黄翔；陆杰灵；苏国生
目的：探讨机械通气辅助治疗在手足口病并发神经源性肺水肿的临床应用价值。方法选取2008至2013年于本院进行治疗的并发神经源性肺水肿的重症手足口病患儿共85例，所有患儿经临床诊断均确诊为重症手足口病并发神经源性肺水肿。将85例患儿按照入院时所处病程进行分组，分为A组、B组和C组三组，分别为28、28和29例患儿。A组28例患儿入院时处于病程第4天，B组28例患儿入院时所处病程第3天，C组29例患儿入院时所处病程第2天，均在内科综合治疗的基础上联合使用机械通气辅助进行治疗。结果经临床治疗，A组、B组和C组患儿分别治愈16例、20例和24例，治愈率分别为57.14%、71.43%和82.76%。C组患儿的治愈率显著高于A组和B组，且差异具有统计学意义（C组vs A组：χ2=16.354、P=0.000，C组vs B组：χ2=4.545、P=0.033）。B组患儿病死率显著低于A组，差异具有统计学意义（χ2=4.583、P =0.032）。C组患儿的高热、口吐白沫、躁动和肺部啰音等临床主要症状的转归时间和住院时间均显著短于B组和A组，且差异具有统计学意义（P均＜0.005）。结论机械通气辅助治疗联合内科综合治疗重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿，早期应用机械通气辅助治疗能够显著地提高患儿的临床治愈率，并显著地缩短患儿的临床症状持续时间和住院时间，降低病死率，具有较高的临床价值。
作者：黄舒华；谢忠侠 刊期： 2015年第04期
目的：分析喉癌术后感染相关因素及与局部肿瘤复发的相关性。方法回顾性分析于本院行手术治疗的160例喉癌患者的临床资料，记录术后感染的部位及病原菌种类；采用Logistic回归方程计算喉癌术后感染高危因素。统计喉癌术后感染者的局部复发率，分析喉癌术后感染与局部肿瘤复发的相关性。结果160例喉癌手术患者中发生感染共30例，感染率为18.75%；术后感染部位主要是切口，其次分别为呼吸道和咽部等。30例术后感染者中共分离出27株病原菌，其中革兰阳性菌12株（44.44%），革兰阴性菌15株（55.56%）。多因素分析显示，手术时间、临床分期和全喉切除术是导致喉癌术后感染的主要危险因素（P均＜0.05）。术后随访6个月，160例患者中有18例局部复发，复发率为11.25%；其中术后感染者局部复发8例，复发率26.67%（8/30）；无感染者术后局部复发率为7.69%（10/130），两组相比差异具有统计学意义（χ2=12.659、P=0.000）。结论导致喉癌术后感染的主要危险因素为手术时间、临床分期和手术类型；术后感染者局部肿瘤复发率更高。
作者：屈凤勤 刊期： 2015年第04期
在抗结核药物引起的不良反应中，血小板减少症相当少见，但一旦出现，可因潜在的出血风险危及患者的生命。本文报道一例由异福胶囊导致的严重血小板减少症。
作者：陈兰；马辉 刊期： 2015年第04期
慢性丙型肝炎的标准化治疗为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，其疗效欠佳，而口服直接抗病毒药物的问世给患者带来了新的希望。本文对美国感染病学会和美国肝病学会联合发布的抗HCV指南进行了分析及解读。
作者：戴明佳；颜学兵 刊期： 2015年第04期
目的：本研究旨在通过体内和体外实验建立在小鼠脓毒症模型中检测中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）的方法，并初步探讨其与脓毒症肺组织损伤的相关性。方法采用盲肠结扎穿孔手术建立脓毒症小鼠模型，以假手术小鼠作为对照组。术后7 d，采用PicoGreen?染料定量检测小鼠血浆游离DNA，采用髓过氧化物酶（MPO）-DNA ELISA检测小鼠外周NETs复合物的形成，反映NETs生成量。对脓毒症小鼠的肺组织进行病理分析，反映肺组织损伤情况。采用免疫荧光染色法对肺组织原位的NETs形成情况进行鉴定。结果与对照组相比，脓毒症小鼠血浆中游离DNA含量（1650 ng/ml）显著升高（t =21.91，P =0.0021）。MPO-DNA复合物水平（4.85倍）也显著升高（t =15.40，P=0.0042）。脓毒症小鼠的肺组织可见明显损伤，免疫荧光检测显示脓毒症小鼠肺部的NETs形成增加。结论在小鼠中建立了稳定的NETs形成情况鉴定方法，且肺部NETs形成增加是脓毒症模型小鼠肺组织损伤的原因之一。
