刘大凤；刘亚玲；张鸿；陈竹；兰丽娟；欣怡；王永；胡芯华；包蕾
首都医科大学附属北京地坛医院始建于1946年,承担着除结核以外的38种法定传染病的医疗、科研、教学、防控任务,是国家卫计委感染性疾病诊疗质控中心,国家感染性疾病重点专科单位.医院自上世纪五六十年代起即承担传染病专科人才的培养任务,如北京大学医学部本科生的传染病理论及临床带教实习任务等.2007年起医院开始承担研究生教学任务,现已成为首都医科大学内科(传染病学)、中西医结合临床和免疫学、北京大学医学部内科(传染病学)博士研究生培养点.在当前国内外情势持续发生深刻变化,国内医疗卫生事业改革进入深水区,党的十八大报告中明确要求我们要以改革创新精神全面推进党的建设新的伟大工程,全面提高党的建设科学化水平 [1-2].在这样的新时期,我们有必要在埋头苦干的同时,抬头看看前方的路,对传染病专科医院的研究生党建工作进行梳理与思考.
作者：王君丽；李春霞；贾王彦 刊期： 2015年第05期
目的 分析脑卒中患者继发尿路感染的病原菌构成及药敏情况,为临床用药提供科学依据.方法 对2009年1月至2014年6月广饶县人民医院及滨州市中心医院神经内科收治的194例脑卒中并发尿路感染的患者病原菌构成及药敏结果,行回顾性分析和调查.结果 脑卒中继发尿路感染者的发生率为5.88%(207/3 518),共分离培养出各种病原菌194株,其中检出大肠埃希菌82株(占42.27%),肺炎克雷伯菌17株(8.76%),奇异变形杆菌10株(占5.15%),铜绿假单胞菌7株(占3.61%),表皮葡萄球菌18株(占9.28%),粪肠球菌10株(占5.15%),白色假丝酵母菌8株(占4.12%).大肠埃希菌对亚胺培南高度敏感,而左氧氟沙星则敏感性差(与左氧氟沙星相比,χ2 = 56.08、P< 0.01);对氨曲南高度敏感,而氨苄西林则敏感性差(与氨苄西林相比,χ2 = 108.57、P< 0.01),差异均具有统计学意义;同时对呋喃妥因及二、三代头孢也有较强的敏感性.结论 脑卒中继发尿路感染的病原菌构成以大肠埃希菌为常见菌株,应加强监测,了解其对抗菌药物的敏感性,以期规范、合理使用抗菌药物,提高治疗效果.
作者：董衍军；成凤韬 刊期： 2015年第05期
目的 探讨常见肝癌细胞株中整合的乙型肝炎病毒(HBV)序列和整合位点.方法 分别将来源于HBV感染者的肝癌细胞株(MHCC97H、MHCC97L、MHCCLM3和PLC/PRF/5),稳定转染HBV的肝癌细胞株(HepG2.2.15、HepAD38和DE19),和无HBV感染者来源的肝癌细胞株(HepG2、HuH-7)培养72 h,检测培养上清中乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒E抗原(HBeAg)及HBV DNA滴度.采用HBV-Alu-PCR方法,扩增肝癌细胞株中整合的HBV基因X/C/S片段及其侧翼的人基因组DNA片段,对扩增片段进行测序确定HBV整合在人类染色体的精确位置,并用生物信息学分析确定其上下游基因.结果 MHCC97H、MHCC97L和MHCCLM3未检出HBsAg和HBeAg,但HBV DNA滴度为2.00 × 105~4.00 × 105IU/ml;HepG2.2.15、HepAD38、DE19和PLC/PRF/5 HBsAg阳性,且HBV DNA滴度> 5.00 ×105IU/ml,其中HepG2.2.15、HepAD38HBeAg阳性;HepG2、HuH-7 HBsAg、HBeAg和HBV DNA均低于检测下限.除HepG2和HuH-7未检测到整合外,其余细胞株中可检测到1个或多个整合的不同HBV亚基因组片段:HepG2.2.15检测到5个HBx和HBc整合片段,HepAD38和PLC/PRF/5各检测到2个HBx整合片段,DE19检测到一个HBc整合片段.3个MHCC97的衍生细胞株:MHCC97L(低转移潜能肝癌细胞)、MHCC97H(高转移潜能肝癌细胞)和MHCCLM3(MHCC97H肺转移肝癌细胞)检测到完全相同的HBc片段整合在16q13上IRX3和IRX5基因之间的非编码区.此外,各细胞株HBV整合位点上下游的基因主要包括肿瘤相关基因,核糖体蛋白编码基因和钙信号相关基因.结论 HBV感染者来源和稳定转染HBV的肝癌细胞株存在HBV整合;HBV基因X/C片段比S片段有更高的整合频率;同一个克隆来源的肝癌细胞株的HBV整合位点稳定,提示HBV整合分析可能对肝细胞癌原发灶和转移灶癌细胞克隆来源的鉴定提供参考.
