魏波；刘迎龙；于存涛；常勇男；李春花
完全性大动脉错位、右(左)室双出口和永存动脉干等心室-大动脉连接异常(anomaly of ventriculoarterial connection,AVAC)的先天性心脏病常常合并肺动脉流出道梗阻(pulmonary outlet tract obstruction,POTO)和室间隔缺损(VSD)[1].Rastelli手术是治疗此类疾病常选择的手术方法[2].由于Rastelli手术本身存在一些潜在的缺点,如在某些心内解剖异常(如小VSD等)时不适用、人工管道的应用导致根治手术时间的推迟和因人工管道狭窄而需要再手术[3].为了克服Rastelli手术的缺陷,1982年法国学者Lecompt等[4]介绍了一种不用人工管道重建肺动脉流出道的手术方法,即Lecompt手术(又称REV),用来治疗AVAC合并POTO和VSD.
作者：祝忠群；苏肇伉 刊期： 2003年第04期
目前,左向右分流先天性心脏病(先心病)伴重度肺高压的治疗仍是临床难题,对产生不可逆性肺血管病变和手术的时间认识不一,致使一些病儿殆误手术时机.为此,我们于1995年10月至2000年3月,连续观察了32例左向右分流先心病伴重度肺高压[肺动脉/体动脉收缩压比值(Pp/Ps)≥0.75]病儿术前和术后肺动脉压的变化,并分析其与术时年龄的关系,以便为此类病儿的适宜治疗年龄提供依据.
作者：朱雄凯；柯雪琴；俞建根；朱卫华；周银宝 刊期： 2003年第04期
小儿先天性心脏病法洛四联症缺氧发作(hypoxic spell或cyanotic spell)是一种严重威胁生命的临床突发症状.随着小儿心脏外科整体水平的不断完善,外科处理也更为积极.现报道近4年来,我们对小儿法洛四联症缺氧发作施行急诊外科的矫治结果.
作者：张怀军；许建屏；吴清玉；沈向东 刊期： 2003年第04期
1998年1月至2001年12月,我们为113例3～14岁病儿施行法洛四联症一期根治术,近期死亡(术后30 d内)14例,现对该组病例死亡原因分析如下.
作者：陈瑜；韩涛；黄峰；谢维泉；翁国星；陈同 刊期： 2003年第04期
主动脉瓣上狭窄是先天性心脏病中较少见的畸形,病理改变可分为:隔膜型、漏沙型、弥漫型;外科临床将其分为:局限型及弥漫型.我们总结1998年2月至2000年11月收治4例主动脉瓣上狭窄病例,现报道如下.
作者：张镜芳；简旭华；庄建；吴若彬；何竞功；陈寄梅 刊期： 2003年第04期
目的总结心胸外科监护室(CICU)新生儿先天性心脏病(先心病)术后管理体会.方法新生儿先心病术后50例,术时年龄2～30 d,平均(15.2±8.7) d,≤15 d者24例;术时体重2.3～4.5 kg,平均(3.4±0.5) kg.病种包括大血管错位、肺动脉闭锁/室隔完整、法洛四联症/肺动脉闭锁等.其中施行根治术76%,姑息术24%.术毕应用改良超滤42例,心内置管39例,延迟关胸21例.呼吸机支持时间21.5～910.0 h.术后48例应用正性肌力药物,包括氨力农、米力农等.结果术后主要并发症包括低心输出量综合征(低心排)12例,低氧血症10例,感染5例.本组死亡6例,死亡率为12%,均为严重低心排者(其中3例伴肾功能衰竭).结论防治术后低心排是降低新生儿先心病术后病死率的关键,包括施行改良超滤、延迟关胸、预防性静脉应用米力农等措施.此外,加强基础护理、营养支持、预防感染、建立绿色通道亦很重要.
作者：陈玲；徐卓明；史珍英；周燕萍；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2003年第04期
外伤性三尖瓣关闭不全(TTVI)少见.1997年5月至2002年5月,我们收治3例TTVI病人,现结合文献复习,探讨TTVI的诊治方法.
作者：姜春力；谷天祥；修宗谊；章志伟；谷春久 刊期： 2003年第04期
抢救1例因摩托车事故急诊入院男病人.X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽,并扩展至主动脉弓水平.经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿,延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉;左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂.急诊手术行降主动脉上端端端吻合,终因心跳骤停未及手术死亡.尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸,引起双向主动脉夹层.
