许建新；殷大云；李国平；郑才国
目的：了解与掌握医院感染现状及抗菌药物的使用，为制定医院感染监控措施提供依据。方法对临床感染控制小组人员进行培训后，从2013年8月8日0∶00－24∶00采用床旁调查与病历调查相结合的方法，填写调查表，再进行汇总、整理和分析。结果当日全院住院患者798例，实查798例，实查率为100．00％；发生医院感染19例，医院感染现患率为2．38％，社区感染227例，现患率为28．45％；感染部位居前3位依次为下呼吸道、血液及泌尿道感染，分别占68．42％、15．79％及10．53％；医院感染的高发科室为神经重症科、重症医学科及神经外科，分别占25．00％、20．83％及8．33％；抗菌药物使用率为40．35％，其中治疗用药占67．08％、预防用药占21．74％、治疗加预防用药占11．18％，治疗用药送检率74．54％。结论抗菌药物使用趋于规范，今后应加大医院感染重点科室、重点部位的专项监控，力争降低高发科室医院感染率。
作者：尚秀娟；史素丽；程爱斌；穆树敏；李素新 刊期： 2015年第14期
目的：研究 Tn5细胞中单抗抗人重组质粒（B7‐2）基因的表达及其活性。方法基于具备信号肽单抗抗人B7‐2构建，构建系统 Bac‐to‐Bac 并含单抗抗人 B7‐2杆状重组病毒 AcBacmid 单抗 B7‐2，对 Tn5细胞采用不同感染复数（MOI）实施感染，进行24、48、72 h 不同时点细胞蛋白活性的分泌表达，并分析人外周血中单个核细胞受Raji 刺激呈增殖表达，予以单抗抑制的效果。结果应用不同 MOI 对 Tn5细胞感染，达72 h 后进行细胞收集，予以聚丙烯酰氨凝胶电泳（PAGE‐SDS）分析，其 MOI 为1～10表达目的蛋白的量，确定佳 MOI 为5；M TT 法下自动酶标仪波长570 nm 位置吸光度，其吸光值的大小同细胞 PBMC 增殖可呈正相关；各组吸光值显示细胞Raji 刺激外周血单个核细胞（PBMC）呈增殖表达，单抗抗人 B7‐2可以抑制 Raji 细胞刺激 PBMC 出现的增殖效应。结论单抗 B7‐2抗原抗体相结合的活性，以及对 PBMC 产生的抑制效应均存在，但未见单抗 B7‐2效应明显表达，有待进行更进一步的试验研究。
作者：谌晓燕；张银辉；陈艳；王霓 刊期： 2015年第14期
目的：探讨妇科癌症患者医院感染病原菌与耐药性，为临床治疗提供科学依据。方法回顾性分析2010年1月－2014年12月500例妇科癌症患者的临床资料，分析发生感染的病原菌种类分布及耐药性，数据均采用SPSS 17．0软件进行统计处理。结果发生医院感染30例，感染率6．00％；检出37株病原菌，以革兰阴性菌为主占67．57％，革兰阳性菌占24．32％，真菌占8．11％；铜绿假胞菌对米诺环素及美罗培南较敏感，耐药率均为11．11％，对头孢他啶及哌拉西林耐药率较高，分别为77．78％和88．89％；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁较敏感，耐药率均为0；假丝酵母菌属对氟胞嘧啶、两性霉素 B 、酮康唑以及制霉菌素耐药率均为0，对氟康唑耐药率为100．00％。结论妇科癌症患者医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，临床治疗要根据药敏结果，选择合理的抗菌药物，有效的提升临床疗效。
作者：安强；杨炳；林振江；王明阳；向加林；黎兵 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院糖尿病患者感染病原菌分布及耐药性，为临床治疗提供试验依据。方法采集2008年1月－2012年12月糖尿病发生感染患者送检标本，采用 Phoenix100全自动微生物鉴定仪进行病原菌鉴定，琼脂纸片扩散（K‐B）法进行药敏试验，药敏数据用 WHONET5．6软件进行统计，采用 SPSS19．0软件进行分析。结果糖尿病患者发生感染送检标本以尿液为主占56．5％，共检出375株病原菌，以革兰阴性菌为主，占64．3％；其中主要病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对氨苄西林耐药率高，分别为80．0％和100．0％，而对亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类药物耐药率为0；革兰阳性菌中的主要病原菌为金黄色葡萄球菌，对青霉素的耐药率为84．9％，而对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素的耐药率均为0。结论临床医师应重视糖尿病患者感染病原菌的培养和药物敏感试验，合理应用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用发生。
作者：金晶；吴伟平；林菲菲；林德 刊期： 2015年第14期
