杨淑革；袁景茹；郭凤仙；罗冬平；姜志红
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染首治失败后不同补救治疗方案疗效及安全性分析，为临床用药提供参考。方法选取2012年12月－2014年1月120例 Hp 感染首治失败患者，按数学随机方法分为对照组和观察组，各60例，对照组实施克拉霉素＋潘妥拉唑肠溶片＋阿莫西林三联疗法，观察组实施左氧氟沙星＋潘妥拉唑肠溶片＋阿莫西林三联疗法，对比两组患者 Hp 根除率及不良反应发生率。结果患者 Hp 根除率观察组为93．33％、对照组为56．67％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9．546，P ＜0．01）；不良反应发生率对照组为8．33％、观察组为3．33％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．434，P＜0．05）。结论以左氧氟沙星为主的三联疗法作为 Hp 感染首治失败的补救方案临床效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。
作者：高东；魏顺英；宁玉凤 刊期： 2015年第14期
目的：分析泌尿系感染患者的病原菌分布及其耐药性，以指导临床合理选择抗菌药物治疗。方法对医院2011年7月－2013年12月采集的2401份尿液标本进行分离培养，并进行病原菌菌种鉴定和药敏试验分析，采用 Whonet 5．3软件进行数据分析。结果2401份尿液标本检出病原菌638株，阳性检出率为26．6％；检出的病原菌中革兰阴性菌452株占70．8％，革兰阳性菌159株占24．9％，真菌27株占4．3％；革兰阴性菌对氨苄西林、头孢类抗菌药物具有较高的耐药性，耐药率均＞49．0％，对亚胺培南的耐药率为0；革兰阳性菌对青霉素 G 、红霉素普遍耐药，耐药率均＞65．0％，对万古霉素的耐药率为0。结论重视泌尿系感染病原菌耐药性的检测，有助于临床医师对病原菌的分布和耐药性进行分析，为临床合理使用药物提供依据。
作者：叶昶；刘小兵；祝存海；宋勇波；王进恩 刊期： 2015年第14期
目的：研究胰腺癌患者乙型肝炎病毒感染行介入治疗的疗效及生存率。方法选择2011年5月－2014年1月收治的94例胰腺癌合并乙型肝炎患者，按照入院顺序将患者分为观察组和对照组各47例，对照组患者给予手术治疗，观察组患者则采取介入治疗，依据实体瘤的疗效评价标准（RECIST ）对两组患者治疗之后的疗效进行比较分析，检测两组患者在治疗后的免疫抑制酸性蛋白（IAP）和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅳ（sTNFR‐Ⅳ）的情况，比较两组患者治疗后的生存率。结果患者治疗疗效率观察组为78．72％、对照组为48．94％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者的 IAP 和 sTNFR‐IV 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗2、5、10个月后两组患者的 HBV‐DNA 水平明显下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在6个月的生存率为95．74％，显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论胰腺癌合并乙型肝炎患者行介入治疗之后其疗效较好，具有较高的生存率。
作者：肖金成；李靖；陈呈世；黎海亮；郭晨阳 刊期： 2015年第14期
目的：研究不同类型胃癌患者癌旁黏膜炎症与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，为临床治疗提供依据。方法选取2013年1－12月胃癌患者182例，分析比较患者 Hp 感染、类型、组织学类型、肿瘤生长部位、癌旁黏膜炎症等，所有数据采用 SPSS 20．0进行统计分析。结果肠型胃癌患者与弥漫型胃癌患者性别、生长部位及 Hp 感染差异无统计学意义，但年龄差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同分型、组织病理分型胃癌患者间 Hp 感染率差异无统计学意义；Hp 感染率贲门癌为42．59％、胃窦及胃体癌为66．41％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠型与弥漫型胃癌患者间 Hp 感染率在慢性活动性胃炎、慢性非活动性胃炎中差异无统计学意义，但在萎缩型胃炎、肠上皮化生中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Hp 感染常发生于非贲门癌患者，Hp 感染阳性慢性胃炎是发生肠型和弥漫型胃癌的基础病变。
作者：吴艳林；蔡政；王文廉 刊期： 2015年第14期
