蒋进发；魏思东；张宇；赵明海；陈国勇
目的：探讨克拉霉素和鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，为临床资料提供参考依据。方法选取2010年7月-2012年7月收治的66例慢性鼻窦炎患者，随机分为对照组和观察组各33例，对照组使用克拉霉素进行药物治疗，观察组使用鼻内镜手术治疗，观察两组患者的临床疗效，并对疗效进行主客观评价，采用SPSS 18．0软件进行数据处理。结果两组患者治疗后，对照组患者总有效率96．97％明显高于观察组患者总有效率81．82％，与治疗前相比，治疗后对照组与观察组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分差异均有统计学意义，对照组与观察组患者的Lund-Mackay评分与治疗前相比差异均有统计学意义（t＝19．2263，P＜0．01；t＝20．4705，P＜0．01）；与对照组相比，观察组患者的VAS 评分和Lund-Mackay评分，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论克拉霉素药物治疗慢性鼻窦炎有较好的临床疗效、且具有无创性，费用低廉等优点，适合患者长期使用，在临床上具有重要的意义。
作者：冯勇军；王明婧；曾春荣 刊期： 2014年第08期
目的：分析胫腓骨开放性骨折患者创口感染的病原学及耐药性，为创口感染的临床防治及抗菌药物使用提供理论指导。方法回顾性分析2006年1月-2013年1月医院收治的969例胫腓骨开放性骨折患者临床资料，观察其创口感染情况，分析感染率、病原菌分布及耐药性，数据采用SPSS13．0进行分析。结果969例患者共出现124例创口感染，感染率12．8％，共分离出136株病原菌，其中革兰阳性菌76株占55．9％，革兰阴性菌60株，占44．1％；主要革兰阳性菌对万古霉素耐药性较低，主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低。结论在今后的治疗中，应做好创口感染的预防工作，规范抗菌药物的应用，以降低患者感染发生率，并使出现感染的患者得到及时、有效的处理，提高患者的生活质量。
作者：涂迎春；林平；马安军 刊期： 2014年第08期
目的：分析临床分离肠杆菌科细菌的耐药特点，为临床合理治疗肠杆菌科细菌感染提供依据。方法收集2011年住院患者连续分离的、不重复的肠杆菌科细菌1764株，以2012年 CLSI纸片扩散法为判断标准，采用WHONET 5．5软件对分离菌进行耐药性分析。结果各种临床标本中共分离到肠杆菌科细菌1764株，常见的是大肠埃希菌1043株占59．13％、肺炎克雷伯菌396株占22．45％；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的敏感率高（＞90．00％），但是存在对亚胺培南和美罗培南的耐药株，除大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药性高于肺炎克雷伯菌外，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对大部分药物的敏感性差异不大。结论碳青霉烯类依然是医院对肠杆菌抗菌活性好的药物。
作者：马冰；李轶；郭思；许俊红；王山梅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨血清降钙素原（procalcitonin ，PCT ）对细菌性肝脓肿在抗菌药物的合理选择、及时减量、正确降级的指导意义，从而减少临床耐药菌的产生，同时在一定程度上减少患者的住院费用。方法回顾性分析2011年11月-2012年5月在医院确诊的8例细菌性肝脓肿患者的临床资料，动态检测患者WBC、PCT、CRP ，采用SPSS 13．0进行数据处理。结果纳入研究的8例患者，其中PCT ≥10 ng/ml 3例，2～10 ng/ml 2例，0．5～2 ng/ml 1例，＜0．5 ng/ml 2例，WBC计数＞10×109/L 5例，CRP＞100 mg/L 6例；脓汁培养6例，阳性结果5例，均为肺炎克雷伯菌，产ESBLs阴性；血清WBC、PCT、CRP在抗菌药物治疗1周后均呈现下降趋势，尤其以PCT水平下降更明显。结论临床医师可以通过动态检测血清PC T水平，及早对细菌性肝脓肿做出诊断，并合理选择抗菌药物进行治疗。
