谢博雄；姜格宁；丁嘉安
目的回顾总结先天性主动脉弓中断及合并畸形一期手术治疗经验.方法 1988年7月至2004年8月,手术治疗主动脉弓中断及合并畸形20例.男12例,女8例;手术年龄18d～9岁.其中＜1岁者10例,平均年龄(3.37±2.45)个月,平均体重(5.33±1.72)kg;＞1岁者10例,平均年龄(2.60±1.24)岁,平均体重(13.10±6.53)kg.所有病儿术前均有反复呼吸道感染史.A型15例,B型5例.2例经双切口手术,即先通过左后外侧切口纠治主动脉弓中断,再经正中切口纠治合并畸形.18例采用正中切口同时纠治主动脉弓中断和合并畸形.结果全组死亡3例,死于术后严重肺动脉高压危象2例、严重心功能衰竭1例.17例随访3个月～12年,均恢复良好.结论主动脉弓中断采用正中切口方法,操作简便,暴露清楚,创伤小,有利于术后恢复.本病早期即出现肺动脉高压,临床上一经确诊宜尽早手术.
作者：苏肇伉；赵永红；徐志伟；刘锦纷；曹鼎方；丁文祥 刊期： 2005年第04期
目的探讨法洛四联症合并完全房室间隔缺损(TOF-AVSD)心内矫治的手术方法和效果.方法 1985年1月至2004年10月,TOF-AVSD心内矫治术16例中男7例,女9例;年龄2～16岁,平均(8.1±3.8)岁.采用右房、右心室纵切口,前7例采用3块补片;后9例用2块补片修复房室间隔缺损,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合,右心室流出道用跨瓣补片加宽.结果术后早期死亡4例,前7例死亡3例;后9例死亡1例.死因为严重低心排血量综合征3例,灌注肺1例.8例随访2个月至13.5年.心功能I或II级,无临床症状.结论采用右房、右心室纵切口,2块补片修复房室间隔缺损,常规间断缝合左侧房室瓣裂隙,跨瓣补片加宽右室流出道可取得较良好的疗效.
作者：方敏华；汪曾炜；朱洪玉；张仁福；宫汉东；王辉山 刊期： 2005年第04期
目的探讨功能性肺叶切除的可行性.方法健康犬18只,随机分成3组,每组6只,A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油、平阳霉素混合剂及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(polymethy imethacrylate,PMMA)堵塞;B组行靶支气管PMMA栓塞,C组行靶肺叶切除.分析各组细菌学培养.结果 3组动物术后即时动脉PaO2低于术前(P＜0.01),PaCO2显著高于术前(P＜0.01);术后1周后动脉血气恢复正常,与术前差异无统计学意义(P＞0.05);术后第4周肺部X线摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变,靶肺组织细菌学培养阴性.B组有3例形成肺不张,靶肺未见明显纤维化.结论通过靶肺支气管肺泡灌注碘化油、平阳霉素乳剂后靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化,可达到功能性肺叶切除术目的.该术式创伤小,安全、有效,有望部分替代外科肺叶切除术.
作者：甘万崇；游玉峰；尹文化；柯伟 刊期： 2005年第04期
目的总结动脉调转术(ASO)治疗心室大动脉连接异常的先天性心脏病(先心病)手术疗效.方法 2000年1月至2004年8月,60例病儿实施ASO,早年(2000.1～2003.5)42例,近期(2003.6～2004.8)18例;其中完全性大动脉转位(TGA)49例、Taussig-Bing畸形7例、矫正性大动脉转位(ccTGA)4例;年龄1～6个月15例、7～12个月14例、1～3岁6例、＞3岁6例,其中＞6月龄的TGA/VSD或TGA/PDA 18例.行大动脉调转术,同期矫治合并畸形;ccTGA病儿先行心房转流术,后行ASO.结果全组手术死亡10例(16.7%),其中早年9例(21.4%)、近期1例(5.6%),死亡率明显下降(P＜0.05).生存病儿随访0.5～56.0个月,心功能恢复良好,无死亡及并发症.结论 ASO应用于TGA、Taussig-Bing畸形以及ccTGA能取得良好的手术结果.针对国内TGA/VSD或TGA/PDA病儿就诊较晚、年龄较大,肺动脉压力较高等特点,如心导管检查显示肺小动脉阻力不高,ASO仍可获得满意的疗效.