目的：探讨先天性心脏病患儿发生医院感染病原菌特征及危险因素，为降低医院感染提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月住院的110例先天性心脏病患儿临床资料，记录患儿医院感染率、病原菌特征；探讨导致医院感染的独立危险因素。结果110例先天性心脏病患儿共有12例发生医院感染，感染率为10．9％；其中下呼吸道、泌尿系统、胃肠道及手术部位感染分别占58．4％、25．0％、8．3％及8．3％；共分离出39株病原菌，其中革兰阴性菌23株占58．9％，革兰阳性菌15株占38．5％，真菌感染1株占2．6％；单因素分析显示，年龄≤3岁、机械通气时间＞5 d 、抗菌药物使用＞7次、心脏体外循环时间＞120 min 、存在侵入性操作、住院时间＞30 d 患儿是医院感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论先天性心脏病患儿医院感染病原菌主要是革兰阴性性菌；年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、住院时间是医院感染的独立危险因素。
作者：蓝莹；曾小燕；蒋晓梅；宋敏；姜琳；陈洋；蔡小芳 刊期： 2015年第14期
目的：了解2011年3月－2013年3月医院结核病患者多药耐药菌（MDROs）感染的预防及隔离状况，为提高医院感染控制质量提供参考方案。方法对医院医务人员、检出 MDROs 感染的结核病住院患者相关知识及预防与隔离进行现场调查问卷，并调查预防隔离措施实施前后消毒隔离质量管理状况，对所有数据应用SPSS13．0进行统计分析。结果医师、护理人员及患者的 MDROs 感染相关知识知晓率分别为100．0％、75．0％、2．0％，知晓率对比，差异有统计学意义（P ＜0．05）；医师手卫生正确率、依从率均高于护理人员，分别为85．00％、50．00％和60．00％、30．00％，差异有统计学意义（P＜0．05）；预防隔离措施后与实施前在医务人员管理、环境管理、医疗器械与用品管理的总质量评分对比，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论医院结核病患者 MDROs 感染相关知识较缺乏，医护人员预防隔离措施的实施质量有待提高。
作者：马景翠；李洪福；马丽娟 刊期： 2015年第14期
目的：调查分析糖尿病肾病患者因感染导致急性肾损伤（AKI）的临床资料，以保护肾功能。方法回顾性分析2005年1月－2013年4月医院收治的83例糖尿病肾病伴 AKI 患者临床资料，所有患者均确诊糖尿病肾病，病程3～17年；对其发生感染、病因、预后及影响因素等进行分析。结果83例 AKI 患者中有51例为感染患者，占61．4％，均为肾前性肾病患者；糖尿病肾病患者发生 AKI 1、2、3期分别占14．5％、44．6％、41．0％；59例患者肾小球滤过率＜60 ml／min ，占71．7％；67例患者24 h 尿白蛋白定量＞150 mg／24 h ，占80．7％；接受透析治疗27例，占32．5％；住院期间死亡16例，病死率19．3％；出院后维持性血液透析23例，占27．7％。结论糖尿病肾病患者感染是导致糖尿病肾病患者 AKI 的首要因素，药物也是导致糖尿病肾病患者 AKI 的重要因素，对糖尿病肾病患者伴有感染及使用高危药物前，应充分评估肾脏功能，及时采取对策。
作者：张旭环；方辉；王辉 刊期： 2015年第14期
目的：探讨老年患者永久性心脏起搏器植入术后医院感染的临床表现、处理及转归研究，为临床诊断治疗提供参考。方法回顾性分析2008年3月－2013年12月起搏器植入术后发生医院感染的老年患者32例临床资料，分析患者感染发生率、临床表现、术后并发症、感染病原菌等，处理方法为双腔起搏者电极分别固定于患者的右室心尖部与右心耳，单腔起搏电极固定于患者右室心尖部。结果在医院接受起搏器植入术的患者589例中发生医院感染32例，感染率为5．43％，其中，单腔起搏器植入患者8例占25．00％，双腔起搏器植入患者24例占75．00％；感染部位主要为肺部、泌尿系统、切口及囊袋，分别占65．63％、18．75％、9．73％及6．25％；32例感染患者送检标本共分离出病原菌35株，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，分别占48．57％、31．43％、2．86％；32例患者中5例发生并发症，发生率为15．62％。结论老年性永久性心脏起搏器植入术后医院感染患者必须做好预防措施，应采取积极有效地抗菌药物全身治疗，具有重要临床意义。
作者：施胜铭；吴费凯；温晓红；王彬辉；刘燕 刊期： 2015年第14期
