王丽莉；栗振；刘业霞
目的：探讨尿路结石患者尿路感染主要病原菌分布及耐药性特点，为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法2011年1月－2013年12月对724例尿路结石并尿路感染患者行中段尿培养，使用全自动微生物分析仪 PhoeniX 100进行细菌药敏分析。结果724份标本共检出568株病原菌，其中革兰阴性菌391株占68．9％；革兰阳性菌128株占22．5％，真菌49株占8．6％；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物的敏感率较高，分别为98．9％、99．6％、97．7％，而对青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗菌药物耐药率＞30．0％；粪肠球菌对青霉素、半合成青霉素复方制剂、头孢西丁、左氧氟沙星等较敏感，≥93．7％；而对氨基糖苷类耐药率较高，为59．4％～100．0％；对万古霉素的耐药率也达到了14．1％。结论大肠埃希菌和粪肠球菌为尿路结石患者尿路感染的主要病原菌，二者的耐药性明显不同，临床应依据药敏结果合理使用抗菌药物。
作者：徐述雄；罗湘容；石华；李凯；储铸钢；王元林；孙兆林 刊期： 2015年第14期
目的：探讨中枢神经系统脱髓鞘疾病与院内肺炎衣原体感染的相关性，为临床诊断治疗提供依据。方法收集2010年5月－2014年3月住院的95例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为观察组，选择同期住院的87例非中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为对照组，采集其脑脊液标本检测肺炎衣原体特异性抗体（IgA 、IgG），对比分析两组患者 IgA 、IgG 阳性率，采用 SPSS19．0统计软件进行处理分析。结果对照组男性、女性 IgG 阳性率分别为48．78％、52．17％，对照组男性、女性 IgA 阳性率分别为21．95％、17．39％，两组患者性别间比较差异均无统计学意义；观察组 IgA 阳性率64．21％显著高于对照组 IgA 阳性率26．44％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组 IgG 阳性率67．37％，显著高于对照组 IgG 阳性率36．78％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组男性、女性IgA 阳性率分别为60．47％、63．46％，比较差异无统计学意义；观察组男性、女性 IgG 阳性率分别为67．44％、61．54％，比较差异无统计学意义。结论中枢神经系统脱髓鞘疾病的发生与肺炎衣原体感染具有一定的相关性，肺炎衣原体指标 IgA 、IgG 有可能成为中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断的重要参考指标。
作者：许晓辉；马聪敏；韩月珍 刊期： 2015年第14期
目的：探讨消化道肿瘤患者术后感染病原菌分布及相关危险因素，为降低患者术后感染率提供依据。方法回顾性分析2010年1月－2014年12月医院1000例消化道肿瘤患者临床资料，分析其感染部位、病原菌及相关危险因素，采用 SPSS 19．0统计软件进行分析；采用法国生物梅里埃公司的 ATB 半自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定。结果1000例消化道肿瘤患者术后感染152例，感染率为15．20％，感染部位主要为上呼吸道、下呼吸道、食管、直肠，分别占30．26％、21．71％、17．76％、13．16％；共检出病原菌150株，其中革兰阴性菌105株占70．00％，革兰阳性菌43株占28．67％，真菌2株占1．33％，革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，分别占24．67％、17．33％；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，分别占12．67％、10．00％；年龄、体质量指数、手术时间、切口等级、侵入性操作、合并糖尿病是消化道肿瘤患者术后发生医院感染的危险因素（P ＜0．05）。结论消化道肿瘤患者术后感染相关危险因素较多，应采取对应措施，以降低消化道肿瘤患者术后感染发生率。
作者：杨玉兵；王耿泽；张海洋；王建锋；刘波 刊期： 2015年第14期