作者：赵杨静；李国力；张恒辉；谢兴旺；贺改霞；闫琳琳；李明珍；魏来；曾辉 刊期： 2015年第05期
目的 分析应用核苷(酸)类药物(NA)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者耐药基因突变发生的危险因素和突变模式.方法 选取本院经NA治疗的209例CHB患者,采用直接测序法检测患者血清标本中的HBV基因分型及耐药位点,并对结果进行分析,对可能影响HBV逆转录酶(RT)区耐药基因突变的危险因素,包括年龄、性别、基因型、HBeAg状态、HBV DNA水平、HBsAg阳性时间、家族史、病期、核苷(酸)类药物选择以及用药时间等进行统计分析,筛选出独立危险因素.结果 年龄、基因型、NA药物选择及用药时间与HBV RT区耐药基因突变发生相关.209例患者测序结果中86例发现有耐药基因突变,突变率为41.15%,B型和C型基因患者耐药突变率分别33.67%和47.75%,差异具有统计学意义(χ2= 4.25,P< 0.05),但Logistic回归分析表明基因型不是HBV耐药基因突变发生的独立危险因素.HBV RT区突变以rtM204V/I(79.1%)、rtA181V/T/A/S(19.8%)和rtN236T(11.6%)突变株为主,rtM204V位点变异大多伴随了rtL180M突变.结论 年龄大于45岁、曾使用LAM或LDT进行长时间治疗的CHB人群更容易导致HBV突变的发生,在使用NA治疗慢性乙型肝炎患者过程中,出现的变异模式复杂多样,应及时监测患者耐药基因以指导临床用药.
作者：张小曼；肖子鸿；张纯瑜；魏开鹏；潘兴南 刊期： 2015年第05期
本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制定,涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识.
作者：中华医学会肝病学分会；中华医学会感染病学分会 刊期： 2015年第05期
肝功能衰竭是由于多种因素引起的肝脏严重损害,其并发症多、病情进展快,预后极差.如何准确评估预后、指导临床制定合理的治疗方案是治疗的关键问题.目前应用较多的评估系统主要有:Child-Turotte-Pugh评分、终末期肝病模型、英国皇家医学院医院标准,急性生理、年龄和慢性健康评分和序贯器官衰竭评估等.近年来,一些反映肝功能衰竭预后的新兴生物标志物不断出现,显示了潜在的评估价值.本文对肝功能衰竭预后评估的研究进展作一综述.
作者：陈竹；曾义岚；王丽；唐玉珍；吴蓓 刊期： 2015年第05期
临床微生物学检验作为一门实践性和应用性很强的课程,其理论和实验课程的教学质量直接影响到检验医师的临床工作.本文根据本院特点和目前临床微生物检验教学遇到的问题进行综合分析,对教学内容、教学方法和考核方式等进行了更新、优化和完善,构建全新的临床微生物学教学内容体系,探索行之有效的微生物教学方法,为建设高素质临床微生物检验医师队伍、培养临床实用型人才提供了有力的教学支撑作用.
作者：曹敬荣；闵嵘；王培昌；段园园；韩品 刊期： 2015年第05期
γ-谷氨酰转肽酶(GGT)存在于人体各组织器官中,血清中绝大多数GGT来源于肝脏.GGT是一种敏感性高而特异性较低的酶,常需联系其他指标综合分析提高临床实用性,正确认识GGT可以提高临床对肝脏疾病的诊断及预后判断的准确性,本文就GGT联合其他实验室指标在肝脏疾病诊断和预后转归方面进行了综述.