作者： 刊期： 2003年第04期
目的研究肺动脉灌注低温保护液,对体外循环中肺血管内皮损伤的保护作用.方法 64例行法洛四联症(TOF)根治术病儿随机分为肺保护组34例,对照组30例.肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温保护液,对照组常规行TOF根治术.围手术期检测血浆内皮素(ET)和冯维尔布兰德因子(von willebrand factor,vWF)水平.术后取右下肺组织活检标本,观察肺血管内皮组织形态学改变,冰冻切片免疫组化法检测肺血管内皮细胞粘附因子(ICAM)-1的表达.术后监测血流动力学和呼吸功能(呼吸指数)等临床指标.结果进ICU的0 h肺保护组ET和vWF水平明显低于对照组(P＜0.05),肺保护组肺血管内皮细胞ICAM-1表达明显弱于对照组(P＜0.05).肺组织活检对照组可见肺间质炎性细胞浸润,内皮细胞不完整,细胞结构退化,气血屏障加宽.肺保护组无明显病理改变.肺保护组呼吸机辅助通气时间和ICU监护时间均短于对照组(P＜0.05).术后12 h和24 h呼吸指数肺保护组低于对照组(P＜0.05).结论肺动脉灌注低温保护液对体外循环中肺血管内皮损伤有保护作用,改善术后肺功能.
作者：魏波；刘迎龙；于存涛；常勇男；李春花 刊期： 2003年第04期
1977年1月至2001年12月,我们对263例慢性缩窄性心包炎病人进行外科手术治疗.现总结报道如下.
作者：赵松；胡伟；付明倜；田川；赵高峰；程惠芳 刊期： 2003年第04期
肺动脉异常起源于升主动脉少见,包括右肺动脉起源于升主动脉(AORPA)和左肺动脉起源于升主动脉(AOLPA).病人非手术治疗预后极差,多于1岁以内死亡,早期行根治术可治愈.我们共收治病人13例,现总结报道如下.
作者：王胜洵；张健群；黄方炯；李温斌；刘巍；赵国强 刊期： 2003年第04期
目的随访5 506例次人工心脏瓣膜置换术后病人的远期临床结果,全面评价远期疗效.方法 1976年5月至1997年5月,在阜外心血管病医院外科实施人工瓣膜置换手术5 506例次,共5 279例病人,其中男2 768例,女2 511例;平均年龄(39.86±10.73)岁.共置换人工瓣膜6 816枚.总随访率为86.8%,平均随访6.59年(0.80～22.58年),随访总人年次为28 608.94病人-年.结果手术总死亡率为5.98%.人工生物瓣膜结构性衰坏发生率1.57%病人-年.全组血栓栓塞发生率0.22%病人-年(机械瓣组为0.28%病人-年,生物瓣组为0.07%病人-年,P=0.0000).出血事件发生率1.00%病人-年(机械瓣组为1.34%病人-年,生物瓣组为0.15%病人-年,P=0.0000).再手术为0.45%病人-年(机械瓣组0.02%病人-年,生物瓣组为1.61%病人-年,P=0.0000).再手术原因以生物瓣衰坏为主,占再手术96.35%.远期死亡率0.79%病人-年,5年生存率(96.34±0.31)%,10年生存率(92.48±0.58)%,15年生存率(87.97±1.13)%,20年生存率(82.51±2.94)%.远期瓣膜相关死亡率0.60%病人-年,5年免除瓣膜相关死亡(97.21±0.27)%,10年(94.50±0.49)%,15年(90.80±1.02)%,20年(88.01±1.80)%.人工瓣膜相关并发症发生率1.63%病人-年.结论远期结果表明,国人人工瓣膜置换术后具有良好远期生存率.
作者：祁国奇；朱晓东；胡盛寿；吴清玉；周玉燕 刊期： 2003年第04期
目的探讨血栓前体蛋白(TPP)在心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗监测中的意义,及制定术后抗凝治疗的合理方案.方法比较抗凝组(60例)和对照组(20例)的国际标准化比率(INR)、TPP,并比较抗凝组中有、无房颤的病人华法林用量、INR和TPP.对抗凝组病人TPP和INR的关系作一元线性回归分析,比较各组的INR和血浆TPP浓度.结果抗凝组与对照组相比,TPP低、INR高.抗凝组有房颤者的血浆TPP浓度高于窦性心律者.线性回归分析结果表明,TPP和INR无明显相关性.出血病人的血浆TPP浓度明显低于正常高限(6 μg/ml).结论 TPP是心脏机械瓣置换术后抗凝治疗理想的辅助监测指标.术后有房颤心律者的血栓栓塞危险性增加.抗凝治疗应同时检测INR和TPP.
作者：秦川；肖颖彬；钟前进；陈林；王学锋 刊期： 2003年第04期
目的探讨风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发瓣膜的病理改变,及其再次手术方式的选择.方法 1978年12月至2001年12月共收治风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张分离术后晚期复发性瓣膜病278例.二尖瓣复发性病变均以狭窄为主合并不同程度的关闭不全.其中合并三尖瓣功能性关闭不全127例(45.7%),合并复发性主动脉瓣病变33例(11.9%);二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜病变合并三尖瓣病变61例(21.9%).二尖瓣复发性病变的病理特点主要表现为(1)交界硬化融合型46例(16.5%);(2)后瓣钙化卷缩型18例(6.5%);(3)交界钙化融合型177例(63.7%);(4)瓣膜与瓣下结构钙化型37例(13.3%).所有病人均行二尖瓣置换术,其中二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术33例;三尖瓣功能性关闭不全作改良DeVega成形术137例、Kay二瓣化环缩术加用成形环固定51例.结果早期死亡19例(6.8%),主要死因为心力衰竭与多脏器功能衰竭.长期生存259例,随访率95.7%,随访6个月～22年,累计随访时间1 162.2年.晚期死亡15例,累计生存率5、10、15年分别为85.5%、71.2%、65.1%.抗凝过量出血的发生率为1.11%病人*年.结论风湿性二尖瓣狭窄闭式扩张术后晚期瓣膜复发性病变,再次行分离术常难以奏效,应以瓣膜置换术为宜;合并三尖瓣病变,应积极手术纠正.