作者：张玥；韩俊燕；李国力；贾蓓；曾辉；朱鏐娈 刊期： 2015年第04期
传染病专业学位研究生将会成为传染病临床医生的主力军。积极有效的科研能力培养对提升传染病治疗水平有重要意义。本文结合首都医科大学内科学（传染病）专业学位研究生培养实际情况，对专业学位研究生科研能力培训策略进行了初步分析，希望能够为提高专业研究生科研教学水平提供新思路。
作者：王琦；成军 刊期： 2015年第04期
目的：回顾性分析临床分离的病原菌种类分布及对抗菌药物的耐药现状，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对解放军第202医院2013年1月至12月临床送检的各类标本进行分离培养，采用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验，判定依据按照CLSI 2012标准判定。结果共分离出病原菌4066株，以革兰阴性杆菌为主，病原菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞和金黄色葡萄球菌。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为41.1%和66.9%。肠杆菌科细菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率均＜10.0%，且对碳青霉烯类抗菌药物具有高度敏感性，这些仍可作为肠杆菌科细菌引起重症感染的首选抗菌药物。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美洛培南具有较高的敏感性。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高，多重耐药非发酵菌检出呈逐年上升。MRSA检出率为27.2%，MRCNS检出率为54.9%。未检出耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌，但屎肠球菌的检出率远高于粪肠球菌，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著高于粪肠球菌。结论细菌耐药现象日趋严重，及时准确监测病原菌变化及耐药趋势，针对不同耐药菌的耐药情况，合理选择抗菌药物，预防和延缓耐药菌的产生和传播。
作者：翟如波；李云慧；孙跃岭；邱广斌 刊期： 2015年第04期
目的：研究了解医学院（校）低年级大学生的艾滋病/性病（AIDS/STD）相关知识、态度及行为的现状及性知识需求，为今后开展低年级大学生AIDS/STD的宣教和低危献血者的招募提供依据。方法自行设计问卷，采取随机抽样的方法对某医学院（校）大一新生1250人进行自填式问卷调查。结果被访者对AIDS三大主要传播途径知晓率为79.67%～91.79%；近9.20%的被访者对婚前性行为表示赞同；18.7%的学生表示对AIDS恐惧，并在将来的工作中不愿接收AIDS患者。结论普及AIDS/STD相关知识的宣教并增强性道德、安全性行为及职业道德的培养。
作者：黄翔；陆杰灵；苏国生 刊期： 2015年第04期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）对人免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗前病情的判断及抗病毒治疗6个月预后的预测价值。方法选择301例HIV/AIDS患者，在抗病毒治疗前检测CRP，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）估计CRP对HIV/AIDS病情的判断价值。抗病毒治疗并观察6个月，采用ROC曲线估计CRP对HIV/AIDS死亡的预测价值。比较不同CRP水平组生存率，采用多因素Cox回归模型分析CRP水平对生存时间的影响。结果 CRP对病情判断的ROC曲线下面积（AUC）为0.711（95%CI：0.652～0.769，P＜0.05）。随访6个月，死于艾滋病相关疾病者42例，CRP较低组生存率为91.9%，CRP较高组生存率为79.3%，差异具有统计学意义（χ2=9.893，P＜0.05）。CRP对死亡预测的AUC为0.682（95%CI：0.586～0.777，P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，CRP水平越高，死亡危险度越大（OR=1.010，95%CI：1.001～1.019）。结论 CRP对HIV/AIDS病情有较高的判断价值，对抗病毒治疗早期死亡有一定预测价值。