作者：吴芳；孙凤霞；徐春军 刊期： 2015年第05期
目的 探讨替比夫定(LdT)联合异甘草酸镁(MIG)治疗重型乙型肝炎(SHB)的临床价值.方法 收集本院2010年3月至2014年8月收治67例SHB患者,随机分为对照组(31例)和观察组(36例).两组在基础治疗的基础上,对照组患者给予拉米夫定(LAM)0.1 g、1次/d口服,多烯磷脂酰胆碱0.465 g、1次/d静脉注射;治疗组患者给予LdT 0.6 g、1次/d口服,MIG 0.15 g、1次/d静脉注射.观察时间为6周,比较两组在治疗前后肝功能、生化、凝血和病毒变化情况.结果 两组患者HBV DNA低于检测下限率分别为54.8%和77.8%,差异具有统计学意义(χ2= 2.97,P< 0.05);HBV载量分别为(3.4 ± 1.3)log10拷贝/ml和(2.7 ± 0.9)log10拷贝/ml,差异具有统计学意义(t= 2.91, P< 0.01).两组患者TBil分别为(226.2 ± 147.6)μmol/L和(144.1 ± 112.3)μmol/L(t = 2.12,P< 0.05),PT分别为(27.4 ± 13.6)s和(21.6 ± 11.8)s(t = 2.03,P< 0.05),PA分别为(171.8 ± 82.1)mg/L和(223.1 ± 92.7)mg/L(t = 3.28,P< 0.01).两组患者K+(t = 0.082,P> 0.05)、Na+(t = 0.284,P> 0.05)和Cl-(t = 0.891,P> 0.05)差异均无统计学意义.结论 LdT联合MIG是治疗SHB有效而安全的配伍用药.
作者：乔英；郝润来；唐中权 刊期： 2015年第05期
目的 研究HIV感染者合并人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床特征和治疗方法.方法 对83例尖锐湿疣合并HIV感染者的临床资料做回顾性分析.根据术前CD4+ T淋巴细胞水平,将入组83例患者分为人类免疫缺陷综合征(AIDS)组34例(CD4< 200 cell/μl)和HIV感染组49例(CD4> 200 cell/μl),比较两组患者的临床特征和治疗疗效.结果 艾滋病组的CD4+T淋巴细胞数和CD4/CD8值,显著低于HIV感染组(t=-7.79、-2.70,P均< 0.05);艾滋病组中19例伴有其他并发症(56%),14例形成巨型尖锐湿疣(41%),其中3例发生癌变;3个月内有16例复发(47%).HIV感染组中11例有其他合并症(22%),5例巨型尖锐湿疣(10%),术后3个月内10例复发(20%).结论 AIDS患者合并HPV感染易形成巨型尖锐湿疣而且容易发生其他并发症.彻底切除病变结合应用抗逆转录病毒药物,可以取得较好的疗效,降低复发率.
作者：司炎辉；刘保池；黄朝刚 刊期： 2015年第05期
目的 探讨T细胞免疫球蛋白及黏蛋白家族-3(Tim3)对IFN-γ活化的小鼠Kupffer细胞的调节作用并探讨其相关机制.方法 将真核表达质粒pcDNA3.1-Tim3转染小鼠肝Kupffer细胞,以Real-time PCR和Western blot检测Tim3在小鼠肝Kupffer细胞的表达.通过ELISA检测质粒pcDNA3.1-Tim3、Tim3阻断型抗体对IFN-γ活化的小鼠肝Kupffer细胞因子(TNF-α、IL-1β和IL-6)产生的影响,Western blot检测JAK2/STATl蛋白表达.结果 Real-time PCR检测结果显示,IFN-γ能够显著提高小鼠肝脏Kupffer细胞中Tim3 mRNA的表达水平(P< 0.05);pcDNA3.1-Tim3组的TNF-α、IL-6和IL-1β分泌较对照组显著下降(P< 0.01);ELISA结果显示,Tim3阻断型抗体组与对照组相比,TNF-α、IL-6和IL-1β的分泌增加(P< 0.01);Western blot检测显示,与对照组相比,Tim3阻断型抗体预处理的小鼠Kupffer细胞JAK2及STAT1蛋白的表达上调(P< 0.05).结论 Tim3通过调控Jak2/Stat1蛋白表达参与了Kupffer细胞活化的调节.
