李永刚；苗有泉；王喜民
目的：分析脑卒中急性期患者发生肺部感染危险因素及其对患者预后的影响，为控制及降低脑卒中急性期患者肺部感染、制定相应的预防方案提供参考。方法2009年1月-2013年9月对收治的330例脑卒中急性期患者临床资料进行回顾性分析，分析肺部感染发生率及相关危险因素、预后，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果330例患者住院期间发生肺部感染者36例，肺部感染率10．91％；年龄≥65岁、有意识障碍、有吞咽困难、脑出血、合并糖尿病、低蛋白血症、有侵入性操作、卧床时间≥1周时患者肺部感染发生率分别为14．14％、23．40％、21．49％、13．86％、31．25％、32．00％、15．58％、16．39％，年龄＜65岁、无意识障碍、无吞咽困难、脑梗死、未合并糖尿病、未合并低蛋白血症、无侵入性操作、卧床时间＜1周时患者肺部感染发生率分别为6．06％、5．93％、4．78％、6．25％、8．73％、9．18％、6．82％、4．08％，比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论脑卒中急性期患者肺部感染发生率较高，引起肺部感染发生的独立危险因素很多，发生肺部感染会影响到患者的预后。
作者：闫海清；赵建华；李晶；李燕；李彤 刊期： 2014年第08期
目的：观察新生儿颅内感染并发癫痫的发病率，研究新生儿颅内感染与癫痫发病之间的关系，以便指导临床预防性治疗。方法收集2010年6月-2013年7月在医院就诊的84例癫痫患儿进行回顾性分析，依据是否并发新生儿颅内感染分为感染组和非感染组，其中感染组41例，非感染组43例，非感染组排除持续性存在的病因所致癫痫的患儿，采用Cox模型分析探究影响新生儿癫痫发病的独立危险因素。结果治疗前感染组患儿的癫痫发作平均频率及每次发作的平均持续时间与非感染组患儿相比差异无统计学意义；经过积极的抗感染及控制癫痫治疗后，感染组患儿每天癫痫发作频率（14．38±5．23）d ，持续时间（4．57±1．87）min ，均明显低于未感染组的（17．05±6．53）d和（5．35±1．27）min ，差异有统计学意义（P＜0．05）；经Cox模型分析得出：新生儿的颅内感染为癫痫发作的独立危险因素。结论新生儿的颅内感染为癫痫发作的独立危险因素，应引起注意。
作者：钱洪玉；王秀英；李霞 刊期： 2014年第08期
目的：获取肺结核患者与其陪护人员的社会支持状况进行比较，探讨影响肺结核患者社会支持水平的因素，从而制定适合的护理措施。方法选取2012年10月-2013年3月门诊就医的肺结核患者80例为观察组，陪护人员80名为对照组；门诊肺结核患者及陪护人员的社会支持状况均采用专业评估量表进行测评，比较两组人群的社会支持水平，使用统计软件SPSS 17．0分析。结果社会支持量表总得分观察组患者为（32．56±9．63）分，陪护人员为（40．30±8．91）分，观察组患者比健康人群拥有的社会支持水平低；患者当处于在婚、年龄＜60岁的状态时，社会支持水平较高，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论临床护理人员需要首先意识到肺结核患者的特点与需求，对于重点人群通过开展系统、全面的健康教育和心理疏导，争取到其家属、朋友、同事等人的社会支持，提高其生活质量。
作者：谭亚萍；刘学功；邓治中；李颖 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大肠埃希菌（EC O ）对抗菌药物的耐药性，为提高临床医师治疗水平、有效抗感染提供参考依据。方法将医院门诊和住院患者留取的感染性标本采用临床微生物学操作规则进行菌株鉴定，采用K-B法检测抗菌药物的敏感性，检测数据按照CLSI的新规则判断；所有数据采用WHONET 5．5软件进行统计分析。结果639株大肠埃希菌中，检出率高的科室是内一科和外一科，分别占19．6％和13．0％；检出高的标本是泌尿道和呼吸道，分别占53．4％和13．3％；分离到产ESBLs大肠埃希菌385株，占大肠埃希菌总株数的60．3％；大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，高达60．3％；敏感率高的药品是碳青霉烯类，达到100．0％。结论医院应加大对卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》执行力，对临床医师实施合理用药的强制性管理，致力于扭转细菌耐药性无序增长的不良倾向。