作者：梁飞立；何艳英；余丰；邓梅花；宋开星；周少云；吴继周 刊期： 2015年第04期
目的：探讨多重耐药菌感染在医院的预防措施，以期指导控制医院多重耐药菌的感染。方法收集中国医科大学航空总医院呼吸科病房2013年10月至2014年9月多重耐药菌感染者共70例，进行常规痰培养、尿培养和血培养，应用VITEK-2鉴定系统进行微生物鉴定和药敏分析，采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果共分离多重耐药菌68株，居前3位菌株依次为鲍曼不动杆菌。铜绿假单胞菌和黏质沙雷菌，分别占42.6%（29/68）、39.7%（27/68）和8.8%（6/68）；革兰阳性菌对万古霉素有较高的抗菌性，耐药率为7.9%。革兰阴性菌对替加环素有较高的抗菌性，耐药率为1.7%。结论加强对多重耐药菌的监测，及时发现和确诊，根据药敏试验合理选用抗菌药物，严格执行手卫生规范，加强医护人员无菌操作观念，培训护工保洁对多重耐药菌的认知，加强环境消毒，避免感染的传播。
作者：冯保英；耿荣华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨清华大学医院老年患者尿路感染的病原菌分布情况和大肠埃希菌的耐药情况，为临床治疗老年患者尿路感染提供更合理的方案。方法对635份尿路感染的老年患者尿液标本进行分离培养，筛选大肠埃希菌产ESBLs菌株，并用K-B法进行药敏分析。结果培养出细菌共187株，其中大肠埃希菌占58.2%（109/187）；大肠埃希菌仅对4种药物较敏感，即呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林。在109株大肠埃希菌中，57.3%（62/109）菌株产ESBLs，ESBLs阳性株耐药率较阴性株高，由此统计数据可以看出耐药情况不容乐观。结论老年患者尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其耐药性严重且机制复杂，应定期监测病原菌的耐药趋势，以指导临床医生合理应用抗菌药物和减缓耐药菌株的出现。
作者：黄鹤；聂庆东；祁瑞环 刊期： 2015年第04期
目的：研究复方甘草酸苷改善慢性乙型肝炎患者肝脏炎症的机制。方法将21例慢性乙型肝炎患者分为试验组（10例）与对照组（11例），试验组患者给予复方甘草酸苷200 mg入液静脉输注，同时给予苦参素注射液、还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱注射液保肝，恩替卡韦抗病毒治疗；对照组患者除不使用复方甘草酸苷外与治疗组治疗相同，疗程均为2周。分别在治疗前后检测患者肝功能指标及多个细胞因子水平。结果两组患者肝功能均有好转，试验组ALT水平[（103.4±80.4）U/L]下降显著（t =6.162，P =0.000）；MCP-2治疗后[（40.25±14.51）pg/ml]较治疗前显著下降（t =2.381，P=0.041）；ENA-78治疗后较治疗前升高（t=－3.561，P=0.006）。试验组和对照组IL-16、6Ckine、TPO、SCF、TSLP、IL-33、IL-20、IL-21、IL-23、IL-28α、TRAIL和SDF-1α+β治疗前后差异均无统计学意义。试验组和对照组IL-18治疗前后均有所下降。结论复方甘草酸苷可显著改善肝脏炎症，抗炎的机制可能与抑制炎症因子MCP-2，活化ENA-78有关。
作者：高学松；高丽丽；芦红萍；刘顺爱；曹金凤；段雪飞；成军 刊期： 2015年第04期
