丁志兰；刘波；张黎
目的：了解与掌握医院感染现状及抗菌药物的使用，为制定医院感染监控措施提供依据。方法对临床感染控制小组人员进行培训后，从2013年8月8日0∶00－24∶00采用床旁调查与病历调查相结合的方法，填写调查表，再进行汇总、整理和分析。结果当日全院住院患者798例，实查798例，实查率为100．00％；发生医院感染19例，医院感染现患率为2．38％，社区感染227例，现患率为28．45％；感染部位居前3位依次为下呼吸道、血液及泌尿道感染，分别占68．42％、15．79％及10．53％；医院感染的高发科室为神经重症科、重症医学科及神经外科，分别占25．00％、20．83％及8．33％；抗菌药物使用率为40．35％，其中治疗用药占67．08％、预防用药占21．74％、治疗加预防用药占11．18％，治疗用药送检率74．54％。结论抗菌药物使用趋于规范，今后应加大医院感染重点科室、重点部位的专项监控，力争降低高发科室医院感染率。
作者：尚秀娟；史素丽；程爱斌；穆树敏；李素新 刊期： 2015年第14期
目的：分析应用抗菌药物和抗菌药物结合免疫调节方法治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效，为合理治疗提供依据。方法选取2011年2月－2012年5月在医院儿科门诊及住院的80例反复呼吸道感染患儿，随机将其分为 A 组40例以抗菌药物结合免疫调节治疗和 B 组40例只应用抗菌药物治疗，观察记录两组患儿的治疗效果、临床症状持续时间以及治疗前后免疫学参数。结果反复呼吸道感染患儿治疗总有效率 A 组为97．5％、B组为85．0％，A 组患儿的治疗效果显著优于 B 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；A 组患儿咳嗽缓解及肺部啰音消失时间明显短于 B 组，治疗后 A 组呼吸道感染发作次数及发病天数明显低于 B 组，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）；A 组患儿的 IgG 提高程度显著高于 B 组，A 组患儿 CD4＋及 CD4＋／C8＋比值升高水平及CD8＋下降程度与 B 组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论抗菌药物结合免疫调节方法治疗反复呼吸道感染的疗效优于单纯应用抗菌药物治疗，值得临床推广使用。
作者：刘芳；黄荣华；王淑莲 刊期： 2015年第14期
目的：探讨医院感染人苍白杆菌的分布特点及耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法对2003年1月－2012年12月从感染科各类临床标本中分离到的26株人苍白杆菌相关资料进行统计分析。结果人苍白杆菌标本分布以血液标本为主占84．6％；人苍白杆菌对β‐内酰胺类及酶抑制剂复合制剂抗菌药物的耐药率均＞80．0％，但对碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物的敏感性较高，敏感率从高到低依次为：美罗培南100．0％、米诺环素100．0％、左氧氟沙星96．2％、环丙沙星96．2％、亚胺培南92．3％、庆大霉素88．5％、妥布霉素84．6％。结论人苍白杆菌对β‐内酰胺类抗菌药物的耐药性高，治疗可首选碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物。
作者：郭玉香；朱以军；范顺富；徐叶进；吴平 刊期： 2015年第14期
目的：观察与分析手术患者切口感染病原菌种类和感染相关因素，以预防控制切口感染。方法回顾性分析2012年12月－2013年12月于普外科进行手术治疗患者临床资料，根据其细菌学检验要求对患者手术切口感染进行调查研究，同时对感染相关危险因素进行筛查和分析，通过 logistic 线性回归分析对筛查结果进行分析。结果1年中进行外科手术的患者共计2123例，发生手术切口感染161例，感染率为7．58％，分离出病原菌161株，其中比例较高的分别为金黄色葡萄球菌占29．19％、铜绿假单胞菌占26．71％和大肠埃希菌占24．84％；年龄偏大、体质量偏重、Ⅱ类和Ⅲ类切口、手术持续时间和手术切口长度5个变量均为外科手术切口感染的高危险因素（P＜0．05）。结论需针对医院外科感染病原菌进行密切检测，针对感染危险因素进行积极干预，以降低外科手术切口感染率。
作者：陈树环；李秀华；秦晔 刊期： 2015年第14期
