肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗

王进；肖锋；宋乃庆；杜迎莉；张明礼；郭应禄

关键词：腔静脉, 下, 肿瘤转移, 心血管外科手术方法, 肾肿瘤, 肾上腺肿瘤

摘要：目的小结肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓病人的手术经验,探讨有关心血管外科技术的改进.方法 1999年6月至2002年5年完成该类手术12例,在术前准备、切口与显露、心血管外科技术、体外循环方式等方面,结合临床经验,提出一些改进措施.结果手术效果良好,无手术死亡.随访14～35个月,结果比较满意,仅1例恶性纤维组织细胞瘤术后出院1个月死亡.结论对有明确适应证的病例,经充分准备,多科室密切合作手术治疗,可以取得良好的疗效.远期疗效评估有待更长时间的随访.

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Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗

Marfan综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全,二尖瓣可同时受累,导致功能损害,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗.1997年10月至2001年4月间,我们对10例Marfan综合征病人在实施主动脉根部置换术(Bentall手术)的同时,进行了二尖瓣置换术(MVR)或二尖瓣成形修复术(MVP),获得了良好的临床效果.

作者：常谦；罗新锦；孙立忠；吴清玉；钱向阳刊期： 2002年第04期
体外循环对内皮细胞的影响和抑肽酶的保护作用

我们利用分离脱落于循环血液中内皮细胞(CEC)的方法,结合内皮细胞(EC)功能指标的变化,观察了体外循环(CPB)中EC损伤的规律,并基于抑肽酶的血液保护作用,阐明了它对EC的保护作用.

作者：张红超；蓝鸿钧；孙宗全；罗军刊期： 2002年第04期
贲门失弛缓症并发食管癌1例

病人男,43岁.吞咽困难伴呕吐9年,呕血、黑便2 d.肝炎、肝硬化10余年.X线吞钡食管造影显示食管高度扩张,大直径约5 cm,贲门呈光滑鸟嘴样改变,下段可见两处粘膜破坏及钡剂充盈缺损改变(图1).食管镜检查见距门齿30 cm和35 cm处各有一新生肿物,活检病理报告为鳞癌.诊断为贲门失弛缓症并发食管癌.

作者：田大力；赵惠儒；胡永校；陈东义；殷洪年；李厚文刊期： 2002年第04期
先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎临床研究

先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎(CBAVIE),是先天性二叶主动脉瓣(CBAV)常见并发症之一.1978年1月至2001年1月,我们收治31例CBAVIE,占同期CBAV手术的36.0%(31/86例),现报告如下.

作者：韩开宝；梅举；张宝仁刊期： 2002年第04期
膈肌巨大神经鞘瘤1例

病人女,40岁.咳嗽、胸闷、气短4个月,加重20 d.查体:一般情况良好,左下肺叩诊实音,呼吸音消失.CT示左肺下部有巨大软组织肿块,呈低密度表现,实质、不均匀,增强扫描病灶强化明显,仍不均匀,但形态较为规则,表面光滑,边界清楚,无包膜及钙化.

作者：冯勇；孙庆举；刘来村；刘启宗；尹进强刊期： 2002年第04期
双侧颈总动脉狭窄主动脉瓣置换手术1例

病人女,45岁.右上肢无脉10余年,活动后心悸、气短4年.查体:血压左上肢100/35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢80/40 mm Hg,下肢175/40 mm Hg.X线胸片示心影呈主动脉型,主动脉增宽、迂曲延长,左室大.超声心动图显示主动脉瓣中度关闭不全.MRI示头臂型大动脉炎,累及双侧锁骨下动脉近中段中度狭窄,左颈总动脉中段管壁增厚 ,管腔中度狭窄,以开口部位及近段为著,右颈总动脉开口局限性中度以上狭窄.脑血流图示大脑前、中、后动脉及椎-基底动脉血流增快.术前诊断:主动脉瓣关闭不全、头臂型大动脉炎、双颈总动脉狭窄.

作者：万彩红；董培青；何美玲刊期： 2002年第04期
心脏移植受者FK506治疗窗的临床初探

目的寻求适合中国人心脏移植受者FK506理想治疗窗谷浓度范围.方法应用微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定6例心脏移植受者口服FK506后全血谷浓度,以FK506谷浓度结合病人临床疗效及不良反应的情况,总结FK506在心脏移植术后的治疗窗.结果术后1年病人的FK506谷浓度控制在5～25 ng/ml,未出现严重的排异反应和肾毒性,但术后早期曾出现头痛和震颤等不良反应.结论 FK506具有良好的免疫抑制效果,其治疗窗谷浓度范围,术后第1个月内为:15～20 ng/ml,第2～3个月10～15 ng/ml,第4～6个月8～12 ng/ml,6个月后5～8 ng/ml,此浓度范围即可有满意的免疫抑制效果,又可减少FK506的肾毒性.