目的：研究急诊 ICU 内难治性感染休克患者脉压水平与患者预后的关系，提高对感染休克疾病的认识与治疗水平。方法对2011年4月－2013年6月急诊 ICU 收治的80例难治性感染性休克患者，根据4周内患者的死亡情况将80例患者，分为存活组56例、死亡组24例；测定两组患者的平均动脉压、APACHE Ⅲ评分的差异。结果存活组与死亡组患者的平均动脉压分别为（74．83±6．58）与（62．26±6．01）mmHg ，存活组明显高于对照组，APACHE Ⅲ评分存活组与死亡组患者分别为（54．36±6．12）、（98．47±9．06）分，死亡组明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；存活组患者平均动脉压随着时间的延长有逐渐升高的趋势，死亡组患者平均动脉压则出现逐渐下降的趋势；死亡组患者平均动脉压与 APACHE Ⅲ评分之间呈负相关。结论通过脉压变化能及时反应患者的预后，并且准确性高、简单方便。
作者：杨志伟；石瑞春；尹文 刊期： 2015年第14期
目的：探讨留置深静脉导管后医院感染病原菌监测及危险因素分析，为医院感染防治提供参考。方法回顾性分析2011年6月－2014年12月行深静脉穿刺置管术的400例患者临床资料，调查医院感染率及感染病原菌分布，采用非条件多因素 logistic 回归分析导致医院感染率的独立危险因素。结果400例深静脉留置导管患者共有44例发生医院感染，感染率11．0％；共分离出79株病原菌，其中革兰阳性菌51株占64．6％，革兰阴性菌22株占27．8％，真菌6株占7．6％；单因素分析显示，年龄＞60岁、导管留置时间＞7 d 、住院时间＞2周、卧床时间＞14 d 、广谱抗菌药使用时间＞7 d 、合并基础疾病、使用免疫抑制剂患者感染率显著上升（P＜0．05）；多因素分析显示，年龄＞60岁、导管留置时间＞7 d 、广谱抗菌药使用、合并基础疾病是导致深静脉导管留置后医院感染的独立危险因素。结论留置深静脉导管后医院感染病原菌主要是革兰阳性菌；临床上需要针对危险因素制定相应预防措施，以降低医院感染发生率。
作者：王珍；邱爱燕；魏国敏；孙艳；石天亭 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院糖尿病患者感染病原菌分布及耐药性，为临床治疗提供试验依据。方法采集2008年1月－2012年12月糖尿病发生感染患者送检标本，采用 Phoenix100全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定，琼脂纸片扩散（K‐B）法进行药敏试验，药敏数据用 WHONET5．6软件进行统计，采用 SPSS19．0软件进行分析。结果糖尿病患者发生感染送检标本以尿液为主占56．5％，共检出375株病原菌，以革兰阴性菌为主，占64．3％；其中主要病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对氨苄西林耐药率高，分别为80．0％和100．0％，而对亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类药物耐药率为0；革兰阳性菌中的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐药率为84．9％，而对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素的耐药率均为0。结论临床医师应重视糖尿病患者感染病原菌的培养和药物敏感试验，合理应用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用发生。
作者：金晶；吴伟平；林菲菲；林德 刊期： 2015年第14期
目的：探讨磷霉素（FOS）与4种临床常用抗菌药物联合应用，以增强临床分离泛耐药鲍氏不动杆菌（XDRAB）体外抗菌活性。方法收集临床分离的 XDRAB 50株，采用微量肉汤法和棋盘法测定 FOS 与左氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星及头孢哌酮／舒巴坦4种常用抗菌药物联合使用的低抑菌浓度（MIC），计算其部分抑菌浓度指数（FIC）；用扫描电镜对比观察药物单用和联用时细菌形态变化。结果4种抗菌药物与 FOS 联合使用在体外对 XDRAB 抗菌活性较单用增强，FOS 联用美罗培南 FIC 值显示协同与相加作用分别占32％和46％；FOS 联用左氧氟沙星（LVX）占58％和26％；FOS 联用头孢哌酮／舒巴坦（CFS）占32％和54％；FOS 联用阿米卡星（AMK）则占44％和38％；FIC 值显示 FOS 与4种抗菌药物联合使用，协同与相加作用约占80％；扫描电镜观察到1／4MIC 浓度的 FOS 单用时，细菌肿胀变形，而与其他4种抗菌药物1／4MIC 联用时，细菌变形坏死。结论联合使用 FOS 能增强左氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星及头孢哌酮／舒巴坦4种抗菌药物对 XDRAB 的抗菌活性。
作者：温汉春；陈一强；黄宏；孔晋亮；晏奎；闵利；梁宏洁；李萌 刊期： 2015年第14期