作者：王水线；朱婉；王慧；张静萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急诊创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素和病原菌分布，并总结预防治疗对策，以期提高临床预防与诊治水平。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月106例急诊创伤失血性休克患者，对其中出现锁骨下静脉置管感染危险因素和病原菌进行分析，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果106例急诊创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管发生感染13例，感染率12．26％，其危险因素有静脉置管时间长、低蛋白血症、联合使用抗菌药物时间长、病情严重等（ P＜0．05）；共分离出病原菌27株，革兰阴性菌23株占85．19％，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；耐药性较低的抗菌药物有亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟。结论积极改善治疗和临床护理，缩短置管时间，及时早期治疗是可以预防急诊创伤失血性休克锁骨下静脉置管感染。
作者：马民；李凤；杨昆；吴玉成；赵俊泉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨清洁手术预防使用抗菌药物对术后感染的影响，以期规范抗菌药物应用。方法回顾性分析2011年1月-2013年9月医院的Ⅰ类切口手术、经血管途径介入诊断手术、白内障、腹股沟疝修补术、甲状腺、乳腺手术患者，自2012年起开展了规范性管理，观察以上手术术后感染情况，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果2011、2012、2013年Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率分别为91．0％、35．6％、28．1％，呈逐年下降趋势，差异有统计学意义（ P＜0．05）；2011、2012、2013年Ⅰ类切口手术感染率均为0．6％，差异无统计学意义。结论预防使用抗菌药物要严格掌握适应证，避免滥用，更好地发挥抗菌药物的临床效果。
作者：蔡乐；陈英；卢俊丽；甘泳江 刊期： 2014年第08期
目的：通过两种水体供给清洗消毒器实施器械清洗运行的对比试验，寻求效果可靠的器械清洗用水解决方案。方法2011年10月-2012年5月共抽取216包次（器械11448件次），平均分成试验1组、试验2组、对照1组和对照2组等4个组，其中试验1组、试验2组采用软化水和纯化水组合供给的方法，对照1组、对照2组采用单一纯化水供给的方法，然后在3台不同品牌的清洗消毒器进行相同运行参数的清洗试验，并用常规监测和ATP指标监测对比分析各组器械的清洗效果。结果试验1组和试验2组的器械清洗后监测合格率分别为97．94％和99．34％，明显优于单一使用纯化水的对照1组和对照2组，且试验2组器械先预浸泡处理后再上机清洗的效果更可靠。结论在冲洗、洗涤和漂洗环节使用软化水，终末漂洗及消毒环节使用纯化水，是确保器械终末清洗质量更可靠的用水解决方案。
作者：魏静蓉；王义辉；陈科；李斌 刊期： 2014年第08期
目的：研究并分析老年患者行开颅手术后神经系统感染的因素，以降低感染率。方法随机选取2010年8月-2012年8月行开颅手术老年患者256例，将发生术后神经系统感染的患者为观察组32例，未感染患者为对照组224例，对两组患者通过问卷方式进行调查，内容包括临床资料、手术持续时间、病因诊断结果、H2受体阻滞剂使用情况以及行手术者资料等，采用SPSS 20．0软件对数据进行分析。结果患者手术持续时间＞3 h观察组81．25％、对照组占29．02％；药物使用不当亦增加感染率，使用H2受体阻滞剂的患者观察组占65．63％、对照组占20．09％，主要疾病有高血压脑出血、脑挫伤和颅内肿瘤等，手术持续时间、行手术人员职称、H2受体阻滞剂使用是发生术后神经系统感染危险因素。结论对老年患者行开颅手术导致神经系统感染的原因主要为手术时间过长、手术者技术不熟练和药物使用不当等；临床医护人员应从上述原因入手，降低神经系统感染率进而改善手术效果。
作者：郭孝龙；周江朝；程小兵 刊期： 2014年第08期
目的：探讨自发细菌性腹膜炎致病菌的变化及病原菌对抗菌药物敏感性的变化，为临床治疗提供依据。方法对2002年7月-2012年6月住院的肝硬化并发自发细菌性腹膜炎患者送检的腹水标本分离培养的病原菌及药物敏感测定的数据进行回顾性分析，并分成2002-2007年及2007-2012年两个阶段，对上述结果用SPASS 10．0软件进行分析。结果两个阶段共分离培养出病原菌94株，均以大肠埃希菌为主，分别为19株和34株，各占51．4％和59．6％，其次为肺炎克雷伯菌，分别为8株和11株，各占21．6％和19．3％，粪肠球菌占第3位，均分离出6株，分别占16．2％和10．5％，其他菌株有变形菌属、链球菌属、铜绿假单胞菌以及真菌；2007-2012年病原菌对哌拉西林、头孢菌素类以及喹诺酮类耐药率较2002-2007年阶段明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论10年来肝硬化并发自发细菌性腹膜炎的主要致病菌谱未发生明显变化，但由于产超广谱β-内酰酶（ESBLs）大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌明显增加，耐药率也呈上升趋势。
