安强；杨炳；林振江；王明阳；向加林；黎兵
目的：探讨老年肺部感染患者急性肺栓塞的病原学及临床治疗措施，为其临床治疗提供有效的方案。方法回顾性分析2008年10月－2013年10月23例老年肺部感染患者急性肺栓塞临床资料，分析患者临床表现、病原菌培养、药敏试验结果以及诊治与患者预后。结果23例患者入院时 X 线片均有支气管肺炎的影像学表现，痰液标本共分离出29株病原菌，其中革兰阴性菌22株占75．86％，革兰阳性菌6株占20．69％，真菌1株占3．45％；革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，均为0，对头孢哌酮、头孢唑林的耐药率高，分别为86．36％、95．45％；革兰阳性菌对亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸的耐药率低，均为0，对四环素、红霉素、青霉素的耐药率高，分别为83．33％、83．33％、100．00％；经积极治疗后，两例患者死亡，其余患者预后较良好。结论老年肺部感染并发急性肺栓塞患者应根据病原学检验结果及早采取抗菌治疗方案，同时进行溶栓、抗凝为主的治疗。
作者：韩芳；安学东；张伟东 刊期： 2015年第14期
目的：探讨宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）16／18感染患者的相关性，为临床预防和治疗宫颈癌提供理论依据。方法选取2013年2月－2014年2月于医院就诊的35例宫颈细胞学检查异常患者为研究对象作为试验组，并纳入25名细胞学正常的志愿者为对照组，收集组织活检的石蜡切片进行原位杂交 HPV16／18检测，比较两组受试者 HPV16／18感染的阳性率。结果试验组患者 HPV16／18‐DNA 阳性率为31．4％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组中宫颈鳞癌患者的 HPV16／18‐DNA 阳性率高为54．5％，均高于 CINⅠ、Ⅱ及 CIN Ⅲ患者的18．2％及23．1％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈癌病变与 HPV16／18感染有显著性相关性，HPV16／18感染是宫颈癌发病的危险因素。
作者：程鹏；宋亮；程琳瑛 刊期： 2015年第14期
目的：探讨中枢神经系统脱髓鞘疾病与院内肺炎衣原体感染的相关性，为临床诊断治疗提供依据。方法收集2010年5月－2014年3月住院的95例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为观察组，选择同期住院的87例非中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为对照组，采集其脑脊液标本检测肺炎衣原体特异性抗体（IgA 、IgG），对比分析两组患者 IgA 、IgG 阳性率，采用 SPSS19．0统计软件进行处理分析。结果对照组男性、女性 IgG 阳性率分别为48．78％、52．17％，对照组男性、女性 IgA 阳性率分别为21．95％、17．39％，两组患者性别间比较差异均无统计学意义；观察组 IgA 阳性率64．21％显著高于对照组 IgA 阳性率26．44％，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组 IgG 阳性率67．37％，显著高于对照组 IgG 阳性率36．78％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；观察组男性、女性IgA 阳性率分别为60．47％、63．46％，比较差异无统计学意义；观察组男性、女性 IgG 阳性率分别为67．44％、61．54％，比较差异无统计学意义。结论中枢神经系统脱髓鞘疾病的发生与肺炎衣原体感染具有一定的相关性，肺炎衣原体指标 IgA 、IgG 有可能成为中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断的重要参考指标。
