李亚利；王大选；郑美琴
目的：通过回顾性分析新型布尼亚病毒感染患者继发细菌或真菌感染，探索高载量新型布尼亚病毒感染与预后相关性，为临床诊治危重症患者提供参考依据。方法对医院2013年9月－2015年9月收治70例发热伴血小板减少综合征病例资料进行回顾性分析，比较病程中培养结果和布尼亚核酸检测结果与患者预后相关性，数据采用SPSS 20．0软件进行统计分析。结果患者以中老年农民为主，多在5～7月份发病，17．39％患者有明确蜱叮咬史；共分离10株病原菌，以曲霉菌为主，共3株占30．00％；23例布尼亚病毒核酸阳性，其中重症患者死亡5例，痊愈患者18例。结论出现感染性休克的患者预后差，病死率高；在诊疗过程中，宜采取有效抗感染治疗方案和对症支持治疗，尤其对于重症患者需加强实验室指标的监测和病情监护。
作者：魏艳艳；邹桂舟；叶珺；郜玉峰；夏国美；李芳；金蕾；魏峰 刊期： 2016年第23期
目的：研究及观察子宫全切术并发切口感染患者疼痛类炎症介质及淋巴细胞亚群的变化情况，为子宫全切术并发切口感染的诊断与治疗提供参考依据。方法选取2015年1月－2016年4月医院收治28例子宫全切术并发切口感染患者为A组，28例未发生切口感染的子宫全切术患者为B组，28名健康同龄妇女为C组，比较3组妇女临床指标。结果 A组血清疼痛类炎症介质指标 PGE2、SP及BK水平分别为（162．28±16．37）pg／ml、（4．17±0．46）ug／m l及（12．41±0．90）ug／L ，均高于B组及C组，B组水平则高于C组，A组外周血 T 淋巴细胞亚群及B淋巴细胞亚群均差于B组及C组，B组则差于C组，浅层切口感染和深部切口感染患者检测结果差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论上述指标对于此类患者的诊断与治疗有积极的指导意义。
作者：范亚硕；潘静；杜守菊；赵真；李霜 刊期： 2016年第23期
目的：建立流行性腮腺炎医院感染动力学模型，为综合医院儿科流行性腮腺炎防控措施的采用和防控时间的选择提供理论支持。方法以综合医院儿科为研究背景，根据流行性腮腺炎的传播特征，采用MATLAB软件建立自然传播和采取隔离措施两种情况下的SEIR模型。结果流行性腮腺炎医院自然传播情况下第3天可能出现医院感染爆发，院感爆发后采取隔离措施可在第4天减少易感者感染，第21天不再发生新发病例。结论流行性腮腺炎易形成医院感染爆发，采取隔离措施能有效控制其传播，早发现、早隔离流行性腮腺炎患儿，做好综合医院预检分诊和隔离能够避免流行性腮腺炎医院感染。
作者：单旭征；黄璜；龙云淑；刘燕；许春琼 刊期： 2016年第23期
目的：分析我国普通外科切口感染率及其影响因素，为进一步降低患者切口术后感染提供参考依据。方法通过检索中国知网和pubmed等中英文数据库，按照一定的纳入标准选择纳入的文献，并提取相关的资料进行率的合并及其相关危险因素的分析，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果共纳入59篇文献，合并后的切口感染率为5．46％；性别、年龄、BM I、糖尿病、手术类型、手术类别、手术持续时间、切口长度、切口引流等因素均是发生切口感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论我国普通外科切口感染率跨度范围大，影响因素复杂，切口感染的控制需要多方面的努力。
作者：史多琦；闫军伟；张明金；李业云；曹寅；赵成功 刊期： 2016年第23期
目的：探讨评价SAT在检测解脲脲原体的敏感性及特异性，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2012年2月－2016年2月疑似泌尿生殖道支原体感染患者并行解脲脲原体检测患者为21591例，其中行解脲脲原体培养患者10139例，行 Uu-SAT 患者11452例，同时行解脲脲原体培养及 Uu-SAT 检测的患者889例。以解脲脲原体培养法为金标准，计算U u-S A T检测尿液样本的灵敏度及特异性；对差异样本，根据荧光PCR检测结果做进一步讨论分析。结果解脲脲原体液体培养及Uu－SAT 法检出结果比较，两组检出率分别为34．3％、36．7％，差异有统计学意义（P＜0．05），以培养法为金标准，Uu-SAT 法灵敏度为97．6％，特异性为95．2％，假阴性率为2．4％，假阳性率为4．5％，kappa值为0．921。结论实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测尿液中解脲脲原体RNA ，检出率较普通培养法高，值得在临床推广运用。
作者：王彦彬；诸靖宇；李瑞鹏；潘慧仙；宋晨；楼扬锋 刊期： 2016年第23期
目的：观察及研究结肠癌术后消化道感染患者急性时相反应蛋白与体液免疫指标的变化情况，以为结肠癌患者术后消化道感染的预防控制提供参考依据。方法将2015年1月－2016年4月医院接收诊治27例结肠癌术后消化道感染患者选为A组，27例同龄结肠癌术后未发生感染的患者为B组，27名健康同龄人为C组，比较3组的临床指标，并比较A组中消化道真菌感染与细菌感染患者的检测水平。结果 A组急性时相反应蛋白CER、CRP及 Hp血清表达水平分别为（427．89±29．42）mg／L、（12．62±1．10）mg／L及（2．23±0．25）g／L ，均高于B组及C组；A组中消化道真菌感染患者的检测水平差于细菌感染患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论结肠癌术后消化道感染患者急性时相反应蛋白与体液免疫指标的波动较大，且感染情况对其表达水平的影响也较大。