目的：比较我国布鲁菌强毒株与不同疫苗株基因组间的差异，寻找布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌所特有的基因。方法利用布鲁菌全基因组DNA芯片，进行牛、羊布鲁菌强毒株及我国常用布鲁菌疫苗株M5株（羊种）、S2株（猪种）、S19株（牛种）和104M株（牛种）间比较基因组学研究，寻找布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌特有的基因。结果在牛和羊布鲁菌强毒株中共发现263个在所有疫苗株中缺失的基因；发现BMEII0827-BMEII0849基因片段在牛布鲁菌疫苗株与强毒株中均缺失，而在羊及猪布鲁菌中能检测到；在猪布鲁菌疫苗株中比牛、羊布鲁菌缺失了一个BMEI1684-BMEI1702的基因片段。结论通过DNA芯片比较基因组学的研究，寻找到布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌所特有的基因，为布鲁菌致病机制的研究提供了靶标。
作者：赵琴；李儒贵；刘翔；占国清；杨靖；李蓓；谭华炳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠合并HIV感染孕妇的母婴阻断效果及阻断时机。方法将2010年1月至2013年6月本院收治的126例妊娠合并HIV感染孕妇，按照开始抗反转录病毒治疗的时间，分为孕期治疗组、产前治疗组及未治疗组。并将孕期治疗组分为早中孕治疗组和晚孕治疗组。所有患者均给予三联高效抗反转录病毒药物治疗（HAART），同时采取安全分娩及人工喂养等综合干预措施。观察各组的不良妊娠结局、新生儿不良结局及母婴阻断效果。结果孕期治疗组的不良妊娠结局发生率（3.95%，3/74）显著低于产前治疗组（20.00%，8/45）及未治疗组（42.86%，3/7），差异均具有统计学意义（χ2=14.448，P ＜0.05）。孕期治疗组的新生儿不良结局发生率（9.46%，7/74）显著低于产前治疗组（22.22%，10/45）及未治疗组（50%，3/6），差异具有统计学意义（χ2=8.742， P ＜0.05）。对82例存活婴儿完成随访，孕期治疗组无1例婴儿感染HIV，产前治疗组的婴儿HIV感染率（9.68%，3/31）显著低于未治疗组（33.33%，1/3），差异具有统计学意义（χ2=9.235，P ＜0.05）。早中孕治疗组的不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率及婴儿感染HIV率与晚孕治疗组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并HIV感染的患者，其妊娠结局及新生儿预后与患者开始HAART的时间密切相关，孕期采用HAART治疗者显著优于产前治疗者和未治疗者，且HAART对胎儿的生长发育未见明显不良影响。
作者：周敏；陈竹；曾义岚；何克静；黄海霞 刊期： 2015年第04期
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的治疗，目前追求理想的终点即停药后持久的免疫控制（immune control，IC），进而清除乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg），实现临床治愈。2012年的EASL指南提出，聚乙二醇化干扰素是实现持久免疫控制的首选抗病毒药物。能否获得停药后持久的免疫控制，临床实践中如何去评估，成为临床医务者在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎过程中的重要考量。首都医科大学附属北京地坛医院内四科在以HBsAg阴转为治疗终点的干扰素个体化治疗方面积累了丰富的临床经验，本文从该科室治疗的1例典型病案中得到一些启示，报道如下。
作者：蒋德强；舒丽；张璐；李明慧；谢尧 刊期： 2015年第04期
目的：分析儿童期急性淋巴细胞白血病（ALL）合并水痘的临床特点，探讨与预后相关的高危临床因素。方法对2008年1月1日～2014年12月31日首都医科大学附属北京地坛医院感染中心收治的儿童期ALL合并水痘的患儿及同期随机普通水痘患儿的临床资料进行回顾性对照分析。结果仅5例（31.25%）儿童期ALL患儿合并水痘有明确水痘接触史。13例（81.25%）儿童期ALL患儿合并水痘临床表现为高热，较普通水痘患儿热程长，为（7.38±3.32）d（t =5.575，P ＜0.05）；皮疹结痂时间较长，为（10.92±2.50）d（t=4.928，P＜0.05）。100%患儿出现骨髓抑制，其中10例（62.50%）患儿出现粒细胞缺乏，7例（43.75%）出现血小板减少；8例（50.00%）患儿肝功能异常。儿童期ALL患儿合并水痘经抗病毒、对症支持等治疗，临床治愈11例，自动出院4例，死亡1例。儿童期ALL患儿合并水痘临床表现危重和终死亡者，具有应用静脉药物化疗方案治疗、化疗中或完成静脉化疗1周内罹患水痘、所有病例均出现骨髓抑制粒细胞缺乏且持续较长时间[（10.08±2.77） d]等特点。结论儿童期ALL患儿合并水痘具有临床症状持续时间长、并发骨髓抑制粒细胞减少等特点，经积极抗病毒及对症支持治疗后预后良好。应用静脉药物化疗中或完成化疗1周内罹患水痘、持续性粒细胞缺乏是与儿童期ALL患儿并发水痘预后不良的临床相关因素。
