苏然；熊亚莉；刘勇；黄睿；王贵阳；严晓敏；陈军浩；吴超
慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的治疗，目前追求理想的终点即停药后持久的免疫控制（immune control，IC），进而清除乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg），实现临床治愈。2012年的EASL指南提出，聚乙二醇化干扰素是实现持久免疫控制的首选抗病毒药物。能否获得停药后持久的免疫控制，临床实践中如何去评估，成为临床医务者在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎过程中的重要考量。首都医科大学附属北京地坛医院内四科在以HBsAg阴转为治疗终点的干扰素个体化治疗方面积累了丰富的临床经验，本文从该科室治疗的1例典型病案中得到一些启示，报道如下。
作者：蒋德强；舒丽；张璐；李明慧；谢尧 刊期： 2015年第04期
目的：观察不同免疫状态下慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者外周血调节性B细胞（Breg细胞）比例及血清白细胞介素-10（IL-10）和干扰素诱导蛋白-10（IP-10）水平特点。方法采集63例不同免疫状态下慢性HBV感染者和16例健康个体的外周血，采用流式细胞术检测其外周血Breg细胞（CD24hiCD38hi B细胞）比例，采用Luminex技术检测其血清IL-10和IP-10水平。结果免疫活化组外周血Breg细胞比例高于免疫耐受组和健康对照组[（7.89±3.37）% vs （4.77±2.42）%， F=9.27，P=0.010；（7.89±3.37）%vs （3.83±2.14）%，F=16.55，P＜0.001]，免疫耐受组成熟B细胞（CD24intCD38int B细胞）比例低于健康对照组[（43.40±10.74）% vs （54.56±10.72）%， F=7.39，P=0.02]。免疫活化组血清IL-10和IP-10水平高于免疫耐受组、非活动HBV携带组及健康对照组[（22.53±24.81） pg/ml vs （0.69±1.34）pg/ml，（22.53±24.81） pg/ml vs （0.31±1.12） pg/ml，（22.53±24.81） pg/ml vs （0.003±0.009）pg/ml，P均＜0.001；（2540.19±1870.73）pg/ml vs （720.52±285.73）pg/ml，（2540.19±1870.73）pg/ml vs （567.38±208.72）pg/ml，（2540.19±1870.73）pg/ml vs （624.80±274.45）pg/ml，P均＜0.001]。慢性HBV感染者外周血Breg细胞比例与血清IL-10水平、ALT水平呈正相关关系（r=0.282，P=0.025；r=0.305，P=0.026），免疫活化期感染者血清IL-10、IP-10水平与ALT水平呈正相关（r=0.715，P＜0.001；r=0.653，P＜0.001）。结论免疫活化期的慢性HBV感染者Breg细胞比例升高，且其外周血IL-10、IP-10也显著升高。慢性HBV感染者外周血Breg细胞比例与血清IL-10、ALT水平正相关，免疫活化期感染者血清IL-10、IP-10水平与ALT水平正相关。
作者：苏然；熊亚莉；刘勇；黄睿；王贵阳；严晓敏；陈军浩；吴超 刊期： 2015年第04期
近年来，多项研究表明HIV与骨质疏松之间的关系密切，而骨质疏松是HIV患者严重且易被忽视的严重并发症之一，但其可能的发病机制尚未完全明确，HIV感染、抗病毒药物和免疫系统紊乱等可能是其影响因素，目前对于其治疗也处于争议。本文就此内容作一综述。
作者：王晶晶；张强 刊期： 2015年第04期
在抗结核药物引起的不良反应中，血小板减少症相当少见，但一旦出现，可因潜在的出血风险危及患者的生命。本文报道一例由异福胶囊导致的严重血小板减少症。
作者：陈兰；马辉 刊期： 2015年第04期