目的：评估医院感染管理持续性质量改进对肝癌行颈内中心静脉置管患者相关感染因素，为有效预防控制感染提供依据。方法选取2010年1月－2014年12月243例住院治疗并行颈内静脉置管的肝癌患者为研究对象，根据实施医院管理持续性改进的时间分为对照组145例（改进前）和干预组98例（改进后），观察并比较两组患者颈内中心静脉置管相关感染的发生率。结果干预组98例患者中6例发生中心静脉置管相关感染，发生率为6．12％，其中导管细菌定植3例、导管局部感染1例、导管相关性血流感染2例；对照组患者中有31例发生中心静脉置管相关感染，发生率为21．38％，其中导管细菌定植14例、导管局部感染10例、导管相关性血流感染7例，干预组中心静脉置管相关感染发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论医院感染管理持续性质量改进可以明显降低肝癌患者颈内中心静脉置管相关感染的发生率。
作者：李秀丽；陈秀芳；齐丽贞；邱花叶；刘百百 刊期： 2015年第14期
目的：探讨细菌性角膜炎的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法对2011年5月－2013年5月87份细菌性角膜炎患者送检标本进行细菌培养，并行药敏试验，参照 NCCLS 标准判定药敏结果，采用 SPSS19．0软件进行数据统计分析。结果87份标本经细菌培养阳性28份，阳性率为32．18％；检出革兰阳性球菌15株占53．58％其中表皮葡萄球菌占21．43％、金黄色葡萄球菌占10．71％、肺炎链球菌占7．14％；革兰阴性杆菌9株占32．14％，其中大肠埃希菌占10．71％，铜绿假单胞菌占7．14％；革兰阳性球菌对青霉素 G 、亚胺培南、氨苄西林的耐药性高，分别为90．91％、54．55％、54．55％，对万古霉素和利奈唑胺的耐药性低，均为0；革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南的耐药性高，分别达85．71％、85．71％、57．14％、42．86％；对头孢他啶耐药性低，为0。结论葡萄球菌属和大肠埃希菌是细菌性角膜炎较常见的致病菌，两种细菌的耐药性广泛，临床用药时应正确选择。
作者：黄旭；吴国栋；汤宪辉 刊期： 2015年第14期
目的：分析应用抗菌药物和抗菌药物结合免疫调节方法治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效，为合理治疗提供依据。方法选取2011年2月－2012年5月在医院儿科门诊及住院的80例反复呼吸道感染患儿，随机将其分为 A 组40例以抗菌药物结合免疫调节治疗和 B 组40例只应用抗菌药物治疗，观察记录两组患儿的治疗效果、临床症状持续时间以及治疗前后免疫学参数。结果反复呼吸道感染患儿治疗总有效率 A 组为97．5％、B组为85．0％，A 组患儿的治疗效果显著优于 B 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A 组患儿咳嗽缓解及肺部啰音消失时间明显短于 B 组，治疗后 A 组呼吸道感染发作次数及发病天数明显低于 B 组，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）；A 组患儿的 IgG 提高程度显著高于 B 组，A 组患儿 CD4＋及 CD4＋／C8＋比值升高水平及CD8＋下降程度与 B 组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论抗菌药物结合免疫调节方法治疗反复呼吸道感染的疗效优于单纯应用抗菌药物治疗，值得临床推广使用。
作者：刘芳；黄荣华；王淑莲 刊期： 2015年第14期
目的：了解干预前后外科各科室抗菌药物临床应用情况，评价干预措施效果，以提高抗菌药物合理使用率。方法采用流行病学调查方法，将2010年7－12月2508份出院病历作为干预前组，2011年7－12月2890份出院病历作为干预后组，比较干预前后两组患者抗菌药物的使用率。结果干预前抗菌药物使用率为80．9％、干预后为71．8％，二者差异有统计学意义（χ2＝127．8，P＜0．05）；围术期抗菌药物规范执行率干预前为96．2％、干预后为98．6％，二者差异有统计学意义（χ2＝11．4，P＜0．05）；Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率干预前为81．5％、干预后为63．6％，二者差异有统计学意义（χ2＝14．6，P ＜0．05）。结论采取的综合性干预措施有效降低了外科各科室抗菌药物的使用率，提高了围术期抗菌药物的规范执行率，降低了Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率。
作者：许建新；殷大云；李国平；郑才国 刊期： 2015年第14期