作者：刘迎龙；胡盛寿；沈向东；李守军；王旭；闫军；冯滨；崔彬 刊期： 2005年第04期
完全性大动脉错位(TGA)是新生儿期常见的紫绀型心脏病,可合并主动脉弓部畸形,如主动脉缩窄(CoA)、主动脉弓发育不良(HAA)和主动脉弓离断(IAA)等.现将我们2005年收治的2例新生儿TGA合并HAA和室间隔缺损(VSD)的外科治疗及早期随访结果报道如下.
作者：贾兵；孙勇；李炘；陈张根；沈华；诸冰雪 刊期： 2005年第04期
病人女,53岁.右胸痛不适4个月,查体未见明显异常.X线胸透示右肺下叶后基底段类圆形肿物,随呼吸移动.胸部CT示右胸腔后下侧类圆形、近水样密度影,向肺内突出,约6.5cm×4.5cm,考虑为包裹性积液.超声检查见病灶处似液性回声.胸腔穿刺抽出6ml淡黄透明液体.抗炎治疗1个月,胸痛减轻,胸部CT无变化.临床诊断:右肺下叶良性肿瘤.
作者：祝玉成；彭勇；王连志；王明库 刊期： 2005年第04期
采用肺减容手术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)已得到了国内外胸外科医师的认可.近年关于LVRS的新观点和新手术方法不断出现.现简要回顾LVRS 10年发展历程,并对其远期疗效及新进展作一综述.
作者：苗劲柏；李辉；侯生才；游宾 刊期： 2005年第04期
目的探讨肺移植术后曲霉菌感染的预防、监测和治疗方法.方法 2003年1月至2004年9月,6例重度肺气肿病人成功实行同种异体单肺移植术,其中4例术后痰培养发现曲霉菌.结果 2例临床上无肺部感染症状,口服伊曲康唑治疗近2个月.1例术后1个月纤维支气管镜提示支气管吻合口局部侧壁软化、狭窄,被坏死组织覆盖,活检找到霉菌,置入镍钛网状支架后症状改善.另1例术后并发自体肺严重曲霉菌浸润性肺部感染,咳出桔红色痰,量多达180ml/d.X线胸片提示有空洞表现,经伊曲康唑静脉注射和应用两性霉素B雾化吸入治疗6周后,症状消失、X线胸片空洞关闭而治愈.结论应用伊曲康唑和两性霉素B雾化吸入,对肺移植术后早期曲霉菌感染的预防和治疗都是有效的.
作者：谢博雄；姜格宁；丁嘉安 刊期： 2005年第04期
心房纤颤(房颤)是临床上显著影响血流动力学及心功能的常见心律失常.70%左右发生于器质性心脏病病人,其中以瓣膜性心脏病、先天性心脏病和冠心病常见.2002年1月至2005年2月,我们为238例合并房颤病人在心脏手术同期行射频消融治疗,现总结报道如下.
作者：孟旭；王坚刚 刊期： 2005年第04期
目的探讨解剖纠治完全性大血管错位(TGA)伴肺动脉瓣狭窄的手术方法.方法 1例8月龄、体重6.5kg的TGA伴肺动脉瓣狭窄男病婴,术中将原主动脉瓣移植至肺动脉瓣处形成新的主动脉;再行Switch术,同种带瓣管道连接右心室与肺动脉.另1例10月龄、体重9.8kg的该病男病婴,术中将整个主动脉瓣取下,保留左、右冠状动脉,向后移植,后半部分直接与原肺动脉瓣环连续缝合,前半部分与室间隔缺损之间采用dacron补片连续缝合关闭;肺动脉与右心室切口直接连接.结果 2例手术均取得成功.出院时超声检查各吻合口通畅,无残余分流,无主动脉瓣反流.术后随访12个月和6个月,生长发育良好,心胸比率0.75.超声示左心功能良好,前例示主动脉瓣轻度反流,后例左、右心室流出道无残余梗阻.结论采用自体主动脉瓣移植纠治完全性大血管错位伴肺动脉瓣和瓣下狭窄,从解剖上得到彻底纠治,效果良好.由于病例少,随访时间短,还需进一步观察.
