于晋建；柏焰；李成建；刘宁宁
1997年2月和1998年7月,我们在全麻体外循环下为2例肺癌病人成功地实施了左侧全肺切除术.现报道如下.例1 男,54岁.胸部CT扫描提示,左肺上叶一直径约4.9cm肿块,呈分叶状,与纵隔分界不清,周围肺野可见点片状影,纵隔居中,右肺未见异常.气管镜检查见左肺上叶升支外侧壁桑椹样物,取活检,病理报告为肺腺癌.
作者：孙俊芳；王伟；孙振；郝林慧；张璿；张秋风 刊期： 2002年第03期
1999年2月至2001年3月,我们对7例胸壁恶性肿瘤病人施行肿瘤切除,切除后的胸壁缺损采用强生公司生产 Prolene网补片(PMH)修补,术后病人恢复良好,无术后并发症,与以往的修补材料比较,修补效果更佳,现报告如下.
作者：李单青；张志庸；崔玉尚；李力；张帆 刊期： 2002年第03期
成年哺乳动物心肌细胞本身缺乏增殖分化能力,心肌细胞损伤坏死后必然由纤维结缔组织替代,导致心脏的收缩、舒张功能障碍.大面积心肌梗死(心梗)后伴随心梗区的延展与重构,心脏功能损害进一步加重,终发展为心力衰竭,内科治疗效果差,病死率高.冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术)虽可重建心肌梗死区血供,改善冬眠心肌细胞功能,但对已形成的瘢痕组织则无能为力.细胞移植为缺血性心脏病心肌梗死的治疗开辟了一条新径.
作者：王立新；高长青 刊期： 2002年第03期
2001年6月至10月,我们成功地进行了2例急性暴发性肺栓塞急诊取栓手术.术后各项检查证明手术治疗成功,现报道如下.临床资料例1 男,38岁.胸闷、气短2周,加重半天.6年前因胸痛、咯血行肺扫描提示肺栓塞.其父有急性肺栓塞病史.例2 男,69岁.胸闷、气短5d,加重1d.既往有慢性支气管炎、肺气肿和室上性心律失常病史.吸烟史20年,20支/d.
作者：杨碧波；高峰；崔仲奇；刁国华；凌云鹏 刊期： 2002年第03期
目的回顾心脏肿瘤手术的体外循环管理,为不典型心脏手术体外循环提供参考依据.方法自1996年10月至2001年4月实施心脏肿瘤手术117例,体外循环心脏直视下完成111例,3例心包囊肿,3例因肿瘤弥漫性浸润无法切除行姑息性手术.体外循环以浅低温高流量体外循环为主,配合深低温低流量或深低温停循环.结果 22例发生肝素耐药现象,首次全量肝素化后ACT为(326±35)s,首次追加肝素量为200U/kg,术中肝素总量平均763U/kg;除姑息手术外,均未出现围术期并发症,痊愈出院.良性肿瘤随访6个月至3年无复发.结论心脏肿瘤体外循环下手术治疗,需根据准确的术前定位,选择适当的体外循环方法,做好体外循环准备;术中ACT监测及血流动力学稳定是体外循环综合管理的关键.
作者：赵举；孟颖；龙村 刊期： 2002年第03期
目的探讨70岁以上老年病人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的疗效.方法比较78例70岁以上OPCAB和32例70岁以上常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)的临床资料.结果两组术后桥通畅率均为100%,OPCAB和CCABG两组平均住院时间(9.25±4.03)d对 (13.18±7.54)d,平均ICU时间(24.0±8.5)h对(38.5±25.5)h,房颤发生率为8%对15%.结论老年病人有选择的施行OPCAB是一种合理和安全的术式,如果可能的话应尽量考虑采用此术式.
作者：高长青；李伯君；肖苍松；吴扬；马晓辉 刊期： 2002年第03期
目的回顾总结完全性大动脉错位(D-TGA)的手术治疗.方法 1999年11月至2001年8月,采用大动脉转换术(Switch)手术方法纠治新生儿D-TGA 16例,其中室间隔完整型大动脉错位 (D-TGA/IVS)6例,大动脉错位伴室间隔缺损(D-TGA/VSD)10例.所有病例都在深低温低流量和深低温停循环下行Switch纠治术.结果 Switch手术治疗TGA共16例,其中TGA/IVS 6例,无死亡;TGA/VSD 10例,死亡2例,均为伴有冠状动脉畸形者.14例随访2～20个月,VSD残余漏1例,肺动脉轻度残余梗阻2例,14例心功能均良好.结论 Switch手术是D-TGA纠治的首选方法,但必须早期手术.