目的：探究术前访视及术中切口保护对手术患者切口感染的预防效果。方法选取2013年10月－2014年9月于普外科及肿瘤外科住院择期手术的500例患者按照随机数表法划分为优质干预组250例和常规对照组250例，对优质干预组患者进行术前访视及术中切口保护等干预方案，对常规对照组则采取常规干预手段，通过分析对比两组患者的术后切口感染状况，医护人员的干预及手术操作技能水平等因素，探究术前访视及术中切口保护对接受开腹式手术的患者发生切口感染的影响。结果常规对照组医护人员对感染防护相关理论知识及术中操作技能掌握的合格率分别为74．0％、70．8％，显著低于优质干预组98．0％和92．8％，差异有统计学意义（P＜0．01）；优质干预组患者的切口感染率8．4％低于常规对照组27．6％（P＜0．05），两组患者的切口感染率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论术前访视及术中切口保护有利于降低患者的术后切口感染率。
作者：应秀环；孙艳斌；孙铭霞；张红娟；杨宝英 刊期： 2015年第14期
目的：了解失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床特点，为该疾病的治疗提供研究数据。方法对147例失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的腹水标本进行病原菌检测和药敏试验，并检测产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株，治疗后评价治疗效果；采用 SPSS20软件进行统计分析。结果从腹水标本中共检出病原菌161株，其中革兰阴性菌114株占70．81％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌33株占20．49％，以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主，真菌14株占8．70％，以白色假丝酵母菌为主；大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为0，产 ESBLs 大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率高于非产 ESBLs 大肠埃希菌；治疗后，显效41例、好转51例、无效55例，治疗总有效率为62．59％。结论自发性腹膜炎的临床表现不明显，进展快、预后差、病死率高，其主要病原菌为革兰阴性菌，对于失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的治疗，应进行腹水标本的采集和病原菌药敏试验，合理选用敏感抗菌药物，有利于获得满意的治疗效果。
作者：李红玲；瞿婷婷；李世波 刊期： 2015年第14期
目的：探讨中枢神经系统脱髓鞘疾病与院内肺炎衣原体感染的相关性，为临床诊断治疗提供依据。方法收集2010年5月－2014年3月住院的95例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为观察组，选择同期住院的87例非中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为对照组，采集其脑脊液标本检测肺炎衣原体特异性抗体（IgA 、IgG），对比分析两组患者 IgA 、IgG 阳性率，采用 SPSS19．0统计软件进行处理分析。结果对照组男性、女性 IgG 阳性率分别为48．78％、52．17％，对照组男性、女性 IgA 阳性率分别为21．95％、17．39％，两组患者性别间比较差异均无统计学意义；观察组 IgA 阳性率64．21％显著高于对照组 IgA 阳性率26．44％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组 IgG 阳性率67．37％，显著高于对照组 IgG 阳性率36．78％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组男性、女性IgA 阳性率分别为60．47％、63．46％，比较差异无统计学意义；观察组男性、女性 IgG 阳性率分别为67．44％、61．54％，比较差异无统计学意义。结论中枢神经系统脱髓鞘疾病的发生与肺炎衣原体感染具有一定的相关性，肺炎衣原体指标 IgA 、IgG 有可能成为中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断的重要参考指标。
作者：许晓辉；马聪敏；韩月珍 刊期： 2015年第14期
目的：了解外科医院感染现患率与控制现状，为持续质量改进和建立目标监测提供参考依据。方法于2012年7月25日和2013年8月28日0∶00－24∶00调查在外科11个病区住院患者临床资料，采用统计软件SPSS16．0汇总、比较外科两年住院患者医院感染现患率个案资料，并进行数据统计分析。结果两年外科住院患者共945例，发生医院感染25例现患率为2．65％，2013年医院感染现患率为1．65％，较2012年的3．70％明显下降，差异有统计学意义；医院感染部位主要为呼吸道和手术切口感染，其中下呼吸道感染占28．00％、上呼吸道感染占24．00％、手术切口感染占16．00％；感染病原菌主要为革兰阴性菌占66．67％，真菌感染次之占23．81％；两年抗菌药物的应用率为62．22％，其中预防性用药占53．40％高于治疗性用药的31．29％，以一联用药为主，占75．85％。结论外科应以呼吸道感染、手术切口感染及抗菌药物的合理使用为目标，开展监测和采取预防与控制措施，努力降低和控制外科患者医院感染的发生，确保外科手术治疗质量和效果。