作者：许晓辉；马聪敏；韩月珍 刊期： 2015年第14期
目的：探讨莫西沙星与头孢哌酮／舒巴坦在治疗老年患者中重度下呼吸道感染的临床疗效与安全性。方法选取2011年9月－2013年10月254例中重度下呼吸道感染的老年患者随机分为莫西沙星组（A 组）、头孢哌酮／舒巴坦组（B 组）和对照组（C 组），在常规对症治疗的基础上，A 组87例给予莫西沙星治疗，B 组82例给予头孢哌酮／舒巴坦治疗，C 组85例给予头孢他啶治疗，对比分析3组患者临床疗效与安全性。结果 A 组与 B组在痊愈率、总有效率、症状改善时间和治疗总时间差异均无统计学意义；A 组的痊愈率和总有效率高于 C 组，A组的症状改善时间和治疗总时间比 C 组短，差异均有统计学意义（P＜0．05）；B 组的痊愈率和总有效率高于 C组，B 组的症状改善时间和治疗总时间比 C 组短，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；不良反应发生率 A 组为4．6％、B 组为3．7％、C 组为4．7％，3组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。结论莫西沙星和头孢哌酮／舒巴坦两个抗菌药物在治疗老年患者下呼吸道感染时临床疗效显著，不良反应发生率均较低、安全性较好。
作者：张贤春；陈鼎；陈海明 刊期： 2015年第14期
目的：研究急诊 ICU 内难治性感染休克患者脉压水平与患者预后的关系，提高对感染休克疾病的认识与治疗水平。方法对2011年4月－2013年6月急诊 ICU 收治的80例难治性感染性休克患者，根据4周内患者的死亡情况将80例患者，分为存活组56例、死亡组24例；测定两组患者的平均动脉压、APACHE Ⅲ评分的差异。结果存活组与死亡组患者的平均动脉压分别为（74．83±6．58）与（62．26±6．01）mmHg ，存活组明显高于对照组，APACHE Ⅲ评分存活组与死亡组患者分别为（54．36±6．12）、（98．47±9．06）分，死亡组明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；存活组患者平均动脉压随着时间的延长有逐渐升高的趋势，死亡组患者平均动脉压则出现逐渐下降的趋势；死亡组患者平均动脉压与 APACHE Ⅲ评分之间呈负相关。结论通过脉压变化能及时反应患者的预后，并且准确性高、简单方便。
作者：杨志伟；石瑞春；尹文 刊期： 2015年第14期
目的：分析呼吸科住院患儿医院感染主要病原菌，为采取有效的医院感染控制措施提供参考依据。方法调查2012－2013年呼吸科住院诊治的2576例患儿临床资料，回顾性统计其发生医院感染患者分离鉴定的病原菌和药敏试验结果，分析患儿感染部位、病原菌变迁及药物敏感性。结果发生医院感染102例，医院感染率为3．96％；感染部位主要以上呼吸道为主，占53．92％，其次为胃肠道感染，占18．63％；共检出病原菌118株，其中革兰阴性菌80株占67．80％，革兰阳性菌22株占18．64％，真菌16株占13．56％；肺炎克雷伯菌的检出率由2012年的9．43％上升至2013年的24．62％，差异有统计学意义（P＜0．05）；主要革兰阴性菌均呈多药耐药性。结论要及时监测呼吸科住院患儿病原菌变迁及药物敏感性，采取综合干预措施，并结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：赵华；陈华；袁小平；黄晓英；ZHAI Hong 刊期： 2015年第14期
目的：研究肾结石患者尿路真菌感染诱因以及真菌分布特点，以降低感染率。方法将2009年12月－2013年12月就诊的643例复杂性肾结石患者的中段尿进行培养，根据是否并发感染将复杂性肾结石患者分为真菌感染组32例和非感染组611例，对真菌感染的患者给予微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，采集中段尿进行真菌药敏试验，分析导致尿路感染的相关因素。结果643例复杂性肾结石患者发生真菌尿路感染32例，感染率4．98％，送检标本检出白色假丝酵母菌23株占71．88％，隐球酵母菌属9株占28．12％；32例真菌尿路感染患者均有反复长期使用广谱抗菌药物病史；术后复杂性结石完全清除率为93．75％，疗效明显，术后肾功能得到不同程度的恢复，患者未出现大出血和真菌败血症等并发症。结论复杂性肾结石易并发真菌感染，应合理使用广谱抗菌药物，缩短患者术后留置导管的时间，对于复杂性结石并发真菌感染的患者采用 MPCNL 治疗，其疗效明显，具有安全性高、并发症少的特点。
