赵敏蕾；金炀缙；刘伟红；陈玉；陈延杰；张隽瑜；李琳洁
目的：探讨冠心病患者支架植入术后发生肺部感染病原菌及其耐药性，为临床抗菌药的合理应用提供参考。方法选取2010年10月-2013年10月医院行支架植入术冠心病患者240例，对其术后送检的痰液标本进行病原菌分离，并行药敏试验。结果240份标本共分离出98株病原菌，检出率为40．83％，其中革兰阴性菌46株占46．94％，以铜绿假单胞菌为主，共13株占13．26％，其次为鲍氏不动杆菌，共8株占8．16％；革兰阳性菌28株占28．57％，以金黄色葡萄球菌为主，共9株占9．18％，其次为溶血性葡萄球菌，共8株占9．16％；真菌24株占24．49％，以白色假丝酵母菌为主，共16株占16．33％；革兰阴性菌对于氨曲南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林具有较高的耐药性，均＞85．00％；革兰阳性菌对克林霉素、左氧氟沙星、红霉素、青霉素有较高的耐药性，多数可达100．00％；白色假丝酵母菌的耐药率普遍较低。结论白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属等为冠心病患者支架植入术后发生肺部感染常见的病原菌，存在多药耐药性，应根据监测结果临床要合理使用抗菌药物，以此减少新耐药株的形成，同时降低医院感染的发生。
作者：王士生；寿成珉；隋向前；刘颖慧 刊期： 2014年第08期
目的：评价2型糖尿病对肺结核临床特点的影响，以降低感染率，提高临床用药水平。方法回顾性分析2008年10月-2012年10月住院的79例2型糖尿病合并结核感染患者为糖尿病组和同期住院未合并糖尿病的肺结核432例患者为非糖尿病组，比较两组患者入院时临床资料以及炎症因子C-反应蛋白的情况，采用SPSS 16．0软件进行χ2检验。结果发生医院感染率糖尿病患者为9．1％、非糖尿病患者为6．0％；糖尿病组的中性粒细胞（0．5×109/L ）和C-反应蛋白（17．8 mg/L ）均高于非糖尿病结核患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论糖尿病对结核患者的部分临床特点有一定的影响，差异有统计学意义。
作者：米佳丽；尹怀文；张兴 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声诊断感染性心内膜炎赘生物及常见并发症的准确性，提高临床超声诊断的准确率。方法搜集医院2009年8月-2012年2月收治的感染性心内膜炎经超声诊断及手术治疗42例患者的临床资料，分析超声诊断与手术结果，并进行对比分析，采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果42例感染性心内膜炎患者超声诊断赘生物40例、怀疑赘生物1例；经手术发现赘生物42例；超声诊断瓣膜病变30例，手术发现32例；超声诊断假性动脉瘤2例，手术发现3例；超声检查赘生物、瓣膜病变及假性动脉瘤检出例数比手术检出例数低，但两者比较差异无统计学意义；赘生物大小超生诊断为（18．1±1．5）mm，手术结果为（20．6±0．5）mm，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声诊断对感染性心内膜炎赘生物及常见并发症具有一定的诊断作用，为临床对该病的诊断提供依据。
作者：郑浙悦；朱海宏；周余旺 刊期： 2014年第08期
目的：了解综合医院腹泻患者非伤寒沙门菌感染情况，分析非伤寒沙门菌的血清分型、耐药性和分子特征。方法对2009年9月-2011年6月腹泻病患者送检的767份粪便标本进行非伤寒沙门菌检测，对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型。结果从767份腹泻粪便标本中分离到36株非伤寒沙门菌，阳性检出率为4．56％；以儿童为主，占65．71％；共分为10种血清型，主要以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主，分别占37．14％和28．57％；10个血清型非伤寒沙门菌对头孢类和环丙沙星的敏感率＞84．00％，除斯坦利沙门菌和山夫登宝沙门菌外，其他血清型均对多种抗菌药物产生不同程度的耐药或交叉耐药；将13株鼠伤寒沙门菌和10株肠炎沙门菌共分离出19个PFGE分型，其中2株肠炎沙门菌PFGE同型，3株鼠伤寒沙门菌PFGE同型，存在不同耐药谱。结论综合医院引起感染性腹泻的非伤寒沙门菌主要为鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌，儿童多见；非伤寒沙门菌多药耐药严重，临床在应用氟喹诺酮类治疗非肠外沙门菌属感染时，应根据药敏结果慎重选择。
