动杆菌对其余11种抗菌药物的耐药率（37.2%～65.6%）低于2013年分离的鲍曼不动杆菌的耐药率。院内3年间分离的鲍曼不动杆菌88.4%～92.5%的标本来源于痰液。结论3年间本院临床分离的鲍曼不动杆菌对多数常用抗菌药物的耐药率逐年下降。加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的感染控制，可预防和减少院内多重耐药鲍曼不动杆菌的产生和传播。
作者：刘静；姜梅杰；王桂明 刊期： 2015年第04期
近年来，多项研究表明HIV与骨质疏松之间的关系密切，而骨质疏松是HIV患者严重且易被忽视的严重并发症之一，但其可能的发病机制尚未完全明确，HIV感染、抗病毒药物和免疫系统紊乱等可能是其影响因素，目前对于其治疗也处于争议。本文就此内容作一综述。
作者：王晶晶；张强 刊期： 2015年第04期
目的：本研究旨在通过体内和体外实验建立在小鼠脓毒症模型中检测中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的方法，并初步探讨其与脓毒症肺组织损伤的相关性。方法采用盲肠结扎穿孔手术建立脓毒症小鼠模型，以假手术小鼠作为对照组。术后7 d，采用PicoGreen?染料定量检测小鼠血浆游离DNA，采用髓过氧化物酶（MPO）-DNA ELISA检测小鼠外周NETs复合物的形成，反映NETs生成量。对脓毒症小鼠的肺组织进行病理分析，反映肺组织损伤情况。采用免疫荧光染色法对肺组织原位的NETs形成情况进行鉴定。结果与对照组相比，脓毒症小鼠血浆中游离DNA含量（1650 ng/ml）显著升高（t =21.91，P =0.0021）。MPO-DNA复合物水平（4.85倍）也显著升高（t =15.40，P=0.0042）。脓毒症小鼠的肺组织可见明显损伤，免疫荧光检测显示脓毒症小鼠肺部的NETs形成增加。结论在小鼠中建立了稳定的NETs形成情况鉴定方法，且肺部NETs形成增加是脓毒症模型小鼠肺组织损伤的原因之一。
作者：张玥；韩俊燕；李国力；贾蓓；曾辉；朱鏐娈 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠期乙型肝炎病毒及妊娠急性脂肪肝相关肝功能衰竭的鉴别，以及不同的产科处理要点。方法选取2009年1月至2014年10月首都医科大学附属北京地坛医院收治的妊娠期肝功能衰竭病例共11例的临床资料进行回顾性分析。根据不同病因，分为两组，即乙型肝炎病毒组（HBV组，6例）及妊娠急性脂肪肝组（AFLP组，5例），分别对两组患者分娩前ALT、AST、TBil、DBil、UA、Cr、BUN和CHE水平进行比较。结果11例肝功能衰竭患者均有明显不适症状；HBV组与AFLP组比较，尿酸（t﹦5.536，P=0.001）和肌酐（t﹦3.392，P=0.012）水平差异均具有统计学意义。结论尿酸和肌酐的指标值可作为区别乙型肝炎病毒相关的妊娠期肝功能衰竭与妊娠急性脂肪肝相关的肝功能衰竭的依据。尽早明确肝功能衰竭的病因，根据病因选择不同的产科处理模式，配合多学科综合救治，成为改善母婴预后的关键。
作者：付丽华；易为；伊诺；康晓迪；蒋红丽；刘敏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨个体化的心理护理干预对艾滋病孕产妇焦虑、抑郁状态的影响。方法将50例艾滋病孕产妇随机分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组进行常规心理护理，治疗组采取个体化的心理护理干预。心理护理前、后均采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对所有患者进行评估。结果艾滋病孕产妇在心理护理前，其焦虑、抑郁评分分别为55.14和48.27，显著高于测验常模（t=8.994、3.052，P均＜0.05）。确诊时间＜1年的艾滋病孕产妇，其焦虑、抑郁评分分别为68.76和56.33，显著高于确诊时间≥1年的患者（t=10.315、3.672，P均＜0.05）。经不同的心理护理干预后，治疗组的焦虑及抑郁评分均较对照组显著下降（t=－4.279、－2.918，P均＜0.05）。结论艾滋病孕产妇焦虑和抑郁状态较明显，且与艾滋病的确诊时间相关，采取个体化的心理护理干预措施可明显缓解焦虑和抑郁状态，增加患者对治疗的依从性，有利于患者早日康复。
