施胜铭；吴费凯；温晓红；王彬辉；刘燕
目的：探讨老年肺部感染患者急性肺栓塞的病原学及临床治疗措施，为其临床治疗提供有效的方案。方法回顾性分析2008年10月－2013年10月23例老年肺部感染患者急性肺栓塞临床资料，分析患者临床表现、病原菌培养、药敏试验结果以及诊治与患者预后。结果23例患者入院时 X 线片均有支气管肺炎的影像学表现，痰液标本共分离出29株病原菌，其中革兰阴性菌22株占75．86％，革兰阳性菌6株占20．69％，真菌1株占3．45％；革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低，均为0，对头孢哌酮、头孢唑林的耐药率高，分别为86．36％、95．45％；革兰阳性菌对亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸的耐药率低，均为0，对四环素、红霉素、青霉素的耐药率高，分别为83．33％、83．33％、100．00％；经积极治疗后，两例患者死亡，其余患者预后较良好。结论老年肺部感染并发急性肺栓塞患者应根据病原学检验结果及早采取抗菌治疗方案，同时进行溶栓、抗凝为主的治疗。
作者：韩芳；安学东；张伟东 刊期： 2015年第14期
目的：探讨放射性核素骨显像联合影像学用于人工关节置换后假体松动及感染的诊断价值，以提高诊断率。方法回顾性分析2011年1月－2014年3月医院收治的32例疑似人工关节置换后假体松动及髋关节置换感染患者，所有患者均经过放射性核素骨显像、X 线、CT 诊断，以术中所见、术后病理、细菌培养结果作为金标准，计算3种方法检查诊断结果的一致性以及相关的诊断学评价指标。结果术中所见共诊断24例假体松动患者，放射性核素骨显像检查发现22例假体松动患者，两种检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．385，P＝0．028；细菌培养及病理检查诊断感染患者21例，放射性核素骨显像诊断20例，两种检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．390，P＝0．027；放射性核素骨显像、X 线、CT 检查共发现24例假体松动患者，与术中所见结果检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．667，P＜0．01；放射性核素骨显像、X 线、CT 检查共发现22例感染患者，与细菌培养及病理检查诊断检查方法的一致性检验为 Kappa 值＝0．646，P＜0．01。结论放射性核素骨显像联合影像学手段用于人工关节置换后假体松动及感染，能够显著提高诊断结果的灵敏度、特异度，降低漏诊率和误诊率。
作者：胡斌；黄诚；王锦锋；曹晓征；成莉霞 刊期： 2015年第14期
目的：探讨尿路结石患者尿路感染主要病原菌分布及耐药性特点，为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法2011年1月－2013年12月对724例尿路结石并尿路感染患者行中段尿培养，使用全自动微生物分析仪 PhoeniX 100进行细菌药敏分析。结果724份标本共检出568株病原菌，其中革兰阴性菌391株占68．9％；革兰阳性菌128株占22．5％，真菌49株占8．6％；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物的敏感率较高，分别为98．9％、99．6％、97．7％，而对青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗菌药物耐药率＞30．0％；粪肠球菌对青霉素、半合成青霉素复方制剂、头孢西丁、左氧氟沙星等较敏感，≥93．7％；而对氨基糖苷类耐药率较高，为59．4％～100．0％；对万古霉素的耐药率也达到了14．1％。结论大肠埃希菌和粪肠球菌为尿路结石患者尿路感染的主要病原菌，二者的耐药性明显不同，临床应依据药敏结果合理使用抗菌药物。
作者：徐述雄；罗湘容；石华；李凯；储铸钢；王元林；孙兆林 刊期： 2015年第14期
目的：探讨住院患者感染多药耐药鲍氏不动杆菌的耐药性，以降低其感染率。方法分析2012年5月－2013年6月80例患者标本分离鲍氏不动杆菌耐药性及感染因素。结果耐药率低为头孢哌酮／舒巴坦，占25．00％；敏感率由高到低依次为亚胺培南58．75％、头孢哌酮／舒巴坦48．75％、哌拉西林／他唑巴坦38．75％、左氧氟沙星36．25％、头孢他啶32．50％；感染多药耐药鲍氏不动杆菌患者药物治疗以碳青霉烯类抗菌药物为多，其中亚胺培南占65．00％，而头孢哌酮／舒巴坦占50．00％，氨基糖苷类占40．00％，且有20．00％患者给予头孢哌酮／舒巴坦联合氨基糖苷类治疗，联合治疗效果相比单药治疗较好；感染因素主要为机械通气、静脉插管、机械通气联合静脉插管以及抗菌药物的应用。结论对确诊感染多药耐药鲍氏不动杆菌患者应积极治疗原发病，尽量选择头孢哌酮／舒巴坦治疗以提高疗效。
