刘郁；于亮；耿加敏；段绍斌
目的：研究胰腺癌患者乙型肝炎病毒感染行介入治疗的疗效及生存率。方法选择2011年5月－2014年1月收治的94例胰腺癌合并乙型肝炎患者，按照入院顺序将患者分为观察组和对照组各47例，对照组患者给予手术治疗，观察组患者则采取介入治疗，依据实体瘤的疗效评价标准（RECIST ）对两组患者治疗之后的疗效进行比较分析，检测两组患者在治疗后的免疫抑制酸性蛋白（IAP）和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅳ（sTNFR‐Ⅳ）的情况，比较两组患者治疗后的生存率。结果患者治疗疗效率观察组为78．72％、对照组为48．94％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后观察组患者的 IAP 和 sTNFR‐IV 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗2、5、10个月后两组患者的 HBV‐DNA 水平明显下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者在6个月的生存率为95．74％，显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论胰腺癌合并乙型肝炎患者行介入治疗之后其疗效较好，具有较高的生存率。
作者：肖金成；李靖；陈呈世；黎海亮；郭晨阳 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭的效果，比较其与传统机械通气疗效的区别，为临床治疗提供理论依据。方法选取医院收入的40例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为治疗组、对照组各20例；治疗组患者行序贯机械通气治疗，对照组患者行传统机械通气治疗，记录两组患者各项医疗指标，比较其治疗效果。结果治疗组患者平均有创通气时间，远少于对照组患者；治疗组患者总机械通气时间、ICU 住院时间，均少于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组患者2例行再次插管，再次插管率10．0％，1例死亡，病死率10．0％，对照组患者6例行再次插管，再次插管率30．0％，5例死亡，病死率25．0％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．00、6．27，P＜0．05）。结论重症肺炎感染合并呼吸衰竭的患者对序贯机械通气的治疗方法耐受性好，可减少总机械创通气时间，避免患者出现呼吸机依赖；降低了患者再次插管与死亡的概率，改善其生活质量。
作者：张海光；邓克勤；陈玮；王明 刊期： 2015年第14期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染首治失败后不同补救治疗方案疗效及安全性分析，为临床用药提供参考。方法选取2012年12月－2014年1月120例 Hp 感染首治失败患者，按数学随机方法分为对照组和观察组，各60例，对照组实施克拉霉素＋潘妥拉唑肠溶片＋阿莫西林三联疗法，观察组实施左氧氟沙星＋潘妥拉唑肠溶片＋阿莫西林三联疗法，对比两组患者 Hp 根除率及不良反应发生率。结果患者 Hp 根除率观察组为93．33％、对照组为56．67％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9．546，P ＜0．01）；不良反应发生率对照组为8．33％、观察组为3．33％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．434，P＜0．05）。结论以左氧氟沙星为主的三联疗法作为 Hp 感染首治失败的补救方案临床效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。
作者：高东；魏顺英；宁玉凤 刊期： 2015年第14期
目的：探讨品管圈活动对降低血液透析患者导管相关性感染的应用效果，确保患者的生存质量。方法运用品管圈活动方法，收集2012年9－12月导管相关感染发生的情况，分析血液透析患者导管相关性感染发生的原因，并制定对策，实施改善方案。结果活动前22例患者发生导管相关感染8例，发生率为36．3％，其中菌血症3例、隧道感染2例、导管出口感染3例；而活动后发生导管相关感染2例，发生率为9．0％，其中导管隧道感染和出口感染各1例，可见活动后导管相关感染发生率明显低于活动前，差异有统计学意义（P＜0．05），品管圈活动后不仅感染率明显下降，而且感染的严重程度也有明显的改善，均为局部感染，全身感染得到了控制。结论品管圈活动可降低血液透析患者导管相关感染发生率，延长患者生存时间和提高患者的生存质量；充分发挥个人创造性，同时也提升了团队的合作精神，品管圈活动使参与者在工作中获得成就感，从而提高工作积极性，达到护理质量持续改进的目的。
