陈鹏龙；王毅；平永美
目的：调查三甲医院2012－2013年医院感染特点和高危因素，为制定医院感染管理控制措施提供参考依据。方法调查分析医院2012－2013年医院感染的易感科室、人群、部位等相关因素，进行连续性监测，寻找医院感染发生的高危因素并采取措施；比较采取相应医院管理控制措施前（2012年）后（2013年）的医院感染率的变化，采用 SPSS16．0软件统计数据。结果2012－2013年监测住院患者27598例，其中2012年13564例、2013年14034例，发生医院感染共879例，感染率为3．19％，其中2012年感染率为3．82％、2013年感染率为2．57％，2013年医院感染率显著降低；发生医院感染率高的科室为 ICU 为28．78％；医院感染病原菌以革兰阴性菌检出多，占81．55％。结论严格无菌操作及消毒隔离制度，正确使用抗菌药物，及时筛查高危感染人群，及早有效干预是降低医院感染的有效措施。
作者：邵晓红；韩德辉；栾颖；许桂红；刘颖 刊期： 2015年第14期
目的：研究急诊 ICU 内难治性感染休克患者脉压水平与患者预后的关系，提高对感染休克疾病的认识与治疗水平。方法对2011年4月－2013年6月急诊 ICU 收治的80例难治性感染性休克患者，根据4周内患者的死亡情况将80例患者，分为存活组56例、死亡组24例；测定两组患者的平均动脉压、APACHE Ⅲ评分的差异。结果存活组与死亡组患者的平均动脉压分别为（74．83±6．58）与（62．26±6．01）mmHg ，存活组明显高于对照组，APACHE Ⅲ评分存活组与死亡组患者分别为（54．36±6．12）、（98．47±9．06）分，死亡组明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；存活组患者平均动脉压随着时间的延长有逐渐升高的趋势，死亡组患者平均动脉压则出现逐渐下降的趋势；死亡组患者平均动脉压与 APACHE Ⅲ评分之间呈负相关。结论通过脉压变化能及时反应患者的预后，并且准确性高、简单方便。
作者：杨志伟；石瑞春；尹文 刊期： 2015年第14期
目的：总结分析重型颅脑损伤患者气管切开后发生肺部感染的防治经验，为控制患者肺部感染提供试验数据，促进抗菌药物的合理使用。方法对2009－2013年住院颅脑损伤气管切开的216例患者进行调查分析，对病原学标本进行细菌培养和药敏试验，调查肺部感染的相关危险因素；病原菌培养与鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用 K‐B 法进行操作和结果判断。结果216例患者中发生肺部感染161例，发生率74．5％；痰培养出540株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，398株占73．7％，其中大肠埃希菌146株，占27．0％，肺炎克雷伯菌78株，占14．4％，铜绿假单胞菌52株占9．6％，对亚胺培南、阿米卡星的敏感度较高；共检出革兰阳性菌142株占26．3％，其中金黄色葡萄球菌62株占11．5％，MASA 检出率为53．2％。结论气管切开后发生肺部感染病原菌的来源主要是外源性，以革兰阴性杆菌为主，应及时行痰培养及药敏试验，合理应用抗菌药物，减低临床感染发生率。
作者：余果；王尔松；姚慧斌 刊期： 2015年第14期
目的：探讨宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）16／18感染患者的相关性，为临床预防和治疗宫颈癌提供理论依据。方法选取2013年2月－2014年2月于医院就诊的35例宫颈细胞学检查异常患者为研究对象作为试验组，并纳入25名细胞学正常的志愿者为对照组，收集组织活检的石蜡切片进行原位杂交 HPV16／18检测，比较两组受试者 HPV16／18感染的阳性率。结果试验组患者 HPV16／18‐DNA 阳性率为31．4％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组中宫颈鳞癌患者的 HPV16／18‐DNA 阳性率高为54．5％，均高于 CINⅠ、Ⅱ及 CIN Ⅲ患者的18．2％及23．1％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈癌病变与 HPV16／18感染有显著性相关性，HPV16／18感染是宫颈癌发病的危险因素。
作者：程鹏；宋亮；程琳瑛 刊期： 2015年第14期