作者：王丽莉；栗振；刘业霞 刊期： 2015年第14期
目的：观察中医辨证施治结合西医治疗慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法选择医院2012年3月－2014年9月收治的216例慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染为研究对象，随机分为观察组和对照组，各108例，观察组给予中医辨证施治结合西医三联疗法治疗，对照组仅给予西医三联疗法治疗，对比分析两组患者幽门螺杆菌根除率、慢性胃炎治疗效果、不良反应及复发率。结果患者幽门螺杆菌根除率观察组为91．7％，明显高于对照组患者的79．6％，差异有统计学意义（χ2＝6．365，P＜0．05）；临床治疗总有效率观察组为96．3％，明显高于对照组的88．0％，差异有统计学意义（χ2＝5．172，P＜0．05）；幽门螺杆菌感染复发率观察组为4．6％，明显低于对照组患者的12．0％，差异有统计学意义（χ2＝3．879，P＜0．05）。结论相比单纯西医三联疗法，中医辨证施治结合西医治疗慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染的临床疗效更好，复发率低，安全性高，值得临床应用。
作者：王元英；佘久宁；周习武；马志强；朱敏 刊期： 2015年第14期
目的：研究现代医院感染传播媒介的特征，提出切断医院感染传播链的策略，以预防医院感染的暴发。方法采集2014年3、10月发生医院感染的科室物体表面微生物，比较菌落数，分析多药耐药菌种类，比较各科室物体表面多药耐药菌的阳性率。结果共采集标本814份，菌落数合格率72．6％，多药耐药菌检出阳性率9．21％；各科室菌落数合格率比较，中心 ICU 合格率49．0％低，各科室耐药菌检出阳性率比较，中心 ICU 检出率29．0％高，各物体表面菌落数合格率比较，输液泵合格率50．0％低，多药耐药菌检出阳性率比较，输液泵检出阳性率36．11％高，以上差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论医院病床床栏、输液泵、键盘、鼠标、电话、监护仪、暖箱均是医院感染的传播媒介，尤其是输液泵，鲍氏不动杆菌广泛定植于 ICU 、烧伤等病房的以上物体表面，应针对传播媒介特点制定并落实科学的医院感染预防机制。
作者：杨莎；何柳；杨竹兰；刘志勇；马祥宇；吴昊 刊期： 2015年第14期
目的：探讨医院感染人苍白杆菌的分布特点及耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法对2003年1月－2012年12月从感染科各类临床标本中分离到的26株人苍白杆菌相关资料进行统计分析。结果人苍白杆菌标本分布以血液标本为主占84．6％；人苍白杆菌对β‐内酰胺类及酶抑制剂复合制剂抗菌药物的耐药率均＞80．0％，但对碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物的敏感性较高，敏感率从高到低依次为：美罗培南100．0％、米诺环素100．0％、左氧氟沙星96．2％、环丙沙星96．2％、亚胺培南92．3％、庆大霉素88．5％、妥布霉素84．6％。结论人苍白杆菌对β‐内酰胺类抗菌药物的耐药性高，治疗可首选碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物。
作者：郭玉香；朱以军；范顺富；徐叶进；吴平 刊期： 2015年第14期
目的：观察与分析手术患者切口感染病原菌种类和感染相关因素，以预防控制切口感染。方法回顾性分析2012年12月－2013年12月于普外科进行手术治疗患者临床资料，根据其细菌学检验要求对患者手术切口感染进行调查研究，同时对感染相关危险因素进行筛查和分析，通过 logistic 线性回归分析对筛查结果进行分析。结果1年中进行外科手术的患者共计2123例，发生手术切口感染161例，感染率为7．58％，分离出病原菌161株，其中比例较高的分别为金黄色葡萄球菌占29．19％、铜绿假单胞菌占26．71％和大肠埃希菌占24．84％；年龄偏大、体质量偏重、Ⅱ类和Ⅲ类切口、手术持续时间和手术切口长度5个变量均为外科手术切口感染的高危险因素（P＜0．05）。结论需针对医院外科感染病原菌进行密切检测，针对感染危险因素进行积极干预，以降低外科手术切口感染率。
作者：陈树环；李秀华；秦晔 刊期： 2015年第14期