作者：阮细生；陈刚；何梦林 刊期： 2014年第08期
目的：分析肺炎支原体（M P ）感染与脑梗死的相关性，以便临床更好地预防控制脑梗死的发生。方法选取2010年1月-2012年12月医院就诊的脑梗死患者60例，30例患者作为传统危险因素组，对就诊不存在传统脑梗死危险因素且符合脑梗死诊断的患者30例作为无传统因素组，随机选取健康体检人员30名作为正常组；用ELISA法测定所有研究对象的抗M P-IgG、IgM抗体，并比较抗M P-IgG、IgM抗体的阳性率，数据采用SPSS 16．0进行分析。结果传统危险因素组对抗M P-IgG抗体和抗M P-IgM抗体的阳性率分别为16．7％、3．3％，无传统危险因素组对抗M P-Ig G抗体和抗M P-Ig M 抗体的阳性率分别为20．0％、10．0％；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），肺炎支原体感染在两组间差异有统计学意义。结论肺炎支原体感染可能为脑梗死发生发展的独立因素，临床应该针对肺炎支原体感染进行预防及治疗。
作者：赵晶；黄晶晶 刊期： 2014年第08期
目的：探讨骨折患者进行钢板取出术之后切口感染实施预防措施的作用以及应用价值，为临床资料提供参考依据。方法选取2010年7月-2013年2月在医院进行钢板取出术的骨折患者共计90例，并将患者随机分为常规护理组及护理干预组，每组各45例，采用 SPSS 11．0软件进行统计分析。结果骨折患者中股骨骨折患者感染率高为32．22％，胫腓骨患者感染率为20．00％；患者在手术约1～2周内容易发生感染，而且出现感染的概率随时间的变长而升高；患者对护理干预的满意度高达97．78％，与常规护理组的满意度之间的差异有统计学意义（ P＜0．05）；护理干预组出现感染1例，进行常规护理的患者出现感染共17例，两组之间比较差异有统计学意义。结论对进行钢板取出术的骨折患者护理时，进行适当的干预有助于降低患者切口处发生感染的概率。
作者：宗贝；陈连心；邓健 刊期： 2014年第08期
目的：了解老年2型糖尿病（T2DM）患者尿路感染（UTI）的临床特点，并对相关危险因素进行分析，为临床资料提供参考依据。方法回顾性分析2010年2月-2012年4月1075例老年 T2DM 患者临床资料，合并U T I患者为病例组（132例），非U T I患者为对照组（943例），比较两组患者临床特征、病原学特点，并对相关危险因素作 logistic回归分析。结果1075例老年T2DM患者发生UTI 132例，发生率为12．3％，与对照组比较，病例组年龄、糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、血肌酐及尿路结石比例差异均有统计学意义（P＜0．05）；无症状性U T I患者有48例，占36．3％；尿培养共检出病原菌152株，其中革兰阴性菌95株62．5％，革兰阳性菌49株32．2％，真菌8株5．3％；多因素 logistic回归分析显示，糖尿病病程（OR＝4．209）、血糖水平（OR＝2．254）及合并泌尿系结石（OR＝1．741）是T2DM患者发生UTI的独立危险因素。结论老年 T2DM 患者 UTI发生率较高，部分患者无典型症状，革兰阴性菌是常见的病原菌，血糖高、糖尿病病程长和泌尿系结石是 T2DM 患者发生UTI的独立危险因素。
作者：黄崇林；金标；潘宇平 刊期： 2014年第08期
目的：分析鼻息肉鼻窦炎鼻内镜手术后切口感染的发生，探讨有效的干预预防对策，为临床资料提供参考依据。方法对医院2005-2012年收治的鼻息肉鼻窦炎患者行鼻内镜手术后发生切口感染的28例患者临床资料进行回顾性分析，通过对患者自身因素、手术情况、住院时间的分析比较，寻找影响切口感染的危险因素，采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果全部2963例经过鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎的患者共发生切口感染28例，感染率为0．94％；患者年龄、吸烟、饮酒史、糖尿病史、手术时间、切口类型、麻醉方式、围术期的护理、抗菌药物的使用和住院时间等是发生术后切口感染的相关因素。结论规劝患者戒烟、控制血糖水平，加强手术熟练度缩短手术时间、做好围术期的护理以及合理使用抗菌药物等可以有效地降低切口感染的发生，综合性护理和防治措施是控制切口感染的有效手段。
作者：钟佳芳；尹海滨；陈如寿；谭红梅 刊期： 2014年第08期