目的：研究结肠癌急性肠梗阻患者术后感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2011年1月－2013年12月结肠癌急性肠梗阻术后发生切口感染248例患者，采集切口感染样本进行病原菌培养，并进行鉴定及药敏分析。结果4925例患者有248例术后发生切口感染，感染率占5．03％，248例患者共检出病原菌234株，革兰阴性菌检出125株，占53．42％，革兰阳性菌检出98株，占41．88％，白色假丝酵母菌11株，占4．70％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星以及头孢哌酮的敏感率较高，分别为95．20％、92．80％以及88．00，对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶及头孢拉唑的敏感率较低，分别为10．40％和9．60％；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的敏感率极高，分别为97．96％及92．86％，对青霉素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的敏感率较低，分别为8．16％、7．14％。结论治疗结肠癌并发急性肠梗阻术后感染患者，应根据药物敏感试验结果合理应用有效的抗菌药物。
作者：谢晓；司剑炜；李好朝 刊期： 2015年第14期
目的：研究降钙素原（PCT ）、C‐反应蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）在儿童感染性疾病中的诊断价值，提高对感染诊断的特异性和灵敏性。方法分析2011年10月－2013年10月在医院接受住院治疗的80例感染患儿临床资料，根据血清学检查结果将患儿分为细菌组44例和病毒组36例，并选取正常体检儿童50名作为对照组，比较3组受试儿童的 CRP 、PA 和 PCT 水平。结果感染组患儿的 CRP（t ＝12．39，P＜0．01）、PCT （t ＝16．17，P＜0．01）均显著高于对照组，而 PA（t ＝14．66，P＜0．01）显著低于对照组；细菌组患儿的 CRP（t＝11．05，P＜0．01）、PCT（t＝24．75，P＜0．01）均显著高于病毒组，而 PA（t＝18．29，P＜0．01）显著低于病毒组。结论 CRP 、PA 、PCT联合检测能够显著提高对感染尤其是细菌性感染的诊断特异性和灵敏性。
作者：张玲；黄华；朱芸；蒲元林 刊期： 2015年第14期
目的：研究高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染在宫颈鳞癌患者同步放化疗前后阳性率变化，以及对引发宫颈鳞癌的主要高危型 HPV 亚型的探讨。方法对2012年2月－2014年2月收治的278例患者按照数学随机抽选的方式选取94例进行同步放化疗，在治疗前后10个月，采集宫颈内脱落细胞并检测计算其高危型 HPV的阳性率；在入院时已确诊为高危型 HPV DNA 阳性患者中随机抽选68例进行检测，分析其 HPV 亚型。结果94例患者中治疗前 HPV‐DNA 阳性90例，其中高危型高达86例，阳性率为91．5％；在治疗后10个月的94例患者复查中，4例阴性患者无改变仍为阴性，而86例高危型 HPV‐DNA 阳性患者中有71例转阴，余15例仍为阳性且为高危型，经过治疗后高危型 HPV‐DNA 阳性率仅为16．0％；在68例高危型 HPV‐DNA 阳性患者的检查中发现 HPV16和 HPV18较高，分别占72．0％和13．2％。结论经过宫颈鳞癌同步放化疗高危型 HPV‐DNA 阳性率明显降低，HPV16是引发宫颈鳞癌的主要高危型 HPV 亚型。
作者：胡国志；武英蕾；肖颖；杨宏；李华 刊期： 2015年第14期
目的：探讨髋关节置换患者术后感染状况，并分析其预防及治疗策略，促使患者早恢复关节功能。方法选取医院2010年1月－2013年1月收治的人工髋关节置换术患者185例204个关节，采用回顾调查分析感染状况及相关因素。结果185例患者中术后切口感染和假体周围感染7例，感染发生率为3．78％；肺部感染4例，感染率为2．16％，泌尿系统2例，感染率为1．08％；术后感染时间4～30 d ，平均（11．27±3．18）d ；治疗后6个月Harris 评分为（84．51±3．96）分，高于治疗后1个月为（73．48±4．10）分，治疗后 Harris 评分均高于治疗前的（57．16±4．33）分，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论2010－2013年创伤科髋关节置换术后感染类型较多，及时对术后切口和假体周围急性感染患者进行人工髋关节一期翻修手术或清创术、彻底清除感染病灶，能促进关节功能良好恢复。
作者：刘兆成；王九现；隋玲玲 刊期： 2015年第14期