目的：比较我国布鲁菌强毒株与不同疫苗株基因组间的差异，寻找布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌所特有的基因。方法利用布鲁菌全基因组DNA芯片，进行牛、羊布鲁菌强毒株及我国常用布鲁菌疫苗株M5株（羊种）、S2株（猪种）、S19株（牛种）和104M株（牛种）间比较基因组学研究，寻找布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌特有的基因。结果在牛和羊布鲁菌强毒株中共发现263个在所有疫苗株中缺失的基因；发现BMEII0827-BMEII0849基因片段在牛布鲁菌疫苗株与强毒株中均缺失，而在羊及猪布鲁菌中能检测到；在猪布鲁菌疫苗株中比牛、羊布鲁菌缺失了一个BMEI1684-BMEI1702的基因片段。结论通过DNA芯片比较基因组学的研究，寻找到布鲁菌强毒株及不同种群布鲁菌所特有的基因，为布鲁菌致病机制的研究提供了靶标。
作者：赵琴；李儒贵；刘翔；占国清；杨靖；李蓓；谭华炳 刊期： 2015年第04期
首都医科大学附属北京地坛医院具有丰富的临床资源，同时也具有先进的科研设备和科研实力，这种临床资源与科研实力相结合的平台有利于培养感染病专业研究生基础与临床相结合的科研思路。本文结合医院实际情况和培养经验，对感染病专业研究生基础与临床科研思路培养的重要性和措施进行了分析，以促进基础与临床的更进一步的合作，推动临床诊疗水平和基础科研实力的发展。
作者：韩俊燕；曾辉；张剑平；冯鑫；王君丽 刊期： 2015年第04期
目的：研究miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中的表达水平和临床意义。方法采用Trizonl一步法从结核病患者、结核病潜伏感染者和健康对照外周血单个核细胞提取总RNA，荧光定量PCR测定miR-146a的表达。同时使用荧光定量PCR测定样本中肿瘤坏死因子受体相关因子6、白细胞介素受体相关激酶1和肿瘤坏死因子的表达。结果肺结核患者外周血单核细胞miR-146a表达较结核潜伏感染和健康对照者显著下降，而潜伏感染者miR-146a表达水平（4.49±0.61）与对照组（4.57±0.25）没有差异。同时，miR-146a下游靶基因TRAF6、IRAK-1以及TNF-α表达在活动性肺结核患者中较结核潜伏感染和健康对照者增加。结论与健康对照和潜伏感染者相比，miR-146a在结核病患者外周血单个核细胞中表达显著下降，推测miR-146a有可能成为鉴别活动性结核和结核潜伏感染新的标记物。
作者：吴晓光；张立群；高孟秋；马丽萍；陈红梅；宋艳华；刘荣梅；黄麦玲；李雪莲；谢莉 刊期： 2015年第04期
目的：回顾性分析临床分离的病原菌种类分布及对抗菌药物的耐药现状，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对解放军第202医院2013年1月至12月临床送检的各类标本进行分离培养，采用DL-96细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验，判定依据按照CLSI 2012标准判定。结果共分离出病原菌4066株，以革兰阴性杆菌为主，病原菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞和金黄色葡萄球菌。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为41.1%和66.9%。肠杆菌科细菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率均＜10.0%，且对碳青霉烯类抗菌药物具有高度敏感性，这些仍可作为肠杆菌科细菌引起重症感染的首选抗菌药物。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美洛培南具有较高的敏感性。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均较高，多重耐药非发酵菌检出呈逐年上升。MRSA检出率为27.2%，MRCNS检出率为54.9%。未检出耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌，但屎肠球菌的检出率远高于粪肠球菌，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著高于粪肠球菌。结论细菌耐药现象日趋严重，及时准确监测病原菌变化及耐药趋势，针对不同耐药菌的耐药情况，合理选择抗菌药物，预防和延缓耐药菌的产生和传播。
作者：翟如波；李云慧；孙跃岭；邱广斌 刊期： 2015年第04期