作者：兰海丽；冯雪琴；严海忠；卢兰芬；吴秀娟；孙各琴；慕月晶；王娟；唐国芳；张秀明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急诊创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素和病原菌分布，并总结预防治疗对策，以期提高临床预防与诊治水平。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月106例急诊创伤失血性休克患者，对其中出现锁骨下静脉置管感染危险因素和病原菌进行分析，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果106例急诊创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管发生感染13例，感染率12．26％，其危险因素有静脉置管时间长、低蛋白血症、联合使用抗菌药物时间长、病情严重等（ P＜0．05）；共分离出病原菌27株，革兰阴性菌23株占85．19％，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；耐药性较低的抗菌药物有亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟。结论积极改善治疗和临床护理，缩短置管时间，及时早期治疗是可以预防急诊创伤失血性休克锁骨下静脉置管感染。
作者：马民；李凤；杨昆；吴玉成；赵俊泉 刊期： 2014年第08期
目的：通过对呼吸内科住院患者病原菌分布及耐药性分析，指导临床合理应用抗菌药物。方法回顾性分析2011年呼吸内科住院患者送检的痰标本检出病原菌分布，采用常规方法或ATB-Expression半自动微生物系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定，用WHONET5软件进行数据统计分析。结果2011年呼吸科住院患者送检标本中检出病原菌237株，以肺炎克雷伯菌检出高占27．4％，其次是大肠埃希菌占22．4％，铜绿假单胞菌占20．7％，凝固酶阴性葡萄球菌占17．3％，鲍氏不动杆菌占8．4％，嗜麦芽寡养单胞菌占3．8％；碳青霉烯类抗菌药物对革兰阴性菌仍具有较高的敏感性，其次比较突出的是氨基糖苷类抗菌药物，万古霉素和利奈唑胺对凝固酶阴性葡萄球菌仍保持高的敏感性。结论通过病原菌分布及耐药性分析，可指导临床合理使用抗菌药物，控制耐药菌株的播散和流行。
作者：巫艳彬；陈一强；吴聪；孔晋亮；蔡双启；卢桦崧 刊期： 2014年第08期
目的：通过对妇科就诊的子宫肌瘤患者术后发生医院感染进行分析，寻找导致子宫肌瘤患者术后医院感染的危险因素，为预防和治疗医院感染提供参考。方法对2011年1-12月妇科进行子宫肌瘤手术的106例患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，找出子宫肌瘤患者术后发生医院感染有统计学意义的危险因素，并对其进行非条件 logistic回归分析，找出独立危险因素，数据均采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果子宫肌瘤患者术后医院感染21例，感染率为19．81％，经 logistic回归分析结果显示，贫血（β＝0．903，OR＝2．555）、术后住院天数（β＝2．146，OR＝7．141）、抗菌药物使用（β＝2．018，OR＝6．395）、术前阴道检查次数（β＝1．920，OR＝5．898）这4个因素是导致医院妇科子宫肌瘤患者术后发生医院感染的独立危险因素，且因这4个因素的感染率分别为：贫血41．18％、术后住院天数≥7 d 10．00％、使用抗菌药物25．97％、阴道检查次数＞2次40．00％。结论子宫肌瘤患者术后发生医院感染的情况不容忽视，临床过程中应注意无菌操作，以及术后抗菌药物的合理使用，另外应加强患者自身免疫力，尽量降低子宫肌瘤患者术后医院感染的发生率。
作者：刘春霞；许金平；张甲 刊期： 2014年第08期
目的：调查分析导致髋臼双柱骨折术中合并感染的危险因素，并对其采取相应的预防措施。方法回顾性分析2008年3月-2012年3月行移位髋臼双柱骨折术的患者60例，根据术后是否发生感染将研究对象分为感染组16例和未感染组44例，调查与感染相关的危险因素，对两组进行单因素分析筛选，然后进行 logistic回归分析，数据采用SPSS 13．0进行分析。结果干预护理后有16例发生术后感染，感染率为26．7％，经 logistic回归分析显示，自身因素及手术因素等是造成髋臼双柱骨折术后感染的主要相关危险因素。结论导致髋臼双柱骨折术后感染的危险因素包括患者自身因素及手术因素，针对危险因素对患者进行护理干预，能有效降低感染率。
作者：糜丽梅；陈玲；吴姗；张毓洁；涂成华 刊期： 2014年第08期