目的：研究高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染在宫颈鳞癌患者同步放化疗前后阳性率变化，以及对引发宫颈鳞癌的主要高危型 HPV 亚型的探讨。方法对2012年2月－2014年2月收治的278例患者按照数学随机抽选的方式选取94例进行同步放化疗，在治疗前后10个月，采集宫颈内脱落细胞并检测计算其高危型 HPV的阳性率；在入院时已确诊为高危型 HPV DNA 阳性患者中随机抽选68例进行检测，分析其 HPV 亚型。结果94例患者中治疗前 HPV‐DNA 阳性90例，其中高危型高达86例，阳性率为91．5％；在治疗后10个月的94例患者复查中，4例阴性患者无改变仍为阴性，而86例高危型 HPV‐DNA 阳性患者中有71例转阴，余15例仍为阳性且为高危型，经过治疗后高危型 HPV‐DNA 阳性率仅为16．0％；在68例高危型 HPV‐DNA 阳性患者的检查中发现 HPV16和 HPV18较高，分别占72．0％和13．2％。结论经过宫颈鳞癌同步放化疗高危型 HPV‐DNA 阳性率明显降低，HPV16是引发宫颈鳞癌的主要高危型 HPV 亚型。
作者：胡国志；武英蕾；肖颖；杨宏；李华 刊期： 2015年第14期
目的：探讨宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）16／18感染患者的相关性，为临床预防和治疗宫颈癌提供理论依据。方法选取2013年2月－2014年2月于医院就诊的35例宫颈细胞学检查异常患者为研究对象作为试验组，并纳入25名细胞学正常的志愿者为对照组，收集组织活检的石蜡切片进行原位杂交 HPV16／18检测，比较两组受试者 HPV16／18感染的阳性率。结果试验组患者 HPV16／18‐DNA 阳性率为31．4％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组中宫颈鳞癌患者的 HPV16／18‐DNA 阳性率高为54．5％，均高于 CINⅠ、Ⅱ及 CIN Ⅲ患者的18．2％及23．1％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈癌病变与 HPV16／18感染有显著性相关性，HPV16／18感染是宫颈癌发病的危险因素。
作者：程鹏；宋亮；程琳瑛 刊期： 2015年第14期
目的：研究创建一套压力蒸汽灭菌器的空气排除效果监测解决方案，为灭菌器的高质量运行提供较可靠的保证。方法以医院消毒供应中心的3台压力蒸汽灭菌器为试验设备，分别采用 B‐D 试验＋灭菌温度对比试验486次、B‐D 试验＋漏气测试19次和灭菌温度对比试验＋漏气测试＋ B‐D 试验26次，3组方法进行对比试验。结果 B‐D 试验＋灭菌温度对比试验的阴性结果吻合率为96．09％；B‐D 试验＋漏气测试的阳性结果吻合率为73．68％；灭菌温度对比试验＋漏气测试＋ B‐D 试验的阳性结果吻合率为100．00％。结论将灭菌温度对比试验、漏气测试和 B‐D 试验这3种监测方法联合使用，形成一套压力蒸汽灭菌器的空气排除效果监测解决方案，可较准确动态监测压力蒸汽灭菌器运行过程中的空气排除效果，有效消除单一使用 B‐D 试验的监测质量隐患，有利于保证医疗器材的灭菌质量。
作者：胥树萍；陈芳芳；周璞；汪惠书；罗萍；袁翠兰 刊期： 2015年第14期
目的：探讨老年患者永久性心脏起搏器植入术后医院感染的临床表现、处理及转归研究，为临床诊断治疗提供参考。方法回顾性分析2008年3月－2013年12月起搏器植入术后发生医院感染的老年患者32例临床资料，分析患者感染发生率、临床表现、术后并发症、感染病原菌等，处理方法为双腔起搏者电极分别固定于患者的右室心尖部与右心耳，单腔起搏电极固定于患者右室心尖部。结果在医院接受起搏器植入术的患者589例中发生医院感染32例，感染率为5．43％，其中，单腔起搏器植入患者8例占25．00％，双腔起搏器植入患者24例占75．00％；感染部位主要为肺部、泌尿系统、切口及囊袋，分别占65．63％、18．75％、9．73％及6．25％；32例感染患者送检标本共分离出病原菌35株，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，分别占48．57％、31．43％、2．86％；32例患者中5例发生并发症，发生率为15．62％。结论老年性永久性心脏起搏器植入术后医院感染患者必须做好预防措施，应采取积极有效地抗菌药物全身治疗，具有重要临床意义。
作者：施胜铭；吴费凯；温晓红；王彬辉；刘燕 刊期： 2015年第14期
目的：研究不同类型胃癌患者癌旁黏膜炎症与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，为临床治疗提供依据。方法选取2013年1－12月胃癌患者182例，分析比较患者 Hp 感染、类型、组织学类型、肿瘤生长部位、癌旁黏膜炎症等，所有数据采用 SPSS 20．0进行统计分析。结果肠型胃癌患者与弥漫型胃癌患者性别、生长部位及 Hp 感染差异无统计学意义，但年龄差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同分型、组织病理分型胃癌患者间 Hp 感染率差异无统计学意义；Hp 感染率贲门癌为42．59％、胃窦及胃体癌为66．41％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠型与弥漫型胃癌患者间 Hp 感染率在慢性活动性胃炎、慢性非活动性胃炎中差异无统计学意义，但在萎缩型胃炎、肠上皮化生中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Hp 感染常发生于非贲门癌患者，Hp 感染阳性慢性胃炎是发生肠型和弥漫型胃癌的基础病变。