作者：吴健谊；彭爱民；杨克举 刊期： 2015年第14期
目的：探讨利用血浆脂多糖检测的方法判定革兰阴性菌感染的可行性与感染菌鉴定及其耐药性分析。方法将2013年1月－2014年3月收治的106例疑似革兰阴性菌感染患者根据确诊分为感染组71例与非感染组35例，应用动态比浊法回顾性分析其血浆中脂多糖的含量，并将患者痰液、血液收集物做细菌培养，将细菌培养结果与血浆脂多糖检测结果做比较。结果106例疑似患者中脂多糖检测阳性69例，阳性率达65．1％，细菌培养法检测的阳性患者56例，阳性率达52．8％；革兰阴性菌感染的患者检测到的血浆脂多糖含量为（147．84±79．37）pg／ml ，而非感染组脂多糖含量仅为（9．38±4．69）pg／ml ，感染组与非感染组血浆脂多糖含量比较差异有统计学意义（P＜0．05）；若以细菌培养法作为标准，血浆脂多糖检测法的敏感度、特异度、阳性预测值分别为96．43％、50．94％、78．26％。结论用血浆脂多糖法检测的敏感性高于细菌培养法，对于革兰阴性菌感染的患者具有早期快速特异性诊断的优势，值得临床推广。
作者：陈鹏龙；王毅；平永美 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院金黄色葡萄球菌（SAU）的临床分布及耐药性，为临床合理用药提供指导。方法回顾性分析2013年1－12月临床标本分离的126株 SAU 的分布及耐药性，分离的菌株采用 MicroScan WalkAway 96 PLUS 全自动细菌分析仪及配套的 PC33检测卡进行鉴定和药敏试验，使用 WHONET5．6软件进行统计分析。结果126株 SAU 主要来自于痰液和分泌物，分别占34．1％和50．8％；科室分布以 ICU 、骨科和儿科为主，分别占14．3％、20．6％和11．9％；126株 SAU 中有42株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），占33．3％；SAU 对13种抗菌药物耐药率排在前4位的是氨苄西林占97．6％、青霉素占95．2％、红霉素占75．4％及环丙沙星占44．4％；对利奈唑胺和万古霉素的敏感率均为100．0％。结论医院分离的 SAU 耐药严重，尤其是 MRSA 多药耐药严重，微生物室应加强对 MRSA 耐药性的监测。
作者：谢强；曹明杰；陈玲；王金丽；马筱玲 刊期： 2015年第14期
目的：研究现代医院感染传播媒介的特征，提出切断医院感染传播链的策略，以预防医院感染的暴发。方法采集2014年3、10月发生医院感染的科室物体表面微生物，比较菌落数，分析多药耐药菌种类，比较各科室物体表面多药耐药菌的阳性率。结果共采集标本814份，菌落数合格率72．6％，多药耐药菌检出阳性率9．21％；各科室菌落数合格率比较，中心 ICU 合格率49．0％低，各科室耐药菌检出阳性率比较，中心 ICU 检出率29．0％高，各物体表面菌落数合格率比较，输液泵合格率50．0％低，多药耐药菌检出阳性率比较，输液泵检出阳性率36．11％高，以上差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论医院病床床栏、输液泵、键盘、鼠标、电话、监护仪、暖箱均是医院感染的传播媒介，尤其是输液泵，鲍氏不动杆菌广泛定植于 ICU 、烧伤等病房的以上物体表面，应针对传播媒介特点制定并落实科学的医院感染预防机制。
作者：杨莎；何柳；杨竹兰；刘志勇；马祥宇；吴昊 刊期： 2015年第14期
目的：观察与分析手术患者切口感染病原菌种类和感染相关因素，以预防控制切口感染。方法回顾性分析2012年12月－2013年12月于普外科进行手术治疗患者临床资料，根据其细菌学检验要求对患者手术切口感染进行调查研究，同时对感染相关危险因素进行筛查和分析，通过 logistic 线性回归分析对筛查结果进行分析。结果1年中进行外科手术的患者共计2123例，发生手术切口感染161例，感染率为7．58％，分离出病原菌161株，其中比例较高的分别为金黄色葡萄球菌占29．19％、铜绿假单胞菌占26．71％和大肠埃希菌占24．84％；年龄偏大、体质量偏重、Ⅱ类和Ⅲ类切口、手术持续时间和手术切口长度5个变量均为外科手术切口感染的高危险因素（P＜0．05）。结论需针对医院外科感染病原菌进行密切检测，针对感染危险因素进行积极干预，以降低外科手术切口感染率。
作者：陈树环；李秀华；秦晔 刊期： 2015年第14期
目的：研究肾结石患者尿路真菌感染诱因以及真菌分布特点，以降低感染率。方法将2009年12月－2013年12月就诊的643例复杂性肾结石患者的中段尿进行培养，根据是否并发感染将复杂性肾结石患者分为真菌感染组32例和非感染组611例，对真菌感染的患者给予微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，采集中段尿进行真菌药敏试验，分析导致尿路感染的相关因素。结果643例复杂性肾结石患者发生真菌尿路感染32例，感染率4．98％，送检标本检出白色假丝酵母菌23株占71．88％，隐球酵母菌属9株占28．12％；32例真菌尿路感染患者均有反复长期使用广谱抗菌药物病史；术后复杂性结石完全清除率为93．75％，疗效明显，术后肾功能得到不同程度的恢复，患者未出现大出血和真菌败血症等并发症。结论复杂性肾结石易并发真菌感染，应合理使用广谱抗菌药物，缩短患者术后留置导管的时间，对于复杂性结石并发真菌感染的患者采用 MPCNL 治疗，其疗效明显，具有安全性高、并发症少的特点。