作者：牛坚；王月；李克清；朱志军；刘斌 刊期： 2015年第05期
目的 评价血清降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的价值.方法 收集保定市传染病医院疑为感染的患者其中细菌组94例患者,病毒组38例患者,以102例健康人群为对照.采用上转发光免疫层析法检测血清中降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平.结果 病毒感染组患者PCT与健康组相比轻度升高,但差异无统计学意义(F = 0.325、P = 0.078);病毒感染组与健康组患者CRP水平差异具有统计学意义(F = 68.13、P = 0.007);细菌感染组与其他各组相比,PCT和CRP水平均显著升高.细菌感染组PCT和CRP的阳性率要显著高于病毒感染组,差异均具有统计学意义(χ2= 66.16、P = 0.001,χ2= 48.77、P = 0.002).病毒感染组PCT的阳性率显著低于CRP.应用ROC曲线分析PCT和CRP鉴别诊断细菌感染的效能,曲线下面积分别为0.854和0.783,PCT效能优于CRP.结论 在诊断病原微生物的感染中,PCT是一个很好的血清指标,用于细菌感染诊断和鉴别诊断.
作者：张敏；陈浩；曹明 刊期： 2015年第05期
目的 探讨影响手足口病重症及流行的相关因素,为制定手足口病防制策略提供科学依据.方法 2013年保定市手足口病疫情报告共12 816例,对发病率、时间分布、地区分布、性别、年龄及职业分布进行回顾性分析.其中171例病原学检测EV71与CoxA16阳性的患者临床资料采用χ2检验和t检验进行统计学分析.结果 2013年全市27个县市区报告病例前5位的县占总报告病例的46.66%.发病高峰为4~7月份(占71.91%).5岁以下散居儿童为主(占99.37%);男性较女性患儿多(60.78% vs 39.22%).发病以EV71型感染为主,EV71与CoxA16两组从低龄儿童发病人数、易惊、呕吐和皮疹等临床表现,以及胸片、血糖等辅助检查方面差异无统计学意义.但EV71组体温(39.32 ± 0.89)℃高于CoxA16组(38.79 ± 0.68)℃(t = 4.273、P = 0.000);WBC总数EV71组的(9.43 ± 3.98)× 109/L高于CoxA16组的(7.56 ± 4.37)× 109/L(t = 2.920、P = 0.004);EV71组总病程为(10.5 ± 4.4)d,CoxA16组为(8.6 ± 3.3)d(t= 2.920、P = 0.004),EV71组病程长于CoxA16组,两组间差异具有统计学意义.结论 2013年保定市手足口病以5岁以下的散居儿童和托幼儿童为主,男童多于女童.病原体主要为EV71和CoxA16,EV71组患儿病情相对较重.对低龄儿童发病高峰到来前做好各项预防控制措施,是预防工作的重点.医疗机构密切观察病情、行病原学检测,有助于早期识别重症病例,降低病死率及后遗症的发生率.
作者：刘永梅；董力；陈晖；刘芳 刊期： 2015年第05期
研究生的培养要求具备非常系统深入的专业知识、现代生物学知识.只有这样,才能选择一个非常重要的、可以持续的研究方向.研究方向的确立非常重要,一旦确立研究方向,要坚持始终,不能轻易改变.研究生的培养是一个系统工程,不仅需要一个导师的带教,还需要一个完美的导师队伍,充分发挥团队的作用.只有让研究生在学习期间吸收学习多个专家的研究经验,才能培养出高水平的传染病专业的研究生.
作者：成军；温少芳；刘顺爱 刊期： 2015年第05期
免疫学与现代医学领域的快速交叉与融合,为我国免疫学专业研究生的培养提出了更高要求.整体科研思路,即在教学过程中渗透系统-器官-细胞-分子的整体观念,是开展感染免疫学研究的必要条件和重要基础,也是提高感染免疫学专业研究生的培养质量的重要途径.全面的免疫学及其相关领域知识和整体科研的思维方式,有助于培养研究生的科研思路,拓展其科研视野,同时,将有助于激发学生学习潜力,从而提高研究生教学质量.
作者：曾辉；李国力；张剑平；蒋栋；陈晨 刊期： 2015年第05期
为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒感染的特点,国内外的循证医学证据和药物的可及性,于2015年组织国内有关专家更新了《丙型肝炎防治指南》.