作者：栾志敏；刘伟光；刘晓麟 刊期： 2015年第14期
目的：探讨品管圈活动对降低血液透析患者导管相关性感染的应用效果，确保患者的生存质量。方法运用品管圈活动方法，收集2012年9－12月导管相关感染发生的情况，分析血液透析患者导管相关性感染发生的原因，并制定对策，实施改善方案。结果活动前22例患者发生导管相关感染8例，发生率为36．3％，其中菌血症3例、隧道感染2例、导管出口感染3例；而活动后发生导管相关感染2例，发生率为9．0％，其中导管隧道感染和出口感染各1例，可见活动后导管相关感染发生率明显低于活动前，差异有统计学意义（P＜0．05），品管圈活动后不仅感染率明显下降，而且感染的严重程度也有明显的改善，均为局部感染，全身感染得到了控制。结论品管圈活动可降低血液透析患者导管相关感染发生率，延长患者生存时间和提高患者的生存质量；充分发挥个人创造性，同时也提升了团队的合作精神，品管圈活动使参与者在工作中获得成就感，从而提高工作积极性，达到护理质量持续改进的目的。
作者：吴健谊；彭爱民；杨克举 刊期： 2015年第14期
目的：对眼部感染的病原菌分布及其对氨基糖苷类抗菌药物的耐药性进行分析，为临床合理选择用抗菌药物提供参考。方法对2010年3月－2012年12月220例眼部感染患者感染病原菌进行分离、培养、鉴定和药敏试验，分析培养的阳性率、病原菌分布及其对氨基糖苷类抗菌药物的耐药性，应用 SPSS15．0软件进行数据统计分析。结果220例眼部感染患者送检标本中培养出病原菌168株，检出阳性率为76．36％；其中真菌17株占10．12％、革兰阳性菌89株占52．98％、革兰阴性菌62株占36．90％，革兰阳性菌显著高于革兰阴性菌和真菌（P＜0．05）；表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，对妥布霉素敏感率，分别为53．85％、100．00％，流感嗜血杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌对妥布霉素的敏感率，分别为86．96％、100．00％、88．24％。结论眼部感染的致病菌以革兰阳性菌为主，在所选氨基糖苷类抗菌药物中，妥布霉素抗菌活性强，庆大霉素抗菌活性弱，临床应根据药敏结果合理选择使用氨基糖苷类抗菌药物，尽可能避免耐药菌的产生。
作者：郭晓文；吴坤林；姜蕾 刊期： 2015年第14期
目的：监测重症手足口病患儿的免疫功能，探讨其在预防发生医院感染中的应用。方法回顾性分析东营市东营区人民医院2010年1月－2013年5月56例重症手足口病患儿为重症组及43例普通手足口病患儿为普通组的临床资料，同期对比50名健康同龄儿童为对照组，使用流式细胞仪分析3组儿童 T 、B 细胞亚型及 NK细胞，联合双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测其血清免疫球蛋白和补体，分析重症手足口病患儿免疫功能与医院感染的关系。结果与对照组比较，重症组及普通组患儿 B 细胞、CD19＋均显著升高，总 T 细胞、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均显著下降（P ＜0．05）；与普通组比较，重症组患儿 B 细胞、总 T 细胞 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均显著下降，而 CD19＋显著升高（P＜0．05）；与对照组比较，重症组及普通组患儿 IgG 、IgM 、C3、C4均显著升高（P＜0．05），IgA 与 IgE 差异无统计学意义；与普通组比较，重症组患儿 IgM 、C3、C4、IgA 与 IgE 均显著下降，而 IgG 显著升高（P＜0．05）；重症组患儿总感染率16．07％显著高于普通组2．33％（P＜0．05）。结论重症手足口病患儿免疫功能异常，其医院感染发病率较普通组患儿高，细菌是医院感染的主要病原体，重症手足口病患儿感染以下呼吸道为主。
