倪秀莹；吴翠萍；王竹清
传染病专业学位研究生将会成为传染病临床医生的主力军。积极有效的科研能力培养对提升传染病治疗水平有重要意义。本文结合首都医科大学内科学（传染病）专业学位研究生培养实际情况，对专业学位研究生科研能力培训策略进行了初步分析，希望能够为提高专业研究生科研教学水平提供新思路。
作者：王琦；成军 刊期： 2015年第04期
目的：分析喉癌术后感染相关因素及与局部肿瘤复发的相关性。方法回顾性分析于本院行手术治疗的160例喉癌患者的临床资料，记录术后感染的部位及病原菌种类；采用Logistic回归方程计算喉癌术后感染高危因素。统计喉癌术后感染者的局部复发率，分析喉癌术后感染与局部肿瘤复发的相关性。结果160例喉癌手术患者中发生感染共30例，感染率为18.75%；术后感染部位主要是切口，其次分别为呼吸道和咽部等。30例术后感染者中共分离出27株病原菌，其中革兰阳性菌12株（44.44%），革兰阴性菌15株（55.56%）。多因素分析显示，手术时间、临床分期和全喉切除术是导致喉癌术后感染的主要危险因素（P均＜0.05）。术后随访6个月，160例患者中有18例局部复发，复发率为11.25%；其中术后感染者局部复发8例，复发率26.67%（8/30）；无感染者术后局部复发率为7.69%（10/130），两组相比差异具有统计学意义（χ2=12.659、P=0.000）。结论导致喉癌术后感染的主要危险因素为手术时间、临床分期和手术类型；术后感染者局部肿瘤复发率更高。
作者：屈凤勤 刊期： 2015年第04期
莨菪类药物为一种胆碱能M受体阻滞剂，具有多种药理作用和治疗功效，临床应用广泛，也被用于手足口病，尤其是重症手足口病的治疗。本文将对莨菪类药物的药理作用，传染病及儿科领域的应用，及治疗重症手足口病，改善微循环障碍的相关情况进行概述。
作者：倪秀莹；吴翠萍；王竹清 刊期： 2015年第04期
目的：分析儿童期急性淋巴细胞白血病（ALL）合并水痘的临床特点，探讨与预后相关的高危临床因素。方法对2008年1月1日～2014年12月31日首都医科大学附属北京地坛医院感染中心收治的儿童期ALL合并水痘的患儿及同期随机普通水痘患儿的临床资料进行回顾性对照分析。结果仅5例（31.25%）儿童期ALL患儿合并水痘有明确水痘接触史。13例（81.25%）儿童期ALL患儿合并水痘临床表现为高热，较普通水痘患儿热程长，为（7.38±3.32）d（t =5.575，P ＜0.05）；皮疹结痂时间较长，为（10.92±2.50）d（t=4.928，P＜0.05）。100%患儿出现骨髓抑制，其中10例（62.50%）患儿出现粒细胞缺乏，7例（43.75%）出现血小板减少；8例（50.00%）患儿肝功能异常。儿童期ALL患儿合并水痘经抗病毒、对症支持等治疗，临床治愈11例，自动出院4例，死亡1例。儿童期ALL患儿合并水痘临床表现危重和终死亡者，具有应用静脉药物化疗方案治疗、化疗中或完成静脉化疗1周内罹患水痘、所有病例均出现骨髓抑制粒细胞缺乏且持续较长时间[（10.08±2.77） d]等特点。结论儿童期ALL患儿合并水痘具有临床症状持续时间长、并发骨髓抑制粒细胞减少等特点，经积极抗病毒及对症支持治疗后预后良好。应用静脉药物化疗中或完成化疗1周内罹患水痘、持续性粒细胞缺乏是与儿童期ALL患儿并发水痘预后不良的临床相关因素。
作者：曾慧慧；程澄；陈志海；李兴旺 刊期： 2015年第04期
目的：了解2013年某院感染鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2013年1月至12月临床送检的痰、血液和尿液等标本进行细菌培养、分离与鉴定并进行抗菌药物敏感试验。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统或API细菌鉴定板条进行菌种鉴定。采用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法，KB法）进行药敏试验。采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2013年共分离1417株鲍曼不动杆菌，呼吸道标本中所占比例高，达到86.4%。临床分布以外科多（28.2%，399/1417），其次是老年科（25.7%，364/1417）与监护病房（24.1%，341/1417）。2013年该菌株对临床常用抗菌药物高度耐药，除了米诺环素与阿米卡星外，其他药物耐药率均在65%以上。碳青霉烯类药物亚胺培南、美洛培南耐药率高达80.7%和81.9%。结论鲍曼不动杆菌在本院耐药率较高，应加强抗菌药物的合理使用，并建立切实有效的感染控制措施，阻断多重耐药菌的传播。
作者：蔡瑜；梅亚宁；文怡；刘根焰；陈友华；夏文颖；徐婷；顾兵 刊期： 2015年第04期
