程荣；黎静；纪莉；朱莉敏
目的：探讨开展品管圈（QCC）活动对落实 ICU 多药耐药菌（MDROs）感染隔离措施的作用，以控制 ICU患者 MDROs 医院感染的发生。方法于2013年6月成立品管圈活动小组，共有圈员8名，确立活动主题，分析原因，设立目标并采取相应的改进措施。结果实施品管圈活动后，ICU 医务人员对 MDROs 感染的隔离措施落实不到位率由活动前的24．30％下降至8．13％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝17．84，P＜0．01）；每一名圈员的责任心、自信心、沟通协调力、解决问题能力、团结和谐度各方面均有显著提高。结论应用品管圈对提高 ICU医务人员落实 MDROs 感染隔离措施的依从性有良好的效果，同时提高了圈员参与及解决问题的能力，是有效的医院感染管理工具。
作者：李欣影；钟慧婷；严彩丽 刊期： 2015年第14期
目的：探讨妇产科患者多药耐药菌感染的病原菌分布及感染相关因素等，便于加强监测和预防，减少甚至避免多药耐药菌感染的发生。方法将2009年10月－2013年10月妇产科58例发生多药耐药菌感染患者作为研究对象，采集标本进行细菌培养及药敏试验，对病原菌与患者年龄、住院时间、抗菌药物种类及使用时间、侵入性操作等感染相关因素进行统计分析。结果感染部位主要为呼吸道、泌尿道感染及手术切口感染为主，分别占46．55％、22．41％及18．97％；多药耐药菌感染患者共检出病原菌62株，主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占40．32％、16．13％、11．29％、14．52％。结论抗菌药物联合使用和长期使用是引起多药耐药菌感染的主要因素，加强多药耐药菌感染的管理与控制、严格无菌操作、合理使用抗菌药物预防是控制多药耐药菌感染的有效手段。
作者：杨欣慰；崔华英；陈贤梅 刊期： 2015年第14期
目的：研究消化内科长期住院患者医院获得性肺部感染的病原菌分布与耐药性，为合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2009年1月－2014年7月消化内科长期住院患者发生医院获得性肺部感染患者的病原菌分布及耐药性。结果监测417例患者中发生医院获得性肺部感染82例，发生率19．67％；检出病原菌91株，其中革兰阴性菌57株占62．64％，革兰阳性菌21株占23．08％，真菌13株占14．28％，主要革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌，其对亚胺培南敏感性较低，为18．75％～11．11％，而对氨苄西林／舒巴坦、头孢噻肟、哌拉西林／他唑巴坦、庆大霉素及环丙沙星的耐药性均较高88．89％～25．00％，主要革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌，其对青霉素 G 耐药率100．00％，未发现对万古霉素耐药菌株；白色假丝酵母菌对抗真菌药物仍多为敏感。结论消化内科长期住院患者的医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主，存在耐药性较高的状况，应根据药敏试验合理选择抗菌药物。
作者：熊愫兵；郑晓春；杨蓉；周蓉；李少芳 刊期： 2015年第14期
目的：研究肾结石患者尿路真菌感染诱因以及真菌分布特点，以降低感染率。方法将2009年12月－2013年12月就诊的643例复杂性肾结石患者的中段尿进行培养，根据是否并发感染将复杂性肾结石患者分为真菌感染组32例和非感染组611例，对真菌感染的患者给予微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，采集中段尿进行真菌药敏试验，分析导致尿路感染的相关因素。结果643例复杂性肾结石患者发生真菌尿路感染32例，感染率4．98％，送检标本检出白色假丝酵母菌23株占71．88％，隐球酵母菌属9株占28．12％；32例真菌尿路感染患者均有反复长期使用广谱抗菌药物病史；术后复杂性结石完全清除率为93．75％，疗效明显，术后肾功能得到不同程度的恢复，患者未出现大出血和真菌败血症等并发症。结论复杂性肾结石易并发真菌感染，应合理使用广谱抗菌药物，缩短患者术后留置导管的时间，对于复杂性结石并发真菌感染的患者采用 MPCNL 治疗，其疗效明显，具有安全性高、并发症少的特点。
作者：栾志敏；刘伟光；刘晓麟 刊期： 2015年第14期