作者：张红芳；王金强；马景翠 刊期： 2015年第14期
目的：研究不同类型胃癌患者癌旁黏膜炎症与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，为临床治疗提供依据。方法选取2013年1－12月胃癌患者182例，分析比较患者 Hp 感染、类型、组织学类型、肿瘤生长部位、癌旁黏膜炎症等，所有数据采用 SPSS 20．0进行统计分析。结果肠型胃癌患者与弥漫型胃癌患者性别、生长部位及 Hp 感染差异无统计学意义，但年龄差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同分型、组织病理分型胃癌患者间 Hp 感染率差异无统计学意义；Hp 感染率贲门癌为42．59％、胃窦及胃体癌为66．41％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠型与弥漫型胃癌患者间 Hp 感染率在慢性活动性胃炎、慢性非活动性胃炎中差异无统计学意义，但在萎缩型胃炎、肠上皮化生中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Hp 感染常发生于非贲门癌患者，Hp 感染阳性慢性胃炎是发生肠型和弥漫型胃癌的基础病变。
作者：吴艳林；蔡政；王文廉 刊期： 2015年第14期
目的：研究 Tn5细胞中单抗抗人重组质粒（B7‐2）基因的表达及其活性。方法基于具备信号肽单抗抗人B7‐2构建，构建系统 Bac‐to‐Bac 并含单抗抗人 B7‐2杆状重组病毒 AcBacmid 单抗 B7‐2，对 Tn5细胞采用不同感染复数（MOI）实施感染，进行24、48、72 h 不同时点细胞蛋白活性的分泌表达，并分析人外周血中单个核细胞受Raji 刺激呈增殖表达，予以单抗抑制的效果。结果应用不同 MOI 对 Tn5细胞感染，达72 h 后进行细胞收集，予以聚丙烯酰氨凝胶电泳（PAGE‐SDS）分析，其 MOI 为1～10表达目的蛋白的量，确定佳 MOI 为5；M TT 法下自动酶标仪波长570 nm 位置吸光度，其吸光值的大小同细胞 PBMC 增殖可呈正相关；各组吸光值显示细胞Raji 刺激外周血单个核细胞（PBMC）呈增殖表达，单抗抗人 B7‐2可以抑制 Raji 细胞刺激 PBMC 出现的增殖效应。结论单抗 B7‐2抗原抗体相结合的活性，以及对 PBMC 产生的抑制效应均存在，但未见单抗 B7‐2效应明显表达，有待进行更进一步的试验研究。
作者：谌晓燕；张银辉；陈艳；王霓 刊期： 2015年第14期
目的：观察与分析手术患者切口感染病原菌种类和感染相关因素，以预防控制切口感染。方法回顾性分析2012年12月－2013年12月于普外科进行手术治疗患者临床资料，根据其细菌学检验要求对患者手术切口感染进行调查研究，同时对感染相关危险因素进行筛查和分析，通过 logistic 线性回归分析对筛查结果进行分析。结果1年中进行外科手术的患者共计2123例，发生手术切口感染161例，感染率为7．58％，分离出病原菌161株，其中比例较高的分别为金黄色葡萄球菌占29．19％、铜绿假单胞菌占26．71％和大肠埃希菌占24．84％；年龄偏大、体质量偏重、Ⅱ类和Ⅲ类切口、手术持续时间和手术切口长度5个变量均为外科手术切口感染的高危险因素（P＜0．05）。结论需针对医院外科感染病原菌进行密切检测，针对感染危险因素进行积极干预，以降低外科手术切口感染率。
作者：陈树环；李秀华；秦晔 刊期： 2015年第14期