目的：探讨GeneXpert MTB/RIF（简称Xpert）法检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性的可行性。方法选取2013年3月至6月在本院就诊的413例疑似肺结核病患者，对其痰标本分别进行抗酸染色镜检、培养、比例法体外药敏试验和Xpert法检测，并以传统的罗氏固体培养和比例法药敏试验为金标准，对Xpert法检测结果进行分析。结果以培养法为金标准，Xpert法检测197例涂阴患者的敏感性为55.2%，特异性为93.5%，与培养法检测结果差异无统计学意义（χ2=0.04，P=0.841）；Xpert检测214例涂阳患者的敏感性97.5%，特异性54.5%，与培养法检测结果差异也无统计学意义（χ2=0.10，P=0.752）。以比例法药敏为金标准，对214例培养阳性的患者，Xpert法检测利福平耐药的敏感性为95.3%，特异性为99.4%，与比例法检测结果差异无统计学意义（χ2=0.00，P=1.000)。结论Xpert法适用于结核分枝杆菌及耐药结核分枝杆菌的快速筛查。
作者：刘亚芹；杨振斌；冯冬霞；孙凤芝 刊期： 2015年第04期
目的：回顾性分析临床分离的病原菌种类分布及对抗菌药物的耐药现状，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对解放军第202医院2013年1月至12月临床送检的各类标本进行分离培养，采用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验，判定依据按照CLSI 2012标准判定。结果共分离出病原菌4066株，以革兰阴性杆菌为主，病原菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞和金黄色葡萄球菌。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为41.1%和66.9%。肠杆菌科细菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率均＜10.0%，且对碳青霉烯类抗菌药物具有高度敏感性，这些仍可作为肠杆菌科细菌引起重症感染的首选抗菌药物。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美洛培南具有较高的敏感性。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高，多重耐药非发酵菌检出呈逐年上升。MRSA检出率为27.2%，MRCNS检出率为54.9%。未检出耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌，但屎肠球菌的检出率远高于粪肠球菌，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著高于粪肠球菌。结论细菌耐药现象日趋严重，及时准确监测病原菌变化及耐药趋势，针对不同耐药菌的耐药情况，合理选择抗菌药物，预防和延缓耐药菌的产生和传播。
作者：翟如波；李云慧；孙跃岭；邱广斌 刊期： 2015年第04期
慢性丙型肝炎的标准化治疗为聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，其疗效欠佳，而口服直接抗病毒药物的问世给患者带来了新的希望。本文对美国感染病学会和美国肝病学会联合发布的抗HCV指南进行了分析及解读。
作者：戴明佳；颜学兵 刊期： 2015年第04期
目的：动态监测院内分离的鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率的变化及分布，为院内感染控制提供理论依据。方法用WHONET 5.6对2012年1月至2014年12月山东省泰安市中心医院临床分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药性及分布进行分析。结果2012年分离的616株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药率（52.9%～94.0%）高于2013年分离的536株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等13种抗菌药物的耐药率（37.7%～70.1%）。2014年分离的421株鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和妥布霉素的耐药率高于2013年分离的鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星和妥布霉素的耐药率，但2014年分离的鲍曼不动杆菌对其余11种抗菌药物的耐药率（37.2%～65.6%）低于2013年分离的鲍曼不动杆菌的耐药率。院内3年间分离的鲍曼不动杆菌88.4%～92.5%的标本来源于痰液。结论3年间本院临床分离的鲍曼不动杆菌对多数常用抗菌药物的耐药率逐年下降。加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的感染控制，可预防和减少院内多重耐药鲍曼不动杆菌的产生和传播。