作者：张宝仁；徐志云；邹良建；梅举；王志农；蔡凯华 刊期： 2003年第04期
胸骨向前隆起称之为鸡胸(pectus carinatum, chicken breast),约占胸部畸形的6%～22%,男∶女约为3∶1[1].临床上按照其不同的解剖形状与手术治疗方式,将鸡胸分为3型,即船形胸(keel chest)、球形鸽胸(pouter pigeon breast)和单侧鸡胸(lateral breast).中、重度畸形者会对病儿生理及心理发育造成不良影响,应手术治疗.
作者：胡廷泽；徐志诚；刘文英；蒋小平；罗启成；唐耘熳 刊期： 2003年第04期
1990年7月至2001年12月,我们手术治疗缩窄性心包炎156例,现总结报道如下,并重点讨论死亡原因.
作者：金维树；徐广全；班德军；聂卫国；徐进志；贾忠忱 刊期： 2003年第04期
主动脉缩窄(coarctation,CoA)占先天性心脏病的5%～10%,主要合并心内畸形包括室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、房室隔缺损(AVSD)等.其中VSD发生率高,可达55%[1,2].目前对其治疗原则的争论主要在于手术方法和手术时机的选择.
作者：陈惠文；徐志伟 刊期： 2003年第04期
目的总结二尖瓣主动脉瓣三尖瓣同期置换治疗重症风湿性心脏瓣膜病的手术疗效.方法 1999年6月至2001年6月941例病人进行瓣膜置换术,其中24例同期进行二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣置换,占瓣膜置换病人的2.55%.24例病人中女17例,男7例;年龄18～59岁,平均36岁;体重37～56 kg.其中8例曾行二尖瓣闭式扩张术、11例合并左房血栓、16例病人合并有肝肿大(肋下2～8 cm)和下肢水肿、8例合并有腹水.X线胸片示心胸比率为0.66～0.91.超声检查示三尖瓣均有严重反流,反流面积为4.2～34.0 cm2,平均(16.8±9.3) cm2.术前心功能III级9例,VI级15例.6例病人因药物不能控制心衰而行急诊换瓣手术.结果死亡1例,死亡率为4.2%.术后1周、3、6个月复查超声心动图示各心腔内径较术前明显缩小.出院者均得到随访,随访时间20～36个月,平均26.4个月.术后心功能I～II级20例,III级4例.术后3～12个月复查超声心动图未见机械瓣功能障碍及血栓形成.结论对于联合瓣膜病变,三尖瓣有严重器质性病变的病人,在进行二尖瓣主动脉瓣置换的同时进行三尖瓣置换,有利于术后右心功能的恢复,能更好地改善心脏的血流动力学特性,改善心功能,并有利于术后病人的康复.
作者：范瑞新；吴若彬；肖学钧；张镜芳；郑少忆；卢聪 刊期： 2003年第04期
体外循环（CPB）病人术后胃肠道并发症发生率较高，严重时可引起应激性胃肠道大出血，是导致术后病人死亡的重要因素之一。我们测定CPB和非CPB病儿围术期胃液红细胞计数、胃液pH及血清胃泌素含量，以期探讨CPB围术期病儿血清胃泌素含量变化及其与胃肠道损伤的相关性。
作者：汲克强；赵德元；陈明；史进；史新华 刊期： 2003年第04期
目的分析探讨心脏瓣膜置换术的中远期疗效.方法 1978年至2001年12月,行瓣膜置换手术2 141例,同期随访1 681例,计8 021.1人*年,平均4.77人*年.通过回顾病因、手术方式、瓣膜类型等因素,观察术后病人心功能改善情况,病死率及并发症等,采用t检验,多因素回归等统计学方法分析.结果 92例死亡.总体生存率5年为(92.3±2.2)%,10年生存率为(90.1±2.7)%.并发症有血栓栓塞、机械瓣膜功能障碍、瓣周漏、溶血、机械瓣膜感染性心内膜炎.术后心功能(NYHA)与术前比较有明显的提高. 结论 1.机械瓣置换术后中远期疗效满意,病死率及并发症均较低;与术前心功能和手术种类直接相关;2.使用保留瓣下结构及三尖瓣成形术对术后心功能恢复有明显效果;3.术中良好心肌保护是提高手术成功率的关键.
作者：韩涛；谢维泉；杨三德；陈同；刘文林；翁国星 刊期： 2003年第04期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