作者：万彬；曹燕；金燕；魏红；王燕；曾义岚 刊期： 2015年第04期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）对人免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗前病情的判断及抗病毒治疗6个月预后的预测价值。方法选择301例HIV/AIDS患者，在抗病毒治疗前检测CRP，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）估计CRP对HIV/AIDS病情的判断价值。抗病毒治疗并观察6个月，采用ROC曲线估计CRP对HIV/AIDS死亡的预测价值。比较不同CRP水平组生存率，采用多因素Cox回归模型分析CRP水平对生存时间的影响。结果 CRP对病情判断的ROC曲线下面积（AUC）为0.711（95%CI：0.652～0.769，P＜0.05）。随访6个月，死于艾滋病相关疾病者42例，CRP较低组生存率为91.9%，CRP较高组生存率为79.3%，差异具有统计学意义（χ2=9.893，P＜0.05）。CRP对死亡预测的AUC为0.682（95%CI：0.586～0.777，P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，CRP水平越高，死亡危险度越大（OR=1.010，95%CI：1.001～1.019）。结论 CRP对HIV/AIDS病情有较高的判断价值，对抗病毒治疗早期死亡有一定预测价值。
作者：梁飞立；何艳英；余丰；邓梅花；宋开星；周少云；吴继周 刊期： 2015年第04期
目的：分析喉癌术后感染相关因素及与局部肿瘤复发的相关性。方法回顾性分析于本院行手术治疗的160例喉癌患者的临床资料，记录术后感染的部位及病原菌种类；采用Logistic回归方程计算喉癌术后感染高危因素。统计喉癌术后感染者的局部复发率，分析喉癌术后感染与局部肿瘤复发的相关性。结果160例喉癌手术患者中发生感染共30例，感染率为18.75%；术后感染部位主要是切口，其次分别为呼吸道和咽部等。30例术后感染者中共分离出27株病原菌，其中革兰阳性菌12株（44.44%），革兰阴性菌15株（55.56%）。多因素分析显示，手术时间、临床分期和全喉切除术是导致喉癌术后感染的主要危险因素（P均＜0.05）。术后随访6个月，160例患者中有18例局部复发，复发率为11.25%；其中术后感染者局部复发8例，复发率26.67%（8/30）；无感染者术后局部复发率为7.69%（10/130），两组相比差异具有统计学意义（χ2=12.659、P=0.000）。结论导致喉癌术后感染的主要危险因素为手术时间、临床分期和手术类型；术后感染者局部肿瘤复发率更高。
作者：屈凤勤 刊期： 2015年第04期
莨菪类药物为一种胆碱能M受体阻滞剂，具有多种药理作用和治疗功效，临床应用广泛，也被用于手足口病，尤其是重症手足口病的治疗。本文将对莨菪类药物的药理作用，传染病及儿科领域的应用，及治疗重症手足口病，改善微循环障碍的相关情况进行概述。
作者：倪秀莹；吴翠萍；王竹清 刊期： 2015年第04期
目的：回顾性分析临床分离的病原菌种类分布及对抗菌药物的耐药现状，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对解放军第202医院2013年1月至12月临床送检的各类标本进行分离培养，采用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验，判定依据按照CLSI 2012标准判定。结果共分离出病原菌4066株，以革兰阴性杆菌为主，病原菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞和金黄色葡萄球菌。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为41.1%和66.9%。肠杆菌科细菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率均＜10.0%，且对碳青霉烯类抗菌药物具有高度敏感性，这些仍可作为肠杆菌科细菌引起重症感染的首选抗菌药物。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美洛培南具有较高的敏感性。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高，多重耐药非发酵菌检出呈逐年上升。MRSA检出率为27.2%，MRCNS检出率为54.9%。未检出耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌，但屎肠球菌的检出率远高于粪肠球菌，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著高于粪肠球菌。结论细菌耐药现象日趋严重，及时准确监测病原菌变化及耐药趋势，针对不同耐药菌的耐药情况，合理选择抗菌药物，预防和延缓耐药菌的产生和传播。
作者：翟如波；李云慧；孙跃岭；邱广斌 刊期： 2015年第04期
2014年5月首例埃博拉病毒病（EVD）患者在塞国首都弗里敦被确诊，随后EVD疫情迅速在该国蔓延。负责患者隔离、诊断的EVD留观中心成为塞国抗击埃博拉疫情前沿的重要医疗机构。疫情暴发期间，塞国政府在联合国、世界卫生组织（WHO）等国际社会的帮助下，因地制宜地先后建立了22个EVD留观中心，通过成立宏观的管控体系和管理机构、组织专人协调各中心管理事宜、制定塞国埃博拉留观中心的操作管理规程（SOP），颁布统一的数质量考核指标和质量管理标准，实时采集核准临床数据、召开固定例会，使不同背景、构造和管理模式的EVD留观中心在塞国埃博拉疫情暴发期间实现了统一指挥、协调管理、相互配合，为成功控制塞国埃博拉疫情发挥了重要作用。塞国政府及国际组织在这次抗击埃博拉疫情的战役中，在EVD留观中心的建设、协调运作和临床管理等方面积累了宝贵的经验，为今后类似疫情暴发提供了可借鉴的资料。