目的：研究不同来源肺炎链球菌（SPN）刺激THP-1细胞和A549细胞前、后毒力基因 pspA表达的变化，探讨其在SPN入侵血液中的作用。方法从住院患者分离、搜集23株SPN ，与SPN标准株ATCC49619一起进行培养，并提取RNA ；T HP-1和A549细胞经培养后调至一定浓度，再分别用上述24株SPN在37℃5％ CO2环境下分别刺激4 h和8 h；然后，搜集细胞悬液进行离心，沉淀物用于RNA的提取；用荧光实时定量逆转录PCR法对刺激前、后毒力基因 pspA的mRNA与16s rRNA进行同时测定，用SPSS17．0软件进行数据分析。结果临床SPN刺激THP-1和A549细胞后毒力基因 pspA的△Ct值均低于刺激前；临床SP株毒力基因 pspA的△Ct值与ATCC49619间，血源性和痰源性SPN相比，刺激细胞后 psaA的△Ct值间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论临床SPN刺激T HP-1和A549细胞后毒力基因 pspA的表达均有上调，临床SPN株毒力基因 pspA的表达与ATCC49619不同；毒力基因 pspA表达的异化可能是血源性SPN入侵血液的原因之一。
作者：胡大康；张瑾；王冬国；刘池波；曲颖；罗新华；刘双春；杨锦红；李向阳 刊期： 2014年第08期
目的：了解医院感染现患率，为制定相应的预防控制措施提供参考依据。方法采用现况调查方法，由医院感染兼职临床医师协助，对2012年8月9日在院1057例患者进行医院感染的调查，由医院感染专职人员负责资料的录入、整理、统计分析，所有数据采用SPSS 18．0进行统计分析。结果应查1069例，实查病例1057例，实查率98．87％，医院感染现患率为2．37％，例次感染率为2．46％；医院感染高发科室主要在血液内科、新生儿科、神经外科、呼吸内科等科室，感染率分别为20．00％、12．00％、12．00％、12．00％，医院感染的主要部位是下呼吸道，占57．69％；调查当日抗菌药物使用率为54．78％，抗菌药物使用多的为头孢菌素类，全院的抗菌药物使用微生物送检率为31．26％；医院感染病原菌送检率80．00％，检出阳性率55．00％；全院治疗用药占51．47％，预防用药占40．24％，治疗＋预防用药8．29％；单用抗菌药物占60．96％，二联用药占38．34％，三联用药占0．69％。结论预防医院获得性肺炎、进一步促进抗菌药物合理使用、提高病原菌送检率是以后工作的重点和方向。
作者：赵丽华；陈春燕；陈翠芳；邹义春 刊期： 2014年第08期
目的：探讨综合干预措施对降低ICU导管相关性血流感染（CRBSI）发生率的作用，以期采取有效地干预措施，降低CRBSI的发生率。方法选择2012年7月-2013年6月ICU患者142例，将2012年7-12月的68例干预前的患者作为对照组，将2013年1-6月74例采取综合干预措施的患者作为观察组，比较干预前后IC U导管相关性血流感染发生率的变化，数据采用SPSS 19．0进行分析。结果对照组68例患者，置管日为1096 d ，日感染率为9．1‰；观察组74例患者，置管日为1145d，日感染率为3．5‰，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论综合干预措施能够显著降低IC U导管相关性血流感染的发生率，确保患者血管通路使用的安全性，值得临床上推广使用。
作者：周可幸；张思泉；张晓洁；赵曦 刊期： 2014年第08期
目的：了解老年2型糖尿病（T2DM）患者尿路感染（UTI）的临床特点，并对相关危险因素进行分析，为临床资料提供参考依据。方法回顾性分析2010年2月-2012年4月1075例老年 T2DM 患者临床资料，合并U T I患者为病例组（132例），非U T I患者为对照组（943例），比较两组患者临床特征、病原学特点，并对相关危险因素作 logistic回归分析。结果1075例老年T2DM患者发生UTI 132例，发生率为12．3％，与对照组比较，病例组年龄、糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、血肌酐及尿路结石比例差异均有统计学意义（P＜0．05）；无症状性U T I患者有48例，占36．3％；尿培养共检出病原菌152株，其中革兰阴性菌95株62．5％，革兰阳性菌49株32．2％，真菌8株5．3％；多因素 logistic回归分析显示，糖尿病病程（OR＝4．209）、血糖水平（OR＝2．254）及合并泌尿系结石（OR＝1．741）是T2DM患者发生UTI的独立危险因素。结论老年 T2DM 患者 UTI发生率较高，部分患者无典型症状，革兰阴性菌是常见的病原菌，血糖高、糖尿病病程长和泌尿系结石是 T2DM 患者发生UTI的独立危险因素。
作者：黄崇林；金标；潘宇平 刊期： 2014年第08期