作者：中华医学会肝病学分会；中华医学会感染病学分会 刊期： 2015年第05期
目的 通过分析临床痰标本和角膜感染标本的留取方法与检测结果的关系,探讨不同标本留取方法对细菌培养结果的影响.方法 随机选择200例吸痰标本和200例咯痰标本,166例眼科角膜感染标本.统计细菌培养结果,对比分析不同方法之间细菌培养阳性率之间的差异.结果 吸痰留取的200例标本中,完全合格166份(合格率为83%),可接受标本34份;咯痰留取的200例标本中,完全合格标本108份,可接受标本92份,合格率为54%.咯痰标本阳性72份,阴性128份,阳性率为36%;咳痰标本细菌培养阳性44份,阴性156份,阳性率为22%.2种方法细菌培养阳性率差异具有统计学意义(χ2= 9.52,P< 0.05).眼科角膜感染拭子法标本阳性率为0%,角膜刮片法阳性率为32.5%.眼科标本的不同留取方法与阳性率之间,具有统计学意义(χ2= 19.54,P< 0.01).结论 不同标本留取方法对细菌培养结果的影响有显著性差异,临床医师、护士在日常工作中应高度重视患者标本的留取方法选择.
作者：英媛媛；徐佳傲；丁雪；任微；孟冬娅；褚美玲 刊期： 2015年第05期
目的 分析革兰阴性杆菌化脓性脊柱炎的临床特点及治疗疗效.方法 回顾自2006年1月至2014年1月于本院诊断为化脓性脊柱炎的患者70例,对革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌感染者进行对比分析.结果 70例患者中革兰阴性杆菌感染者21例,与金黄色葡萄球菌感染者相比,多见于女性(χ2= 4.48,P< 0.05)及合并糖尿病(χ2= 3.94,P< 0.05),硬膜外或椎旁水肿更常见(χ2= 7.60,P< 0.01),复发率更高(χ2= 4.14,P< 0.05).结论 软组织水肿是革兰阴性杆菌化脓性脊柱炎特征性的表现,抗菌药物治疗需在6~8周以上.
作者：徐仲阳 刊期： 2015年第05期
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者影响肝纤维化(LF)的主要代谢因素.方法 分析110例CHB有无代谢异常组LF的差异,找寻影响LF的主要代谢因素.结果 年龄小于30岁者LF程度轻,30岁以上LF程度增加,60岁以上者LF更明显(F = 2.532,P = 0.033).有糖代谢异常、胰岛素抵抗(IR)及胰岛β细胞功能减退者LF程度分别较无糖代谢异常、IR及胰岛β细胞功能减退者更重(F = 4.663、5.559、-2.771,P= 0.033、0.005、0.029).有无血脂异常、血压异常、尿酸异常、脂肪肝、体质状况和代谢异常个数对肝纤维化均无显著影响(P> 0.05).Pearson相关分析显示,肝脏弹性值(LSM)与年龄、收缩压(SBP)、糖代谢状态、空腹血糖(FPG)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关关系(r = 0.324、0.200、0.229、0.202、0.287,P = 0.001、0.036、0.016、0.034、0.002),与载脂蛋白A1(ApoA1)呈负相关关系(r =-0.214、0.053),与其他指标间无显著性相关关系(P> 0.05).当控制了年龄后,偏相关分析发现,LSM与体重指数、SBP、糖代谢状态、FPG、HOMA-IR呈正相关关系(r= 0.287、0.275、0.225、0.222、0.239,P = 0.026、0.015、0.045、0.047、0.033),与ApoA1呈负相关关系(r =-0.222,P = 0.048).多元逐步回归分析显示,年龄及HOMA-IR是LSM的独立影响因素(t = 3.115、2.318,P = 0.002、0.022).结论 年龄、SBP、BMI、糖代谢状态、FPG及HOMA-IR、APOA1均对CHB患者LSM有影响,年龄及HOMA-IR则是LSM的重要影响因素.
作者：刘大凤；刘亚玲；张鸿；陈竹；兰丽娟；欣怡；王永；胡芯华；包蕾 刊期： 2015年第05期
HIV感染人群骨量减少和骨质疏松的发生率远高于普通人群.HIV感染人群患骨质疏松和骨量减少的危险因素,除了一般人群面对的危险因素之外,还包括病毒本身、抗病毒药物等危险因素.其中,gp120对骨代谢的影响是HIV病毒本身引起骨质疏松的重要机制之一.本文将对gp120的前期研究进行总结,便于深入研究HIV病毒本身对骨代谢的影响.
作者：陈宗锋；张强 刊期： 2015年第05期
中华实验和临床感染病（电子版）杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