作者：吴艳林；蔡政；王文廉 刊期： 2015年第14期
目的：探讨双源 CT 血管成像（CT angiographye ，CTA ）在冠心病（coronary heart disease ，CHD）合并肺部感染患者中的诊断价值。方法收集2013年1月－2014年11月 CHD 合并肺部感染患者65例，均经冠状动脉造影术证实为 CHD 且均在双源 CT 行冠状动脉的 CTA 扫描，分析冠状动脉 CTA 的图像质量和血管的病变。结果所有患者均出现肺部感染的临床症状；CTA 图像质量达到1级的46例占70．8％、2级的有11例占16．9％、3级7例占10．8％、4级1例占1．5％；148支主要血管出现不同程度狭窄，其中轻度狭窄的有8例占12．3％，21例呈中度狭窄占32．3％，36例呈重度狭窄占55．4％；26例以钙化斑块为主占40．0％，12例以脂斑为主占18．5％，27例以混合斑块为主占41．5％；24例以右心冠状动脉状动脉作为主病变血管占36．9％，39例以前降支作为主病变血管的占60．0％，2例以左回旋支作为主病变血管占3．1％。结论肺部感染可加重 CHD 的症状，双源 CTA 可明显降低肺部感染对图像质量和诊断的影响。
作者：朱丙烟；付风魁；朱荣广；尹洪花；陈斐 刊期： 2015年第14期
目的：研究胰腺癌患者乙型肝炎病毒感染行介入治疗的疗效及生存率。方法选择2011年5月－2014年1月收治的94例胰腺癌合并乙型肝炎患者，按照入院顺序将患者分为观察组和对照组各47例，对照组患者给予手术治疗，观察组患者则采取介入治疗，依据实体瘤的疗效评价标准（RECIST ）对两组患者治疗之后的疗效进行比较分析，检测两组患者在治疗后的免疫抑制酸性蛋白（IAP）和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅳ（sTNFR‐Ⅳ）的情况，比较两组患者治疗后的生存率。结果患者治疗疗效率观察组为78．72％、对照组为48．94％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者的 IAP 和 sTNFR‐IV 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗2、5、10个月后两组患者的 HBV‐DNA 水平明显下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在6个月的生存率为95．74％，显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论胰腺癌合并乙型肝炎患者行介入治疗之后其疗效较好，具有较高的生存率。
作者：肖金成；李靖；陈呈世；黎海亮；郭晨阳 刊期： 2015年第14期
目的：探讨患者外周血淋巴细胞亚群的检测对于脓毒血症患者的临床意义，以判断患者的预后。方法回顾性分析2011年11月－2013年11月重症监护病房脓毒血症住院患者共62例，依据患者的预后将其分为死亡组22例、好转组40例，另外选取60名健康人群作为健康对照组；所有受试人员于清晨空腹采集静脉血2 ml 送检，经过流式细胞仪检测淋巴细胞亚群，分析其与脓毒血症患者预后的相关性，进行准确的预后判断。结果脓毒血症患者 CD3＋、CD3＋ CD4＋、CD19＋、CD16＋ CD56＋比例以及 CD4＋／CD8＋比值明显低于健康对照组，淋巴细胞比例也显著高于健康对照组；而脓毒血症死亡组患者的 CD3＋、CD3＋ CD4＋、CD19＋、CD16＋ CD56＋比例及 CD4＋／CD8＋比值明显低于好转组患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论脓毒血症患者检测淋巴细胞亚群的比例可判断其预后，预测其死亡的准确度，其中 CD3＋和 CD4＋对于预测死亡预后的准确度较高。
作者：龙涛；李智；白蓉蓉；黄磊；王雪 刊期： 2015年第14期