作者：赵煜；曾杰；蒋忠宁；蔡斌；陈锋 刊期： 2016年第23期
目的：观察及研究乙肝患者血小板指标及生长激素－胰岛素样生长因子轴的变化情况，为乙肝的诊治提供参考依据。方法选取2015年1月－2016年4月医院接受治疗45例乙肝患者为观察组，并选取同时期45名同龄健康者为对照组，比较两组人员的临床指标，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果观察组血小板参数PLT、MPV及PDW水平分别为（152．84±16．33）×109／L、（11．25±1．20）fl及（14．30±1．45）％，其均差于对照组，血小板活化指标均高于对照组，血清生长激素-胰岛素样生长因子轴指标均差于对照组，且观察组中不同HBV-DNA载量患者的上述检测指标存在明显差异，评估结果间均有显著性差异。结论乙肝患者血小板指标及生长激素-胰岛素样生长因子轴呈现明显异常的状态，且 HBV-DNA病毒载量对其表达影响较大，应给予充分的重视与干预。
作者：高改云；李海中；樊宏伟；倪猛；贺东黎；程琳 刊期： 2016年第23期
目的：分析中国标准血清丙氨酸转氨酶（ALT）正常慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝组织病理学特征改变，以期引起临床重视。方法回顾性分析2005年10月－2015年9月787例接受肝脏穿刺活检术的A L T正常慢性HBV感染患者临床资料、肝组织炎症活动度（G）及纤维化程度（S）；数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果787例患者大部分存在不同程度的病理损伤，其中≥G2者234例，≥S2者235例；男性患者年龄和e抗原阴性的构成均高于女性患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；年龄随着G和S的增加而增加，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论近30．00％ ALT正常慢性 HBV感染者存在明显肝组织炎症活动和肝纤维化，对＞30岁人群推荐行肝活组织检查，尤其是HBeAg阴性且HBV DNA≥103拷贝／ml的男性患者，对HBV DNA＜103拷贝／ml的 HBeAg阴性患者应进行高灵敏度和精确度的 HBV DNA检测。
作者：胡爱荣；蒋素文；颜华东；金珊珊；胡耀仁 刊期： 2016年第23期
目的：研究替加环素（TGC）对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGNB）所致重症医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法回顾分析2013年1月－2015年12月医院呼吸 HAP／VAP患者，其中TGC治疗33例为治疗组，18例为对照组；分析其临床及微生物学资料、治疗情况等。结果治疗组有效率、清除率、ICU病死率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；抗菌药物使用时间、机械通气时间、IC U住院时间、及治疗后30 d全因病死率两组比较差异无统计学意义。结论对于入住IC U的CRGNB所致 HAP／VAP患者，TGC联合抗感染治疗是为数不多的可供选择的有效治疗方法之一。
作者：吴小脉；朱业飞；龚柳阳；林健；冯加喜 刊期： 2016年第23期
目的：探讨碳青霉烯酶和主动外排泵在鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药中的作用，为临床治疗提供参考依据。方法收集医院2014年临床分离耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌（CRAB ）100株，采用琼脂稀释法测定其对临床常用15种抗菌药物的敏感性；PCR检测碳青霉烯酶及外排泵基因的携带情况；随机选取10株CRAB与1株敏感菌，实时荧光定量PCR分析外排泵基因表达量。结果100株CRAB对多黏菌素B均敏感；PCR扩增结果显示，PER、SHV、TEM 阳性率分别为54．00％、32．00％和16．00％；OXA-23阳性率86．00％， adeB、adeJ阳性率分别为55．00％、33．00％；实时荧光定量PCR显示，adeB基因表达量比敏感菌高10倍以上，而adeJ表达量与敏感菌差异无统计学意义。结论 CRAB耐药性较严峻，对碳青霉烯类耐药由携带碳青霉烯酶和主动外排泵共同介导。
作者：侯盼飞；王欣；李秀玲；仇祝强；祝丽晶 刊期： 2016年第23期