目的：研究 Tn5细胞中单抗抗人重组质粒（B7‐2）基因的表达及其活性。方法基于具备信号肽单抗抗人B7‐2构建，构建系统 Bac‐to‐Bac 并含单抗抗人 B7‐2杆状重组病毒 AcBacmid 单抗 B7‐2，对 Tn5细胞采用不同感染复数（MOI）实施感染，进行24、48、72 h 不同时点细胞蛋白活性的分泌表达，并分析人外周血中单个核细胞受Raji 刺激呈增殖表达，予以单抗抑制的效果。结果应用不同 MOI 对 Tn5细胞感染，达72 h 后进行细胞收集，予以聚丙烯酰氨凝胶电泳（PAGE‐SDS）分析，其 MOI 为1～10表达目的蛋白的量，确定佳 MOI 为5；M TT 法下自动酶标仪波长570 nm 位置吸光度，其吸光值的大小同细胞 PBMC 增殖可呈正相关；各组吸光值显示细胞Raji 刺激外周血单个核细胞（PBMC）呈增殖表达，单抗抗人 B7‐2可以抑制 Raji 细胞刺激 PBMC 出现的增殖效应。结论单抗 B7‐2抗原抗体相结合的活性，以及对 PBMC 产生的抑制效应均存在，但未见单抗 B7‐2效应明显表达，有待进行更进一步的试验研究。
作者：谌晓燕；张银辉；陈艳；王霓 刊期： 2015年第14期
目的：探讨先天性心脏病患儿发生医院感染病原菌特征及危险因素，为降低医院感染提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月住院的110例先天性心脏病患儿临床资料，记录患儿医院感染率、病原菌特征；探讨导致医院感染的独立危险因素。结果110例先天性心脏病患儿共有12例发生医院感染，感染率为10．9％；其中下呼吸道、泌尿系统、胃肠道及手术部位感染分别占58．4％、25．0％、8．3％及8．3％；共分离出39株病原菌，其中革兰阴性菌23株占58．9％，革兰阳性菌15株占38．5％，真菌感染1株占2．6％；单因素分析显示，年龄≤3岁、机械通气时间＞5 d 、抗菌药物使用＞7次、心脏体外循环时间＞120 min 、存在侵入性操作、住院时间＞30 d 患儿是医院感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论先天性心脏病患儿医院感染病原菌主要是革兰阴性性菌；年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、住院时间是医院感染的独立危险因素。
作者：蓝莹；曾小燕；蒋晓梅；宋敏；姜琳；陈洋；蔡小芳 刊期： 2015年第14期
目的：研究老年肺癌患者侵袭性肺部真菌感染的致病菌及药敏结果，为临床提高对疾病的认识提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月96例肺癌发生侵袭性肺部真菌感染的老年患者的临床资料，统计肺癌患者真菌感染的病原菌种类及药敏结果，数据均应用 SPSS 21．0进行统计处理，分析患者发生感染的危险因素。结果96例肺癌真菌感染患者共分离出107株病原菌，以白色假丝酵母菌居多占63．55％，6种抗真菌药物中耐药率高的为伊曲康唑27．10％，影响肺癌患者罹患侵袭性肺部真菌感染的危险因素有75岁以上高龄、吸烟史、功能状态不佳、化疗后联合放疗、化疗周期2次以上及白细胞减少。结论肺癌侵袭性肺部真菌感染的致病菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主；常用抗真菌药物耐药率较小的分别为氟胞嘧啶、两性霉素 B 等。
作者：李婕；刘杰；杨明 刊期： 2015年第14期
目的：研究医疗失效模式与效应分析对心内科患者医院感染的预防效果，为降低感染率提供参考依据。方法选择2012年1月－2014年12月心内科患者400例，随机分为对照组和试验组，每组各200例，对照组给予常规护理，试验组则在此基础上运用医疗失效模式与效应分析，比较两组患者感染率及护理人员手卫生依从性。结果患者医院感染率对照组为9．00％、试验组为5．50％，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组护理人员的洗手率为58．20％及正确洗手率为62．89％，明显低于试验组护理人员95．20％及96．43％，两组护理人员比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论医疗失效模式与效应分析在心内科住院患者中的应用可以明显降低患者的感染率，提高护理人员的手卫生依从性。
作者：吴素华；李芹；吴艳芳；刘敏；孙景仙 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭的效果，比较其与传统机械通气疗效的区别，为临床治疗提供理论依据。方法选取医院收入的40例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为治疗组、对照组各20例；治疗组患者行序贯机械通气治疗，对照组患者行传统机械通气治疗，记录两组患者各项医疗指标，比较其治疗效果。结果治疗组患者平均有创通气时间，远少于对照组患者；治疗组患者总机械通气时间、ICU 住院时间，均少于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组患者2例行再次插管，再次插管率10．0％，1例死亡，病死率10．0％，对照组患者6例行再次插管，再次插管率30．0％，5例死亡，病死率25．0％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．00、6．27，P＜0．05）。结论重症肺炎感染合并呼吸衰竭的患者对序贯机械通气的治疗方法耐受性好，可减少总机械创通气时间，避免患者出现呼吸机依赖；降低了患者再次插管与死亡的概率，改善其生活质量。