目的：分析普外科择期手术全身麻醉的患者在气管插管后发生肺部感染情况，术前采用过氧化氢深漱口，以降低肺部感染发生率。方法将普外科2013年1－12月择期手术全麻的患者共294例随机分为试验组150例和对照组144例；对照组的患者在手术前其口腔不给予任何预防措施，试验组患者均给予1．5％过氧化氢深漱口，观察并记录两组患者的术后一周肺部感染发生率。结果对照组144例患者术后一周发生肺部感染22例，感染率15．3％，试验组150例患者术后一周发生肺部感染6例，感染率4．0％，试验组患者术后感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；过氧化氢深漱口前后的患者口腔菌落数发生明显变化，而且气管导管的前端菌落数明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05），感染患者送检痰液标本培养出病原菌共42株，试验组检出9株，占21．4％，对照组检出33株占78．6％，检出病原菌主要为金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌等。结论过氧化氢口腔深漱口可以降低患者口腔中的病原菌含量，也可以明显降低择期手术全身麻醉患者在气管插管后的肺部感染，值得临床推广应用。
作者：沈黎红；赵斌江；关雷；冯枫 刊期： 2015年第14期
目的：研究老年肺癌患者侵袭性肺部真菌感染的致病菌及药敏结果，为临床提高对疾病的认识提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月96例肺癌发生侵袭性肺部真菌感染的老年患者的临床资料，统计肺癌患者真菌感染的病原菌种类及药敏结果，数据均应用 SPSS 21．0进行统计处理，分析患者发生感染的危险因素。结果96例肺癌真菌感染患者共分离出107株病原菌，以白色假丝酵母菌居多占63．55％，6种抗真菌药物中耐药率高的为伊曲康唑27．10％，影响肺癌患者罹患侵袭性肺部真菌感染的危险因素有75岁以上高龄、吸烟史、功能状态不佳、化疗后联合放疗、化疗周期2次以上及白细胞减少。结论肺癌侵袭性肺部真菌感染的致病菌以白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌为主；常用抗真菌药物耐药率较小的分别为氟胞嘧啶、两性霉素 B 等。
作者：李婕；刘杰；杨明 刊期： 2015年第14期
目的：对血清降钙素原（PCT ）检测在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用价值展开研究分析，旨在提高对恶性肿瘤患者感染的诊断能力。方法随机选取2011年9月－2013年9月医院接收救治的100例恶性肿瘤患者，将其分成感染组和对照组，50例发生感染的患者为感染组，50例未发生感染的患者为对照组，两组患者采集静脉血采用荧光免疫分析法进行检测，检测血清中降钙素原浓度，将收集结果进行比较，对诊断资料与手术病理学资料进行回顾性分析。结果 PCT 浓度感染组为（18．31±22．13）ng ／ml 、对照组为（0．29±0．15）ng／ml ，感染组PCT 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；感染组患者 PCT ＜0．5 ng／ml 有4例、0．5～2．0 ng／ml 10例、2．0～10．0 ng／ml 20例、＞10．0 ng／ml 16例，检测呈阳性患者46例，阳性率92．0％，对照组患者 PCT ＜0．5 ng／ml 48例、0．5～2．0 ng／ml 2例、PCT 检测呈阳性患者2例，阳性率4．0％，感染组 PCT 检测阳性率显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 PCT 可作为早期识别恶性肿瘤患者感染及其严重程度的重要实验室指标，PCT 检测对早期诊断、预后评估具有十分重要的临床意义。
作者：何国强；张和平；党元娜 刊期： 2015年第14期
目的：了解外科医院感染现患率与控制现状，为持续质量改进和建立目标监测提供参考依据。方法于2012年7月25日和2013年8月28日0∶00－24∶00调查在外科11个病区住院患者临床资料，采用统计软件SPSS16．0汇总、比较外科两年住院患者医院感染现患率个案资料，并进行数据统计分析。结果两年外科住院患者共945例，发生医院感染25例现患率为2．65％，2013年医院感染现患率为1．65％，较2012年的3．70％明显下降，差异有统计学意义；医院感染部位主要为呼吸道和手术切口感染，其中下呼吸道感染占28．00％、上呼吸道感染占24．00％、手术切口感染占16．00％；感染病原菌主要为革兰阴性菌占66．67％，真菌感染次之占23．81％；两年抗菌药物的应用率为62．22％，其中预防性用药占53．40％高于治疗性用药的31．29％，以一联用药为主，占75．85％。结论外科应以呼吸道感染、手术切口感染及抗菌药物的合理使用为目标，开展监测和采取预防与控制措施，努力降低和控制外科患者医院感染的发生，确保外科手术治疗质量和效果。
作者：薛菊兰；高祖梅；詹嘉琪；王向荣；宋红 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