作者：文爱东；蔡振杰；李彤；刘维永；赵磊；王晓武刊期： 2002年第04期
对左侧开胸经膈肌裂孔食管癌手术的几点看法

拜读了贵刊2000年10月第16卷第5期刊登的<左侧开胸经膈肌裂孔食管癌手术的临床应用>一文后,感觉此术式确有创伤小、恢复快等优点,但也有其明显缺陷,现针对此文,发表几点自己的看法.

作者：张博；张洪文刊期： 2002年第04期
静脉和硬膜外自控镇痛对肺叶切除术后肺功能的影响

目的比较静脉与硬膜外病人自控镇痛(PCIA与PCEA)对肺叶切除术后肺功能的影响.方法 44例择期行单肺叶切除病人,随机分成PCIA组和PCEA组.分别于术前、术后24、48 h用脉冲振荡肺功能测定仪(IOS)测定肺功能.结果 PCEA组与PCIA组术前肺功能无统计学差异;术后24 h两组与术前比较用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FVE1)降幅较大(P＜0.05),呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、35 Hz时呼吸阻力(R35)、5 Hz时呼吸电阻(X5)升高显著(P＜0.05);术后48 h两组FVC、FEV1、Zrs、Fres、R35、X5较术后24 h有所恢复,但PCEA组恢复更好(P＜0.05).结论胸科手术后用PCEA、PCIA均能获得较好的镇痛效果,但PCEA对病人早期肺功能的恢复作用积极明显.

作者：胡滨；侯生才；云岭松；李彤；张振奎；陈航刊期： 2002年第04期
心脏术后佩尔地平与硝酸甘油降压效果比较

目的比较冠状动脉旁路移植术(CABG)后使用佩尔地平或硝酸甘油的降压效果.方法 80例CABG后高血压病人中,45例使用佩尔地平,35例使用硝酸甘油降压,监测心脏指数(CI)、桡动脉收缩压(SBP)、桡动脉舒张压(DBP)、肺动脉平均压(mPAP)、体血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)和心率(HR),以确定降压效果.结果使用降压药物3 min后,佩尔地平组SBP、DBP和SVR降低较硝酸甘油组明显,但HR增高.结论 CABG术后高血压使用佩尔地平降压比硝酸甘油更快更有效,降压效果平和稳定,没有明显的副作用.

作者：吕志前；萧明第；林雷；肖亦敏；卢成宝；薛松刊期： 2002年第04期
无顶冠状静脉窦综合征2例

例1 女,11岁;20kg.查体:发育较差,口唇发绀,杵状指(趾).胸骨左缘2～4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,心尖区闻及2/VI级收缩期杂音,P2略亢进.心功能II级.心电图示右房、右室大,I度房室传导阻滞,左前分支传导阻滞.X线胸片示双侧肺血多.心胸比率0.6.超声心动图示房间隔缺如,共同心房,二尖瓣前叶裂并反流,三尖瓣隔瓣发育不良并反流,左上腔静脉径1.12cm,右上腔静脉径1.72cm,估测肺动脉收缩压52mmHg(1mmHg=0.133kPa).术前诊断:先天性心脏病,部分性房室管畸形,共同心房,二尖瓣前叶裂、三尖瓣隔瓣发育不良,均有反流,永存左上腔静脉(persistent left superior vena scava,PLSVC),中度肺动脉高压.

作者：杨岷；李勇；孙强；陈忠堂刊期： 2002年第04期
冠心病合并右心房化学感受器瘤1例

病人男,67岁.体重60 kg.劳累后心前区疼痛间断发作10余年,偶有夜间发作.经心电图检查,诊断为冠心病,劳累性心绞痛,陈旧性前间壁心肌梗死.药物治疗后症状可缓解;能耐受轻度日常活动.查体无明显阳性体征.冠状动脉造影显示右冠状动脉中段及左前降支中段均为90%狭窄.术前超声心动图显示左心室顺应性减低,无矛盾运动,右心房游离壁近下腔静脉处3.2 cm×2.5 cm实质性占位,可随心房壁活动,但不影响三尖瓣启闭.CT检查未发现肝脏和肺脏病灶.

作者：吕航；刘洪宇；姚志发刊期： 2002年第04期
非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化

非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(CCABG)中,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题.我们对32例CCABG病人进行了围术期氧动力学变化的观察,以求寻找出规律,更好地指导临床麻醉.