作者：徐志伟；丁文祥；苏肇伉 刊期： 2002年第03期
目的探讨呼吸阻抗在预测肺癌病人术后呼吸衰竭(呼衰)中的临床意义.方法用脉冲震荡法测定176例行肺切除术、且能明确诊断是否合并术后呼衰的原发性肺癌病人的呼吸阻抗等指标.结果 (1)全肺切除术后呼衰组呼吸阻抗明显增高,与非呼衰组间差异有显著性(P＜0.01或0.05).除5Hz时的弹性阻力实测值与预计值之差(X5)和周围阻力(Rp)外,肺叶切除术后呼衰组其余指标的测定结果与非呼衰组间差异有显著性(P＜0.05).(2)Logistic回归分析显示,共振频率(Fres)＞15Hz、20Hz时粘性阻力(R20)＞150%与全肺切除术后呼衰的发生密切相关(P＜0.01或0.05).R20＞140%与肺叶切除术后呼衰的发生密切相关(P＜0.05).(3)Fres＞15Hz和R20＞150%预测全肺切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性接近或略高于FEV1.0＜60%.R20＞140%预测肺叶切除术后是否发生呼衰的敏感度、特异度、准确性与大自主通气量(MVV%)＜50%相接近.结论呼吸阻抗可以作为预测术后呼吸衰竭、评估手术适应证的重要指标.
作者：李琦；操敏；孙桂新；阮红云；王志茹；张国红 刊期： 2002年第03期
纵隔镜术(mediastinoscopy)是一种用于上纵隔探查及活检的手术技术.其操作简便、安全可靠、敏感性及特异性都很高,目前仍是肺癌术前病理分期的重要检查方法之一[1,2],其临床应用已有40多年的历史[3].然而,由于认识不够和技术条件所限,以及早期使用时严重并发症的困扰,纵隔镜术在我国发展很慢[4].近十几年来,随着影像学技术的飞速发展,尤其是CT和正电子发射断层显像(PET)的临床应用,纵隔镜在肺癌分期中的价值和地位也受到了挑战.现将纵隔镜手术技术及其应用的前景进行综述、探讨.
作者：王俊；赵辉 刊期： 2002年第03期
1988年和2001年,我们手术治疗了2例I型永存动脉干病儿,现报道如下.临床资料例1 男,9岁,体重20kg.生后4个月发现心脏杂音,发育迟缓.查体:血压120/45 mmHg(1mmHg=0.133kPa),股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征阳性,胸骨左缘第3～5肋间闻及2/VI级收缩期杂音和舒张期泼水样杂音.X线胸片示双肺血增多,左、右心室大.
作者：王维新；陈元恒；万士杰；于鲁峰；仲京；李一粟 刊期： 2002年第03期
鱼精蛋白在130多年以来,被多种领域应用.如心外科体外循环(extracorporeal circulation,ECC)及心导管检查、介入治疗中中和肝素,NPH-胰岛素延缓胰岛素的吸收等.但在美国,自1984年至1991年,鱼精蛋白毒性反应的发生率从0.06%上升到10.70%[1].尽管如此,鱼精蛋白仍是现在临床上中和肝素的主要试剂.近年来医学工作者对鱼精蛋白毒性反应及其机制进行了许多研究,现综述如下.
作者：邱立成；朱金如；李树军；陈欢 刊期： 2002年第03期
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
作者：张哲；高松；张秉钵；郑勇；纪波；张强 刊期： 2002年第03期
病人女,35岁,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺II度肿大时发现房间隔缺损(ASD).服用丙基硫氧口密啶、甲状腺素片治疗后,三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)恢复正常4月余,但抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)仍高于正常值.
作者：丁敏君；徐世伟；陈芳；陈如坤 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
目的探讨低温对兔肺动脉、肾动脉、颈动脉内皮依赖性舒张与非内皮依赖性舒张的影响.方法选24只白兔,每8只兔取一种血管环,每一实验组血管环选自同一只白兔.8只血管环为一实验组,随机分为对照组(37℃)、实验组1(30℃)、实验组2(24℃)、实验组3(16℃).建立不同低温乙酰胆碱、硝酸甘油浓度依赖性曲线.测定不同低温对乙酰胆碱及硝酸甘油引起动脉内皮依赖性舒张及非内皮依赖性舒张的影响.结果各低温组与常温组及前一低温组之间相比,低温抑制肺动脉、肾动脉、颈动脉内皮依赖性舒张与非内皮依赖性舒张(P＜0.001).结论低温抑制动脉内皮依赖性舒张与非内皮依赖性舒张功能减弱,这对心脏手术后并发症的发生机制的深入理解有重要临床意义.