作者：曾慧慧；程澄；陈志海；李兴旺 刊期： 2015年第04期
莨菪类药物为一种胆碱能M受体阻滞剂，具有多种药理作用和治疗功效，临床应用广泛，也被用于手足口病，尤其是重症手足口病的治疗。本文将对莨菪类药物的药理作用，传染病及儿科领域的应用，及治疗重症手足口病，改善微循环障碍的相关情况进行概述。
作者：倪秀莹；吴翠萍；王竹清 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠期乙型肝炎病毒及妊娠急性脂肪肝相关肝功能衰竭的鉴别，以及不同的产科处理要点。方法选取2009年1月至2014年10月首都医科大学附属北京地坛医院收治的妊娠期肝功能衰竭病例共11例的临床资料进行回顾性分析。根据不同病因，分为两组，即乙型肝炎病毒组（HBV组，6例）及妊娠急性脂肪肝组（AFLP组，5例），分别对两组患者分娩前ALT、AST、TBil、DBil、UA、Cr、BUN和CHE水平进行比较。结果11例肝功能衰竭患者均有明显不适症状；HBV组与AFLP组比较，尿酸（t﹦5.536，P=0.001）和肌酐（t﹦3.392，P=0.012）水平差异均具有统计学意义。结论尿酸和肌酐的指标值可作为区别乙型肝炎病毒相关的妊娠期肝功能衰竭与妊娠急性脂肪肝相关的肝功能衰竭的依据。尽早明确肝功能衰竭的病因，根据病因选择不同的产科处理模式，配合多学科综合救治，成为改善母婴预后的关键。
作者：付丽华；易为；伊诺；康晓迪；蒋红丽；刘敏 刊期： 2015年第04期
HCV NS5A反式调节蛋白9（NS5ATP9），是一种增殖细胞核抗原结合因子，在生物体内参与多种功能，如细胞增殖、分化、凋亡及DNA复制、损伤修复和信号转导等，在肿瘤的发生发展中也起着一定作用。本文将对NS5ATP9的前期研究进行总结，以利于后期对其作用机制和其他功能进行深入探究。
作者：周利；成军 刊期： 2015年第04期
目的：研究丙型肝炎病毒（HCV）的母婴传播率、转归及高危因素。方法应用化学发光微粒子免疫分析法检测42例HCV感染史孕妇晚孕期和新生儿出生时、18个月时的抗-HCV水平，应用PCR-荧光探针法检测其HCV RNA定量和母婴传播阳性母儿的丙型肝炎病毒基因型。对不同孕妇病毒载量组、分娩方式组、喂养方式组、生活方式组、新生儿性别组的母婴传播情况进行分析。结果HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV转阴率为95.24%。孕妇HCV RNA≥108拷贝/ml组、107～108拷贝/ml组、＜107拷贝/ml、＜500拷贝/ml及对照组的母婴传播率为66.67%、0%、0%、0%和0%，≥108拷贝/ml组的母婴传播率高于对照组及其他各组，差异有显著统计学意义（χ2=40.644、P＜0.05）。母婴传播阳性的母儿HCV基因型一致，均为1b型。剖宫产组与自娩组，人工喂养组与母乳喂养组及混合喂养组，共用碗筷组与非共用碗筷组，男性婴儿组与女性婴儿组，HCV母婴传播率依次为4.00%和5.88%，6.06%和0%、0%，5.56%和4.17%、0%和8.70%，各组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论母婴传播是婴儿感染HCV的重要途径，HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV低于检测下限的比率很高，孕妇HCV RNA定量是影响HCV母婴传播的重要因素，分娩方式、喂养方式、日常生活接触不影响母婴传播率。
作者：周明书；李振华；伊诺；周明芳；曹彦君；王晓娟；易为 刊期： 2015年第04期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