目的：探讨先天性心脏病患儿发生医院感染病原菌特征及危险因素，为降低医院感染提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月住院的110例先天性心脏病患儿临床资料，记录患儿医院感染率、病原菌特征；探讨导致医院感染的独立危险因素。结果110例先天性心脏病患儿共有12例发生医院感染，感染率为10．9％；其中下呼吸道、泌尿系统、胃肠道及手术部位感染分别占58．4％、25．0％、8．3％及8．3％；共分离出39株病原菌，其中革兰阴性菌23株占58．9％，革兰阳性菌15株占38．5％，真菌感染1株占2．6％；单因素分析显示，年龄≤3岁、机械通气时间＞5 d 、抗菌药物使用＞7次、心脏体外循环时间＞120 min 、存在侵入性操作、住院时间＞30 d 患儿是医院感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论先天性心脏病患儿医院感染病原菌主要是革兰阴性性菌；年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、住院时间是医院感染的独立危险因素。
作者：蓝莹；曾小燕；蒋晓梅；宋敏；姜琳；陈洋；蔡小芳 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院金黄色葡萄球菌（SAU）的临床分布及耐药性，为临床合理用药提供指导。方法回顾性分析2013年1－12月临床标本分离的126株 SAU 的分布及耐药性，分离的菌株采用 MicroScan WalkAway 96 PLUS 全自动细菌分析仪及配套的 PC33检测卡进行鉴定和药敏试验，使用 WHONET5．6软件进行统计分析。结果126株 SAU 主要来自于痰液和分泌物，分别占34．1％和50．8％；科室分布以 ICU 、骨科和儿科为主，分别占14．3％、20．6％和11．9％；126株 SAU 中有42株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），占33．3％；SAU 对13种抗菌药物耐药率排在前4位的是氨苄西林占97．6％、青霉素占95．2％、红霉素占75．4％及环丙沙星占44．4％；对利奈唑胺和万古霉素的敏感率均为100．0％。结论医院分离的 SAU 耐药严重，尤其是 MRSA 多药耐药严重，微生物室应加强对 MRSA 耐药性的监测。
作者：谢强；曹明杰；陈玲；王金丽；马筱玲 刊期： 2015年第14期
目的：探讨细菌性角膜炎的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法对2011年5月－2013年5月87份细菌性角膜炎患者送检标本进行细菌培养，并行药敏试验，参照 NCCLS 标准判定药敏结果，采用 SPSS19．0软件进行数据统计分析。结果87份标本经细菌培养阳性28份，阳性率为32．18％；检出革兰阳性球菌15株占53．58％其中表皮葡萄球菌占21．43％、金黄色葡萄球菌占10．71％、肺炎链球菌占7．14％；革兰阴性杆菌9株占32．14％，其中大肠埃希菌占10．71％，铜绿假单胞菌占7．14％；革兰阳性球菌对青霉素 G 、亚胺培南、氨苄西林的耐药性高，分别为90．91％、54．55％、54．55％，对万古霉素和利奈唑胺的耐药性低，均为0；革兰阴性杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢曲松、氨曲南的耐药性高，分别达85．71％、85．71％、57．14％、42．86％；对头孢他啶耐药性低，为0。结论葡萄球菌属和大肠埃希菌是细菌性角膜炎较常见的致病菌，两种细菌的耐药性广泛，临床用药时应正确选择。
作者：黄旭；吴国栋；汤宪辉 刊期： 2015年第14期
目的：了解胆道感染患者胆汁中病原菌的分布特点及其对抗菌药物的敏感性变化，为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析医院2009年1月－2013年12月诊断为胆道感染、胆结石患者的胆汁细菌培养阳性结果。结果218份胆汁标本病原菌培养阳性137例，阳性率为62．84％；分离培养病原菌167株，其中革兰阴性菌88株占52．69％、革兰阳性菌65株占38．92％、真菌14株占8．39％，革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、头孢西丁耐药率较低，分别为2．27％、17．05％、27．27％、36．36％，革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、莫西沙星的耐药率较低。结论胆汁中病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，肠球菌属、真菌的比例也较高，临床应加强病原菌检测，依据药敏结果合理选择抗菌药物。
作者：李超丹；朱明利；潘熠健；俞冠赟；张霞 刊期： 2015年第14期