作者：薛菊兰；高祖梅；詹嘉琪；王向荣；宋红 刊期： 2015年第14期
目的：探讨莫西沙星与头孢哌酮／舒巴坦在治疗老年患者中重度下呼吸道感染的临床疗效与安全性。方法选取2011年9月－2013年10月254例中重度下呼吸道感染的老年患者随机分为莫西沙星组（A 组）、头孢哌酮／舒巴坦组（B 组）和对照组（C 组），在常规对症治疗的基础上，A 组87例给予莫西沙星治疗，B 组82例给予头孢哌酮／舒巴坦治疗，C 组85例给予头孢他啶治疗，对比分析3组患者临床疗效与安全性。结果 A 组与 B组在痊愈率、总有效率、症状改善时间和治疗总时间差异均无统计学意义；A 组的痊愈率和总有效率高于 C 组，A组的症状改善时间和治疗总时间比 C 组短，差异均有统计学意义（P＜0．05）；B 组的痊愈率和总有效率高于 C组，B 组的症状改善时间和治疗总时间比 C 组短，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；不良反应发生率 A 组为4．6％、B 组为3．7％、C 组为4．7％，3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。结论莫西沙星和头孢哌酮／舒巴坦两个抗菌药物在治疗老年患者下呼吸道感染时临床疗效显著，不良反应发生率均较低、安全性较好。
作者：张贤春；陈鼎；陈海明 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析尿沉渣定量分析与细菌培养在尿路感染诊断中的评价，比较两种方法的诊断效果。方法随机选取2012年1月－2013年6月医院收入的250例疑似尿路感染患者作为研究对象，收集患者中段尿作为试验样本，使用全自动尿沉渣定量分析仪以及尿液培养对患者送检的尿液样本进行检测，以细菌培养结果为金标准，比较分析两种方法的检验结果。结果全自动尿沉渣定量分析仪测定结果显示，250份样本中阳性159份，阳性率63．6％；尿液培养结果显示，250份样本中阳性157份，阳性率62．8％，两者阳性率差异无统计学意义；且以细菌培养结果作为检验标准，尿沉渣细菌定量分析结果与细菌培养结果的阳性标本符合率为96．9％，阴性标本符合率为97．8％，两种方法符合率差异无统计学意义。结论尿沉渣定量分析技术测定结果与细菌培养结果阳性率的一致性很高，证明了尿沉渣定量分析技术具有极高的准确性，在尿路感染的诊断中有具有一定的参考价值，可作为尿路感染的筛查方法，值得在临床工作中推广、应用。
作者：袁启明；张宏杰；张任 刊期： 2015年第14期
目的：研究消化内科长期住院患者医院获得性肺部感染的病原菌分布与耐药性，为合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2009年1月－2014年7月消化内科长期住院患者发生医院获得性肺部感染患者的病原菌分布及耐药性。结果监测417例患者中发生医院获得性肺部感染82例，发生率19．67％；检出病原菌91株，其中革兰阴性菌57株占62．64％，革兰阳性菌21株占23．08％，真菌13株占14．28％，主要革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌，其对亚胺培南敏感性较低，为18．75％～11．11％，而对氨苄西林／舒巴坦、头孢噻肟、哌拉西林／他唑巴坦、庆大霉素及环丙沙星的耐药性均较高88．89％～25．00％，主要革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌，其对青霉素 G 耐药率100．00％，未发现对万古霉素耐药菌株；白色假丝酵母菌对抗真菌药物仍多为敏感。结论消化内科长期住院患者的医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主，存在耐药性较高的状况，应根据药敏试验合理选择抗菌药物。
作者：熊愫兵；郑晓春；杨蓉；周蓉；李少芳 刊期： 2015年第14期
目的：检测开颅术后颅内感染患者血清和脑脊液中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、C‐反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT ）、肿瘤坏死因子‐a（TNF‐a）及一氧化氮（NO）含量，为颅内感染诊断提供新的思路。方法将2010年9月－2012年9月在医院行开颅术后发生颅内感染患者42例作为病例组、开颅术后未发生颅内感染患者32例作为对照组，分别检测两组患者血清和脑脊液中 CRP 及 PCT 含量，测定血清和脑脊液中 NSE 、TNF‐a 及 NO水平，采用 SPSS13．0软件进行统计分析，比较各项指标在两组患者之间的差异。结果病例组与对照组患者血清中 NSE 、CRP 、PCT 、TNF‐a 及 NO 含量均显著增高，其中 NSE 分别为（12．43±5．21）μg／ml 与（2．43±1．29）μg／ml ；CRP 分别为（42．63±5．21）mg ／L 与（3．41±2．07）mg／L ；PCT 分别为（5．21±5．36）μg／L 与（0．19±0．04）μg／L ，两组患者脑脊液各项指标也明显升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论联合测定 NSE 、CRP 、PCT 、TNF‐a 及 NO 含量的变化，有助于开颅术后颅内感染的诊断及脑损害严重程度的判断。