作者：诸葛建琳；陶茂根；姚芳 刊期： 2014年第08期
目的：了解医院感染现患率，为制定相应的预防控制措施提供参考依据。方法采用现况调查方法，由医院感染兼职临床医师协助，对2012年8月9日在院1057例患者进行医院感染的调查，由医院感染专职人员负责资料的录入、整理、统计分析，所有数据采用SPSS 18．0进行统计分析。结果应查1069例，实查病例1057例，实查率98．87％，医院感染现患率为2．37％，例次感染率为2．46％；医院感染高发科室主要在血液内科、新生儿科、神经外科、呼吸内科等科室，感染率分别为20．00％、12．00％、12．00％、12．00％，医院感染的主要部位是下呼吸道，占57．69％；调查当日抗菌药物使用率为54．78％，抗菌药物使用多的为头孢菌素类，全院的抗菌药物使用微生物送检率为31．26％；医院感染病原菌送检率80．00％，检出阳性率55．00％；全院治疗用药占51．47％，预防用药占40．24％，治疗＋预防用药8．29％；单用抗菌药物占60．96％，二联用药占38．34％，三联用药占0．69％。结论预防医院获得性肺炎、进一步促进抗菌药物合理使用、提高病原菌送检率是以后工作的重点和方向。
作者：赵丽华；陈春燕；陈翠芳；邹义春 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大肠埃希菌（EC O ）对抗菌药物的耐药性，为提高临床医师治疗水平、有效抗感染提供参考依据。方法将医院门诊和住院患者留取的感染性标本采用临床微生物学操作规则进行菌株鉴定，采用K-B法检测抗菌药物的敏感性，检测数据按照CLSI的新规则判断；所有数据采用WHONET 5．5软件进行统计分析。结果639株大肠埃希菌中，检出率高的科室是内一科和外一科，分别占19．6％和13．0％；检出高的标本是泌尿道和呼吸道，分别占53．4％和13．3％；分离到产ESBLs大肠埃希菌385株，占大肠埃希菌总株数的60．3％；大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，高达60．3％；敏感率高的药品是碳青霉烯类，达到100．0％。结论医院应加大对卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》执行力，对临床医师实施合理用药的强制性管理，致力于扭转细菌耐药性无序增长的不良倾向。
作者：阮细生；陈刚；何梦林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的临床价值，以期提高临床诊治水平。方法选取2005年1月-2013年4月46例感染性心内膜炎赘生物患者为研究对象，均采用超声心动图检查，所有患者均行手术治疗，手术后对病理产物进行病理诊断，比较经胸超声心动图检查诊断结果和手术病理诊断结果的符合度情况，采用SPSS13．0软件进行分析。结果超声心动图与手术诊断进行比较，总符合率为95．65％，其中1例主动脉瓣＋三尖瓣瓣根处有赘生物，超声心动图诊断为右心室结节，另外1例瓣膜脱垂，超声心动图诊断为右冠瓣穿孔。结论超声心动图对感染性心内膜炎赘生物诊断准确率高，作为一种无创的诊断方法，对临床感染性心内膜炎赘生物高危人群具有较高的筛选价值，早确诊、早治疗，提高该类患者的治疗预后具有较高的价值和临床意义。
作者：黄楠；徐永通；李建华；张红 刊期： 2014年第08期
目的：分析临床分离铜绿假单胞菌的耐药性，检测耐药基因，探讨耐药基因与耐药性的关系。方法采用美国德灵Microscan WalkAway 40系统对病原菌进行鉴定及药敏试验；采用PCR扩增技术对临床分离铜绿假单胞菌耐药性相关基因 TEM、CARB、OXA-10、VIM、VEB、IMP、DHA、aac（6′）-Ⅰ b、aac（6′）-Ⅱ、ant（2′）-Ⅰ、qacE△1-sul1、op rD2进行检测。结果67株铜绿假单胞菌耐药严重，对哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸的耐药率达100．0％；检出 TEM、CARB、OXA-10、aac（6′）-Ⅰ b、aac（6′）-Ⅱ、ant（2′）-Ⅰ、qacE△1-sul1、V IM、V EB基因，检出阳性率分别为98．6％、82．1％、88．1％、92．6％、92．6％、71．7％、83．6％、13．4％、1．5％，未检出 IMP、DHA基因。结论β-内酰胺酶耐药是多机制联合作用的结果，氨基糖苷类修饰酶基因的高检出率与铜绿假单胞菌对氨基糖苷类的耐药关系有待进一步探讨，医院分离铜绿假单胞菌对季铵类、双胍类消毒剂耐药。
