传染病分子生物学实验教学实践与体会

226名护士发生职业暴露的监测分析及防护管理

目的：探讨传染病医院护士职业暴露的发生情况、原因及预后，提出防护管理对策和暴露发生后的处理措施。以降低职业暴露的发生率及其影响。方法回顾性分析本院2009年4月至2012年12月226名护士职业暴露发生的情况，对护士职业暴露的科室分布、暴露方式、受伤部位、暴露地点，暴露源种类、暴露后处理情况及随访结局进行分析，所有资料均采用Excel软件进行数据录入和SPSS 16.0软件进行统计学分析。本研究主要采用描述性统计分析方法，计量资料以x ± s描述，计数资料采用构成比描述。结果护士发生职业暴露共226人次，其中针刺伤183人次（81.0%），体液溅入37人次（16.3%），被患者抓咬伤6人次（2.7%）。发生频率高的科室为妇科、中西一科、ICU和手术室。暴露源以HBV为常见，其次为HCV和HIV。职业暴露后伤口均及时得到正确处理，暴露者均未感染。结论通过提高意识、加强管理、规范操作、及时处理等，严格执行标准预防，正确使用个人防护用品，规范伤口处理及发生暴露后的上报及随访体系，就能有效地防止职业暴露的发生。

作者：张立娟；高岚；宋丽红；赵晓卫 刊期： 2014年第06期

2006至2011年某院革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物耐药性的变迁

目的：分析2006至2011年革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物的耐药及其变迁特点，为临床合理用药提供依据。方法收集2006至2011年分离的革兰阴性杆菌，采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2全自动微生物分析系统或API细菌鉴定板条进行细菌鉴定到种；用纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法）进行药物敏感试验；采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果2006至2011年本院所分离细菌居前7位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和白假丝酵母菌。鲍曼不动杆菌由2006年的第3位（7.7%）上升至2011年的第1位（17.9%）；大肠埃希菌由2006年的第1位（18.7%）下降至2011年的第3位（11.1%）。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率由16.0%上升至90.8%，对美洛培南的耐药率由21.0%上升至91.1%；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率略有上升，分别为46.0%～62.5%和45.0%～63.7%；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率由2006年的0.7%上升至2010年的3.5%，而2011年下降至1.2%，对美洛培南的耐药率由2006年的1.3%上升至2010年的3.8%，而2011年下降至1.4%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率由2006年的2.6%上升至2011年的11.1%，对美洛培南的耐药率由2006年的0.9%上升至2011年的30.7%。结论鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药性上升迅速，应引起高度重视。

作者：马兰；黄一灵；徐婷；顾兵；刘根焰；赵旺胜；文怡；梅亚宁 刊期： 2014年第06期

关于医学论文中的作者署名和志谢

我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。

作者： 刊期： 2014年第06期

以问题为基础教学模式教学方法在感染科临床教学中的应用

本文旨在对以问题为基础教学模式（PBL）应用于感染科临床教学中的可行性与实效性进行分析探讨。选取2012年7月至2013年5月本院感染科专业实习学生78名，随机分为两组，PBL组39名，采用PBL教学模式；对照组39名，采用传统带教模式。以问卷与考试成绩进行反馈分析。结果分析显示PBL组学生理论考试平均成绩（42.36±4.02分）与对照组（41.65±3.67分）比较（t =0.954，P＞0.05），差异无统计学意义；但是PBL组病例分析成绩（46.02±3.94分）与总成绩（88.38±5.62分）与对照组病例分析成绩（38.84±2.86分）与总成绩（80.49±5.13分）比较（t =5.627，P＜0.05），差异具统计学意义。PBL组学生对PBL教学模式的满意程度显著高于对照组（t=5.634，P＜0.05），差异具统计学意义。其中，激发学习兴趣、理论联系实践能力、解决问题能力、分析归纳能力、操作技能以及自主探究能力等方面PBL组学生更为突出。本文研究表明PBL教学模式在感染科临床教学实践中，可以有效培养学生自主学习能力、思维创新能力、解决探究和解决问题的能力；全面提升了感染科临床教学的实效性。

作者：安纪红 刊期： 2014年第06期

院内痰培养中常见病原菌的耐药性分析

有报道显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是临床常见的革兰阴性杆菌[1-9]。为及时了解本院痰培养中常见病原菌的耐药性，以指导临床经验治疗呼吸道感染，本研究对2013年1月至2013年12月本院痰培养标本中检出率居前4位的病原菌进行耐药性分析，现报道如下。