目的：了解医院感染现患率，为制定相应的预防控制措施提供参考依据。方法采用现况调查方法，由医院感染兼职临床医师协助，对2012年8月9日在院1057例患者进行医院感染的调查，由医院感染专职人员负责资料的录入、整理、统计分析，所有数据采用SPSS 18．0进行统计分析。结果应查1069例，实查病例1057例，实查率98．87％，医院感染现患率为2．37％，例次感染率为2．46％；医院感染高发科室主要在血液内科、新生儿科、神经外科、呼吸内科等科室，感染率分别为20．00％、12．00％、12．00％、12．00％，医院感染的主要部位是下呼吸道，占57．69％；调查当日抗菌药物使用率为54．78％，抗菌药物使用多的为头孢菌素类，全院的抗菌药物使用微生物送检率为31．26％；医院感染病原菌送检率80．00％，检出阳性率55．00％；全院治疗用药占51．47％，预防用药占40．24％，治疗＋预防用药8．29％；单用抗菌药物占60．96％，二联用药占38．34％，三联用药占0．69％。结论预防医院获得性肺炎、进一步促进抗菌药物合理使用、提高病原菌送检率是以后工作的重点和方向。
作者：赵丽华；陈春燕；陈翠芳；邹义春 刊期： 2014年第08期
目的：通过管理手段保证医院感染知识培训的效果，加大加深医院感染管理力度，提升医院感染管理层次。方法于2007-2012年对2102名医务人员进行医院感染知识培训，采取分散学习培训与集中学习交流相结合方式，组织不同形式的讲座、研讨会、学习班、知识竞赛等；培训后采取以科室为单位、全员集中考核与检查提问、现场操作相结合进行考核；发现问题，在大家达成共识的基础上，再进行检查评比。结果医院内加强医院感染管理的氛围更加浓厚；医务人员加强医院感染管理的意识和实施规范性操作的自觉性显著增强；全员对医院感染管理知识的了解程度、医院感染管理达标率和丢分内容层次均明显提高，医院感染率显著下降。结论适时、恰当的管理可保证医院感染管理知识培训的效果，搞好医院感染知识培训是加强医院感染管理的基础和前提。
作者：康书红；吴素现；冯海霞；张朝丽；楚文静；蔺红丽 刊期： 2014年第08期
目的：研究目标性干预对控制老年患者医院下呼吸道感染的作用，达到有效降低下呼吸道感染率的目的。方法以2010年1月-2012年1月住院的1296例老年患者为研究对象，将其分为干预前576例、干预后720例，干预前患者年龄60～91岁，干预后患者年龄60～93岁；采用前瞻性目标监测及回顾性调查两种方法，调查干预前后老年住院患者下呼吸道感染发生率。结果干预前调查576例，发生下呼吸道感染108例，感染率18．76％；干预后调查720例，发生下呼吸道感染68例，感染率9．44％；开展目标性干预后，老年患者医院下呼吸道感染率由18．76％下降至9．44％；气管切开/机械通气的患者由2．78％下降至2．08％；患有脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸道疾病的老年患者为易感人群。结论开展目标性干预对控制老年患者医院下呼吸道感染率效果显著，说明采取干预措施可有效降低下呼吸道感染发病率。
作者：尚秀娟；程爱斌；林雅彬；穆树敏；邢文贤；李冬霞 刊期： 2014年第08期
目的：分析肝脏移植术后侵袭性真菌感染的特点，以期寻求正确的方法降低真菌感染率，提高肝脏移植手术的治疗效果。方法以2010年-2012年112例肝脏移植手术患者作为研究对象，分析真菌感染患者的感染分布、真菌种类、时间分布以及对部分药物的耐药性，研究肝脏移植术后侵袭性真菌感染特点，所有数据均采用SPSS17．0进行统计分析。结果112例肝脏移植手术患者共有21例确诊为真菌感染，感染率为18．8％；真菌检出率以白色假丝酵母菌为主，共21株占55．3％；感染部位以呼吸道为主，共26例次占68．4％；经过药敏试验发现，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率极高，分别为66．5％、81．8％、79．5％。结论加强对高危患者在术后早期呼吸道、胃肠道等易感部位真菌感染的监测，力争早期发现真菌感染和及时治疗，根据真菌类型和药敏试验结果合理选择抗真菌类药物，有助于降低术后真菌感染发生率，提高手术成功率。
作者：蒋进发；魏思东；张宇；赵明海；陈国勇 刊期： 2014年第08期