目的：研究肝细胞性肝癌患者早期复发转移与感染乙型肝炎核心抗体（HBc）相关性。方法选择2011年4月－2013年11月收治的73例干细胞性肝癌患者，根据术后复发转移的时间分为早期复发组38例和非早期复发组35例，对两组患者的肝炎状态、术中肿瘤进行记录，采取 ELISA 法检测两组患者的血清抗‐HBc 水平，分析两组患者的临床因素和肿瘤因素，观察两组患者血清抗‐HBc 的阴阳性情况。结果早期复发组与非早期复发组患者的肝硬化以及 ALT 因素差异有统计学意义（P＜0．05），其中早期肝硬化程度为阳性的患者占81．58％，明显多于非早期复发组肝硬化程度为阳性患者的54．29％，ALT ≥80 U ／L 的早期复发组患者占47．37％，显著多于非早期复发组患者的17．14％；早期复发组与非早期复发组患者的微血管侵犯以及肿瘤直径差异有统计学意义（P＜0．05），其中肿瘤直径≥5 cm 的早期复发组占81．58％，明显高于非早期复发组的34．29％，有微血管侵犯的患者早期复发组占34．21％，显著高于非早期复发组的5．71％。结论肝细胞性肝癌早期复发转移危险因素有多种不同样，尤其是 HBc 作为患者术后复发转移的重要指标，为此需要在术后对患者保持密切的随访，提高术后复发转移的早期诊断率。
作者：禹康；张韬；彭小萍；张跃新 刊期： 2015年第14期
目的：探讨脑梗死长期卧床患者肺部感染危险因素及病原菌分布特点，为降低患者肺部感染提供参考。方法回顾性分析2011年9月－2014年9月医院收治的300例脑梗死患者临床资料，统计肺部感染发生率、病原菌分布；采用 logistic 回归方程计算导致肺部感染的独立危险因素。结果300例脑梗死卧床患者中73例发生肺部感染，感染率24．3％；分离出病原菌59株，其中革兰阴性菌43株占72．8％、革兰阳性菌11株占18．7％、真菌5株占8．5％；年龄≥65岁、存在意识障碍、行气管插管、合并糖尿病、使用呼吸机、卧床时间长、有留置鼻饲管的患者肺部感染发生率显著上升（P＜0．05）；多因素分析显示，年龄、气管插管、意识障碍、使用呼吸机、卧床时间、留置鼻饲管是导致脑梗死长期卧床患者肺部感染的独立危险因素。结论年龄、气管插管、意识障碍、使用呼吸机、卧床时间、留置鼻饲管是脑梗死长期卧床患者肺部感染的独立危险因素，临床上需要针对感染的危险因素制定针对性的预防措施，并根据病原菌的特点选择敏感性高的抗菌药物，以改善患者预后。
作者：牛勇爱；潘邑水；刘锦峰；王会兵；郝彦平 刊期： 2015年第14期
目的：探讨先天性心脏病患儿发生医院感染病原菌特征及危险因素，为降低医院感染提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月住院的110例先天性心脏病患儿临床资料，记录患儿医院感染率、病原菌特征；探讨导致医院感染的独立危险因素。结果110例先天性心脏病患儿共有12例发生医院感染，感染率为10．9％；其中下呼吸道、泌尿系统、胃肠道及手术部位感染分别占58．4％、25．0％、8．3％及8．3％；共分离出39株病原菌，其中革兰阴性菌23株占58．9％，革兰阳性菌15株占38．5％，真菌感染1株占2．6％；单因素分析显示，年龄≤3岁、机械通气时间＞5 d 、抗菌药物使用＞7次、心脏体外循环时间＞120 min 、存在侵入性操作、住院时间＞30 d 患儿是医院感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论先天性心脏病患儿医院感染病原菌主要是革兰阴性性菌；年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、住院时间是医院感染的独立危险因素。
作者：蓝莹；曾小燕；蒋晓梅；宋敏；姜琳；陈洋；蔡小芳 刊期： 2015年第14期