作者：赵书平；牛淑香；宗桂珍 刊期： 2014年第06期

《Infection International（Electronic Edition）》征稿启事

作者： 刊期： 2014年第06期

216株鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性分析

目的：了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药现状。方法应用VITEK-2鉴定系统对216株鲍曼不动杆菌进行微生物鉴定和药敏分析，采用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果2013年1月至2013年12月共分离鲍曼不动杆菌216株，均来自住院患者，其中痰标本的分离率高达83.3%（180/216），主要抗菌药物的药敏情况为米诺环素敏感率为90.9%，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星和复方新诺明的敏感率分别为57.1%、44.44%、59.6%和55.2%。对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶和环丙沙星的敏感率均低于30.0%。结论鲍曼不动杆菌的感染主要以呼吸内科与ICU为常见，其中对米诺环素的敏感率高。

作者：冯保英；耿荣华 刊期： 2014年第06期

乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者外周血中巨噬细胞移动抑制因子的表达及意义

目的：探讨乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者血清中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）的表达及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测33例乙型肝炎相关性肝功能衰竭患者（重肝组）、42例慢性乙型肝炎患者（CHB组）及20例健康体检者（对照组）血清中MIF水平，同时检测各组各项肝功能指标。结果重肝组与CHB组患者ALT和AST水平差异无统计学意义（t=0.902、0.700，P=0.376、0.490），TBil、ALB、PTA、INR和TC水平差异具有统计学意义（t=2.793、2.769、10.534、7.551和6.961，P=0.007、0.007、0.000、0.000和0.000）；重肝组与CHB组患者外周血中MIF水平均显著高于对照组（t=4.547、5.147，P=0.000、0.000）。结论 MIF的高水平表达可能与乙型肝炎的慢性化以及肝功能衰竭的发生相关。

作者：施文娟；成军 刊期： 2014年第06期

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》征稿启事

作者： 刊期： 2014年第06期

大蒜素对幽门螺杆菌阴性的慢性萎缩性胃炎患者血清表皮生长因子和胃黏膜病理、表皮生长因子受体的影响

目的：观察大蒜素对幽门螺杆菌（Hp）阴性慢性萎缩性胃炎（CAG）患者血清表皮生长因子（EGF）及胃黏膜病理、表皮生长因子受体（EGFR）表达水平的影响。方法采用随机对照方法，将Hp阴性慢性萎缩性胃炎患者120例随机分为治疗组和空白对照组，其中治疗组60例患者给予大蒜素治疗，对照组60例患者给予与大蒜素剂型相同的安慰剂；疗程为24周，治疗前后两组患者均进行血清EGF、胃黏膜EGFR表达以及病理积分比较。结果治疗组患者大蒜素治疗后EGF、EGFR表达水平以及病理积分较治疗前降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；对照组患者治疗前后EGF、EGFR表达水平以及病理积分差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论大蒜素对慢性萎缩性胃炎的病理积分有改善作用，且能够降低萎缩性胃炎EGF及EGFR的表达水平，这可能是其发挥作用的机制之一。

作者：李文利；钮自宇；张鸣鸣；李林浩；滕春媛；战淑慧 刊期： 2014年第06期

重症医学科嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药性分析

目的：分析泰安市中心医院重症医学科嗜麦芽窄食单胞菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物及控制医院感染提供依据。方法采用Microscan WalkAway 96 Plus全自动微生物鉴定及药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验，对2012年10月至2013年12月本院重症医学科分离的嗜麦芽窄食单胞菌分布情况及耐药性进行回顾性分析。结果临床标本共分离出嗜麦芽窄食单胞菌65株，其中50岁以上患者占60.0%（39/65）；主要分离自痰液，占90.8%（59/65），其他依次为分泌物4.6%（3/65）、血液1.5%（1/65）、胸水1.5%（1/65）和尿液1.5%（1/65）；对替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、左氧氟沙星和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率依次为61.5%（40/65）、87.7%（57/65）、7.7%（5/65）和0（0/65），敏感率依次为13.8%（9/65）、7.7%（5/65）、90.8%（59/65）和100%（65/65）。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要引起呼吸道感染，对替卡西林/克拉维酸及头孢他啶耐药严重，对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感，临床上应根据本地区的流行病学特点合理选用抗菌药物。