目的：检测开颅术后颅内感染患者血清和脑脊液中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、C‐反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT ）、肿瘤坏死因子‐a（TNF‐a）及一氧化氮（NO）含量，为颅内感染诊断提供新的思路。方法将2010年9月－2012年9月在医院行开颅术后发生颅内感染患者42例作为病例组、开颅术后未发生颅内感染患者32例作为对照组，分别检测两组患者血清和脑脊液中 CRP 及 PCT 含量，测定血清和脑脊液中 NSE 、TNF‐a 及 NO水平，采用 SPSS13．0软件进行统计分析，比较各项指标在两组患者之间的差异。结果病例组与对照组患者血清中 NSE 、CRP 、PCT 、TNF‐a 及 NO 含量均显著增高，其中 NSE 分别为（12．43±5．21）μg／ml 与（2．43±1．29）μg／ml ；CRP 分别为（42．63±5．21）mg ／L 与（3．41±2．07）mg／L ；PCT 分别为（5．21±5．36）μg／L 与（0．19±0．04）μg／L ，两组患者脑脊液各项指标也明显升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论联合测定 NSE 、CRP 、PCT 、TNF‐a 及 NO 含量的变化，有助于开颅术后颅内感染的诊断及脑损害严重程度的判断。
作者：李建民；赵雅宁；王袁 刊期： 2015年第14期
目的：探讨开放性骨折患者创口感染及其病原菌分布，为临床防治创口感染提供参考依据。方法选择医院骨科2012年1月－2014年12月收治的1206例开放性骨折患者为研究对象，调查分析患者创口感染率及其病原菌分布，病原菌采用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物分析仪进行鉴定，数据统计采用 Microsoft Office Excel 2007进行录入分析。结果共166例发生创口感染，感染率为13．8％；不同 Gustilo 分型骨折患者Ⅰ型感染率为2．1％、Ⅱ型感染率为12．9％、Ⅲ型感染率为18．4％，创口感染率比较，差异有统计学意义（χ2＝26．258，P＜0．01）；上肢骨折感染率为9．4％、下肢骨折感染率为17．3％、颈肩骨折感染率为10．9％、腰髋骨折感染率为13．4％，不同骨折部位患者创口感染率比较，差异有统计学意义（χ2＝10．222，P＜0．05）；共分离鉴定出病原菌125株，其中革兰阳性菌50株占40．0％，革兰阴性菌69株占55．2％，真菌6株占4．8％。结论开放性骨折患者创口感染发生率较高，创口感染与骨折 Gustilo 分型和骨折部位明显相关，其感染病原菌以革兰阴性菌为主。
作者：许敏；石焱；任晓明；杭灵燕；沈佳俐 刊期： 2015年第14期
目的：探讨入腹腔前阑尾区注入聚维酮碘对阑尾切除术后切口感染的影响，指导临床预防阑尾炎术后感染。方法选取2013年1月－2014年1月住院治疗的急性阑尾炎患者176例，将其分为试验组90例和对照组86例，试验组患者在阑尾切除手术入腹腔前阑尾区注入聚维酮碘溶液冲洗浸泡5 min ，对照组不经该项处理，对比观察两组患者切口愈合及感染率，同时对切口感染患者感染的病原菌进行分析。结果试验组患者切口甲级愈合88例、乙级愈合2例，切口感染率为2．22％，对照组患者切口甲级愈合75例、乙级愈合9例、丙级愈合2例，切口感染率为12．79％，试验组患者的感染率低于对照组；两组患者切口感染病原菌培养鉴定，共分离出70株病原菌，其中试验组分离出5株，均为大肠埃希菌，对照组分离出的65株，其中革兰阳性菌27株占41．54％，革兰阴性菌38株占58．46％；所有病原菌中，大肠埃希菌占41．54％，其次为金黄色葡萄球菌占20．0％。结论在阑尾切除术入腹腔前阑尾区注入聚维酮碘，能杀灭多种导致切口感染致病菌，该方法能有效降低术后切口感染率，预防阑尾切除术后切口感染，值得在临床实施阑尾切除术中推广。
作者：刘郁；于亮；耿加敏；段绍斌 刊期： 2015年第14期
目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）感染首治失败后不同补救治疗方案疗效及安全性分析，为临床用药提供参考。方法选取2012年12月－2014年1月120例 Hp 感染首治失败患者，按数学随机方法分为对照组和观察组，各60例，对照组实施克拉霉素＋潘妥拉唑肠溶片＋阿莫西林三联疗法，观察组实施左氧氟沙星＋潘妥拉唑肠溶片＋阿莫西林三联疗法，对比两组患者 Hp 根除率及不良反应发生率。结果患者 Hp 根除率观察组为93．33％、对照组为56．67％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9．546，P ＜0．01）；不良反应发生率对照组为8．33％、观察组为3．33％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．434，P＜0．05）。结论以左氧氟沙星为主的三联疗法作为 Hp 感染首治失败的补救方案临床效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。
作者：高东；魏顺英；宁玉凤 刊期： 2015年第14期