作者：陆荫英；高旭东；夏晖；孙志强；詹宁波；靳寸朵；庄英杰；段惠娟 刊期： 2015年第04期
首都医科大学附属北京地坛医院具有丰富的临床资源，同时也具有先进的科研设备和科研实力，这种临床资源与科研实力相结合的平台有利于培养感染病专业研究生基础与临床相结合的科研思路。本文结合医院实际情况和培养经验，对感染病专业研究生基础与临床科研思路培养的重要性和措施进行了分析，以促进基础与临床的更进一步的合作，推动临床诊疗水平和基础科研实力的发展。
作者：韩俊燕；曾辉；张剑平；冯鑫；王君丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨多重耐药菌感染在医院的预防措施，以期指导控制医院多重耐药菌的感染。方法收集中国医科大学航空总医院呼吸科病房2013年10月至2014年9月多重耐药菌感染者共70例，进行常规痰培养、尿培养和血培养，应用VITEK-2鉴定系统进行微生物鉴定和药敏分析，采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果共分离多重耐药菌68株，居前3位菌株依次为鲍曼不动杆菌。铜绿假单胞菌和黏质沙雷菌，分别占42.6%（29/68）、39.7%（27/68）和8.8%（6/68）；革兰阳性菌对万古霉素有较高的抗菌性，耐药率为7.9%。革兰阴性菌对替加环素有较高的抗菌性，耐药率为1.7%。结论加强对多重耐药菌的监测，及时发现和确诊，根据药敏试验合理选用抗菌药物，严格执行手卫生规范，加强医护人员无菌操作观念，培训护工保洁对多重耐药菌的认知，加强环境消毒，避免感染的传播。
作者：冯保英；耿荣华 刊期： 2015年第04期
阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起，病变发生于结肠，少数病原体可移行到肝、肺和脑，引起肝脓肿、肺脓肿及脑脓肿等严重并发症[1]。本文对就诊于本院的1例获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno deifciency syndrome，AIDS）合并阿米巴肝脓肿及阿米巴肺脓肿的患者的临床诊疗报道如下。
作者：司炎辉；刘保池 刊期： 2015年第04期
高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗可以显著降低HIV/AIDS患者的病毒复制，提高CD4+T淋巴细胞的数量，重建患者免疫功能。但仍有部分患者在病毒抑制的情况下不能取得良好的免疫重建，发生免疫重建不良现象。近年来，免疫重建不良现象已成为临床研究热点之一。本文从概念、判定标准、发病机制、临床表现和可能的干预措施等方面对HIV/AIDS患者免疫重建不良现象进行了综述。综合文献资料认为，免疫重建不良的发生机制主要涉及骨髓造血功能降低和胸腺输出减少造成的CD4+T细胞产生减少、免疫活化和凋亡增加造成的CD4+T细胞破坏增多及体内IL-7等细胞因子水平紊乱等。目前对免疫重建不良尚未有成熟有效的干预措施，及早开始HAART治疗是预防免疫重建不良的关键，其余各种干预措施也在一定程度上改善了HIV/AIDS患者的免疫重建状态。然而，免疫重建不良的机制尚未完全清楚，目前尚未找到行之有效的解决方法，在攻克艾滋病的道路上，免疫重建不良仍然是一个重要的研究领域。
作者：田云飞；肖江；韩宁；杨涤；苏文晶；张钰；赵红心 刊期： 2015年第04期
目的：研究miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中的表达水平和临床意义。方法采用Trizonl一步法从结核病患者、结核病潜伏感染者和健康对照外周血单个核细胞提取总RNA，荧光定量PCR测定miR-146a的表达。同时使用荧光定量PCR测定样本中肿瘤坏死因子受体相关因子6、白细胞介素受体相关激酶1和肿瘤坏死因子的表达。结果肺结核患者外周血单核细胞miR-146a表达较结核潜伏感染和健康对照者显著下降，而潜伏感染者miR-146a表达水平（4.49±0.61）与对照组（4.57±0.25）没有差异。同时，miR-146a下游靶基因TRAF6、IRAK-1以及TNF-α表达在活动性肺结核患者中较结核潜伏感染和健康对照者增加。结论与健康对照和潜伏感染者相比，miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中表达显著下降，推测miR-146a有可能成为鉴别活动性结核和结核潜伏感染新的标记物。
作者：吴晓光；张立群；高孟秋；马丽萍；陈红梅；宋艳华；刘荣梅；黄麦玲；李雪莲；谢莉 刊期： 2015年第04期
在抗结核药物引起的不良反应中，血小板减少症相当少见，但一旦出现，可因潜在的出血风险危及患者的生命。本文报道一例由异福胶囊导致的严重血小板减少症。
作者：陈兰；马辉 刊期： 2015年第04期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