作者：高广生；齐峰；张福森 刊期： 2014年第06期

PEG修饰长效干扰素血清定量检测方法的建立及评价

目的：建立PEG-IIFNm血清定量检测方法，用于人体药代动力学研究。方法采用鼠单抗为包被抗体，生物素标记兔多抗为捕获抗体，辣根酶标记亲和素显色，检测血清中不同浓度的PEG-IIFNm，评价该方法的特异性、灵敏度、准确度和精密度。结果建立双抗体夹心定量检测方法，血清中药物浓度的定量检测范围为0.25～10 ng/ml，相关系数R2=0.999，检测准确度为80.0%～92.0%，批内和批间差均＜10%，与市售其他PEG修饰干扰素无交叉反应。结论已建立血清PEG-IIFNm药物浓度双抗体夹心定量检测方法，灵敏度、特异性、精密度以及准确性符合临床药代动力学研究要求。

作者：陈曦；盛艾娟；贾敏；王美霞；茹莉莉；李星；牛春；刘金毅 刊期： 2014年第06期

双环醇片临床应用专家建议

双环醇片（Bicyclol，商品名：百赛诺）是我国首个上市的具有国际自主知识产权的治疗肝脏炎症1.1类化学新药。于2001年11月在中国上市。双环醇片已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》、《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[1]、《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[2]、《酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[3]，被列为抗炎保肝治疗药物。上市10余年来，双环醇片积累了用于多种病因肝病的抗炎保肝治疗的循证医学证据，已在国内外发表研究论文380篇，其中中文核心期刊和中国科技核心期刊151篇，SCI收录期刊38篇。2004年8月，经国内肝病专家充分研讨后形成的《双环醇片临床应用专家意见》（以下简称“意见”），在过去的10年里，为临床医生科学、合理、正确使用双环醇片提供了理论依据和指导。近年来随着双环醇片循证医学证据的积累，国内相关专家在原“意见”基础上，参照肝病诊疗各项指南和共识，结合肝病治疗发展趋势，讨论并撰写本文，以期为临床医生提供具有科学性、严谨性和实用性的药物使用参考依据。

作者：双环醇片临床应用专家委员会 刊期： 2014年第06期

伏立康唑联合小剂量高三尖杉酯碱和格列卫治疗慢性粒细胞白血病急变期合并肺曲霉菌感染的疗效评价

目的：研究伏立康唑联合小剂量高三尖杉酯碱和格列卫治疗慢性粒细胞白血病（CML）转变为急性白血病（急变期CML）合并肺曲霉菌感染（IPA）的疗效。方法选取CML急变期合并肺曲霉菌感染患者98例，随机分为观察组（49例）和对照组（49例），两组均给予小剂量高三尖杉酯碱（HHT）和格列卫治疗；对照组加用氟康唑，观察组加用伏立康唑。结果恶性血液病疗效方面，观察组患者有效率为95.92%，对照组有效率为91.84%，两组差异无统计学意义（χ2=0.952， P ＞0.05）；IPA感染疗效方面，观察组患者有效率为81.63%，对照组有效率为65.31%，两组差异具有统计学意义（χ2=5.137，P＜0.05）；对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为55.10%和57.14%，差异无统计学意义（χ2=1.037，P＞0.05）。结论伏立康唑联合小剂量的HHT和格列卫可作为治疗急变期CML合并IPA感染者一线用药方案，高效且安全。

作者：肖喜春；司金春；陈淑霞；谷月丽；朱立梅 刊期： 2014年第06期

本刊常用英文缩写词汇

作者： 刊期： 2014年第06期

肺结核患者心理健康状况及影响因素的调查研究

目的：了解肺结核患者的心理健康状况及其心理健康状况的影响因素。方法选取2012年4月至2013年9月于本院新诊断的肺结核患者106例为病例组，同期无明显躯体疾病精神疾病的健康体检者为健康对照组，采用访谈法及自填法，应用症状自评量表（SCL-90量表），对其进行问卷调查，了解不同类型肺结核患者的心理健康状况。通过t检验，卡方（χ2）检验，方差分析和多重线性回归分析进行相关性检验，分析肺结核患者心理健康的影响因素。结果病例组患者SCL-90量表项目总分（135.93±16.57）高于健康对照组（129.8±5.04），主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型。单因素分析显示，性别、咯血、治疗类型、人均收入和是否当地户籍均为肺结核患者心理健康状况的影响因素。多因素多重线性回归分析显示，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康状况的主要因素（分别为t=－3.19， P=0.002；t=－2.71， P=0.008）。结论肺结核患者心理健康水平差，主要表现在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和精神病型方面。在研究因素中，是否当地户籍和咯血是影响肺结核患者心理健康的主要因素。