作者：栾志敏；刘伟光；刘晓麟 刊期： 2015年第14期
目的：研究结肠癌急性肠梗阻患者术后感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2011年1月－2013年12月结肠癌急性肠梗阻术后发生切口感染248例患者，采集切口感染样本进行病原菌培养，并进行鉴定及药敏分析。结果4925例患者有248例术后发生切口感染，感染率占5．03％，248例患者共检出病原菌234株，革兰阴性菌检出125株，占53．42％，革兰阳性菌检出98株，占41．88％，白色假丝酵母菌11株，占4．70％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星以及头孢哌酮的敏感率较高，分别为95．20％、92．80％以及88．00，对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶及头孢拉唑的敏感率较低，分别为10．40％和9．60％；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的敏感率极高，分别为97．96％及92．86％，对青霉素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的敏感率较低，分别为8．16％、7．14％。结论治疗结肠癌并发急性肠梗阻术后感染患者，应根据药物敏感试验结果合理应用有效的抗菌药物。
作者：谢晓；司剑炜；李好朝 刊期： 2015年第14期
目的：分析开腹手术患者术后多药耐药菌（multidrug‐resistant organism ，MDROs）感染的临床特点及病原学，为合理使用抗菌药物、预防控制医院感染提供参考。方法回顾性分析2010年1月－2014年1月205例开腹手术术后检出病原菌阳性患者的资料，分析发生感染的多种 MDROs 临床特点及病原学分布。结果在送检的标本中共培养出205株病原菌，主要以革兰阴性菌为主139株占67．80％，其次为革兰阳性菌和真菌，分别占18．54％和13．66％；革兰阴性菌主要为产超广谱β‐内酰胺酶大肠埃希菌、多药耐药鲍氏不动杆菌及多药耐药铜绿假单胞菌，检出革兰阳性菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），真菌主要为白色假丝酵母菌；MDROs革兰阴性菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率普遍较低，革兰阳性菌 MRSA 和耐万古霉素肠球菌对多种抗菌药物普遍耐药。结论开腹手术术后 MDROs 感染临床特点及病原学分析对临床合理使用抗菌药物具有重要的指导意义。
作者：丁志兰；刘波；张黎 刊期： 2015年第14期
目的：检测开颅术后颅内感染患者血清和脑脊液中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、C‐反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT ）、肿瘤坏死因子‐a（TNF‐a）及一氧化氮（NO）含量，为颅内感染诊断提供新的思路。方法将2010年9月－2012年9月在医院行开颅术后发生颅内感染患者42例作为病例组、开颅术后未发生颅内感染患者32例作为对照组，分别检测两组患者血清和脑脊液中 CRP 及 PCT 含量，测定血清和脑脊液中 NSE 、TNF‐a 及 NO水平，采用 SPSS13．0软件进行统计分析，比较各项指标在两组患者之间的差异。结果病例组与对照组患者血清中 NSE 、CRP 、PCT 、TNF‐a 及 NO 含量均显著增高，其中 NSE 分别为（12．43±5．21）μg／ml 与（2．43±1．29）μg／ml ；CRP 分别为（42．63±5．21）mg ／L 与（3．41±2．07）mg／L ；PCT 分别为（5．21±5．36）μg／L 与（0．19±0．04）μg／L ，两组患者脑脊液各项指标也明显升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论联合测定 NSE 、CRP 、PCT 、TNF‐a 及 NO 含量的变化，有助于开颅术后颅内感染的诊断及脑损害严重程度的判断。
作者：李建民；赵雅宁；王袁 刊期： 2015年第14期
