汲克强；赵德元；陈明；史进；史新华
1977年1月至2001年12月,我们对263例慢性缩窄性心包炎病人进行外科手术治疗.现总结报道如下.
作者：赵松；胡伟；付明倜；田川；赵高峰；程惠芳 刊期： 2003年第04期
胸骨向前隆起称之为鸡胸(pectus carinatum, chicken breast),约占胸部畸形的6%～22%,男∶女约为3∶1[1].临床上按照其不同的解剖形状与手术治疗方式,将鸡胸分为3型,即船形胸(keel chest)、球形鸽胸(pouter pigeon breast)和单侧鸡胸(lateral breast).中、重度畸形者会对病儿生理及心理发育造成不良影响,应手术治疗.
作者：胡廷泽；徐志诚；刘文英；蒋小平；罗启成；唐耘熳 刊期： 2003年第04期
小儿先天性心脏病法洛四联症缺氧发作(hypoxic spell或cyanotic spell)是一种严重威胁生命的临床突发症状.随着小儿心脏外科整体水平的不断完善,外科处理也更为积极.现报道近4年来,我们对小儿法洛四联症缺氧发作施行急诊外科的矫治结果.
作者：张怀军；许建屏；吴清玉；沈向东 刊期： 2003年第04期
目的探讨血管内皮标记物CD31、CD34和FⅧ在显示非小细胞肺癌(NSCLC)微血管密度(MVD)中的差异,以及MVD与淋巴结转移的关系.方法采用微波免疫组化染色方法(LSAB)检测CD31、CD34与FⅧ在78例NSCLS中的表达.结果血管内皮标记物CD34、CD31与FⅧ显示的MVD分别是(65.8±14.3)、(63.5±17.9)和(54.3±19.4)条,范围分别是18～112条、16～102条和16～103条,具有一致性(P＞0.05).CD34、CD31与FⅧ3种微血管内皮标记物显示NSCLC的MVD,在转移组分别是(69.5±15.7)、(65.3±14.5)和(58.3±16.3)条,在无转移组分别是(44.3±14.3)、(40.5±12.6)和(36.5±15.8)条,转移组与无转移组间差异均有非常显著性(P＜0.01).结论 CD31、CD34、FⅧ相关抗原均能清晰地、选择性地显示NSCLC的MVD,但CD34比CD31、FⅧ因子相关抗原更敏感,能突出显示较小的、不成熟的微血管或单一的内皮细胞;NSCLC的MVD与微血管内皮标记物的种类无关,与有无转移密切相关,MVD可作为预测NSCLC病人预后的指标.
作者：熊正文；徐昌富；李宏伟；苏红；朱光君；李春光 刊期： 2003年第04期
目的探讨血栓前体蛋白(TPP)在心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗监测中的意义,及制定术后抗凝治疗的合理方案.方法比较抗凝组(60例)和对照组(20例)的国际标准化比率(INR)、TPP,并比较抗凝组中有、无房颤的病人华法林用量、INR和TPP.对抗凝组病人TPP和INR的关系作一元线性回归分析,比较各组的INR和血浆TPP浓度.结果抗凝组与对照组相比,TPP低、INR高.抗凝组有房颤者的血浆TPP浓度高于窦性心律者.线性回归分析结果表明,TPP和INR无明显相关性.出血病人的血浆TPP浓度明显低于正常高限(6 μg/ml).结论 TPP是心脏机械瓣置换术后抗凝治疗理想的辅助监测指标.术后有房颤心律者的血栓栓塞危险性增加.抗凝治疗应同时检测INR和TPP.
作者：秦川；肖颖彬；钟前进；陈林；王学锋 刊期： 2003年第04期
2000年10月至2002年4月,我们对36例小切口开胸手术病人分组采用胸膜外镇痛术和硬膜外镇痛术,对镇痛效果进行研究,现报道如下.
作者：吴瑞景；王欣；黄植蕃 刊期： 2003年第04期
目的利用脉动流模拟实验装置测试液氮保存同种带支架瓣膜流体力学性能,同时与国产perfect牛心包人工瓣膜对比研究.方法采集同种瓣膜,缝制成21#、23#、25#同种带支架主动脉和同种带支架肺动脉人工瓣膜,经液氮保存,使用国产脉动流实验装置测试瓣膜流体力学性能,采用ISO/FDA评估标准,分别测量各流量下的跨瓣压差、有效瓣口面积(EOA)和回流比.并与相应型号国产perfect牛心包人工瓣膜对比研究.结果 21#、23#、25#同种带支架主动脉和肺动脉瓣膜的跨瓣压差和回流百分比差异无显著性,但较perfect瓣大.同种带支架主、肺动脉瓣膜的EOA差异无显著性,但较perfect牛心包生物瓣膜的略小些.同种带支架瓣膜实际开口面积(AOA)小于perfect牛心包瓣,但有效瓣口面积/实际开口面积比值无差别.结论同种带支架主动脉和肺动脉人工瓣膜流体力学性能满意,同种带支架主动脉瓣膜与同种带支架肺动脉瓣膜流体力学性能无差别.