目的：探讨耳鼻喉科患者感染多药耐药菌分布和耐药性，并制定相关的对策，降低耳鼻喉科患者感染率。方法选取医院2011年1月-2012年12月200例耳鼻喉科患者作为研究对象，共26例发生感染，其分为社区感染组21例和院内感染组5例，分析多药耐药菌感染患者的临床资料，并且依据感染的特点制定针对性的控制措施，数据采用SPSS19．0进行分析。结果共发生医院感染26例，其中社区感染21例感染率10．5％；医院感染5例感染率为7．5％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7．2，P＜0．05）；医院感染患者检出病原菌以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌，分别占73．3％、26．7％，社区感染患者检出病原菌以革兰阳性菌为主，其次为革兰阴性菌，分别为80．00％、20．00％；社区感染组和医院感染组金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素具有较高的耐药性，耐药率为95．0％、80．0％；90．0、80．0％；社区感染组和医院感染组铜绿假单胞菌对环丙沙星和庆大霉素均具有较高的耐药性，耐药率达到53．3％、50．0％；60．0％、50．0％。结论临床中耳鼻喉感染应分清其感染的性质，临床中应合理的选取抗菌药物，采取针对性的控制措施，从而降低相关感染率，提高其临床治疗效果。
作者：方军；孙军达；陈志勇 刊期： 2014年第08期
目的：评价头孢曲松治疗早期梅毒的疗效及安全性，为梅毒有效治疗方案制定提供临床证据。方法从建库到2012年7月初检出810篇文献，采用荟萃分析评价国内头孢曲松治疗早期梅毒的临床随机对照试验，计数资料的效应值采用相对危险度（RR），计量资料采用均数差（x-），两者均以95％可信区间（CI）表示，P＜0．05为差异有统计学意义。结果共纳入15篇文献，合计1371例患者，头孢曲松治疗早期梅毒6个月的有效率与苄星青霉素相比（RR：1．18，95％ CI：0．78～1．80）增加18．0％，12个月后有效率增加8．0％（RR：1．08，95％ CI：0．89～1．30），差异均无统计学意义；在皮损消退时间上，头孢曲松的时间要短于苄星青霉素（ x-：-2．28，95％ C I：-2．90～-1．66），头孢曲松与普鲁卡因青霉素相比，6个月（RR：1．14，95％ CI：0．98～1．34）和12个月（RR：1．02，95％ C I：0．95～1．10））有效率增加14．0％和2．0％，差异均无统计学意义；联合药物治疗1周皮损消退率是单独治疗的1．47倍（RR：1．47，95％ CI：1．20～1．81）；不良反应主要表现为恶心、呕吐、头晕、肌肉酸痛、短时间内局部发热症状加重，但不良反应发生率在各研究组间无差异。结论头孢曲松治疗早期梅毒疗效与苄星青霉素和普鲁卡因青霉素相当，联合苄星青霉素时比单独用苄星青霉素疗效要好，建议今后采用头孢曲松联合苄星青霉素治疗早期梅毒。
作者：秦家碧；杨土保；冯铁建；杨帆；洪福昌；莫衍石；蔡玉玲；关阳；刘晖 刊期： 2014年第08期
目的：探讨用同轴双管持续性冲洗引流方法治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的临床疗效，以提高治愈率。方法2009年10月-2012年10月医院收治的25例腰椎间盘术后椎间隙感染患者随机分成两组，其中治疗组13例采用同轴双管持续性冲洗引流术，对照组12例采用非手术治疗，使用石膏腰围固定，观察两组的治疗效果，病原菌种类、实验室常规检查结果变化，数据采用SPSS 12．0软件处理。结果治疗组和对照组感染的病原菌主要有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌，两组患者在感染病原菌差异无统计学意义；两组患者与术前比较，血沉增快、C-反应蛋白升高、体温升高、白细胞计数和分类升高差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗组有8例显效，4例好转，而对照组有5例显效，3例好转，治疗组总有效率为92．31％，与对照组66．67％相比，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论同轴双管持续性冲洗引流可有效清除病灶，缓解减压腰椎间盘压力，提高腰椎间盘术后患者间隙感染的治疗效果。
作者：李永刚；苗有泉；王喜民 刊期： 2014年第08期
目的：了解胆石症合并胆道感染患者病原菌分布与临床特征的关系，以期能为治疗提供参考。方法选取2012年1月-12月医院胆石症合并胆道感染120例患者为研究对象，术中取得胆汁进行病原菌培养及药物敏感试验检查，并分析与临床特征间的关系，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果120例患者取得的胆汁标本中病原菌培养阳性者97例，培养阳性率80．83％，共培养出病原菌112株，其中革兰阴性菌93株，占83．04％；革兰阴性菌及革兰阳性菌均对临床常用的抗菌药物存在一定的耐药性；患者年龄≥60岁、有食用生鱼史、胆道手术史、肝病史时胆汁病原菌培养阳性分别占50．52％、59．79％、70．10％、67．01％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胆石症合并胆道感染时胆汁感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及肠球菌属，对临床常用抗菌药物均有一定耐药性，胆道感染与食用鱼生史、胆道手术史及肝炎病史存在一定关系。