目的：分析铜绿假单胞菌（PAE）临床株对常用抗菌药物的耐药性变化，为临床医师选择敏感药物有效进行抗感染治疗提供实验室参考依据。方法回顾性调查分析医院2010-2012年475株PA E在各类标本中的分布及对常用抗菌药物的耐药率；PAE分离培养、鉴定严格按照WHO规定的临床微生物学操作标准进行；药敏试验和结果评价采用WHO及CLSI推荐的K-B法进行；数据处理采用WHONET5．5软件分析。结果3年培养出的475株PA E高检出部位主要是：呼吸道241例占50．7％、泌尿道103例占21．7％、手术切口及创伤分泌物47例占9．9％等；3年PA E对大多数抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，医院耐亚胺培南PA E 3年耐药率分别为7．2％、9．6％、14．1％；耐药率高的药物是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，均＞66．0％；耐药率＞40．0％的抗菌药物有头孢噻肟、环丙沙星、哌拉西林和庆大霉素；耐药率＜15．0％的抗菌药物有阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。结论医院临床流行的 PA E对常用抗菌药物的耐药率逐年增长，动态监测PA E的耐药性变迁，强制性管理抗菌药物应用，对临床针对性治疗感染性疾病与延缓多药耐药菌的发生具有十分重要的意义。
作者：程海涛；危艳顺；申建维 刊期： 2014年第08期
目的：通过分析研究女性患儿外阴感染的发病原因和机制，探讨预防感染及诊断与治疗的方法，总结出一种高效的临床治疗方法。方法从2012年1-12月就诊的外阴感染女性患儿共750例，有200例临床症状比较明显，对其阴道分泌物进行检测，检测结果与其临床症状进行对比，总结出诊断的标准，判断病情并采取合理的治疗手段进行治疗，数据采用SPSS13．0进行分析。结果200例外阴感染的女性患儿中检测出淋菌阳性14例，沙眼衣原体阳性12例，解脲脲支原体阳性45例，真菌和滴虫感染9例；女性患儿患有外阴感染多是由于解脲脲支原体引起的，比例占全部女性患儿的22．5％。结论女性患儿外阴感染由于卫生习惯较差，家长对此注意较少，提高卫生意识可以预防该类疾病的发生；从病原学的角度分析，该病主要是由解脲脲支原体引起的，要采取针对性的治疗，可以取得良好的治疗效果。
作者：丁曙霞；俞小梅；张建萍；董红军 刊期： 2014年第08期
目的：评价头孢曲松治疗早期梅毒的疗效及安全性，为梅毒有效治疗方案制定提供临床证据。方法从建库到2012年7月初检出810篇文献，采用荟萃分析评价国内头孢曲松治疗早期梅毒的临床随机对照试验，计数资料的效应值采用相对危险度（RR），计量资料采用均数差（x-），两者均以95％可信区间（CI）表示，P＜0．05为差异有统计学意义。结果共纳入15篇文献，合计1371例患者，头孢曲松治疗早期梅毒6个月的有效率与苄星青霉素相比（RR：1．18，95％ CI：0．78～1．80）增加18．0％，12个月后有效率增加8．0％（RR：1．08，95％ CI：0．89～1．30），差异均无统计学意义；在皮损消退时间上，头孢曲松的时间要短于苄星青霉素（ x-：-2．28，95％ C I：-2．90～-1．66），头孢曲松与普鲁卡因青霉素相比，6个月（RR：1．14，95％ CI：0．98～1．34）和12个月（RR：1．02，95％ C I：0．95～1．10））有效率增加14．0％和2．0％，差异均无统计学意义；联合药物治疗1周皮损消退率是单独治疗的1．47倍（RR：1．47，95％ CI：1．20～1．81）；不良反应主要表现为恶心、呕吐、头晕、肌肉酸痛、短时间内局部发热症状加重，但不良反应发生率在各研究组间无差异。结论头孢曲松治疗早期梅毒疗效与苄星青霉素和普鲁卡因青霉素相当，联合苄星青霉素时比单独用苄星青霉素疗效要好，建议今后采用头孢曲松联合苄星青霉素治疗早期梅毒。
作者：秦家碧；杨土保；冯铁建；杨帆；洪福昌；莫衍石；蔡玉玲；关阳；刘晖 刊期： 2014年第08期
手消毒剂的使用在医院预防疾病中起着重要的作用，有文章报道，10％聚维酮碘或4％氯己定消毒剂在使用后，与没有消毒剂的对比下，其医院感染降低了50％［1］。Bhojani等［2］认为一个好的手部卫生是进行医院活动的简单、便宜且有效的方法，目前消毒剂的使用不再局限于外科的术前消毒，在生活中的使用也越来越广泛，报道如下。
作者：刘建清；曾棋平；陈旭；宋洪涛 刊期： 2014年第08期