目的：研究丙型肝炎病毒（HCV）的母婴传播率、转归及高危因素。方法应用化学发光微粒子免疫分析法检测42例HCV感染史孕妇晚孕期和新生儿出生时、18个月时的抗-HCV水平，应用PCR-荧光探针法检测其HCV RNA定量和母婴传播阳性母儿的丙型肝炎病毒基因型。对不同孕妇病毒载量组、分娩方式组、喂养方式组、生活方式组、新生儿性别组的母婴传播情况进行分析。结果HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV转阴率为95.24%。孕妇HCV RNA≥108拷贝/ml组、107～108拷贝/ml组、＜107拷贝/ml、＜500拷贝/ml及对照组的母婴传播率为66.67%、0%、0%、0%和0%，≥108拷贝/ml组的母婴传播率高于对照组及其他各组，差异有显著统计学意义（χ2=40.644、P＜0.05）。母婴传播阳性的母儿HCV基因型一致，均为1b型。剖宫产组与自娩组，人工喂养组与母乳喂养组及混合喂养组，共用碗筷组与非共用碗筷组，男性婴儿组与女性婴儿组，HCV母婴传播率依次为4.00%和5.88%，6.06%和0%、0%，5.56%和4.17%、0%和8.70%，各组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论母婴传播是婴儿感染HCV的重要途径，HCV母婴传播率为4.76%，新生儿18个月时抗-HCV低于检测下限的比率很高，孕妇HCV RNA定量是影响HCV母婴传播的重要因素，分娩方式、喂养方式、日常生活接触不影响母婴传播率。
作者：周明书；李振华；伊诺；周明芳；曹彦君；王晓娟；易为 刊期： 2015年第04期
目的：探讨清华大学医院老年患者尿路感染的病原菌分布情况和大肠埃希菌的耐药情况，为临床治疗老年患者尿路感染提供更合理的方案。方法对635份尿路感染的老年患者尿液标本进行分离培养，筛选大肠埃希菌产ESBLs菌株，并用K-B法进行药敏分析。结果培养出细菌共187株，其中大肠埃希菌占58.2%（109/187）；大肠埃希菌仅对4种药物较敏感，即呋喃妥因、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林。在109株大肠埃希菌中，57.3%（62/109）菌株产ESBLs，ESBLs阳性株耐药率较阴性株高，由此统计数据可以看出耐药情况不容乐观。结论老年患者尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主，其耐药性严重且机制复杂，应定期监测病原菌的耐药趋势，以指导临床医生合理应用抗菌药物和减缓耐药菌株的出现。
作者：黄鹤；聂庆东；祁瑞环 刊期： 2015年第04期
目的：探讨C-反应蛋白（CRP）对人免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗前病情的判断及抗病毒治疗6个月预后的预测价值。方法选择301例HIV/AIDS患者，在抗病毒治疗前检测CRP，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）估计CRP对HIV/AIDS病情的判断价值。抗病毒治疗并观察6个月，采用ROC曲线估计CRP对HIV/AIDS死亡的预测价值。比较不同CRP水平组生存率，采用多因素Cox回归模型分析CRP水平对生存时间的影响。结果 CRP对病情判断的ROC曲线下面积（AUC）为0.711（95%CI：0.652～0.769，P＜0.05）。随访6个月，死于艾滋病相关疾病者42例，CRP较低组生存率为91.9%，CRP较高组生存率为79.3%，差异具有统计学意义（χ2=9.893，P＜0.05）。CRP对死亡预测的AUC为0.682（95%CI：0.586～0.777，P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，CRP水平越高，死亡危险度越大（OR=1.010，95%CI：1.001～1.019）。结论 CRP对HIV/AIDS病情有较高的判断价值，对抗病毒治疗早期死亡有一定预测价值。
作者：梁飞立；何艳英；余丰；邓梅花；宋开星；周少云；吴继周 刊期： 2015年第04期