目的：研究循环质控理念下的护理风险管理对骨科住院患者医院感染的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年9月－2014年9月在医院骨科行手术治疗的患者226例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各113例，观察组患者在循环质控理念下实施护理干预，对照组患者采用常规护理干预，比较两组患者不同住院时间的感染率。结果观察组患者共感染25例，感染率为22．13％，对照组患者共感染45例，感染率为39．82％；对照组患者＜1个月、1～6个月、＞6个月的感染率均显著高于观察组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PDCA循环质量理念运用于骨科住院患者护理风险管理，可以明显降低院内感染率。
作者：冯晨希；江恒；袁敏；曹洪辉；杨荟平 刊期： 2016年第23期
目的：探讨降钙素原（PC T ）在慢性肝炎合并肺部感染患者中的诊断价值，为临床治疗提供参考依据。方法回顾性收集2012年1月－2016年1月医院收治的慢性肝炎患者156例，根据患者是否发生肺部感染，将患者分为肺部感染组65例和无感染组91例，比较两组患者临床指标，分析PC T在诊断患者肺部感染中的价值。结果与无肺部感染患者相比，肺部感染组患者PCT、白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、乳酸脱氢酶、总胆红素、凝血酶原活动度显著增高，白蛋白、谷丙转氨酶水平显著降低，随着 PC T 浓度梯度的增加，肺部感染率显著增加，差异均有统计学意义（P＜0．05）；PCT 在诊断慢性肝炎患者肺部感染的曲线下面积高达0．979，95％可信区间为0．955～1．000。结论 PC T在慢性肝炎患者肺部感染中具有较好的临床价值。
作者：徐小杰；黄磊；郑文龙；任自力；庄锦娟 刊期： 2016年第23期
目的：评价不同剂量替考拉宁在治疗老年重症革兰阳性菌感染患者的血药谷浓度（C m in ）、临床疗效及不良反应，探讨替考拉宁合理的给药方式及进行治疗药物浓度监测（TDM ）的必要性。方法选取医院2015年3月－2016年2月收治52例老年重症革兰阳性菌感染患者，分为观察组24例，对照组28例，观察组给予替考拉宁针第1～3日0．4g，每12h1次，静脉滴注，此后0．4g，每天一次，静脉滴注；对照组按常规剂量给予替考拉宁针第1日0．4g，每12h1次，静脉滴注，此后0．4g，每天一次，静脉滴注，治疗期间采集血样，检测替考拉宁Cmin ，比较两组患者Cmin、临床有效率、细菌清除率及不良反应发生率。结果观察组及对照组替考拉宁的Cmin分别为（22．04±11．02）mg／l、（13．62±2．66）mg／l；临床有效率分别为91．6％、78．6％；细菌清除率分别为87．5％、71．4％；不良反应发生率为8．3％、3．6％，两组间患者Cmin比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论初始应用高剂量及维持剂量替考拉宁治疗老年重症革兰阳性菌感染患者效果良好，可达到有效Cmin ，且不良反应无增加，建议可在监测替考拉宁Cmin的同时提高替考拉宁的用量，以期提高替考拉宁的有效率。
作者：祖育娜；张华；周丽娟；陈建丽；楚玉洁 刊期： 2016年第23期
目的：探讨玻璃体视网膜疾病患者行玻璃体手术后发生感染性眼内炎的危险因素、病原菌分布及对抗菌药物敏感性，为临床防治措施提供依据。方法对2010年1月－2016年6月医院20206例接受玻璃体手术患者的临床资料进行回顾性分析，分析其术后感染相关因素，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果术后发生感染性眼内炎14例，感染率为0．07％；共检出8株病原菌，以表皮葡萄球菌为主，其对万古霉素、利奈唑胺、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、庆大霉素、新霉素、利福平、莫西沙星敏感率均为100．00％；手术方式和玻璃体腔内佐剂的使用是玻璃体术后发生感染性眼内炎的危险因素（P＜0．05）。结论玻璃体手术后发生感染性眼内炎的病原菌以葡萄球菌属为主，万古霉素、利奈唑胺、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶对其有高度敏感性；应改进手术方式，减少玻璃体腔内佐剂的使用，以降低感染性眼内炎的发生率。
作者：罗益文；李娉；万尚韬；黄晓燕；林明色 刊期： 2016年第23期
目的：探究医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）临床分离株碳青霉烯酶基因及其同源性，为临床治疗提供参考依据。方法收集医院2015年2－11月临床分离的非重复CRKP菌株76株，采用MIC法检测菌株对药物的敏感性，PFGE法分析阳性菌株同源性。结果均为肺炎克雷伯菌；头孢唑林、头孢噻肟、哌拉西林和氨苄西林／舒巴坦耐药率均为100．00％；76株CRKP 51株携带blaKPC-2；7株携带blaIMP-4；4株携带blaNDM-1；3株同时携带blaKPC-2和blaIM P-4，2株同时携带blaKPC-2和blaNDM-1；51株菌株除携带blaKPC-2外，还产ESBLs和AmpC酶。结论医院耐CRKP耐药机制以携带blaKPC-2为主，还同时产ESBLs和AmpC酶，且接近半数为同一克隆株，应重视细菌耐药监测及医院感染的防控。