作者：高宇翔；卿恩明；任发成刊期： 2002年第04期
体外循环心脏跳动下部分型心内膜垫缺损修补术

1996年7月至2001年3月,我们于体外循环(CPB)心脏跳动下行部分型心内膜垫缺损修补术16例,效果满意,现总结报道如下.

作者：陈立波；林柏松；张连仲；张秀和；张柏民刊期： 2002年第04期
风湿性心脏瓣膜内皮细胞的生物学特性变化

目的探讨风湿性心脏病瓣膜钙化与瓣膜内皮细胞的生物学特性的关系.方法选择4组诊断明确的病例,其中I组为瓣膜严重狭窄钙化,II组为轻度钙化,III组试验对照组(主要为非风湿性心脏瓣膜疾病),IV组则为空白对照组.年龄9～67岁,平均(37.2±5.4)岁;体重28～57 kg,平均(40.5±3.9) kg.其中男39例,女31例.无感染性心内膜炎史,无糖尿病、甲状腺功能亢进或降低等代谢病史.I、II、III组自手术切除标本上取瓣叶组织,而IV组选取手术切除的右心耳部分组织检测内皮细胞活性(台盼蓝染色法、葡萄糖代谢率、3H-TdR掺入量)、凋亡组织钙和组织湿度.结果 I、II组凋亡细胞和凋亡小体的数目即AI为(3.4±1.6、1.8±1.3)明显高于III、IV两组(0.5±0.3、0.3±0.2) (P＜0.05);I组的活细胞百分率(24.3%)较其他组显著降低(P＜0.05),且I组的葡萄糖代谢率(0.72±0.13)较II、III、IV 3组(2.75±0.09、2.84±0.15、2.83±0.22)明显降低(P＜0.05);3H-TdR掺入量的改变与葡萄糖代谢率的结果一致.I组的组织钙含量(14.20±1.73)显著高于其他3组(P＜0.05),II组的含量(2.05±0.72)较III、IV两组(分别为0.44±0.11、0.41±0.07)明显增高(P＜0.05).组织湿度测定结果4组之间差异无显著性(P＞0.05).结论风湿性心脏瓣膜内皮细胞的生物学特性发生与钙化程度密切相关的变化.

作者：石开虎；张镜芳刊期： 2002年第04期
体外循环下气管肿瘤切除术

我们于1995年及1998年分别在体外循环下施行气管肿瘤切除术2例,现总结报告如下.

作者：张银合；赵凤瑞；李福田；刘鹏；王凤林刊期： 2002年第04期
锁骨下动脉损伤与介入性球囊阻断术

1996年2月至1999年9月,我们对8例锁骨下动脉损伤的病人使用了介入性球囊阻断技术,辅助手术修复受损血管,取得良好效果.现报道如下.

作者：孙儒泉；孙秀云；时中霞；于代友刊期： 2002年第04期
腺苷治疗风湿性心脏病肺动脉高压

腺苷(adenosine,AD)是一种内源性核苷,具有广泛的血管扩张效应,在维持血管基础张力、调节血管舒缩中起重要作用.我们对风湿性心脏病(风心病)严重肺动脉高压病人,术后早期经中心静脉输注腺苷,观察其治疗作用.

作者：叶江洪；姚梅芳；朱家麟；徐激斌刊期： 2002年第04期
体外循环在主动脉瘤手术中应用104例

总结1988年5月至2001年1月期间,应用体外循环为104例主动脉瘤病人手术的经验,探讨主动脉瘤手术中体外循环方式的选择.

作者：胡克俭；叶磊；庄杏妹；刘祖斌；贝?；程王月；王春生刊期： 2002年第04期
小婴儿先天性心脏病的术后管理体会

目的探讨如何提高小婴儿先天性心脏病(先心病)术后并发症的治愈率及降低术后死亡率.方法 1996年10月至2001年3月期间心胸外科监护室(CICU)≤6月龄病儿资料243例,分成前74例、后169例两组,后组应用改进的监护常规和新医药、新技术.两组按例数、术后危及生命的严重并发症的治愈率、CICU死亡率、呼吸机使用时间、CICU滞留天数等进行比较.结果后组较前组例数增加了128.4%,CICU死亡率下降了462.5%(P＜0.01);术后低心输出量综合征、心动过速、肾功能衰竭的治愈率分别提高了27.4%、68.4%、66.7%(P＜0.05);呼吸机使用时间下降了33.7%,CICU滞留天数下降了78.1%(P＜0.05).结论术后监护常规的日益规范和完善,新医药、新技术的推广应用,有助于提高小婴儿先心病术后的生存率.

作者：徐卓明；陈玲；史珍英；周燕萍；蔡及明；苏肇伉刊期： 2002年第04期