目的：分析儿童期急性淋巴细胞白血病（ALL）合并水痘的临床特点，探讨与预后相关的高危临床因素。方法对2008年1月1日～2014年12月31日首都医科大学附属北京地坛医院感染中心收治的儿童期ALL合并水痘的患儿及同期随机普通水痘患儿的临床资料进行回顾性对照分析。结果仅5例（31.25%）儿童期ALL患儿合并水痘有明确水痘接触史。13例（81.25%）儿童期ALL患儿合并水痘临床表现为高热，较普通水痘患儿热程长，为（7.38±3.32）d（t =5.575，P ＜0.05）；皮疹结痂时间较长，为（10.92±2.50）d（t=4.928，P＜0.05）。100%患儿出现骨髓抑制，其中10例（62.50%）患儿出现粒细胞缺乏，7例（43.75%）出现血小板减少；8例（50.00%）患儿肝功能异常。儿童期ALL患儿合并水痘经抗病毒、对症支持等治疗，临床治愈11例，自动出院4例，死亡1例。儿童期ALL患儿合并水痘临床表现危重和终死亡者，具有应用静脉药物化疗方案治疗、化疗中或完成静脉化疗1周内罹患水痘、所有病例均出现骨髓抑制粒细胞缺乏且持续较长时间[（10.08±2.77） d]等特点。结论儿童期ALL患儿合并水痘具有临床症状持续时间长、并发骨髓抑制粒细胞减少等特点，经积极抗病毒及对症支持治疗后预后良好。应用静脉药物化疗中或完成化疗1周内罹患水痘、持续性粒细胞缺乏是与儿童期ALL患儿并发水痘预后不良的临床相关因素。
作者：曾慧慧；程澄；陈志海；李兴旺 刊期： 2015年第04期
目的：探讨妊娠合并HIV感染孕妇的母婴阻断效果及阻断时机。方法将2010年1月至2013年6月本院收治的126例妊娠合并HIV感染孕妇，按照开始抗反转录病毒治疗的时间，分为孕期治疗组、产前治疗组及未治疗组。并将孕期治疗组分为早中孕治疗组和晚孕治疗组。所有患者均给予三联高效抗反转录病毒药物治疗（HAART），同时采取安全分娩及人工喂养等综合干预措施。观察各组的不良妊娠结局、新生儿不良结局及母婴阻断效果。结果孕期治疗组的不良妊娠结局发生率（3.95%，3/74）显著低于产前治疗组（20.00%，8/45）及未治疗组（42.86%，3/7），差异均具有统计学意义（χ2=14.448，P ＜0.05）。孕期治疗组的新生儿不良结局发生率（9.46%，7/74）显著低于产前治疗组（22.22%，10/45）及未治疗组（50%，3/6），差异具有统计学意义（χ2=8.742， P ＜0.05）。对82例存活婴儿完成随访，孕期治疗组无1例婴儿感染HIV，产前治疗组的婴儿HIV感染率（9.68%，3/31）显著低于未治疗组（33.33%，1/3），差异具有统计学意义（χ2=9.235，P ＜0.05）。早中孕治疗组的不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率及婴儿感染HIV率与晚孕治疗组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并HIV感染的患者，其妊娠结局及新生儿预后与患者开始HAART的时间密切相关，孕期采用HAART治疗者显著优于产前治疗者和未治疗者，且HAART对胎儿的生长发育未见明显不良影响。
作者：周敏；陈竹；曾义岚；何克静；黄海霞 刊期： 2015年第04期
传染病专业学位研究生将会成为传染病临床医生的主力军。积极有效的科研能力培养对提升传染病治疗水平有重要意义。本文结合首都医科大学内科学（传染病）专业学位研究生培养实际情况，对专业学位研究生科研能力培训策略进行了初步分析，希望能够为提高专业研究生科研教学水平提供新思路。
作者：王琦；成军 刊期： 2015年第04期
莨菪类药物为一种胆碱能M受体阻滞剂，具有多种药理作用和治疗功效，临床应用广泛，也被用于手足口病，尤其是重症手足口病的治疗。本文将对莨菪类药物的药理作用，传染病及儿科领域的应用，及治疗重症手足口病，改善微循环障碍的相关情况进行概述。
作者：倪秀莹；吴翠萍；王竹清 刊期： 2015年第04期
目的：了解2013年某院感染鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2013年1月至12月临床送检的痰、血液和尿液等标本进行细菌培养、分离与鉴定并进行抗菌药物敏感试验。采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统或API细菌鉴定板条进行菌种鉴定。采用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法，KB法）进行药敏试验。采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2013年共分离1417株鲍曼不动杆菌，呼吸道标本中所占比例高，达到86.4%。临床分布以外科多（28.2%，399/1417），其次是老年科（25.7%，364/1417）与监护病房（24.1%，341/1417）。2013年该菌株对临床常用抗菌药物高度耐药，除了米诺环素与阿米卡星外，其他药物耐药率均在65%以上。碳青霉烯类药物亚胺培南、美洛培南耐药率高达80.7%和81.9%。结论鲍曼不动杆菌在本院耐药率较高，应加强抗菌药物的合理使用，并建立切实有效的感染控制措施，阻断多重耐药菌的传播。