作者：李建民；赵雅宁；王袁 刊期： 2015年第14期
目的：探讨开展品管圈（QCC）活动对落实 ICU 多药耐药菌（MDROs）感染隔离措施的作用，以控制 ICU患者 MDROs 医院感染的发生。方法于2013年6月成立品管圈活动小组，共有圈员8名，确立活动主题，分析原因，设立目标并采取相应的改进措施。结果实施品管圈活动后，ICU 医务人员对 MDROs 感染的隔离措施落实不到位率由活动前的24．30％下降至8．13％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝17．84，P＜0．01）；每一名圈员的责任心、自信心、沟通协调力、解决问题能力、团结和谐度各方面均有显著提高。结论应用品管圈对提高 ICU医务人员落实 MDROs 感染隔离措施的依从性有良好的效果，同时提高了圈员参与及解决问题的能力，是有效的医院感染管理工具。
作者：李欣影；钟慧婷；严彩丽 刊期： 2015年第14期
目的：比较手术室空气净化消毒方法的效果，选择出佳手术室空气净化消毒方式，以有效降低感染率。方法调查2012年1月－2014年6月在不同手术室进行手术的3000例患者流行病学及感染情况，按照手术室消毒方法的不同分成3组进行比较，分别为单纯紫外线消毒组、空气净化机消毒组及层流组，每组各1000例患者。结果层流手术组感染率低0．9％，其次空气净化消毒机组为3．4％，紫外线消毒组感染率高9．5％，各组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染率低的均为层流手术室组，分别为0、5．4％；紫外线消毒组感染率高，分别为6．3％、6．1％；在控制诸多因素情况下，手术室消毒净化方式仍然为独立影响因素。结论层流手术室净化以及空气净化机消毒是一种较为理想的手术室室内空气净化消毒方法，可以有效降低手术部位感染率。
作者：唐葶婷；雷凤琼；卞红强；罗万军；朱小宁 刊期： 2015年第14期
目的：探讨宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）16／18感染患者的相关性，为临床预防和治疗宫颈癌提供理论依据。方法选取2013年2月－2014年2月于医院就诊的35例宫颈细胞学检查异常患者为研究对象作为试验组，并纳入25名细胞学正常的志愿者为对照组，收集组织活检的石蜡切片进行原位杂交 HPV16／18检测，比较两组受试者 HPV16／18感染的阳性率。结果试验组患者 HPV16／18‐DNA 阳性率为31．4％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组中宫颈鳞癌患者的 HPV16／18‐DNA 阳性率高为54．5％，均高于 CINⅠ、Ⅱ及 CIN Ⅲ患者的18．2％及23．1％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈癌病变与 HPV16／18感染有显著性相关性，HPV16／18感染是宫颈癌发病的危险因素。
作者：程鹏；宋亮；程琳瑛 刊期： 2015年第14期
目的：探讨患者腰椎后路清除病灶以及减压引流手术治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的临床疗效。方法回顾性分析2002年5月－2013年5月腰椎间盘术后椎间隙感染患者42例，研究患者临床表现和实验室相关检查结果以及诊断要点，其中行保守治疗的19例为保守组，行后路手术治疗的23例患者为后路组，将治疗的相关结果进行记录总结，疗效分析指标以使用抗菌药物的天数、绝对卧床时间、临床症状减轻及住院时间和 X 线片的相关指标恢复时间等评价两种治疗方案的临床疗效。结果保守治疗的患者使用抗菌药物平均时间为47．6 d ，绝对卧床时间为122．7 d ，治疗后腰痛症状减轻较慢，15～18 d 后症状消失，平均住院时间为81．1 d ，且 X 线片显示椎间隙平均融合时间为257．9 d ；而经后路组内患者平均使用抗菌药物时间为15．4 d ，平均卧床时间为47．6 d ，住院时间平均为27．5 d ，X 线片显示患者的椎间隙平均融合时间为164．5 d ，且手术后腰痛症状减缓速度较快，6～9 d症状消失，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经后路手术的临床疗效明显优于传统的保守治疗方案，值得临床推广应用。
作者：陈汉文；高书明；李民；李书奎 刊期： 2015年第14期