作者：石云芳 刊期： 2014年第06期

血栓弹力图检测冠心病合并梅毒患者凝血与血小板功能的研究

目的：应用血栓弹力图联合常规凝血检测评价冠心病合并梅毒患者的凝血与血小板功能。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院心内科就诊的冠心病合并梅毒患者，并选取单纯冠心病患者为对照组，应用血栓弹力图及常规凝血指标检测患者的凝血功能，比较两组患者的凝血及血小板功能指标差异，包括R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率、AA抑制率、PT、PT INR、APTT、纤维蛋白原以及血小板计数。结果共纳入冠心病合并梅毒患者6例，对照组单纯冠心病患者12例。两组患者平均年龄及性别差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者TEG检测指标R、K、a角、G、MA、MA（ADP）、ADP抑制率以及AA抑制率等比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。冠心病合并梅毒患者PT（t=2.243，P=0.039）与PT INR（t=2.295，P=0.036）显著高于单纯冠心病患者，但两组患者APTT、纤维蛋白原以及血小板计数等指标比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论冠心病合并梅毒患者内源性凝血、血小板功能及对于抗血小板药物反应与单纯冠心病患者相当，尚需扩大样本量进一步研究验证此结果。

作者：宋毓青；王茜；董茜；杨柳；吴其明 刊期： 2014年第06期

插入式E-test监测脑外伤昏迷患者痰中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性研究

由于抗菌药物的广泛应用，细菌的高度耐药性越来越引起社会的关注，超级耐药菌的出现给抗菌药物的滥用敲响警钟，国外报道在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）中分离到万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus，VISA）和VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌（vancomycin resistant Staphylococcus aureus， VRSA）后，我国学者亦对MRSA进行严密的万古霉素敏感性监测。本研究应用插入式E-test纸条检测MRSA小抑菌浓度，观察脑外伤昏迷患者呼吸道分泌物中分离的MRSA对万古霉素敏感性的变化，现报道如下。

作者：高灵宝；韩静；孙雅馨；陆桃红；张庆芳 刊期： 2014年第06期

2014年医学电子出版物编辑业务培训班纪要

2014年10月17～23日，中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任及编辑同行共70余人来到美丽的山城重庆，参加中华医学电子音像出版社举办的“2014年度医学电子出版物编辑业务培训班”，学习编辑出版业务知识，交流医学电子杂志的办刊特点和经验，探讨新形势下发展和经营面临的问题及应对策略。

作者： 刊期： 2014年第06期

临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果影响的研究

目的：探讨临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果的影响，为心跳呼吸骤停患者复苏提供一定的临床依据。方法选择2011至2013年于本院实施救治的感染性休克所致心脏骤停的患者共90例为研究对象，其中对照组30例，实施常规救治，观察组60例，实施临床路径救治；比较两组患者的救治程序，包括基础生命支持复苏程序（BLS）和高级生命支持复苏程序（ALS），以及救治疗效。结果两种复苏方法全部进行胸外按压，差异无统计学意义，其中实施人工呼吸常规方法者27例，占90.0%，临床路径全部实施，差异具有统计学意义（χ2=4.143，P=0.043），实施开放通道和置口咽管临床路径均显著高于常规复苏方法，差异具有统计学意义（χ2=17.244、54.784， P=0.000、0.000）；常规方法对伴有急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性肺功能衰竭及其他疾病患者成功的例数分别为1、1、0和1例，临床路径成功复苏的例数为12、5、2和2例；对治疗伴有急性肾功能衰竭方面，两种方法疗效差异具有统计学意义（χ2=5.121，P=0.027）；两种方法在伴有急性心功能不全及急性肺功能衰竭方面，具有显著性统计学意义（χ2=12.070、11.224，P=0.001、0.001），其他疾病复苏成功率一致；两种方法在立即复苏、5 min以内及5～8 min以内复苏方面比较差异具有统计学意义（χ2=24.982、10.244、6.772，P=0.000、0.002、0.009），8 min以上成功率一致，均无复苏成功者。结论按临床路径实施救治能显著提高感染性休克所致心脏骤停的患者复苏成功率。

作者：毕宝林；田昭涛；苏延峰；李士华；仲薇薇；李金辉 刊期： 2014年第06期