作者：齐瑞东；龙村；郑连红；涂仲凡；鲁世千；温福兴 刊期： 2002年第03期
目的以食管动力学和胃食管反流评估食管裂孔疝3种抗反流手术疗效.方法 41例食管裂孔疝中滑疝15例、旁疝3例、混合疝23例.年龄2个月～3岁,体重5.5～9.5kg.食管裂孔修补加Dor手术28例,加Toupet手术10例,仅做单纯裂孔修补3例.全组进行了手术前、后食管动力及24h食管pH监测.结果术后随访3～24个月,优良者37例(90.24%),术后早期胃排空延迟1例(Toupet手术组)GI示食管下段狭窄5例,但有明显吞咽困难仅1例(未做胃底折叠术组),伤口裂开1例(Dor手术组).术后3例仍有呕吐(Dor手术组),3例复发(2例Dor手术组,1例Toupet手术组).全组手术前后LESP改变不明显P＞0.05,LESL术后明显增长,Dor手术组(1.93±0.61)cm,Toupet手术组(1.78±0.44)cm,三组之间差异无显著性.旁疝混合疝组中用Dor手术修补术后LESL(2.13±0.61)cm,增长较Toupet手术修补更为显著[(1.71±0.49)cm,P＜0.05].全组术后24h食管pH监测参数明显改善,并以Toupet手术改善显著.结论三种抗反流手术均能有效减轻胃食管反流,以Toupet手术效果佳.
作者：熊启星；林茹；张泽伟 刊期： 2002年第03期
病人女,29岁.间断咳嗽、气短,发现纵隔肿物1年.查体未见明显异常.胸部X线及CT示右上纵隔肿物,约 4cm×3cm×2cm大小,位于主气管右前方,边界清楚,密度均匀,CT值25Hu,初步诊断为纵隔囊肿.为进一步明确诊断及治疗,于2001年4月全麻下行颈部纵隔镜手术.术中以食指分离气管前颈纵隔隧道.探查肿物呈囊性、张力不大,位于主气管右前方,向下至隆凸水平.用注射器穿刺抽得约5ml淡黄色浆液性液体,同时刺破囊肿,使囊肿完全萎陷,用抓钳提起囊壁,以电凝吸引器钝性分离囊肿,完整切除之.术后病理报告为支气管囊肿.术后病人恢复顺利,症状消失.随访4个月无复发及不适.
作者：王俊；赵辉；刘军；李剑锋；李运 刊期： 2002年第03期
连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)技术已用于急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)的治疗[1-3].1999年6月至2001年12月,我们采用CVVHDF治疗18例心脏术后并发ARF病人,生存8例(44%),现报道如下.
作者：杨敏；李颖则；张卫；邱兆山昆；刘中民 刊期： 2002年第03期
目的观察不同抗胃食管反流手术对大鼠胃排空功能的影响.方法将大鼠随机分为5组,A组为贲门肌层切开组,B组为贲门肌层切开后行Nissen手术,C组为贲门肌层切开后行Nissen手术并加行幽门肌层切开,D组为贲门肌层切开加贲门斜行套叠术,E组为对照组.于第4周行放射性核素胃排空功能检查,观察手术对大鼠胃排空功能的影响.结果 (1)半胃排空时间C组较B、D组快(P＜0.05),B、C、 D组较E组快(P＜0.05),A组与E组无差别(P＞0.05).(2)2h胃内放射性元素潴留率测定表明,A组与E组无差别(P＞0.05),B、C、D组较E组少(P＜0.05),B、C、D组间无差别(P＞0.05).结论 (1)抗反流手术(Nissen手术、贲门斜行套叠术)可以使半胃排空时间增快,2h胃内放射性元素潴留率减少.(2)Nissen手术加做幽门肌层切开可使半胃排空时间增快,但2h胃内放射性元素潴留率较单纯Nissen术无变化,综合考虑,行抗反流手术不必同时加行幽门肌层切开术.
作者：张会军；李保庆；王其彰；赵新明 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