目的：探讨磷霉素（FOS）与4种临床常用抗菌药物联合应用，以增强临床分离泛耐药鲍氏不动杆菌（XDRAB）体外抗菌活性。方法收集临床分离的 XDRAB 50株，采用微量肉汤法和棋盘法测定 FOS 与左氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星及头孢哌酮／舒巴坦4种常用抗菌药物联合使用的低抑菌浓度（MIC），计算其部分抑菌浓度指数（FIC）；用扫描电镜对比观察药物单用和联用时细菌形态变化。结果4种抗菌药物与 FOS 联合使用在体外对 XDRAB 抗菌活性较单用增强，FOS 联用美罗培南 FIC 值显示协同与相加作用分别占32％和46％；FOS 联用左氧氟沙星（LVX）占58％和26％；FOS 联用头孢哌酮／舒巴坦（CFS）占32％和54％；FOS 联用阿米卡星（AMK）则占44％和38％；FIC 值显示 FOS 与4种抗菌药物联合使用，协同与相加作用约占80％；扫描电镜观察到1／4MIC 浓度的 FOS 单用时，细菌肿胀变形，而与其他4种抗菌药物1／4MIC 联用时，细菌变形坏死。结论联合使用 FOS 能增强左氧氟沙星、美罗培南、阿米卡星及头孢哌酮／舒巴坦4种抗菌药物对 XDRAB 的抗菌活性。
作者：温汉春；陈一强；黄宏；孔晋亮；晏奎；闵利；梁宏洁；李萌 刊期： 2015年第14期
目的：了解外科医院感染现患率与控制现状，为持续质量改进和建立目标监测提供参考依据。方法于2012年7月25日和2013年8月28日0∶00－24∶00调查在外科11个病区住院患者临床资料，采用统计软件SPSS16．0汇总、比较外科两年住院患者医院感染现患率个案资料，并进行数据统计分析。结果两年外科住院患者共945例，发生医院感染25例现患率为2．65％，2013年医院感染现患率为1．65％，较2012年的3．70％明显下降，差异有统计学意义；医院感染部位主要为呼吸道和手术切口感染，其中下呼吸道感染占28．00％、上呼吸道感染占24．00％、手术切口感染占16．00％；感染病原菌主要为革兰阴性菌占66．67％，真菌感染次之占23．81％；两年抗菌药物的应用率为62．22％，其中预防性用药占53．40％高于治疗性用药的31．29％，以一联用药为主，占75．85％。结论外科应以呼吸道感染、手术切口感染及抗菌药物的合理使用为目标，开展监测和采取预防与控制措施，努力降低和控制外科患者医院感染的发生，确保外科手术治疗质量和效果。
作者：薛菊兰；高祖梅；詹嘉琪；王向荣；宋红 刊期： 2015年第14期
目的：了解尿路感染病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性，为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性调查分析2011年1月－2013年12月医院门诊和住院的708例尿路感染患者尿液标本检出的病原菌分布及药敏试验结果，采用法国生物梅里埃公司生产的 ATB New 微生物分析系统及配套试剂进行细菌鉴定与药敏试验。结果共分离出708株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，占56．1％，大肠埃希菌居所有病原菌的首位，占31．5％；革兰阴性杆菌特别是产 ESBLs 株对常用抗菌药物耐药率普遍较高，但对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星仍保持敏感，耐药率均＜40．0％；革兰阳性球菌对青霉素、大环内酯类抗菌药物呈高度耐药＞90．0％，对利奈唑胺、米诺环素、夫西地酸、呋喃妥因的耐药率较低，均＜20．0％；未发现耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌。结论尿路感染病原菌呈现多样性且耐药性较高，加强对尿路感染病原菌的耐药监测，对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义。
作者：赵彩萍；周茂亮；胡晓燕 刊期： 2015年第14期
目的：探讨脑梗死长期卧床患者肺部感染危险因素及病原菌分布特点，为降低患者肺部感染提供参考。方法回顾性分析2011年9月－2014年9月医院收治的300例脑梗死患者临床资料，统计肺部感染发生率、病原菌分布；采用 logistic 回归方程计算导致肺部感染的独立危险因素。结果300例脑梗死卧床患者中73例发生肺部感染，感染率24．3％；分离出病原菌59株，其中革兰阴性菌43株占72．8％、革兰阳性菌11株占18．7％、真菌5株占8．5％；年龄≥65岁、存在意识障碍、行气管插管、合并糖尿病、使用呼吸机、卧床时间长、有留置鼻饲管的患者肺部感染发生率显著上升（P＜0．05）；多因素分析显示，年龄、气管插管、意识障碍、使用呼吸机、卧床时间、留置鼻饲管是导致脑梗死长期卧床患者肺部感染的独立危险因素。结论年龄、气管插管、意识障碍、使用呼吸机、卧床时间、留置鼻饲管是脑梗死长期卧床患者肺部感染的独立危险因素，临床上需要针对感染的危险因素制定针对性的预防措施，并根据病原菌的特点选择敏感性高的抗菌药物，以改善患者预后。