目的：研究 Tn5细胞中单抗抗人重组质粒（B7‐2）基因的表达及其活性。方法基于具备信号肽单抗抗人B7‐2构建，构建系统 Bac‐to‐Bac 并含单抗抗人 B7‐2杆状重组病毒 AcBacmid 单抗 B7‐2，对 Tn5细胞采用不同感染复数（MOI）实施感染，进行24、48、72 h 不同时点细胞蛋白活性的分泌表达，并分析人外周血中单个核细胞受Raji 刺激呈增殖表达，予以单抗抑制的效果。结果应用不同 MOI 对 Tn5细胞感染，达72 h 后进行细胞收集，予以聚丙烯酰氨凝胶电泳（PAGE‐SDS）分析，其 MOI 为1～10表达目的蛋白的量，确定佳 MOI 为5；M TT 法下自动酶标仪波长570 nm 位置吸光度，其吸光值的大小同细胞 PBMC 增殖可呈正相关；各组吸光值显示细胞Raji 刺激外周血单个核细胞（PBMC）呈增殖表达，单抗抗人 B7‐2可以抑制 Raji 细胞刺激 PBMC 出现的增殖效应。结论单抗 B7‐2抗原抗体相结合的活性，以及对 PBMC 产生的抑制效应均存在，但未见单抗 B7‐2效应明显表达，有待进行更进一步的试验研究。
作者：谌晓燕；张银辉；陈艳；王霓 刊期： 2015年第14期
目的：探讨预冲式导管冲洗器对住院患儿医院感染的影响，旨在降低静脉留置针输液患儿医院感染的发生率。方法选取2014年1－12月400例采用静脉留置针输液肺炎患儿，将其随机分为观察组与对照组，每组各200例；观察组采用 BD 福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，对照组采用传统的生理盐水进行封管，分析静脉留置针输液发生医院感染的影响因素和病原菌分布。结果观察组患儿的堵管率和感染率均为0，显著低于对照组的16．0％和10．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组20例感染患儿共分离出28株病原菌，其中革兰阴性菌16株占57．1％，革兰阳性菌10株占35．7％，真菌2株占7．2％；多因素 logistic 回归分析结果显示，静脉留置针留置时间＞5 d 和传统冲、封管方法是患儿医院感染的危险因素。结论采用静脉留置针输液主要感染病原菌为革兰阴性菌，预冲式导管冲洗器可以有效预防采用静脉留置针输液的住院患儿的医院感染发生率。
作者：高静；褚丽敏；邓永敏；王立娜；李云；伊亚敏；王静 刊期： 2015年第14期
目的：探讨宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）16／18感染患者的相关性，为临床预防和治疗宫颈癌提供理论依据。方法选取2013年2月－2014年2月于医院就诊的35例宫颈细胞学检查异常患者为研究对象作为试验组，并纳入25名细胞学正常的志愿者为对照组，收集组织活检的石蜡切片进行原位杂交 HPV16／18检测，比较两组受试者 HPV16／18感染的阳性率。结果试验组患者 HPV16／18‐DNA 阳性率为31．4％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组中宫颈鳞癌患者的 HPV16／18‐DNA 阳性率高为54．5％，均高于 CINⅠ、Ⅱ及 CIN Ⅲ患者的18．2％及23．1％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈癌病变与 HPV16／18感染有显著性相关性，HPV16／18感染是宫颈癌发病的危险因素。
作者：程鹏；宋亮；程琳瑛 刊期： 2015年第14期
目的：研究不同类型胃癌患者癌旁黏膜炎症与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，为临床治疗提供依据。方法选取2013年1－12月胃癌患者182例，分析比较患者 Hp 感染、类型、组织学类型、肿瘤生长部位、癌旁黏膜炎症等，所有数据采用 SPSS 20．0进行统计分析。结果肠型胃癌患者与弥漫型胃癌患者性别、生长部位及 Hp 感染差异无统计学意义，但年龄差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同分型、组织病理分型胃癌患者间 Hp 感染率差异无统计学意义；Hp 感染率贲门癌为42．59％、胃窦及胃体癌为66．41％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠型与弥漫型胃癌患者间 Hp 感染率在慢性活动性胃炎、慢性非活动性胃炎中差异无统计学意义，但在萎缩型胃炎、肠上皮化生中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Hp 感染常发生于非贲门癌患者，Hp 感染阳性慢性胃炎是发生肠型和弥漫型胃癌的基础病变。
作者：吴艳林；蔡政；王文廉 刊期： 2015年第14期