作者：徐志伟；苏肇伉；丁文祥；史珍英；朱德明 刊期： 2005年第04期
病人女,19岁.4年前左膝关节上方切除鸡蛋大小脂肪肉瘤.2年后局部复发,再次切除.半年前发现左肺内有5 cm大小肿物,外院诊断为脂肪肉瘤肺转移,放弃手术治疗.近1月余已不能平卧,需24h不间断吸氧.X线和CT胸片均示左侧胸廓明显较右侧大且膨隆,左侧胸腔已完全为一巨大肿块所占据,纵隔和心脏右移,右心缘已被挤压至距离右胸壁仅3 cm处,右肺亦明显受压(图1).肿瘤中间已大面积坏死.CT片上已看不到左肺影像(图2).但左肺动脉与肿瘤之间尚可见有低密度间隙,心脏、大血管未被侵犯,肿瘤大径(纵径)32 cm.病人其他器官、系统未见明显异常.
作者：赵凤瑞；杨金龙；邢学忠；田礼新 刊期： 2005年第04期
病儿 1对同卵双生的双胞胎,女,9岁.体检发现心前区杂音1年.查体:无发绀,心前区均可触及收缩期震颤,胸骨左缘第2肋间可分别闻及5/VI级、4/VI级收缩期杂音,P2减弱.X线胸片示双肺野清晰,肺血少,1例可见明显的狭窄后扩张.心电图均正常.超声心动图检查肺动脉瓣均明显增厚,反光增强,开放受限,各房室腔均无明显扩大,无伴发畸形.术前均诊断为:先天性心脏病,肺动脉瓣狭窄,心功能II级.
作者：谢宝栋；康凯；蒋树林；韩振 刊期： 2005年第04期
目的总结46例不停跳下冠状动脉旁路移植(冠脉搭桥)加左心室室壁瘤闭式成形术的手术经验.方法在非体外循环及不停跳下以1.0～1.5mg/kg体重肝素抗凝.明确室壁瘤基底位置及其长度以2-0 Surgipro 843缝线平行左心室长轴加毡片行间断褥式缝合,使瘤腔与左心室功能心腔隔离.45例同期行冠脉搭桥术.结果 27例搭桥3根,12例搭桥2根,6例搭桥1根.39例应用左乳内动脉吻合于前降支,3例于转机不停跳下完成手术,2例行前降支内膜剥脱术,2例应用IABP.全组死亡1例.余者无术后心梗发生,10～14d治愈出院.结论不停跳下冠脉搭桥加左心室室壁瘤闭式成形术可有效消除左心室矛盾运动及无效心腔,加固薄弱心室壁,防止心脏破裂;减少恶性心律失常发生;避免体外循环并发症.
作者：刘锐；顾承雄；韦华；侯立成；胡晖；刘虎 刊期： 2005年第04期
目的建立大鼠左心室室壁瘤补片模型,比较生物可降解材料p(3HB-co-3HH)/PU(PHB)与脱细胞牛心包片在该模型上的表现.方法取SD大鼠,结扎左冠状动脉,制成心梗模型.心梗模型制作6周后,行超声心动图检查,筛选合格模型大鼠,随机分成3组,PHB组(9只),脱细胞牛心包片组(9只),对照组(6只),前两组分别行左心室室壁瘤补片术,对照组仅行开胸手术.术后8周再次行超声心动图检查,并取补片做病理学检查.结果 PHB组与脱细胞牛心包片组较对照组心功能明显改善(P＜0.01),但两组之间差异无统计学意义.大体病理显示两种补片局部均无室壁瘤形成,补片组织相容性好,心室面为内皮细胞覆盖.结论大鼠左心室室壁瘤补片模型可以满足进一步组织工程学心肌补片研究的需要,PHB补片与脱细胞牛心包片经过改进后可作为组织工程学心肌的支架材料.