作者：刘静；姜梅杰；王桂明 刊期： 2015年第04期
基层全科医师是居民的健康管理守护人，也是传染病防控的前沿阵地和重要关口。本文分析了在当前传染病疫情新病不断出现、旧病不断复燃的严峻局面下，对基层全科医师进行传染病培训的必要性，并建议成立以传染病专科医院为主体的传染病培训基地，形成传染病培训的长效机制，终提高全科医生的传染病防控能力。
作者：段雪飞；高学松；范小玲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）对人免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗前病情的判断及抗病毒治疗6个月预后的预测价值。方法选择301例HIV/AIDS患者，在抗病毒治疗前检测CRP，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）估计CRP对HIV/AIDS病情的判断价值。抗病毒治疗并观察6个月，采用ROC曲线估计CRP对HIV/AIDS死亡的预测价值。比较不同CRP水平组生存率，采用多因素Cox回归模型分析CRP水平对生存时间的影响。结果 CRP对病情判断的ROC曲线下面积（AUC）为0.711（95%CI：0.652～0.769，P＜0.05）。随访6个月，死于艾滋病相关疾病者42例，CRP较低组生存率为91.9%，CRP较高组生存率为79.3%，差异具有统计学意义（χ2=9.893，P＜0.05）。CRP对死亡预测的AUC为0.682（95%CI：0.586～0.777，P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，CRP水平越高，死亡危险度越大（OR=1.010，95%CI：1.001～1.019）。结论 CRP对HIV/AIDS病情有较高的判断价值，对抗病毒治疗早期死亡有一定预测价值。
作者：梁飞立；何艳英；余丰；邓梅花；宋开星；周少云；吴继周 刊期： 2015年第04期
目的：研究miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中的表达水平和临床意义。方法采用Trizonl一步法从结核病患者、结核病潜伏感染者和健康对照外周血单个核细胞提取总RNA，荧光定量PCR测定miR-146a的表达。同时使用荧光定量PCR测定样本中肿瘤坏死因子受体相关因子6、白细胞介素受体相关激酶1和肿瘤坏死因子的表达。结果肺结核患者外周血单核细胞miR-146a表达较结核潜伏感染和健康对照者显著下降，而潜伏感染者miR-146a表达水平（4.49±0.61）与对照组（4.57±0.25）没有差异。同时，miR-146a下游靶基因TRAF6、IRAK-1以及TNF-α表达在活动性肺结核患者中较结核潜伏感染和健康对照者增加。结论与健康对照和潜伏感染者相比，miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中表达显著下降，推测miR-146a有可能成为鉴别活动性结核和结核潜伏感染新的标记物。
作者：吴晓光；张立群；高孟秋；马丽萍；陈红梅；宋艳华；刘荣梅；黄麦玲；李雪莲；谢莉 刊期： 2015年第04期
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的治疗，目前追求理想的终点即停药后持久的免疫控制（immune control，IC），进而清除乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg），实现临床治愈。2012年的EASL指南提出，聚乙二醇化干扰素是实现持久免疫控制的首选抗病毒药物。能否获得停药后持久的免疫控制，临床实践中如何去评估，成为临床医务者在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎过程中的重要考量。首都医科大学附属北京地坛医院内四科在以HBsAg阴转为治疗终点的干扰素个体化治疗方面积累了丰富的临床经验，本文从该科室治疗的1例典型病案中得到一些启示，报道如下。
作者：蒋德强；舒丽；张璐；李明慧；谢尧 刊期： 2015年第04期
高效抗逆转录病毒治疗（HAART）治疗可以显著降低HIV/AIDS患者的病毒复制，提高CD4+T淋巴细胞的数量，重建患者免疫功能。但仍有部分患者在病毒抑制的情况下不能取得良好的免疫重建，发生免疫重建不良现象。近年来，免疫重建不良现象已成为临床研究热点之一。本文从概念、判定标准、发病机制、临床表现和可能的干预措施等方面对HIV/AIDS患者免疫重建不良现象进行了综述。综合文献资料认为，免疫重建不良的发生机制主要涉及骨髓造血功能降低和胸腺输出减少造成的CD4+T细胞产生减少、免疫活化和凋亡增加造成的CD4+T细胞破坏增多及体内IL-7等细胞因子水平紊乱等。目前对免疫重建不良尚未有成熟有效的干预措施，及早开始HAART治疗是预防免疫重建不良的关键，其余各种干预措施也在一定程度上改善了HIV/AIDS患者的免疫重建状态。然而，免疫重建不良的机制尚未完全清楚，目前尚未找到行之有效的解决方法，在攻克艾滋病的道路上，免疫重建不良仍然是一个重要的研究领域。