目的：研究降钙素原（PCT ）、C‐反应蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）在儿童感染性疾病中的诊断价值，提高对感染诊断的特异性和灵敏性。方法分析2011年10月－2013年10月在医院接受住院治疗的80例感染患儿临床资料，根据血清学检查结果将患儿分为细菌组44例和病毒组36例，并选取正常体检儿童50名作为对照组，比较3组受试儿童的 CRP 、PA 和 PCT 水平。结果感染组患儿的 CRP（t ＝12．39，P＜0．01）、PCT （t ＝16．17，P＜0．01）均显著高于对照组，而 PA（t ＝14．66，P＜0．01）显著低于对照组；细菌组患儿的 CRP（t＝11．05，P＜0．01）、PCT（t＝24．75，P＜0．01）均显著高于病毒组，而 PA（t＝18．29，P＜0．01）显著低于病毒组。结论 CRP 、PA 、PCT联合检测能够显著提高对感染尤其是细菌性感染的诊断特异性和灵敏性。
作者：张玲；黄华；朱芸；蒲元林 刊期： 2015年第14期
目的：了解失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床特点，为该疾病的治疗提供研究数据。方法对147例失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的腹水标本进行病原菌检测和药敏试验，并检测产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株，治疗后评价治疗效果；采用 SPSS20软件进行统计分析。结果从腹水标本中共检出病原菌161株，其中革兰阴性菌114株占70．81％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌33株占20．49％，以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主，真菌14株占8．70％，以白色假丝酵母菌为主；大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为0，产 ESBLs 大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率高于非产 ESBLs 大肠埃希菌；治疗后，显效41例、好转51例、无效55例，治疗总有效率为62．59％。结论自发性腹膜炎的临床表现不明显，进展快、预后差、病死率高，其主要病原菌为革兰阴性菌，对于失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的治疗，应进行腹水标本的采集和病原菌药敏试验，合理选用敏感抗菌药物，有利于获得满意的治疗效果。
作者：李红玲；瞿婷婷；李世波 刊期： 2015年第14期
目的：评估血浆（1，3）‐β‐D‐葡聚糖对普外科患者深部真菌感染的诊断价值，为普外科患者深部感染的早发现、早诊断、早治疗提供科学依据。方法选取2010年2月－2015年2月普外科疑似深部真菌感染患者184例及40名健康人员为研究对象，采用真菌感染快速检测试剂盒检测并比较两组血浆（1，3）‐β‐D‐葡聚糖水平，与传统真菌培养结果比较；采用 ROC 曲线分析两种诊断方法的临床价值。结果（1，3）‐β‐D‐葡聚糖法检测深部真菌感染患者阳性43例，阳性率为23．37％，传统真菌培养法检测阳性32例，阳性率为17．40％，（P＝0．035），两种方法的检测结果具有高度的一致性，Kappa 系数 K ＝0．617（P＜0．001）；（1，3）‐β‐D‐葡聚糖诊断深部真菌感染的灵敏度为81．25％、特异度为88．82％；当以（1，3）‐β‐D‐葡聚糖＝16．59 pd／ml 为临界值时，诊断深部真菌感染的灵敏度与特异度均达到大，灵敏度为92．03％、特异度为83．17％。结论（1，3）‐β‐D‐葡聚糖可作为普外科深部真菌感染特异性生物标志物，具有较高的早期诊断效率，可为其诊治赢得宝贵时间。
作者：王毅；朱冠保；饶尚锐；王中林；何杰；黄节 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭的效果，比较其与传统机械通气疗效的区别，为临床治疗提供理论依据。方法选取医院收入的40例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为治疗组、对照组各20例；治疗组患者行序贯机械通气治疗，对照组患者行传统机械通气治疗，记录两组患者各项医疗指标，比较其治疗效果。结果治疗组患者平均有创通气时间，远少于对照组患者；治疗组患者总机械通气时间、ICU 住院时间，均少于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组患者2例行再次插管，再次插管率10．0％，1例死亡，病死率10．0％，对照组患者6例行再次插管，再次插管率30．0％，5例死亡，病死率25．0％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．00、6．27，P＜0．05）。结论重症肺炎感染合并呼吸衰竭的患者对序贯机械通气的治疗方法耐受性好，可减少总机械创通气时间，避免患者出现呼吸机依赖；降低了患者再次插管与死亡的概率，改善其生活质量。
作者：张海光；邓克勤；陈玮；王明 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