目的：探究术前访视及术中切口保护对手术患者切口感染的预防效果。方法选取2013年10月－2014年9月于普外科及肿瘤外科住院择期手术的500例患者按照随机数表法划分为优质干预组250例和常规对照组250例，对优质干预组患者进行术前访视及术中切口保护等干预方案，对常规对照组则采取常规干预手段，通过分析对比两组患者的术后切口感染状况，医护人员的干预及手术操作技能水平等因素，探究术前访视及术中切口保护对接受开腹式手术的患者发生切口感染的影响。结果常规对照组医护人员对感染防护相关理论知识及术中操作技能掌握的合格率分别为74．0％、70．8％，显著低于优质干预组98．0％和92．8％，差异有统计学意义（P＜0．01）；优质干预组患者的切口感染率8．4％低于常规对照组27．6％（P＜0．05），两组患者的切口感染率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论术前访视及术中切口保护有利于降低患者的术后切口感染率。
作者：应秀环；孙艳斌；孙铭霞；张红娟；杨宝英 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院糖尿病患者感染病原菌分布及耐药性，为临床治疗提供试验依据。方法采集2008年1月－2012年12月糖尿病发生感染患者送检标本，采用 Phoenix100全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定，琼脂纸片扩散（K‐B）法进行药敏试验，药敏数据用 WHONET5．6软件进行统计，采用 SPSS19．0软件进行分析。结果糖尿病患者发生感染送检标本以尿液为主占56．5％，共检出375株病原菌，以革兰阴性菌为主，占64．3％；其中主要病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对氨苄西林耐药率高，分别为80．0％和100．0％，而对亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类药物耐药率为0；革兰阳性菌中的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐药率为84．9％，而对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素的耐药率均为0。结论临床医师应重视糖尿病患者感染病原菌的培养和药物敏感试验，合理应用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用发生。
作者：金晶；吴伟平；林菲菲；林德 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭的效果，比较其与传统机械通气疗效的区别，为临床治疗提供理论依据。方法选取医院收入的40例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为治疗组、对照组各20例；治疗组患者行序贯机械通气治疗，对照组患者行传统机械通气治疗，记录两组患者各项医疗指标，比较其治疗效果。结果治疗组患者平均有创通气时间，远少于对照组患者；治疗组患者总机械通气时间、ICU 住院时间，均少于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组患者2例行再次插管，再次插管率10．0％，1例死亡，病死率10．0％，对照组患者6例行再次插管，再次插管率30．0％，5例死亡，病死率25．0％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．00、6．27，P＜0．05）。结论重症肺炎感染合并呼吸衰竭的患者对序贯机械通气的治疗方法耐受性好，可减少总机械创通气时间，避免患者出现呼吸机依赖；降低了患者再次插管与死亡的概率，改善其生活质量。
作者：张海光；邓克勤；陈玮；王明 刊期： 2015年第14期
目的：探讨消化道肿瘤患者术后感染病原菌分布及相关危险因素，为降低患者术后感染率提供依据。方法回顾性分析2010年1月－2014年12月医院1000例消化道肿瘤患者临床资料，分析其感染部位、病原菌及相关危险因素，采用 SPSS 19．0统计软件进行分析；采用法国生物梅里埃公司的 ATB 半自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定。结果1000例消化道肿瘤患者术后感染152例，感染率为15．20％，感染部位主要为上呼吸道、下呼吸道、食管、直肠，分别占30．26％、21．71％、17．76％、13．16％；共检出病原菌150株，其中革兰阴性菌105株占70．00％，革兰阳性菌43株占28．67％，真菌2株占1．33％，革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，分别占24．67％、17．33％；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，分别占12．67％、10．00％；年龄、体质量指数、手术时间、切口等级、侵入性操作、合并糖尿病是消化道肿瘤患者术后发生医院感染的危险因素（P ＜0．05）。结论消化道肿瘤患者术后感染相关危险因素较多，应采取对应措施，以降低消化道肿瘤患者术后感染发生率。