作者：牛勇爱；潘邑水；刘锦峰；王会兵；郝彦平 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为合理使用抗菌药物提供依据。方法选择2010年1月－2012年6月406例 COPD 发生下呼吸道感染患者的合格痰标本进行细菌学培养，采用 VITEK‐2Compact 全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药敏分析。结果共检出病原菌292株，其中革兰阴性杆菌212株占72．7％，铜绿假单胞菌72株居首位，占24．7％，革兰阳性球菌36株占12．3％，主要以金黄色葡萄球菌为主，真菌44株占15．0％，主要为白色假丝酵母菌；革兰阴性杆菌对多数抗菌药物的耐药率＞35．0％，对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低，金黄色葡萄球菌对青霉素 G 、氨苄西林100．0％耐药，未发现耐万古霉素和利奈唑胺菌株，假丝酵母菌属对两性霉素 B 、伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑的耐药率分别为9．1％、18．2％、13．6％、27．3％、0。结论 COPD 患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，已出现泛耐药菌株，万古霉素和利奈唑胺仍保持零耐药，抗真菌药物均具有较高的敏感率。
作者：刘刚；武俊平；张立；张丽霞；冯爽 刊期： 2015年第14期
目的：研究降钙素原（PCT ）、C‐反应蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）在儿童感染性疾病中的诊断价值，提高对感染诊断的特异性和灵敏性。方法分析2011年10月－2013年10月在医院接受住院治疗的80例感染患儿临床资料，根据血清学检查结果将患儿分为细菌组44例和病毒组36例，并选取正常体检儿童50名作为对照组，比较3组受试儿童的 CRP 、PA 和 PCT 水平。结果感染组患儿的 CRP（t ＝12．39，P＜0．01）、PCT （t ＝16．17，P＜0．01）均显著高于对照组，而 PA（t ＝14．66，P＜0．01）显著低于对照组；细菌组患儿的 CRP（t＝11．05，P＜0．01）、PCT（t＝24．75，P＜0．01）均显著高于病毒组，而 PA（t＝18．29，P＜0．01）显著低于病毒组。结论 CRP 、PA 、PCT联合检测能够显著提高对感染尤其是细菌性感染的诊断特异性和灵敏性。
作者：张玲；黄华；朱芸；蒲元林 刊期： 2015年第14期
目的：探讨开放性骨折患者，清创术中发生感染后病原菌分布及耐药性分析，为临床诊治策略提供参考。方法回顾性分析2013年1月－2014年1月急诊72例四肢开放性骨折患者临床资料，均实施清创固定术且创口出现感染，分别于术中、感染后实施病原菌检测及耐药性对比分析。结果3例患者在清创术中感染后病原菌培养检测出相同的病原菌，一致率为4．17％，且1例患者清创中金黄色葡萄球菌耐药性低，感染后耐药率高，清创术中、感染后耐药无相关性，清创术中表现为较敏感病原菌感染后多表现为耐药性较高；清创术中检出病原菌无多药耐药性存在，感染后有45株存在多药耐药性，鲍氏不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星耐药率分别为42．50％、52．50％，其余耐药率高；金黄色葡萄球菌对红霉素耐药率40．00％，其余达100．00％；阴沟肠杆菌与铜绿假单胞菌耐药性均较低。结论开放性骨折手术患者术中清创的病原菌培养结果、耐药性与感染后无直接关系；革兰阴性菌是感染主要病原菌，且多药耐药性发生率较高。
作者：展宝明；吕秀红；谢学升 刊期： 2015年第14期
目的：研究急诊 ICU 内难治性感染休克患者脉压水平与患者预后的关系，提高对感染休克疾病的认识与治疗水平。方法对2011年4月－2013年6月急诊 ICU 收治的80例难治性感染性休克患者，根据4周内患者的死亡情况将80例患者，分为存活组56例、死亡组24例；测定两组患者的平均动脉压、APACHE Ⅲ评分的差异。结果存活组与死亡组患者的平均动脉压分别为（74．83±6．58）与（62．26±6．01）mmHg ，存活组明显高于对照组，APACHE Ⅲ评分存活组与死亡组患者分别为（54．36±6．12）、（98．47±9．06）分，死亡组明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；存活组患者平均动脉压随着时间的延长有逐渐升高的趋势，死亡组患者平均动脉压则出现逐渐下降的趋势；死亡组患者平均动脉压与 APACHE Ⅲ评分之间呈负相关。结论通过脉压变化能及时反应患者的预后，并且准确性高、简单方便。
作者：杨志伟；石瑞春；尹文 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