作者：张平川；张浩；胡盛寿；周建业；王浩 刊期： 2005年第04期
目的探讨体外循环(CPB)术前应用阿魏酸钠(SF)减轻肺缺血再灌注损伤(IRI)的作用和机制.方法 CPB手术对照组20例和试验组20例.试验组术前1周用SF 0.2g加入生理盐水150ml中静脉滴注,2次/d;对照组滴注平衡盐溶液,其他处理两组无差别.两组在切皮前、主动脉阻断后15、30min、术后1h采桡动脉血测定肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、超氧化物歧化酶(SOD)值;并在主动脉阻断前、开放后15、30min分别采左、右心房血测定中性粒细胞数.两组随机取5例病人少量肺组织行病理活检.结果主动脉阻断后15、30min、术后1h两组TNF-α、IL-6、IL-8、SOD值均较术前有显著性增高(P＜0.05),试验组同时点术中各项指标测值的增高幅度显著低于对照组(P＜0.05),术后SOD、TNF-α值的增高幅度显著低于对照组.主动脉开放后30min对照组右心房血中性粒细胞数值明显高于左心房值(P＜0.05),而试验组则无明显差异.肺组织活检试验组中性粒细胞浸润明显少于对照组(P＜0.05).结论在CPB手术前使用阿魏酸钠可有效的抑制炎症反应,减轻肺组织缺血再灌注损伤.
作者：喻东亮；詹锋；徐建军；周琼 刊期： 2005年第04期
2003年,我们在手辅助经右侧膈肌进入胸腔完成食管癌切除并行颈部胃食管吻合术,取得了良好近期效果[1,3,7]的基础上,进一步设计并完成了右胸内胃食管吻合术,与颈部吻合术相比更具优越性,报道如下.
作者：杜贾军；孟龙；陈景寒 刊期： 2005年第04期
心房颤动(房颤)是瓣膜疾病常见的心律失常之一,对其治疗主要是控制心室率或转复和维持窦性心律.长期以来,认为持续性房颤时间超过1年不易转复或不能长期维持窦性心律[1].瓣膜置换术后房颤的原发因素得以去除,左心房压下降,左心房内径缩小,为转复为窦性心律提供了有利的条件[2].转复后可恢复心房收缩功能,并可防止心房内血栓形成,使房颤病人明显获益.
作者：程远植；陶凉；陈绪发 刊期： 2005年第04期
目的通过对犬肺气肿模型施行不同体积的肺减容(LVRS)手术观察其对肺血流动力学的影响,并探讨肺减容术肺组织的佳切除体积.方法健康杂种犬24只,随机分成4组,Ⅰ组为正常对照组,Ⅱ～Ⅳ组经气管注入牛胰蛋白酶后饲养6周制成犬实验肺气肿模型,其中Ⅱ组用来验证模型的制备结果,Ⅲ组和Ⅳ组行肺减容手术,分别予以切除肺组织重量占平均全肺总重量的20%～30%和30%～40%.术后饲养4周处死.手术前、手术后1 h、手术后4周分别查动脉血气,测量平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管嵌顿压(PCWP)及心排出量(CO),由以上结果计算出肺血管阻力(PVR).结果Ⅲ组手术4周后PaO2和PaCO2均明显改善(P＜0.05),Ⅳ组无显著变化(P＞0.05).Ⅲ组手术后1h的MPAP显著升高(P＜0.05),4周后降至术前水平(P＞0.05);Ⅳ组术后始终高于手术前(P＜0.05).Ⅲ组手术后1h的PVR保持手术前水平(P＞0.05),4周后有所下降(P＜0.05);Ⅳ组则始终高于术前(P＜0.05).结论 LVRS手术切除双肺总量的20%～30%是安全、有效的,适当的肺减容能够在有效地改善肺功能同时促进心脏功能的恢复.
作者：张振葵；侯生才；李辉；胡滨；李彤 刊期： 2005年第04期
心室辅助装置(ventricular assist device, VAD)是治疗终末期心功能衰竭(end-stage heart failure, ESHF)的有效手段之一.现介绍德国心脏中心(柏林)应用可植入式左心辅助装置(LVAD)Incor I轴流泵(Berlin Heart公司)的临床经验.
作者：杨超；翁渝国；梁红；Roland Hetzer 刊期： 2005年第04期
病人女,65岁.心前区不适伴呼吸困难2个月,加重1周.2000年因左眼脉络膜黑素瘤行左眼球摘除术;2003年右眼患闭角性青光眼及老年性白内障.查体:心率110～140次/min,呼吸26次/min,血压90/60mmHg(12/8kPa),体温38.0℃.神清,皮肤黏膜无黑痣,全身浅表淋巴结均无肿大;双侧颈静脉明显充盈;心浊音界显著扩大,房颤心律,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音;肝脾不大;双下肢无水肿.
作者：刘日辉；聂荣华；丛峰 刊期： 2005年第04期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