作者：田云飞；肖江；韩宁；杨涤；苏文晶；张钰；赵红心 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同免疫状态下慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者外周血调节性B细胞（Breg细胞）比例及血清白细胞介素-10（IL-10）和干扰素诱导蛋白-10（IP-10）水平特点。方法采集63例不同免疫状态下慢性HBV感染者和16例健康个体的外周血，采用流式细胞术检测其外周血Breg细胞（CD24hiCD38hi B细胞）比例，采用Luminex技术检测其血清IL-10和IP-10水平。结果免疫活化组外周血Breg细胞比例高于免疫耐受组和健康对照组[（7.89±3.37）% vs （4.77±2.42）%， F=9.27，P=0.010；（7.89±3.37）%vs （3.83±2.14）%，F=16.55，P＜0.001]，免疫耐受组成熟B细胞（CD24intCD38int B细胞）比例低于健康对照组[（43.40±10.74）% vs （54.56±10.72）%， F=7.39，P=0.02]。免疫活化组血清IL-10和IP-10水平高于免疫耐受组、非活动HBV携带组及健康对照组[（22.53±24.81） pg/ml vs （0.69±1.34）pg/ml，（22.53±24.81） pg/ml vs （0.31±1.12） pg/ml，（22.53±24.81） pg/ml vs （0.003±0.009）pg/ml，P均＜0.001；（2540.19±1870.73）pg/ml vs （720.52±285.73）pg/ml，（2540.19±1870.73）pg/ml vs （567.38±208.72）pg/ml，（2540.19±1870.73）pg/ml vs （624.80±274.45）pg/ml，P均＜0.001]。慢性HBV感染者外周血Breg细胞比例与血清IL-10水平、ALT水平呈正相关关系（r=0.282，P=0.025；r=0.305，P=0.026），免疫活化期感染者血清IL-10、IP-10水平与ALT水平呈正相关（r=0.715，P＜0.001；r=0.653，P＜0.001）。结论免疫活化期的慢性HBV感染者Breg细胞比例升高，且其外周血IL-10、IP-10也显著升高。慢性HBV感染者外周血Breg细胞比例与血清IL-10、ALT水平正相关，免疫活化期感染者血清IL-10、IP-10水平与ALT水平正相关。
作者：苏然；熊亚莉；刘勇；黄睿；王贵阳；严晓敏；陈军浩；吴超 刊期： 2015年第04期
目的：探讨清华大学医院老年患者尿路感染的病原菌分布情况和大肠埃希菌的耐药情况，为临床治疗老年患者尿路感染提供更合理的方案。方法对635份尿路感染的老年患者尿液标本进行分离培养，筛选大肠埃希菌产ESBLs菌株，并用K-B法进行药敏分析。结果培养出细菌共187株，其中大肠埃希菌占58.2%（109/187）；大肠埃希菌仅对4种药物较敏感，即呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林。在109株大肠埃希菌中，57.3%（62/109）菌株产ESBLs，ESBLs阳性株耐药率较阴性株高，由此统计数据可以看出耐药情况不容乐观。结论老年患者尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其耐药性严重且机制复杂，应定期监测病原菌的耐药趋势，以指导临床医生合理应用抗菌药物和减缓耐药菌株的出现。
作者：黄鹤；聂庆东；祁瑞环 刊期： 2015年第04期
目的：研究复方甘草酸苷改善慢性乙型肝炎患者肝脏炎症的机制。方法将21例慢性乙型肝炎患者分为试验组（10例）与对照组（11例），试验组患者给予复方甘草酸苷200 mg入液静脉输注，同时给予苦参素注射液、还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱注射液保肝，恩替卡韦抗病毒治疗；对照组患者除不使用复方甘草酸苷外与治疗组治疗相同，疗程均为2周。分别在治疗前后检测患者肝功能指标及多个细胞因子水平。结果两组患者肝功能均有好转，试验组ALT水平[（103.4±80.4）U/L]下降显著（t =6.162，P =0.000）；MCP-2治疗后[（40.25±14.51）pg/ml]较治疗前显著下降（t =2.381，P=0.041）；ENA-78治疗后较治疗前升高（t=－3.561，P=0.006）。试验组和对照组IL-16、6Ckine、TPO、SCF、TSLP、IL-33、IL-20、IL-21、IL-23、IL-28α、TRAIL和SDF-1α+β治疗前后差异均无统计学意义。试验组和对照组IL-18治疗前后均有所下降。结论复方甘草酸苷可显著改善肝脏炎症，抗炎的机制可能与抑制炎症因子MCP-2，活化ENA-78有关。