作者：蔡瑜；梅亚宁；文怡；刘根焰；陈友华；夏文颖；徐婷；顾兵 刊期： 2015年第04期
基层全科医师是居民的健康管理守护人，也是传染病防控的前沿阵地和重要关口。本文分析了在当前传染病疫情新病不断出现、旧病不断复燃的严峻局面下，对基层全科医师进行传染病培训的必要性，并建议成立以传染病专科医院为主体的传染病培训基地，形成传染病培训的长效机制，终提高全科医生的传染病防控能力。
作者：段雪飞；高学松；范小玲 刊期： 2015年第04期
目的：研究了解医学院（校）低年级大学生的艾滋病/性病（AIDS/STD）相关知识、态度及行为的现状及性知识需求，为今后开展低年级大学生AIDS/STD的宣教和低危献血者的招募提供依据。方法自行设计问卷，采取随机抽样的方法对某医学院（校）大一新生1250人进行自填式问卷调查。结果被访者对AIDS三大主要传播途径知晓率为79.67%～91.79%；近9.20%的被访者对婚前性行为表示赞同；18.7%的学生表示对AIDS恐惧，并在将来的工作中不愿接收AIDS患者。结论普及AIDS/STD相关知识的宣教并增强性道德、安全性行为及职业道德的培养。
作者：黄翔；陆杰灵；苏国生 刊期： 2015年第04期
人免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后主要侵犯CD4+T淋巴细胞，CD4+T细胞根据诱导因子和分泌因子的不同，主要分为辅助性T（Th）1细胞、Th2细胞、Th17细胞、调节性T（Treg）细胞等4类。本文针对HIV对CD4+T亚群变化的新进展进行综述。
作者：邹美银；凌勇武 刊期： 2015年第04期
目的：分析医院血流感染病原菌的分布特点和耐药情况，为临床预防和控制感染提供依据。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月本院临床血培养标本中病原菌的感染特点及其药敏。采用BD BACTEC 9120血培养仪进行血培养，BD Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏分析系统对菌株进行鉴定和药敏试验，真菌药敏采用K-B纸片法，用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果9116例血培养标本中共检出病原菌896株，阳性检出率为9.8%，其中革兰阴性杆菌491株，革兰阳性球菌350株，真菌37株，厌氧菌9株以及革兰阳性杆菌9株；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株分别为49.5%和38.5%；鲍曼不动杆菌的耐药率高于铜绿假单胞菌，多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率分别为32.6%和20.9%，多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为18.4%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为44.4%和70.4%；未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌；粪肠球菌对抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌。结论本院血流感染病原菌以肠杆菌科细菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌感染不容忽视。临床应高度重视早期血培养，合理使用抗菌药物，有效减少耐药菌株的产生。
作者：于清华；陈安青；罗玮 刊期： 2015年第04期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