作者：李志强；刘迎龙；朱晓东 刊期： 2003年第04期
目的探讨肺癌纵隔淋巴结隐匿性微转移的诊断方法并评价其预后意义.方法应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR), 对58例非小细胞肺癌手术后病理检查阴性(pN0)的242组纵隔淋巴结进行淋巴结中MUC1基因mRNA表达的再检测,诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移.对病人进行随访,应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank检验比较生存差别.结果 16例病人的23组纵隔淋巴结中检测到MUC1基因mRNA表达,诊断为纵隔淋巴结隐匿性微转移,常规病理检查的漏诊率为27.6%(16/58例).病人的TNM分期由IA～IIB期上调为ⅢA期.纵隔淋巴结隐匿性微转移组3年生存率为43.7%,无转移组的3年生存率为73.8%.两组差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论应用RT-PCR法检测纵隔淋巴结中MUC1基因mRNA的表达,可以诊断纵隔淋巴结隐匿性微转移,提高肺癌TNM分期的准确性;纵隔淋巴结隐匿性微转移与部分pN0病人预后不良有关.
作者：王洲；刘相燕；张林；刘凡英；陈景寒 刊期： 2003年第04期
外伤性三尖瓣关闭不全(TTVI)少见.1997年5月至2002年5月,我们收治3例TTVI病人,现结合文献复习,探讨TTVI的诊治方法.
作者：姜春力；谷天祥；修宗谊；章志伟；谷春久 刊期： 2003年第04期
目的研究肺动脉灌注低温保护液,对体外循环中肺血管内皮损伤的保护作用.方法 64例行法洛四联症(TOF)根治术病儿随机分为肺保护组34例,对照组30例.肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温保护液,对照组常规行TOF根治术.围手术期检测血浆内皮素(ET)和冯维尔布兰德因子(von willebrand factor,vWF)水平.术后取右下肺组织活检标本,观察肺血管内皮组织形态学改变,冰冻切片免疫组化法检测肺血管内皮细胞粘附因子(ICAM)-1的表达.术后监测血流动力学和呼吸功能(呼吸指数)等临床指标.结果进ICU的0 h肺保护组ET和vWF水平明显低于对照组(P＜0.05),肺保护组肺血管内皮细胞ICAM-1表达明显弱于对照组(P＜0.05).肺组织活检对照组可见肺间质炎性细胞浸润,内皮细胞不完整,细胞结构退化,气血屏障加宽.肺保护组无明显病理改变.肺保护组呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间均短于对照组(P＜0.05).术后12 h和24 h呼吸指数肺保护组低于对照组(P＜0.05).结论肺动脉灌注低温保护液对体外循环中肺血管内皮损伤有保护作用,改善术后肺功能.
作者：魏波；刘迎龙；于存涛；常勇男；李春花 刊期： 2003年第04期
主动脉瓣上狭窄是先天性心脏病中较少见的畸形,病理改变可分为:隔膜型、漏沙型、弥漫型;外科临床将其分为:局限型及弥漫型.我们总结1998年2月至2000年11月收治4例主动脉瓣上狭窄病例,现报道如下.
作者：张镜芳；简旭华；庄建；吴若彬；何竞功；陈寄梅 刊期： 2003年第04期
肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿(COPD)在国内开展时间还比较短,对病例筛选、手术方式、双侧病变同期手术还是分期进行等方面还存在许多问题和争议.1998年4月至2002年4月,我们共为31例重度COPD病人行LVRS手术.现对病例筛选及手术方式结合本组手术情况进行临床分析探讨.
作者：侯生才；陈航；李彤；胡滨；张振葵；王洋 刊期： 2003年第04期
目前,左向右分流先天性心脏病(先心病)伴重度肺高压的治疗仍是临床难题,对产生不可逆性肺血管病变和手术的时间认识不一,致使一些病儿殆误手术时机.为此,我们于1995年10月至2000年3月,连续观察了32例左向右分流先心病伴重度肺高压[肺动脉/体动脉收缩压比值(Pp/Ps)≥0.75]病儿术前和术后肺动脉压的变化,并分析其与术时年龄的关系,以便为此类病儿的适宜治疗年龄提供依据.