目的：分析泌尿系感染患者的病原菌分布及其耐药性，以指导临床合理选择抗菌药物治疗。方法对医院2011年7月－2013年12月采集的2401份尿液标本进行分离培养，并进行病原菌菌种鉴定和药敏试验分析，采用 Whonet 5．3软件进行数据分析。结果2401份尿液标本检出病原菌638株，阳性检出率为26．6％；检出的病原菌中革兰阴性菌452株占70．8％，革兰阳性菌159株占24．9％，真菌27株占4．3％；革兰阴性菌对氨苄西林、头孢类抗菌药物具有较高的耐药性，耐药率均＞49．0％，对亚胺培南的耐药率为0；革兰阳性菌对青霉素 G 、红霉素普遍耐药，耐药率均＞65．0％，对万古霉素的耐药率为0。结论重视泌尿系感染病原菌耐药性的检测，有助于临床医师对病原菌的分布和耐药性进行分析，为临床合理使用药物提供依据。
作者：叶昶；刘小兵；祝存海；宋勇波；王进恩 刊期： 2015年第14期
目的：了解医院金黄色葡萄球菌（SAU）的临床分布及耐药性，为临床合理用药提供指导。方法回顾性分析2013年1－12月临床标本分离的126株 SAU 的分布及耐药性，分离的菌株采用 MicroScan WalkAway 96 PLUS 全自动细菌分析仪及配套的 PC33检测卡进行鉴定和药敏试验，使用 WHONET5．6软件进行统计分析。结果126株 SAU 主要来自于痰液和分泌物，分别占34．1％和50．8％；科室分布以 ICU 、骨科和儿科为主，分别占14．3％、20．6％和11．9％；126株 SAU 中有42株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），占33．3％；SAU 对13种抗菌药物耐药率排在前4位的是氨苄西林占97．6％、青霉素占95．2％、红霉素占75．4％及环丙沙星占44．4％；对利奈唑胺和万古霉素的敏感率均为100．0％。结论医院分离的 SAU 耐药严重，尤其是 MRSA 多药耐药严重，微生物室应加强对 MRSA 耐药性的监测。
作者：谢强；曹明杰；陈玲；王金丽；马筱玲 刊期： 2015年第14期
目的：调查三甲医院2012－2013年医院感染特点和高危因素，为制定医院感染管理控制措施提供参考依据。方法调查分析医院2012－2013年医院感染的易感科室、人群、部位等相关因素，进行连续性监测，寻找医院感染发生的高危因素并采取措施；比较采取相应医院管理控制措施前（2012年）后（2013年）的医院感染率的变化，采用 SPSS16．0软件统计数据。结果2012－2013年监测住院患者27598例，其中2012年13564例、2013年14034例，发生医院感染共879例，感染率为3．19％，其中2012年感染率为3．82％、2013年感染率为2．57％，2013年医院感染率显著降低；发生医院感染率高的科室为 ICU 为28．78％；医院感染病原菌以革兰阴性菌检出多，占81．55％。结论严格无菌操作及消毒隔离制度，正确使用抗菌药物，及时筛查高危感染人群，及早有效干预是降低医院感染的有效措施。
作者：邵晓红；韩德辉；栾颖；许桂红；刘颖 刊期： 2015年第14期
目的：探讨预冲式导管冲洗器对住院患儿医院感染的影响，旨在降低静脉留置针输液患儿医院感染的发生率。方法选取2014年1－12月400例采用静脉留置针输液肺炎患儿，将其随机分为观察组与对照组，每组各200例；观察组采用 BD 福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，对照组采用传统的生理盐水进行封管，分析静脉留置针输液发生医院感染的影响因素和病原菌分布。结果观察组患儿的堵管率和感染率均为0，显著低于对照组的16．0％和10．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组20例感染患儿共分离出28株病原菌，其中革兰阴性菌16株占57．1％，革兰阳性菌10株占35．7％，真菌2株占7．2％；多因素 logistic 回归分析结果显示，静脉留置针留置时间＞5 d 和传统冲、封管方法是患儿医院感染的危险因素。结论采用静脉留置针输液主要感染病原菌为革兰阴性菌，预冲式导管冲洗器可以有效预防采用静脉留置针输液的住院患儿的医院感染发生率。
作者：高静；褚丽敏；邓永敏；王立娜；李云；伊亚敏；王静 刊期： 2015年第14期