目的：探讨尿路结石患者尿路感染主要病原菌分布及耐药性特点，为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法2011年1月－2013年12月对724例尿路结石并尿路感染患者行中段尿培养，使用全自动微生物分析仪 PhoeniX 100进行细菌药敏分析。结果724份标本共检出568株病原菌，其中革兰阴性菌391株占68．9％；革兰阳性菌128株占22．5％，真菌49株占8．6％；大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等抗菌药物的敏感率较高，分别为98．9％、99．6％、97．7％，而对青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗菌药物耐药率＞30．0％；粪肠球菌对青霉素、半合成青霉素复方制剂、头孢西丁、左氧氟沙星等较敏感，≥93．7％；而对氨基糖苷类耐药率较高，为59．4％～100．0％；对万古霉素的耐药率也达到了14．1％。结论大肠埃希菌和粪肠球菌为尿路结石患者尿路感染的主要病原菌，二者的耐药性明显不同，临床应依据药敏结果合理使用抗菌药物。
作者：徐述雄；罗湘容；石华；李凯；储铸钢；王元林；孙兆林 刊期： 2015年第14期
目的：分析呼吸科住院患儿医院感染主要病原菌，为采取有效的医院感染控制措施提供参考依据。方法调查2012－2013年呼吸科住院诊治的2576例患儿临床资料，回顾性统计其发生医院感染患者分离鉴定的病原菌和药敏试验结果，分析患儿感染部位、病原菌变迁及药物敏感性。结果发生医院感染102例，医院感染率为3．96％；感染部位主要以上呼吸道为主，占53．92％，其次为胃肠道感染，占18．63％；共检出病原菌118株，其中革兰阴性菌80株占67．80％，革兰阳性菌22株占18．64％，真菌16株占13．56％；肺炎克雷伯菌的检出率由2012年的9．43％上升至2013年的24．62％，差异有统计学意义（P＜0．05）；主要革兰阴性菌均呈多药耐药性。结论要及时监测呼吸科住院患儿病原菌变迁及药物敏感性，采取综合干预措施，并结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。
作者：赵华；陈华；袁小平；黄晓英；ZHAI Hong 刊期： 2015年第14期
目的：研究不同类型胃癌患者癌旁黏膜炎症与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，为临床治疗提供依据。方法选取2013年1－12月胃癌患者182例，分析比较患者 Hp 感染、类型、组织学类型、肿瘤生长部位、癌旁黏膜炎症等，所有数据采用 SPSS 20．0进行统计分析。结果肠型胃癌患者与弥漫型胃癌患者性别、生长部位及 Hp 感染差异无统计学意义，但年龄差异有统计学意义（ P＜0．05）；不同分型、组织病理分型胃癌患者间 Hp 感染率差异无统计学意义；Hp 感染率贲门癌为42．59％、胃窦及胃体癌为66．41％，差异有统计学意义（P ＜0．05）；肠型与弥漫型胃癌患者间 Hp 感染率在慢性活动性胃炎、慢性非活动性胃炎中差异无统计学意义，但在萎缩型胃炎、肠上皮化生中差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 Hp 感染常发生于非贲门癌患者，Hp 感染阳性慢性胃炎是发生肠型和弥漫型胃癌的基础病变。
作者：吴艳林；蔡政；王文廉 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为合理使用抗菌药物提供依据。方法选择2010年1月－2012年6月406例 COPD 发生下呼吸道感染患者的合格痰标本进行细菌学培养，采用 VITEK‐2Compact 全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药敏分析。结果共检出病原菌292株，其中革兰阴性杆菌212株占72．7％，铜绿假单胞菌72株居首位，占24．7％，革兰阳性球菌36株占12．3％，主要以金黄色葡萄球菌为主，真菌44株占15．0％，主要为白色假丝酵母菌；革兰阴性杆菌对多数抗菌药物的耐药率＞35．0％，对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低，金黄色葡萄球菌对青霉素 G 、氨苄西林100．0％耐药，未发现耐万古霉素和利奈唑胺菌株，假丝酵母菌属对两性霉素 B 、伊曲康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑的耐药率分别为9．1％、18．2％、13．6％、27．3％、0。结论 COPD 患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，已出现泛耐药菌株，万古霉素和利奈唑胺仍保持零耐药，抗真菌药物均具有较高的敏感率。
作者：刘刚；武俊平；张立；张丽霞；冯爽 刊期： 2015年第14期