目的：探讨细菌性角膜炎的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法对2011年5月－2013年5月87份细菌性角膜炎患者送检标本进行细菌培养，并行药敏试验，参照 NCCLS 标准判定药敏结果，采用 SPSS19．0软件进行数据统计分析。结果87份标本经细菌培养阳性28份，阳性率为32．18％；检出革兰阳性球菌15株占53．58％其中表皮葡萄球菌占21．43％、金黄色葡萄球菌占10．71％、肺炎链球菌占7．14％；革兰阴性杆菌9株占32．14％，其中大肠埃希菌占10．71％，铜绿假单胞菌占7．14％；革兰阳性球菌对青霉素 G 、亚胺培南、氨苄西林的耐药性高，分别为90．91％、54．55％、54．55％，对万古霉素和利奈唑胺的耐药性低，均为0；革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南的耐药性高，分别达85．71％、85．71％、57．14％、42．86％；对头孢他啶耐药性低，为0。结论葡萄球菌属和大肠埃希菌是细菌性角膜炎较常见的致病菌，两种细菌的耐药性广泛，临床用药时应正确选择。
作者：黄旭；吴国栋；汤宪辉 刊期： 2015年第14期
目的：探究术前访视及术中切口保护对手术患者切口感染的预防效果。方法选取2013年10月－2014年9月于普外科及肿瘤外科住院择期手术的500例患者按照随机数表法划分为优质干预组250例和常规对照组250例，对优质干预组患者进行术前访视及术中切口保护等干预方案，对常规对照组则采取常规干预手段，通过分析对比两组患者的术后切口感染状况，医护人员的干预及手术操作技能水平等因素，探究术前访视及术中切口保护对接受开腹式手术的患者发生切口感染的影响。结果常规对照组医护人员对感染防护相关理论知识及术中操作技能掌握的合格率分别为74．0％、70．8％，显著低于优质干预组98．0％和92．8％，差异有统计学意义（P＜0．01）；优质干预组患者的切口感染率8．4％低于常规对照组27．6％（P＜0．05），两组患者的切口感染率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论术前访视及术中切口保护有利于降低患者的术后切口感染率。
作者：应秀环；孙艳斌；孙铭霞；张红娟；杨宝英 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析尿沉渣定量分析与细菌培养在尿路感染诊断中的评价，比较两种方法的诊断效果。方法随机选取2012年1月－2013年6月医院收入的250例疑似尿路感染患者作为研究对象，收集患者中段尿作为试验样本，使用全自动尿沉渣定量分析仪以及尿液培养对患者送检的尿液样本进行检测，以细菌培养结果为金标准，比较分析两种方法的检验结果。结果全自动尿沉渣定量分析仪测定结果显示，250份样本中阳性159份，阳性率63．6％；尿液培养结果显示，250份样本中阳性157份，阳性率62．8％，两者阳性率差异无统计学意义；且以细菌培养结果作为检验标准，尿沉渣细菌定量分析结果与细菌培养结果的阳性标本符合率为96．9％，阴性标本符合率为97．8％，两种方法符合率差异无统计学意义。结论尿沉渣定量分析技术测定结果与细菌培养结果阳性率的一致性很高，证明了尿沉渣定量分析技术具有极高的准确性，在尿路感染的诊断中有具有一定的参考价值，可作为尿路感染的筛查方法，值得在临床工作中推广、应用。
作者：袁启明；张宏杰；张任 刊期： 2015年第14期
目的：研究医疗失效模式与效应分析对心内科患者医院感染的预防效果，为降低感染率提供参考依据。方法选择2012年1月－2014年12月心内科患者400例，随机分为对照组和试验组，每组各200例，对照组给予常规护理，试验组则在此基础上运用医疗失效模式与效应分析，比较两组患者感染率及护理人员手卫生依从性。结果患者医院感染率对照组为9．00％、试验组为5．50％，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组护理人员的洗手率为58．20％及正确洗手率为62．89％，明显低于试验组护理人员95．20％及96．43％，两组护理人员比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论医疗失效模式与效应分析在心内科住院患者中的应用可以明显降低患者的感染率，提高护理人员的手卫生依从性。
作者：吴素华；李芹；吴艳芳；刘敏；孙景仙 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