作者：高学松；高丽丽；芦红萍；刘顺爱；曹金凤；段雪飞；成军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨个体化的心理护理干预对艾滋病孕产妇焦虑、抑郁状态的影响。方法将50例艾滋病孕产妇随机分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组进行常规心理护理，治疗组采取个体化的心理护理干预。心理护理前、后均采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对所有患者进行评估。结果艾滋病孕产妇在心理护理前，其焦虑、抑郁评分分别为55.14和48.27，显著高于测验常模（t=8.994、3.052，P均＜0.05）。确诊时间＜1年的艾滋病孕产妇，其焦虑、抑郁评分分别为68.76和56.33，显著高于确诊时间≥1年的患者（t=10.315、3.672，P均＜0.05）。经不同的心理护理干预后，治疗组的焦虑及抑郁评分均较对照组显著下降（t=－4.279、－2.918，P均＜0.05）。结论艾滋病孕产妇焦虑和抑郁状态较明显，且与艾滋病的确诊时间相关，采取个体化的心理护理干预措施可明显缓解焦虑和抑郁状态，增加患者对治疗的依从性，有利于患者早日康复。
作者：万彬；曹燕；金燕；魏红；王燕；曾义岚 刊期： 2015年第04期
目的：比较我国布鲁菌强毒株与不同疫苗株基因组间的差异，寻找布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌所特有的基因。方法利用布鲁菌全基因组DNA芯片，进行牛、羊布鲁菌强毒株及我国常用布鲁菌疫苗株M5株（羊种）、S2株（猪种）、S19株（牛种）和104M株（牛种）间比较基因组学研究，寻找布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌特有的基因。结果在牛和羊布鲁菌强毒株中共发现263个在所有疫苗株中缺失的基因；发现BMEII0827-BMEII0849基因片段在牛布鲁菌疫苗株与强毒株中均缺失，而在羊及猪布鲁菌中能检测到；在猪布鲁菌疫苗株中比牛、羊布鲁菌缺失了一个BMEI1684-BMEI1702的基因片段。结论通过DNA芯片比较基因组学的研究，寻找到布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌所特有的基因，为布鲁菌致病机制的研究提供了靶标。
作者：赵琴；李儒贵；刘翔；占国清；杨靖；李蓓；谭华炳 刊期： 2015年第04期
目的：研究丙型肝炎病毒（HCV）的母婴传播率、转归及高危因素。方法应用化学发光微粒子免疫分析法检测42例HCV感染史孕妇晚孕期和新生儿出生时、18个月时的抗-HCV水平，应用PCR-荧光探针法检测其HCV RNA定量和母婴传播阳性母儿的丙型肝炎病毒基因型。对不同孕妇病毒载量组、分娩方式组、喂养方式组、生活方式组、新生儿性别组的母婴传播情况进行分析。结果HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV转阴率为95.24%。孕妇HCV RNA≥108拷贝/ml组、107～108拷贝/ml组、＜107拷贝/ml、＜500拷贝/ml及对照组的母婴传播率为66.67%、0%、0%、0%和0%，≥108拷贝/ml组的母婴传播率高于对照组及其他各组，差异有显著统计学意义（χ2=40.644、P＜0.05）。母婴传播阳性的母儿HCV基因型一致，均为1b型。剖宫产组与自娩组，人工喂养组与母乳喂养组及混合喂养组，共用碗筷组与非共用碗筷组，男性婴儿组与女性婴儿组，HCV母婴传播率依次为4.00%和5.88%，6.06%和0%、0%，5.56%和4.17%、0%和8.70%，各组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论母婴传播是婴儿感染HCV的重要途径，HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV低于检测下限的比率很高，孕妇HCV RNA定量是影响HCV母婴传播的重要因素，分娩方式、喂养方式、日常生活接触不影响母婴传播率。
作者：周明书；李振华；伊诺；周明芳；曹彦君；王晓娟；易为 刊期： 2015年第04期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