作者：王菊梅；张洪球；陆军；张慧；徐惠 刊期： 2016年第23期
目的：探讨红细胞免疫指标、T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平在慢性乙型肝炎病毒（HBV ）感染检测中的价值，为临床治疗提供参考依据。方法2015年5月－2016年5月分别采用郭氏法、流式细胞术和免疫散射法检测224例HBV感染患者全血标本，其中慢性乙型肝炎组患者126例和肝硬化组患者98例，选取同期健康体检者102例为对照组，比较3组红细胞免疫指标。结果各组红细胞免疫指标、T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；logistic回归模型分析，RBC-C3bR、RBC-ICR、IgG的危险度分别为5．34、5．16、4．56，可作为肝硬化发生的独立危险因素。结论在HBV感染、慢性乙型肝炎、肝硬化的发展过程中存在红细胞免疫、T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的改变，其中 RBC-C3bR、RFER、IgG指标的变化与肝硬化发生密切相关。
作者：鲁晓娟；王娟；白莹立；闫灿 刊期： 2016年第23期
目的：分析南京地区近5年核苷（酸）类药物（NAs）临床应用情况及用药趋势以便合理使用NAs抗病毒。方法对该地区2010－2014年NAs的销售金额，用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及市场构成等指标进行分析。结果该地区N A s的销售金额基本呈逐年上升趋势，2012年增加新品种替诺福韦酯，其中以阿德福韦酯和恩替卡韦使用居多。结论 NAs是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要手段，应进一步优化治疗方案，降低耐药变异率。
作者：吴丹娜；王敏；韩方璇；邓立新；徐萍 刊期： 2016年第23期
目的：研究 HBV感染患者中病毒携带与活动期机体树突细胞免疫功能的变化情况，以为本病的诊断与治疗提供依据。方法选取2014年1月－2015年11月医院诊治24例 HBV感染活动期患者为A组，24例 HBV病毒携带者为B组，并以24名健康体检者为C组，比较3组人员临床指标。结果 A组外周血髓样及浆细胞样树突状细胞数量及频率分别为（8．44±1．05）×106／L、（0．36±0．03）％及（2．88±0．35）×106／L、（0．12±0．01）％，均低于B组及C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 HBV感染患者中病毒携带与活动期机体树突细胞免疫功能均呈现明显异常的状态，应加强对上述方面的监测与干预。
作者：孙春伟；吴玉卓；翟玉峰；张怀宏；霍丽亚；张玉山 刊期： 2016年第23期
随着中国正加速步入老龄化社会，老年易感人群加速增加，各类侵入性操作在临床的广泛开展，耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率日益增多，这给临床的抗感染治理带来前所未有的挑战；为此，控制碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌的传播无疑成为抗感染环节中的重要的一环。而专注与研究耐药菌株的分子流行病学与同源性分析的各类技术与试验方法层次不穷；目前，一种新型的研究方法即多位点序列分型（MLST ）已经逐渐成为细菌同源性分析的主要研究手段，本研究就MLST 在碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的分子流行病学与同源性研究中的应用做一综述。
作者：杨晨；胡仁静；胡锡池；严子禾；杜筱英 刊期： 2016年第23期
目的：研究美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者肺部状态及炎性应激的影响，为此类患者的诊断与治疗提供依据。方法选取2014年12月－2016年1月医院收治66例慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组，用莫西沙星治疗，观察组用美罗培南联合莫西沙星治疗，各33例；比较两组患者临床指标。结果治疗前两组患者的肺功能指标、肺表面活性蛋白及炎性应激指标间差异均无统计学意义；而治疗后3 d及7 d观察组肺功能指标中MVV、MMF及 FEV1．0均高于对照组；血清肺表面活性蛋白及炎性应激指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者肺部状态及炎性应激的影响更为积极，因此更为适用于此类患者的临床治疗。
作者：张福红；王英；魏铁垒；王帅；韩丽歌 刊期： 2016年第23期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