目的：监测医院临床常见病原菌的分布及耐药性，为指导临床治疗提供依据。方法对2011年7月-2012年6月所分离临床常见病原菌分布及耐药性进行分析，采用Microscan WorkAway 40全自动细菌鉴定/药敏分析仪对病原菌进行鉴定和药敏试验，运用WHONET 5．4对药敏结果进行分析。结果临床分离病原菌1926株，革兰阴性杆菌占49．9％，革兰阳性球菌占25．7％，其中革兰阴性杆菌前5位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和鲍氏不动杆菌，革兰阳性球菌前3位为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为45．0％和44．6％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为为45．9％和39．6％；革兰阴性杆菌对亚胺培南和阿米卡星较敏感，耐药率均＜50．0％；革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺非常敏感，耐药率为0。结论临床常见病原菌以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，其对常用抗菌药物耐药率较高，必须加强耐药性监测，指导合理用药。
作者：袁红萍；周文俊；朱奋勇；张霞军；任金华 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin ，PCT ）对细菌性肝脓肿在抗菌药物的合理选择、及时减量、正确降级的指导意义，从而减少临床耐药菌的产生，同时在一定程度上减少患者的住院费用。方法回顾性分析2011年11月-2012年5月在医院确诊的8例细菌性肝脓肿患者的临床资料，动态检测患者WBC、PCT、CRP ，采用SPSS 13．0进行数据处理。结果纳入研究的8例患者，其中PCT ≥10 ng/ml 3例，2～10 ng/ml 2例，0．5～2 ng/ml 1例，＜0．5 ng/ml 2例，WBC计数＞10×109/L 5例，CRP＞100 mg/L 6例；脓汁培养6例，阳性结果5例，均为肺炎克雷伯菌，产ESBLs阴性；血清WBC、PCT、CRP在抗菌药物治疗1周后均呈现下降趋势，尤其以PCT水平下降更明显。结论临床医师可以通过动态检测血清PC T水平，及早对细菌性肝脓肿做出诊断，并合理选择抗菌药物进行治疗。
作者：王水线；朱婉；王慧；张静萍 刊期： 2014年第08期
目的：分析妇产科老年患者留置导尿管致尿路感染护理，为临床资料提供参考依据。方法选取2009年2月-2012年2月医院妇产科收治的148例留置导尿管老年患者，年龄66～82岁；随机分为两组，每组74例，观察组患者给予针对性的护理，对照组患者给予传统的护理，发放调查问卷统计患者对护理服务的满意度。结果观察组患者的住院天数（9．13±2．02）d、尿路感染发生率2．70％，均明显低于对照组的（12．56±1．67）d、13．51％，差异有统计学意义（ P＜0．05），总满意度观察组93．24％，明显高于对照组的79．73％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取针对性的护理，可以降低留置导尿管的老年患者尿路感染的发生率，缩短住院时间，提高患者对护理服务的满意度。
作者：曹珠凤；冯志仙 刊期： 2014年第08期
目的：探讨自发细菌性腹膜炎致病菌的变化及病原菌对抗菌药物敏感性的变化，为临床治疗提供依据。方法对2002年7月-2012年6月住院的肝硬化并发自发细菌性腹膜炎患者送检的腹水标本分离培养的病原菌及药物敏感测定的数据进行回顾性分析，并分成2002-2007年及2007-2012年两个阶段，对上述结果用SPASS 10．0软件进行分析。结果两个阶段共分离培养出病原菌94株，均以大肠埃希菌为主，分别为19株和34株，各占51．4％和59．6％，其次为肺炎克雷伯菌，分别为8株和11株，各占21．6％和19．3％，粪肠球菌占第3位，均分离出6株，分别占16．2％和10．5％，其他菌株有变形菌属、链球菌属、铜绿假单胞菌以及真菌；2007-2012年病原菌对哌拉西林、头孢菌素类以及喹诺酮类耐药率较2002-2007年阶段明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论10年来肝硬化并发自发细菌性腹膜炎的主要致病菌谱未发生明显变化，但由于产超广谱β-内酰酶（ESBLs）大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌明显增加，耐药率也呈上升趋势。
作者：诸葛建琳；陶茂根；姚芳 刊期： 2014年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