目的：探讨老年患者永久性心脏起搏器植入术后医院感染的临床表现、处理及转归研究，为临床诊断治疗提供参考。方法回顾性分析2008年3月－2013年12月起搏器植入术后发生医院感染的老年患者32例临床资料，分析患者感染发生率、临床表现、术后并发症、感染病原菌等，处理方法为双腔起搏者电极分别固定于患者的右室心尖部与右心耳，单腔起搏电极固定于患者右室心尖部。结果在医院接受起搏器植入术的患者589例中发生医院感染32例，感染率为5．43％，其中，单腔起搏器植入患者8例占25．00％，双腔起搏器植入患者24例占75．00％；感染部位主要为肺部、泌尿系统、切口及囊袋，分别占65．63％、18．75％、9．73％及6．25％；32例感染患者送检标本共分离出病原菌35株，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，分别占48．57％、31．43％、2．86％；32例患者中5例发生并发症，发生率为15．62％。结论老年性永久性心脏起搏器植入术后医院感染患者必须做好预防措施，应采取积极有效地抗菌药物全身治疗，具有重要临床意义。
作者：施胜铭；吴费凯；温晓红；王彬辉；刘燕 刊期： 2015年第14期
目的：了解胆道感染患者胆汁中病原菌的分布特点及其对抗菌药物的敏感性变化，为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析医院2009年1月－2013年12月诊断为胆道感染、胆结石患者的胆汁细菌培养阳性结果。结果218份胆汁标本病原菌培养阳性137例，阳性率为62．84％；分离培养病原菌167株，其中革兰阴性菌88株占52．69％、革兰阳性菌65株占38．92％、真菌14株占8．39％，革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素、呋喃妥因、头孢西丁耐药率较低，分别为2．27％、17．05％、27．27％、36．36％，革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、莫西沙星的耐药率较低。结论胆汁中病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，肠球菌属、真菌的比例也较高，临床应加强病原菌检测，依据药敏结果合理选择抗菌药物。
作者：李超丹；朱明利；潘熠健；俞冠赟；张霞 刊期： 2015年第14期
目的：评估医院感染管理持续性质量改进对肝癌行颈内中心静脉置管患者相关感染因素，为有效预防控制感染提供依据。方法选取2010年1月－2014年12月243例住院治疗并行颈内静脉置管的肝癌患者为研究对象，根据实施医院管理持续性改进的时间分为对照组145例（改进前）和干预组98例（改进后），观察并比较两组患者颈内中心静脉置管相关感染的发生率。结果干预组98例患者中6例发生中心静脉置管相关感染，发生率为6．12％，其中导管细菌定植3例、导管局部感染1例、导管相关性血流感染2例；对照组患者中有31例发生中心静脉置管相关感染，发生率为21．38％，其中导管细菌定植14例、导管局部感染10例、导管相关性血流感染7例，干预组中心静脉置管相关感染发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论医院感染管理持续性质量改进可以明显降低肝癌患者颈内中心静脉置管相关感染的发生率。
作者：李秀丽；陈秀芳；齐丽贞；邱花叶；刘百百 刊期： 2015年第14期
目的：了解失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床特点，为该疾病的治疗提供研究数据。方法对147例失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的腹水标本进行病原菌检测和药敏试验，并检测产超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）菌株，治疗后评价治疗效果；采用 SPSS20软件进行统计分析。结果从腹水标本中共检出病原菌161株，其中革兰阴性菌114株占70．81％，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌33株占20．49％，以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主，真菌14株占8．70％，以白色假丝酵母菌为主；大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为0，产 ESBLs 大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率高于非产 ESBLs 大肠埃希菌；治疗后，显效41例、好转51例、无效55例，治疗总有效率为62．59％。结论自发性腹膜炎的临床表现不明显，进展快、预后差、病死率高，其主要病原菌为革兰阴性菌，对于失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的治疗，应进行腹水标本的采集和病原菌药敏试验，合理选用敏感抗菌药物，有利于获得满意的治疗效果。
作者：李红玲；瞿婷婷；李世波 刊期： 2015年第14期