目的：探讨宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV）16／18感染患者的相关性，为临床预防和治疗宫颈癌提供理论依据。方法选取2013年2月－2014年2月于医院就诊的35例宫颈细胞学检查异常患者为研究对象作为试验组，并纳入25名细胞学正常的志愿者为对照组，收集组织活检的石蜡切片进行原位杂交 HPV16／18检测，比较两组受试者 HPV16／18感染的阳性率。结果试验组患者 HPV16／18‐DNA 阳性率为31．4％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；试验组中宫颈鳞癌患者的 HPV16／18‐DNA 阳性率高为54．5％，均高于 CINⅠ、Ⅱ及 CIN Ⅲ患者的18．2％及23．1％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论宫颈癌病变与 HPV16／18感染有显著性相关性，HPV16／18感染是宫颈癌发病的危险因素。
作者：程鹏；宋亮；程琳瑛 刊期： 2015年第14期
目的：分析开腹手术患者术后多药耐药菌（multidrug‐resistant organism ，MDROs）感染的临床特点及病原学，为合理使用抗菌药物、预防控制医院感染提供参考。方法回顾性分析2010年1月－2014年1月205例开腹手术术后检出病原菌阳性患者的资料，分析发生感染的多种 MDROs 临床特点及病原学分布。结果在送检的标本中共培养出205株病原菌，主要以革兰阴性菌为主139株占67．80％，其次为革兰阳性菌和真菌，分别占18．54％和13．66％；革兰阴性菌主要为产超广谱β‐内酰胺酶大肠埃希菌、多药耐药鲍氏不动杆菌及多药耐药铜绿假单胞菌，检出革兰阳性菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），真菌主要为白色假丝酵母菌；MDROs革兰阴性菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率普遍较低，革兰阳性菌 MRSA 和耐万古霉素肠球菌对多种抗菌药物普遍耐药。结论开腹手术术后 MDROs 感染临床特点及病原学分析对临床合理使用抗菌药物具有重要的指导意义。
作者：丁志兰；刘波；张黎 刊期： 2015年第14期
目的：了解外科医院感染现患率与控制现状，为持续质量改进和建立目标监测提供参考依据。方法于2012年7月25日和2013年8月28日0∶00－24∶00调查在外科11个病区住院患者临床资料，采用统计软件SPSS16．0汇总、比较外科两年住院患者医院感染现患率个案资料，并进行数据统计分析。结果两年外科住院患者共945例，发生医院感染25例现患率为2．65％，2013年医院感染现患率为1．65％，较2012年的3．70％明显下降，差异有统计学意义；医院感染部位主要为呼吸道和手术切口感染，其中下呼吸道感染占28．00％、上呼吸道感染占24．00％、手术切口感染占16．00％；感染病原菌主要为革兰阴性菌占66．67％，真菌感染次之占23．81％；两年抗菌药物的应用率为62．22％，其中预防性用药占53．40％高于治疗性用药的31．29％，以一联用药为主，占75．85％。结论外科应以呼吸道感染、手术切口感染及抗菌药物的合理使用为目标，开展监测和采取预防与控制措施，努力降低和控制外科患者医院感染的发生，确保外科手术治疗质量和效果。
作者：薛菊兰；高祖梅；詹嘉琪；王向荣；宋红 刊期： 2015年第14期
目的：分析普外科择期手术全身麻醉的患者在气管插管后发生肺部感染情况，术前采用过氧化氢深漱口，以降低肺部感染发生率。方法将普外科2013年1－12月择期手术全麻的患者共294例随机分为试验组150例和对照组144例；对照组的患者在手术前其口腔不给予任何预防措施，试验组患者均给予1．5％过氧化氢深漱口，观察并记录两组患者的术后一周肺部感染发生率。结果对照组144例患者术后一周发生肺部感染22例，感染率15．3％，试验组150例患者术后一周发生肺部感染6例，感染率4．0％，试验组患者术后感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；过氧化氢深漱口前后的患者口腔菌落数发生明显变化，而且气管导管的前端菌落数明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05），感染患者送检痰液标本培养出病原菌共42株，试验组检出9株，占21．4％，对照组检出33株占78．6％，检出病原菌主要为金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌等。结论过氧化氢口腔深漱口可以降低患者口腔中的病原菌含量，也可以明显降低择期手术全身麻醉患者在气管插管后的肺部感染，值得临床推广应用。
作者：沈黎红；赵斌江；关雷；冯枫 刊期： 2015年第14期