目的：研究降钙素原（PCT ）、C‐反应蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）在儿童感染性疾病中的诊断价值，提高对感染诊断的特异性和灵敏性。方法分析2011年10月－2013年10月在医院接受住院治疗的80例感染患儿临床资料，根据血清学检查结果将患儿分为细菌组44例和病毒组36例，并选取正常体检儿童50名作为对照组，比较3组受试儿童的 CRP 、PA 和 PCT 水平。结果感染组患儿的 CRP（t ＝12．39，P＜0．01）、PCT （t ＝16．17，P＜0．01）均显著高于对照组，而 PA（t ＝14．66，P＜0．01）显著低于对照组；细菌组患儿的 CRP（t＝11．05，P＜0．01）、PCT（t＝24．75，P＜0．01）均显著高于病毒组，而 PA（t＝18．29，P＜0．01）显著低于病毒组。结论 CRP 、PA 、PCT联合检测能够显著提高对感染尤其是细菌性感染的诊断特异性和灵敏性。
作者：张玲；黄华；朱芸；蒲元林 刊期： 2015年第14期
目的：探讨放射性核素骨显像联合影像学用于人工关节置换后假体松动及感染的诊断价值，以提高诊断率。方法回顾性分析2011年1月－2014年3月医院收治的32例疑似人工关节置换后假体松动及髋关节置换感染患者，所有患者均经过放射性核素骨显像、X 线、CT 诊断，以术中所见、术后病理、细菌培养结果作为金标准，计算3种方法检查诊断结果的一致性以及相关的诊断学评价指标。结果术中所见共诊断24例假体松动患者，放射性核素骨显像检查发现22例假体松动患者，两种检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．385，P＝0．028；细菌培养及病理检查诊断感染患者21例，放射性核素骨显像诊断20例，两种检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．390，P＝0．027；放射性核素骨显像、X 线、CT 检查共发现24例假体松动患者，与术中所见结果检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．667，P＜0．01；放射性核素骨显像、X 线、CT 检查共发现22例感染患者，与细菌培养及病理检查诊断检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．646，P＜0．01。结论放射性核素骨显像联合影像学手段用于人工关节置换后假体松动及感染，能够显著提高诊断结果的灵敏度、特异度，降低漏诊率和误诊率。
作者：胡斌；黄诚；王锦锋；曹晓征；成莉霞 刊期： 2015年第14期
目的：探讨老年患者永久性心脏起搏器植入术后医院感染的临床表现、处理及转归研究，为临床诊断治疗提供参考。方法回顾性分析2008年3月－2013年12月起搏器植入术后发生医院感染的老年患者32例临床资料，分析患者感染发生率、临床表现、术后并发症、感染病原菌等，处理方法为双腔起搏者电极分别固定于患者的右室心尖部与右心耳，单腔起搏电极固定于患者右室心尖部。结果在医院接受起搏器植入术的患者589例中发生医院感染32例，感染率为5．43％，其中，单腔起搏器植入患者8例占25．00％，双腔起搏器植入患者24例占75．00％；感染部位主要为肺部、泌尿系统、切口及囊袋，分别占65．63％、18．75％、9．73％及6．25％；32例感染患者送检标本共分离出病原菌35株，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，分别占48．57％、31．43％、2．86％；32例患者中5例发生并发症，发生率为15．62％。结论老年性永久性心脏起搏器植入术后医院感染患者必须做好预防措施，应采取积极有效地抗菌药物全身治疗，具有重要临床意义。
作者：施胜铭；吴费凯；温晓红；王彬辉；刘燕 刊期： 2015年第14期
目的：探讨老年肺部感染患者急性肺栓塞的病原学及临床治疗措施，为其临床治疗提供有效的方案。方法回顾性分析2008年10月－2013年10月23例老年肺部感染患者急性肺栓塞临床资料，分析患者临床表现、病原菌培养、药敏试验结果以及诊治与患者预后。结果23例患者入院时 X 线片均有支气管肺炎的影像学表现，痰液标本共分离出29株病原菌，其中革兰阴性菌22株占75．86％，革兰阳性菌6株占20．69％，真菌1株占3．45％；革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，均为0，对头孢哌酮、头孢唑林的耐药率高，分别为86．36％、95．45％；革兰阳性菌对亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸的耐药率低，均为0，对四环素、红霉素、青霉素的耐药率高，分别为83．33％、83．33％、100．00％；经积极治疗后，两例患者死亡，其余患者预后较良好。结论老年肺部感染并发急性肺栓塞患者应根据病原学检验结果及早采取抗菌治疗方案，同时进行溶栓、抗凝为主的治疗。
作者：韩芳；安学东；张伟东 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