作者：朱雄凯；柯雪琴；俞建根；朱卫华；周银宝 刊期： 2003年第04期
目的总结合并巨大左心室瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效,探讨影响手术疗效的主要因素及手术适应证选择.方法 1991年5月至2002年7月共为62例瓣膜病合并巨大左心室病人施行了心脏瓣膜置换术,其中主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术56例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例;同时行三尖瓣成形术43例,左房折叠术12例.结果术后早期并发症28例(45.2%).早期死亡11例(占17.7%),晚期死亡4例(6.5%).影响瓣膜置换术早期疗效的主要因素是术前严重左室扩大[收缩末直径(ESD)≥6.0 cm和舒张末直径(EDD)≥8.0 cm]、严重左室收缩功能下降、射血分数(EF)≤0.40和短轴缩短率(FS)≤0.25,围术期室颤和术后严重低心输出量综合征以及多脏器功能衰竭;影响远期疗效的主要因素是室颤和术前严重左室扩大伴收缩功能下降.结论提高此类病人手术疗效的关键是选择合适手术时机,妥善处理围术期和术后高危因素.
作者：王茂生；张镜芳；黄健；吴全忠 刊期： 2003年第04期
急性化脓性纵隔炎临床少见，特别是婴幼儿，症状凶险，进展迅速，如延误诊断或治疗不当，可危及生命。1995年1月至2002年6月，我们共收治10例急性化脓性纵隔炎病儿，现报道如下。
作者：皮名安；杨楚墩；江泽熙；段栩飞 刊期： 2003年第04期
1990年7月至2001年12月,我们手术治疗缩窄性心包炎156例,现总结报道如下,并重点讨论死亡原因.
作者：金维树；徐广全；班德军；聂卫国；徐进志；贾忠忱 刊期： 2003年第04期
目的探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中,颅内出血的危险因素及其防治措施.方法随访14例心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗颅内出血病人,分析其发生的危险因素.结果 (1)出血组14例病人中9例行开颅血肿清除,1例行颅骨钻孔引流术,术后生存5例;3例未手术者,死亡;1例经保守治疗,痊愈.(2)出血组国际标准比值(INR)(2.48±0.51)明显高于对照组(1.44±0.42)(P＜0.05).(3)出血组合并使用抗血小板药的人数比例(48%)明显大于对照组(13%)(P＜0.05).(4)64%(9/14例)的出血病人发病时间在术后3个月内.结论心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中颅内出血的危险因素有:抗凝强度过大;合并使用抗血小板药物;抗凝治疗早期(前3月).并探讨抗凝治疗中颅内出血的诊治方法.
作者：董力；石应康；田子朴；黄旭中；袁宏声；王曦 刊期： 2003年第04期
体外循环（CPB）病人术后胃肠道并发症发生率较高，严重时可引起应激性胃肠道大出血，是导致术后病人死亡的重要因素之一。我们测定CPB和非CPB病儿围术期胃液红细胞计数、胃液pH及血清胃泌素含量，以期探讨CPB围术期病儿血清胃泌素含量变化及其与胃肠道损伤的相关性。
作者：汲克强；赵德元；陈明；史进；史新华 刊期： 2003年第04期
病人男,46岁.因发作性心前区疼痛6年,加重2个月入院.4年前因慢性肾功能衰竭、尿毒症,合并多发性浆膜腔积液,在我院行右侧肾移植术.查体:右侧髂窝可触及移植肾.肝、肾功能正常,心脏超声示左室扩大,内径60 mm,左室前壁、心尖部节段性运动减弱.冠状动脉造影示左前降支近段80%、右冠中段85%、回旋支近段75%狭窄.左室造影见心尖部和前外侧段运动减弱,左室射血分数0.45.
作者：高长青；肖苍松；马晓辉 刊期： 2003年第04期
目的探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变,及其再次手术方式的选择.方法 1978年12月至2001年12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病278例.二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全.其中合并三尖瓣功能性关闭不全127例(45.7%),合并复发性主动脉瓣病变33例(11.9%);二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变61例(21.9%).二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为(1)交界硬化融合型46例(16.5%);(2)后瓣钙化卷缩型18例(6.5%);(3)交界钙化融合型177例(63.7%);(4)瓣膜与瓣下结构钙化型37例(13.3%).所有病人均行二尖瓣置换术,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术33例;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定51例.结果早期死亡19例(6.8%),主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭.长期生存259例,随访率95.7%,随访6个月～22年,累计随访时间1 162.2年.晚期死亡15例,累计生存率5、10、15年分别为85.5%、71.2%、65.1%.抗凝过量出血的发生率为1.11%病人*年.结论风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变,再次行分离术常难以奏效,应以瓣膜置换术为宜;合并三尖瓣病变,应积极手术纠正.
作者：张宝仁；徐志云；邹良建；梅举；王志农；蔡凯华 刊期： 2003年第04期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