目的：探讨妊娠期孕妇围产期医院感染临床特征及病原菌耐药性，为控制医院围产期感染提供依据。方法回顾性分析2011年11月－2013年11月医院分娩的1800例产妇临床资料，统计医院感染发生率、感染部位、病原菌分布及对抗菌药物耐药率；采用 SPSS 21．0统计软件进行分析。结果1800例产妇发生医院感染32例，感染率1．8％；医院感染主要发生部位为呼吸道8例占25．0％，手术切口6例占18．8％，会阴伤口5例占15．6％，泌尿道5例占15．6％；阴道手术产者医院感染发生率显著高于阴道自然分娩和剖宫产（P＜0．05）；32例医院感染患者分离出71株病原菌，其中革兰阳性菌27株占38．0％、革兰阴性菌41株占57．8％、真菌3株占4．2％；革兰阳性菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺耐药率为0。结论妊娠期孕妇产后医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，了解产妇医院感染临床特征及病原菌耐药率，并制定预防措施降低产妇医院感染率，从而提高产妇及新生儿预后。
作者：袁琦文；庄圆；陈勇；洪婷；姜芳芳 刊期： 2015年第14期
目的：研究 Tn5细胞中单抗抗人重组质粒（B7‐2）基因的表达及其活性。方法基于具备信号肽单抗抗人B7‐2构建，构建系统 Bac‐to‐Bac 并含单抗抗人 B7‐2杆状重组病毒 AcBacmid 单抗 B7‐2，对 Tn5细胞采用不同感染复数（MOI）实施感染，进行24、48、72 h 不同时点细胞蛋白活性的分泌表达，并分析人外周血中单个核细胞受Raji 刺激呈增殖表达，予以单抗抑制的效果。结果应用不同 MOI 对 Tn5细胞感染，达72 h 后进行细胞收集，予以聚丙烯酰氨凝胶电泳（PAGE‐SDS）分析，其 MOI 为1～10表达目的蛋白的量，确定佳 MOI 为5；M TT 法下自动酶标仪波长570 nm 位置吸光度，其吸光值的大小同细胞 PBMC 增殖可呈正相关；各组吸光值显示细胞Raji 刺激外周血单个核细胞（PBMC）呈增殖表达，单抗抗人 B7‐2可以抑制 Raji 细胞刺激 PBMC 出现的增殖效应。结论单抗 B7‐2抗原抗体相结合的活性，以及对 PBMC 产生的抑制效应均存在，但未见单抗 B7‐2效应明显表达，有待进行更进一步的试验研究。
作者：谌晓燕；张银辉；陈艳；王霓 刊期： 2015年第14期
目的：了解患者皮肤软组织感染的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对2010年6月－2013年6月皮肤软组织感染患者创面脓液或分泌物送检的727份标本进行细菌培养和病原菌鉴定，回顾性分析主要病原菌的药敏试验结果，采用 WHONET5．6软件进行分析。结果727份标本检出350株病原菌，检出率为48．1％；革兰阳性球菌238株占68．0％，革兰阴性杆菌105株占30．0％，真菌7株占2．0％；金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素和环丙沙星的耐药率分别为93．5％、64．9％和57．8％，铜绿假单胞菌对头孢哌酮、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星对常用抗菌药物的耐药率均≤6．1％，MRSA 对氨苄西林、利福平、环丙沙星、头孢唑林的耐药率均显著高于 MSSA （P ＜0．05）；MRCNS 对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均显著高于 MSCNS（P＜0．05）。结论导致皮肤软组织感染的病原菌仍以革兰阳性球菌尤其是金黄色葡萄球菌为主，临床上抗感染治疗应根据药敏试验结果合理用药。
作者：毕晓东；宋明爱；翟磊 刊期： 2015年第14期
目的：了解与掌握医院感染现状及抗菌药物的使用，为制定医院感染监控措施提供依据。方法对临床感染控制小组人员进行培训后，从2013年8月8日0∶00－24∶00采用床旁调查与病历调查相结合的方法，填写调查表，再进行汇总、整理和分析。结果当日全院住院患者798例，实查798例，实查率为100．00％；发生医院感染19例，医院感染现患率为2．38％，社区感染227例，现患率为28．45％；感染部位居前3位依次为下呼吸道、血液及泌尿道感染，分别占68．42％、15．79％及10．53％；医院感染的高发科室为神经重症科、重症医学科及神经外科，分别占25．00％、20．83％及8．33％；抗菌药物使用率为40．35％，其中治疗用药占67．08％、预防用药占21．74％、治疗加预防用药占11．18％，治疗用药送检率74．54％。结论抗菌药物使用趋于规范，今后应加大医院感染重点科室、重点部位的专项监控，力争降低高发科室医院感染率。
作者：尚秀娟；史素丽；程爱斌；穆树敏；李素新 刊期： 2015年第14期