作者：张海光；邓克勤；陈玮；王明 刊期： 2015年第14期
目的：探讨癌症住院患者病原菌感染与其耐药性，为癌症患者的感染防治与合理用药提供临床依据。方法选择2012年1月－2014年12月86例癌症发生医院感染患者为研究对象，采集患者各种标本送检，用德国西门子公司的全自动细菌鉴定药敏分析仪进行病原菌鉴定，部分药敏试验采用 K‐B 琼脂扩散法，所有数据采用 SPSS 17．0统计软件进行统计分析。结果86例癌症患者感染病原菌主要来自痰液、尿液、咽拭子及血液，分别占30．2％、16．3％、14．0％及11．6％；86株病原菌中革兰阴性菌50株占58．1％、革兰阳性菌19株占22．1％、真菌17株占19．8％，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌为主，分别占20．9％、11．6％和10．5％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为对亚胺培南、阿米卡星、氨曲南耐药率较低，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素和替加环素敏感。结论癌症住院患者病原菌感染以革兰阴性菌为主，需加强对癌症患者的病原菌和耐药性检测，以指导合理用药。
作者：张玲玲；李广起；孙艳峰；赵靓；赵伟珠 刊期： 2015年第14期
目的：研究胰腺癌患者乙型肝炎病毒感染行介入治疗的疗效及生存率。方法选择2011年5月－2014年1月收治的94例胰腺癌合并乙型肝炎患者，按照入院顺序将患者分为观察组和对照组各47例，对照组患者给予手术治疗，观察组患者则采取介入治疗，依据实体瘤的疗效评价标准（RECIST ）对两组患者治疗之后的疗效进行比较分析，检测两组患者在治疗后的免疫抑制酸性蛋白（IAP）和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅳ（sTNFR‐Ⅳ）的情况，比较两组患者治疗后的生存率。结果患者治疗疗效率观察组为78．72％、对照组为48．94％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者的 IAP 和 sTNFR‐IV 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗2、5、10个月后两组患者的 HBV‐DNA 水平明显下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在6个月的生存率为95．74％，显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论胰腺癌合并乙型肝炎患者行介入治疗之后其疗效较好，具有较高的生存率。
作者：肖金成；李靖；陈呈世；黎海亮；郭晨阳 刊期： 2015年第14期
目的：探讨开展品管圈（QCC）活动对落实 ICU 多药耐药菌（MDROs）感染隔离措施的作用，以控制 ICU患者 MDROs 医院感染的发生。方法于2013年6月成立品管圈活动小组，共有圈员8名，确立活动主题，分析原因，设立目标并采取相应的改进措施。结果实施品管圈活动后，ICU 医务人员对 MDROs 感染的隔离措施落实不到位率由活动前的24．30％下降至8．13％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝17．84，P＜0．01）；每一名圈员的责任心、自信心、沟通协调力、解决问题能力、团结和谐度各方面均有显著提高。结论应用品管圈对提高 ICU医务人员落实 MDROs 感染隔离措施的依从性有良好的效果，同时提高了圈员参与及解决问题的能力，是有效的医院感染管理工具。
作者：李欣影；钟慧婷；严彩丽 刊期： 2015年第14期
目的：探讨老年患者感染性心内膜炎的临床病原学特征与生存状况，为感染性心内膜炎的诊治提供临床资料。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月100例感染性心内膜炎年龄＞60岁患者的临床资料，统计其临床和病原学特征，并采用单因素方差分析和多因素 logistic 回归分析，分析影响感染性内膜炎老年患者生存的危险因素。结果100例患者的病变位置左心82例占82．0％、右心5例占5．0％、左右心均出现病变的患者7例占7．0％，不明确病变位置的6例占6．0％；100例患者中伴有心脏基础疾病41例占41．0％；动脉血培养呈阳性47例占47．0％，检出病原菌47株，以酿脓链球菌为主24株占51．0％；医院感染、血红蛋白＜90 g ／L 是影响老年患者感染性心内膜炎生存的危险因素，手术治疗是保护性因素。结论感染性心内膜炎老年患者的主要病原菌为酿脓链球菌，应预防控制其危险因素，手术治疗是保护性因素。