作者：杨玉兵；王耿泽；张海洋；王建锋；刘波 刊期： 2015年第14期
目的：探讨入腹腔前阑尾区注入聚维酮碘对阑尾切除术后切口感染的影响，指导临床预防阑尾炎术后感染。方法选取2013年1月－2014年1月住院治疗的急性阑尾炎患者176例，将其分为试验组90例和对照组86例，试验组患者在阑尾切除手术入腹腔前阑尾区注入聚维酮碘溶液冲洗浸泡5 min ，对照组不经该项处理，对比观察两组患者切口愈合及感染率，同时对切口感染患者感染的病原菌进行分析。结果试验组患者切口甲级愈合88例、乙级愈合2例，切口感染率为2．22％，对照组患者切口甲级愈合75例、乙级愈合9例、丙级愈合2例，切口感染率为12．79％，试验组患者的感染率低于对照组；两组患者切口感染病原菌培养鉴定，共分离出70株病原菌，其中试验组分离出5株，均为大肠埃希菌，对照组分离出的65株，其中革兰阳性菌27株占41．54％，革兰阴性菌38株占58．46％；所有病原菌中，大肠埃希菌占41．54％，其次为金黄色葡萄球菌占20．0％。结论在阑尾切除术入腹腔前阑尾区注入聚维酮碘，能杀灭多种导致切口感染致病菌，该方法能有效降低术后切口感染率，预防阑尾切除术后切口感染，值得在临床实施阑尾切除术中推广。
作者：刘郁；于亮；耿加敏；段绍斌 刊期： 2015年第14期
目的：研究联合超声引导介入对各种囊实性肿物手术感染的影响，以降低感染率。方法选取2012年1月－2013年1月入院诊治的卵巢囊肿患者120例，根据数字随机表法分为试验组60例和对照组60例；试验组应用超声引导介入手术，对照组应用传统的开腹手术，观察两组患者术后治疗效果、手术感染发生率、手术时间、术中出血量、住院时间以及囊肿清除率；术后常规随访一年，观察两组患者卵巢囊肿复发率。结果总有效率试验组为96．67％、对照组为75．00％；手术感染率试验组1．67％、对照组23．33％；试验组手术时间为（27．7±10．5） min 、术中出血量为（5．7±2．8）ml 、住院时间为（3．5±1．4）d ，对照组分别为（36．2±9．3）min 、（43．9±6．6）ml 、（4．4±1．8）d ；试验组单次手术囊肿清除率为95．00％、对照组为71．67％；1年内囊肿复发率试验组为3．33％、对照组为3．33％。结论联合超声引导治疗各种囊实性肿物，可有效降低术后感染发生率，同时缩短手术时间与住院时间、显著减少术中出血量，提高治疗效果与单次手术囊肿清除率。
作者：程荣；黎静；纪莉；朱莉敏 刊期： 2015年第14期
目的：总结分析重型颅脑损伤患者气管切开后发生肺部感染的防治经验，为控制患者肺部感染提供试验数据，促进抗菌药物的合理使用。方法对2009－2013年住院颅脑损伤气管切开的216例患者进行调查分析，对病原学标本进行细菌培养和药敏试验，调查肺部感染的相关危险因素；病原菌培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用 K‐B 法进行操作和结果判断。结果216例患者中发生肺部感染161例，发生率74．5％；痰培养出540株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，398株占73．7％，其中大肠埃希菌146株，占27．0％，肺炎克雷伯菌78株，占14．4％，铜绿假单胞菌52株占9．6％，对亚胺培南、阿米卡星的敏感度较高；共检出革兰阳性菌142株占26．3％，其中金黄色葡萄球菌62株占11．5％，MASA 检出率为53．2％。结论气管切开后发生肺部感染病原菌的来源主要是外源性，以革兰阴性杆菌为主，应及时行痰培养及药敏试验，合理应用抗菌药物，减低临床感染发生率。
作者：余果；王尔松；姚慧斌 刊期： 2015年第14期
目的：探讨开放性骨折患者，清创术中发生感染后病原菌分布及耐药性分析，为临床诊治策略提供参考。方法回顾性分析2013年1月－2014年1月急诊72例四肢开放性骨折患者临床资料，均实施清创固定术且创口出现感染，分别于术中、感染后实施病原菌检测及耐药性对比分析。结果3例患者在清创术中感染后病原菌培养检测出相同的病原菌，一致率为4．17％，且1例患者清创中金黄色葡萄球菌耐药性低，感染后耐药率高，清创术中、感染后耐药无相关性，清创术中表现为较敏感病原菌感染后多表现为耐药性较高；清创术中检出病原菌无多药耐药性存在，感染后有45株存在多药耐药性，鲍氏不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星耐药率分别为42．50％、52．50％，其余耐药率高；金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率40．00％，其余达100．00％；阴沟肠杆菌与铜绿假单胞菌耐药性均较低。结论开放性骨折手术患者术中清创的病原菌培养结果、耐药性与感染后无直接关系；革兰阴性菌是感染主要病原菌，且多药耐药性发生率较高。
作者：展宝明；吕秀红；谢学升 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