目的：探讨医院感染人苍白杆菌的分布特点及耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法对2003年1月－2012年12月从感染科各类临床标本中分离到的26株人苍白杆菌相关资料进行统计分析。结果人苍白杆菌标本分布以血液标本为主占84．6％；人苍白杆菌对β‐内酰胺类及酶抑制剂复合制剂抗菌药物的耐药率均＞80．0％，但对碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物的敏感性较高，敏感率从高到低依次为：美罗培南100．0％、米诺环素100．0％、左氧氟沙星96．2％、环丙沙星96．2％、亚胺培南92．3％、庆大霉素88．5％、妥布霉素84．6％。结论人苍白杆菌对β‐内酰胺类抗菌药物的耐药性高，治疗可首选碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物。
作者：郭玉香；朱以军；范顺富；徐叶进；吴平 刊期： 2015年第14期
目的：探讨妇科癌症患者医院感染病原菌与耐药性，为临床治疗提供科学依据。方法回顾性分析2010年1月－2014年12月500例妇科癌症患者的临床资料，分析发生感染的病原菌种类分布及耐药性，数据均采用SPSS 17．0软件进行统计处理。结果发生医院感染30例，感染率6．00％；检出37株病原菌，以革兰阴性菌为主占67．57％，革兰阳性菌占24．32％，真菌占8．11％；铜绿假胞菌对米诺环素及美罗培南较敏感，耐药率均为11．11％，对头孢他啶及哌拉西林耐药率较高，分别为77．78％和88．89％；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁较敏感，耐药率均为0；假丝酵母菌属对氟胞嘧啶、两性霉素 B 、酮康唑以及制霉菌素耐药率均为0，对氟康唑耐药率为100．00％。结论妇科癌症患者医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，临床治疗要根据药敏结果，选择合理的抗菌药物，有效的提升临床疗效。
作者：安强；杨炳；林振江；王明阳；向加林；黎兵 刊期： 2015年第14期
目的：研究创建一套压力蒸汽灭菌器的空气排除效果监测解决方案，为灭菌器的高质量运行提供较可靠的保证。方法以医院消毒供应中心的3台压力蒸汽灭菌器为试验设备，分别采用 B‐D 试验＋灭菌温度对比试验486次、B‐D 试验＋漏气测试19次和灭菌温度对比试验＋漏气测试＋ B‐D 试验26次，3组方法进行对比试验。结果 B‐D 试验＋灭菌温度对比试验的阴性结果吻合率为96．09％；B‐D 试验＋漏气测试的阳性结果吻合率为73．68％；灭菌温度对比试验＋漏气测试＋ B‐D 试验的阳性结果吻合率为100．00％。结论将灭菌温度对比试验、漏气测试和 B‐D 试验这3种监测方法联合使用，形成一套压力蒸汽灭菌器的空气排除效果监测解决方案，可较准确动态监测压力蒸汽灭菌器运行过程中的空气排除效果，有效消除单一使用 B‐D 试验的监测质量隐患，有利于保证医疗器材的灭菌质量。
作者：胥树萍；陈芳芳；周璞；汪惠书；罗萍；袁翠兰 刊期： 2015年第14期
目的：研究肝细胞性肝癌患者早期复发转移与感染乙型肝炎核心抗体（HBc）相关性。方法选择2011年4月－2013年11月收治的73例干细胞性肝癌患者，根据术后复发转移的时间分为早期复发组38例和非早期复发组35例，对两组患者的肝炎状态、术中肿瘤进行记录，采取 ELISA 法检测两组患者的血清抗‐HBc 水平，分析两组患者的临床因素和肿瘤因素，观察两组患者血清抗‐HBc 的阴阳性情况。结果早期复发组与非早期复发组患者的肝硬化以及 ALT 因素差异有统计学意义（P＜0．05），其中早期肝硬化程度为阳性的患者占81．58％，明显多于非早期复发组肝硬化程度为阳性患者的54．29％，ALT ≥80 U ／L 的早期复发组患者占47．37％，显著多于非早期复发组患者的17．14％；早期复发组与非早期复发组患者的微血管侵犯以及肿瘤直径差异有统计学意义（P＜0．05），其中肿瘤直径≥5 cm 的早期复发组占81．58％，明显高于非早期复发组的34．29％，有微血管侵犯的患者早期复发组占34．21％，显著高于非早期复发组的5．71％。结论肝细胞性肝癌早期复发转移危险因素有多种不同样，尤其是 HBc 作为患者术后复发转移的重要指标，为此需要在术后对患者保持密切的随访，提高术后复发转移的早期诊断率。
作者：禹康；张韬；彭小萍；张跃新 刊期： 2015年第14期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