作者：宋艳玲；麦华德；顾申红；李丽娟；昌宏 刊期： 2015年第14期
目的：探讨妇产科患者多药耐药菌感染的病原菌分布及感染相关因素等，便于加强监测和预防，减少甚至避免多药耐药菌感染的发生。方法将2009年10月－2013年10月妇产科58例发生多药耐药菌感染患者作为研究对象，采集标本进行细菌培养及药敏试验，对病原菌与患者年龄、住院时间、抗菌药物种类及使用时间、侵入性操作等感染相关因素进行统计分析。结果感染部位主要为呼吸道、泌尿道感染及手术切口感染为主，分别占46．55％、22．41％及18．97％；多药耐药菌感染患者共检出病原菌62株，主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占40．32％、16．13％、11．29％、14．52％。结论抗菌药物联合使用和长期使用是引起多药耐药菌感染的主要因素，加强多药耐药菌感染的管理与控制、严格无菌操作、合理使用抗菌药物预防是控制多药耐药菌感染的有效手段。
作者：杨欣慰；崔华英；陈贤梅 刊期： 2015年第14期
目的：研究临床常用的3种呼吸机螺纹管的清洗消毒方法对其消毒干燥后保存时效期的效果进行评价，并探究有效方法，确保患者安全。方法对2009年12月－2013年6月重复使用的不同类型相同长度呼吸机螺纹管分3组：A 组95％乙醇浸泡消毒冲洗自然干燥法、B 组烘干箱烘干法、C 组全自动清洗消毒器清洗消毒干燥法，保存5、10、15、20、25、30 d ，每个时间段各105根螺纹管，分别进行螺纹管内采样细菌学检测，选取阳性率和合格率作为分析标准。结果重复使用的吸机螺纹管消毒后 A 组保存6个时间段样本均有细菌生长，B 组20、25、30 d 出现阳性，C 组仅30d 为阳性；5、10、15、20、25、30 d 检测合格率，A 组分别为94．29％、83．81％、75．24％、60．00％、43．81％、31．43％；B 组分别为100．00％、100．00％、100．00％、95．23％、91．43％、83．81％；C 组分别为100．00％、100．00％、100．00％、100．00％、100．00％、98．10％。结论95％乙醇冲洗干燥法保存的呼吸机螺纹管时效期＜5 d ，烘干箱烘干法保存时间为＞15 d ，全自动清洗消毒器清洗消毒干燥法保存的呼吸机螺纹管时效期可以达到25 d ，且长期保存效果优于95％乙醇浸泡消毒冲洗自然干燥法和烘干箱烘干法。
作者：杨淑革；袁景茹；郭凤仙；罗冬平；姜志红 刊期： 2015年第14期
目的：探讨髋关节置换患者术后感染状况，并分析其预防及治疗策略，促使患者早恢复关节功能。方法选取医院2010年1月－2013年1月收治的人工髋关节置换术患者185例204个关节，采用回顾调查分析感染状况及相关因素。结果185例患者中术后切口感染和假体周围感染7例，感染发生率为3．78％；肺部感染4例，感染率为2．16％，泌尿系统2例，感染率为1．08％；术后感染时间4～30 d ，平均（11．27±3．18）d ；治疗后6个月Harris 评分为（84．51±3．96）分，高于治疗后1个月为（73．48±4．10）分，治疗后 Harris 评分均高于治疗前的（57．16±4．33）分，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论2010－2013年创伤科髋关节置换术后感染类型较多，及时对术后切口和假体周围急性感染患者进行人工髋关节一期翻修手术或清创术、彻底清除感染病灶，能促进关节功能良好恢复。
作者：刘兆成；王九现；隋玲玲 刊期： 2015年第14期
目的：分析泌尿系感染患者的病原菌分布及其耐药性，以指导临床合理选择抗菌药物治疗。方法对医院2011年7月－2013年12月采集的2401份尿液标本进行分离培养，并进行病原菌菌种鉴定和药敏试验分析，采用 Whonet 5．3软件进行数据分析。结果2401份尿液标本检出病原菌638株，阳性检出率为26．6％；检出的病原菌中革兰阴性菌452株占70．8％，革兰阳性菌159株占24．9％，真菌27株占4．3％；革兰阴性菌对氨苄西林、头孢类抗菌药物具有较高的耐药性，耐药率均＞49．0％，对亚胺培南的耐药率为0；革兰阳性菌对青霉素 G 、红霉素普遍耐药，耐药率均＞65．0％，对万古霉素的耐药率为0。结论重视泌尿系感染病原菌耐药性的检测，有助于临床医师对病原菌的分布和耐药性进行分析，为临床合理使用药物提供依据。
作者：叶昶；刘小兵；祝存海；宋勇波；王进恩 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