作者：兰飞；胡闪明；雷晓明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大肠埃希菌（EC O ）对抗菌药物的耐药性，为提高临床医师治疗水平、有效抗感染提供参考依据。方法将医院门诊和住院患者留取的感染性标本采用临床微生物学操作规则进行菌株鉴定，采用K-B法检测抗菌药物的敏感性，检测数据按照CLSI的新规则判断；所有数据采用WHONET 5．5软件进行统计分析。结果639株大肠埃希菌中，检出率高的科室是内一科和外一科，分别占19．6％和13．0％；检出高的标本是泌尿道和呼吸道，分别占53．4％和13．3％；分离到产ESBLs大肠埃希菌385株，占大肠埃希菌总株数的60．3％；大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，高达60．3％；敏感率高的药品是碳青霉烯类，达到100．0％。结论医院应加大对卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》执行力，对临床医师实施合理用药的强制性管理，致力于扭转细菌耐药性无序增长的不良倾向。
作者：阮细生；陈刚；何梦林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨儿童手足口病患儿的心肌酶、高敏心肌肌钙蛋白T （hs-cT nT ）以及心电图结果与患儿心肌受损之间的关系，为临床治疗提供参考依据。方法选取2011-2013年科室手足口病感染患儿及健康儿童各180例，分别进行hs-cTnT、心肌酶相关指标测定，并与心电图结果对比，数据采用SPSS 13．0进行分析。结果手足口病组患儿hs-cT nT及心肌酶水平明显高于对照组的健康患儿；手足口病组患儿hs-cT nT及心肌酶水平异常率明显高于对照组的健康患儿；手足口病组患儿心电图异常率明显高于对照组的健康患儿；hs-cT nT 正常、心电图异常患儿3例，异常率为4．23％；心电图正常、hs-cT nT异常患儿17例，异常率20．00％，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论手足口病患儿合并心肌受损或者评价心功能可以将hs-cTnT、心肌酶结果以及心电图结果作为早期诊断的辅助指标，且hs-cT nT表现较优。
作者：王宝囡；郑链跃；韦翊 刊期： 2014年第08期
目的：研究目标性干预对控制老年患者医院下呼吸道感染的作用，达到有效降低下呼吸道感染率的目的。方法以2010年1月-2012年1月住院的1296例老年患者为研究对象，将其分为干预前576例、干预后720例，干预前患者年龄60～91岁，干预后患者年龄60～93岁；采用前瞻性目标监测及回顾性调查两种方法，调查干预前后老年住院患者下呼吸道感染发生率。结果干预前调查576例，发生下呼吸道感染108例，感染率18．76％；干预后调查720例，发生下呼吸道感染68例，感染率9．44％；开展目标性干预后，老年患者医院下呼吸道感染率由18．76％下降至9．44％；气管切开/机械通气的患者由2．78％下降至2．08％；患有脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸道疾病的老年患者为易感人群。结论开展目标性干预对控制老年患者医院下呼吸道感染率效果显著，说明采取干预措施可有效降低下呼吸道感染发病率。
作者：尚秀娟；程爱斌；林雅彬；穆树敏；邢文贤；李冬霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨单肺通气术后肺部感染发生率及引起患者术后发生肺部感染的相关危险因素，为临床控制及降低单肺通气术后肺部感染的发生而提供参考。方法回顾性分析2012年3月-2013年9月310例行单肺通气的患者临床资料，分析术后肺部感染发生率及相关危险因素，数据采用SPSS17．0统计软件进行统计分析。结果术后肺部感染104例感染率为33．55％；患者性别、合并糖尿病、吸烟史、术前血红蛋白、单肺通气插管次数、通气时间、术前住院时间、术后气管导管留置时间、术后镇痛是引起患者术后肺部感染发生的危险因素（P＜0．05）。结论单肺通气术后患者肺部感染发生率较高，导致患者术后发生肺部感染的独立危险因素多，应针对以上危险因素进行干预以降低单肺通气术后肺部感染的发生。
作者：田珺；李岩；孟瑞霞；李宁 刊期： 2014年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