目的：探讨先天性心脏病患儿发生医院感染病原菌特征及危险因素，为降低医院感染提供参考。方法回顾性分析2011年1月－2014年1月住院的110例先天性心脏病患儿临床资料，记录患儿医院感染率、病原菌特征；探讨导致医院感染的独立危险因素。结果110例先天性心脏病患儿共有12例发生医院感染，感染率为10．9％；其中下呼吸道、泌尿系统、胃肠道及手术部位感染分别占58．4％、25．0％、8．3％及8．3％；共分离出39株病原菌，其中革兰阴性菌23株占58．9％，革兰阳性菌15株占38．5％，真菌感染1株占2．6％；单因素分析显示，年龄≤3岁、机械通气时间＞5 d 、抗菌药物使用＞7次、心脏体外循环时间＞120 min 、存在侵入性操作、住院时间＞30 d 患儿是医院感染的相关危险因素（P＜0．05）。结论先天性心脏病患儿医院感染病原菌主要是革兰阴性性菌；年龄、抗菌药物使用、侵入性操作、住院时间是医院感染的独立危险因素。
作者：蓝莹；曾小燕；蒋晓梅；宋敏；姜琳；陈洋；蔡小芳 刊期： 2015年第14期
目的：探讨留置深静脉导管后医院感染病原菌监测及危险因素分析，为医院感染防治提供参考。方法回顾性分析2011年6月－2014年12月行深静脉穿刺置管术的400例患者临床资料，调查医院感染率及感染病原菌分布，采用非条件多因素 logistic 回归分析导致医院感染率的独立危险因素。结果400例深静脉留置导管患者共有44例发生医院感染，感染率11．0％；共分离出79株病原菌，其中革兰阳性菌51株占64．6％，革兰阴性菌22株占27．8％，真菌6株占7．6％；单因素分析显示，年龄＞60岁、导管留置时间＞7 d 、住院时间＞2周、卧床时间＞14 d 、广谱抗菌药使用时间＞7 d 、合并基础疾病、使用免疫抑制剂患者感染率显著上升（P＜0．05）；多因素分析显示，年龄＞60岁、导管留置时间＞7 d 、广谱抗菌药使用、合并基础疾病是导致深静脉导管留置后医院感染的独立危险因素。结论留置深静脉导管后医院感染病原菌主要是革兰阳性菌；临床上需要针对危险因素制定相应预防措施，以降低医院感染发生率。
作者：王珍；邱爱燕；魏国敏；孙艳；石天亭 刊期： 2015年第14期
目的：了解尿路感染病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药性，为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性调查分析2011年1月－2013年12月医院门诊和住院的708例尿路感染患者尿液标本检出的病原菌分布及药敏试验结果，采用法国生物梅里埃公司生产的 ATB New 微生物分析系统及配套试剂进行细菌鉴定与药敏试验。结果共分离出708株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，占56．1％，大肠埃希菌居所有病原菌的首位，占31．5％；革兰阴性杆菌特别是产 ESBLs 株对常用抗菌药物耐药率普遍较高，但对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星仍保持敏感，耐药率均＜40．0％；革兰阳性球菌对青霉素、大环内酯类抗菌药物呈高度耐药＞90．0％，对利奈唑胺、米诺环素、夫西地酸、呋喃妥因的耐药率较低，均＜20．0％；未发现耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌。结论尿路感染病原菌呈现多样性且耐药性较高，加强对尿路感染病原菌的耐药监测，对指导临床合理使用抗菌药物具有重要意义。
作者：赵彩萍；周茂亮；胡晓燕 刊期： 2015年第14期
目的：探讨分析序贯机械通气治疗重症肺炎呼吸衰竭的效果，比较其与传统机械通气疗效的区别，为临床治疗提供理论依据。方法选取医院收入的40例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为治疗组、对照组各20例；治疗组患者行序贯机械通气治疗，对照组患者行传统机械通气治疗，记录两组患者各项医疗指标，比较其治疗效果。结果治疗组患者平均有创通气时间，远少于对照组患者；治疗组患者总机械通气时间、ICU 住院时间，均少于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组患者2例行再次插管，再次插管率10．0％，1例死亡，病死率10．0％，对照组患者6例行再次插管，再次插管率30．0％，5例死亡，病死率25．0％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝5．00、6．27，P＜0．05）。结论重症肺炎感染合并呼吸衰竭的患者对序贯机械通气的治疗方法耐受性好，可减少总机械创通气时间，避免患者出现呼吸机依赖；降低了患者再次插管与死亡的概率，改善其生活质量。
作者：张海光；邓克勤；陈玮；王明 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