作者：陈璐；查筑红；冷应蓉；程永素；黄冰；王敏；罗光英 刊期： 2014年第08期
目的：探讨四联疗法与序贯疗法联合益生菌根除幽门螺杆菌感染临床疗效及安全性，为临床治疗提供参考依据。方法选取2010年1月-2013年4月98例幽门螺杆菌感染患者为研究对象，分成两组，分别采用四联疗法49例为A组和序贯疗法联合益生菌治疗49例为B组，比较两组临床疗效和胃肠道不良反应发生率，采用SPSS13．0软件进行分析。结果 A组总有效率为87．8％，B组总有效率为89．8％，两组比较差异无统计学意义；两组治疗后胃肠道不良反应发生率分别为46．9％和16．3％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论序贯疗法联合益生菌根除幽门螺杆菌感染与四联疗法疗效相当，均有明显的临床效果；序贯疗法联合益生菌组胃肠道不良反应发生率更低。
作者：刘海燕；陈军贤；钟燕敏；赵秋枫；徐平珍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者真菌感染的相关因素及其临床诊治方法，为临床资料提供参考依据。方法随机选取2011-2013年收治的124例慢性化脓性中耳炎并发真菌感染的患者，行耳内分泌物的脓液培养，将感染者分为对照组和观察组，各62例，对照组采用水杨酸乙醇耳浴治疗，观察组采用聚维酮碘进行耳浴，分析真菌感染的类型，使用单因素及回归分析的方法归纳感染相关因素，及比较分析两组的临床疗效，采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析。结果真菌感染类型有丝状菌占79．0％、白色假丝酵母菌占27．5％、近平滑假丝酵母菌占27．5％、热带假丝酵母菌占4．8％、毛霉菌属占50．0％、平滑假丝酵母菌占6．4％及克柔假丝酵母菌占4．8％，logistic回归分析其相关因素为既往中耳炎史、常滴用抗菌药物史和污水入耳史，观察组治疗有效程度明显优于对照组，其总有效率为95．2％，而对照组的总有效率为69．4％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论慢性化脓性中耳炎合并真菌感染有丝状菌、白色假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、毛霉菌属、平滑假丝酵母菌及克柔假丝酵母菌等，其中以丝状菌及毛霉菌属居多，感染多与耳部病史或使用抗菌药有关，使用聚维酮碘治疗该疾病临床疗效满意，值得临床推广应用。
作者：付健；孔祥云；樊军 刊期： 2014年第08期
目的：探讨尿毒症持续血液透析患者医院感染的临床诊治，以提高临床治愈率。方法选取2012年1月-2013年4月89例尿毒症持续血液透析患者为研究对象，对其中31例医院感染患者送检标本中检出的病原菌分布、危险因素和治疗等方面进行分析，数据采用SPSS13．0软件进行分析。结果89例尿毒症持续血液透析患者中31例发生医院感染，感染率34．83％，医院感染部位以呼吸道为主，占64．52％，病原菌以肺炎克雷伯菌为主占29．55％，铜绿假单胞菌占20．46％；其中年龄≥60岁、患有糖尿病肾病、住院时间≥60 d、体质量指数≥24 kg/m2、低白蛋白（＜30 g/L ）是危险因素，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论尿毒症持续血液透析医院感染和疾病本身密切相关，规范操作，加强抗菌药物应用可降低感染的发生。
作者：单亦升；黄秀芹；雷鸣；马璐璐；刘毅 刊期： 2014年第08期
目的：分析鼻息肉鼻窦炎鼻内镜手术后切口感染的发生，探讨有效的干预预防对策，为临床资料提供参考依据。方法对医院2005-2012年收治的鼻息肉鼻窦炎患者行鼻内镜手术后发生切口感染的28例患者临床资料进行回顾性分析，通过对患者自身因素、手术情况、住院时间的分析比较，寻找影响切口感染的危险因素，采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果全部2963例经过鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎的患者共发生切口感染28例，感染率为0．94％；患者年龄、吸烟、饮酒史、糖尿病史、手术时间、切口类型、麻醉方式、围术期的护理、抗菌药物的使用和住院时间等是发生术后切口感染的相关因素。结论规劝患者戒烟、控制血糖水平，加强手术熟练度缩短手术时间、做好围术期的护理以及合理使用抗菌药物等可以有效地降低切口感染的发生，综合性护理和防治措施是控制切口感染的有效手段。
作者：钟佳芳；尹海滨；陈如寿；谭红梅 刊期： 2014年第08期
目的：研究探讨老年梅毒感染分布以及影响因素，为临床预防和控制提供相关建议。方法选取2009年4月-2012年10月医院住院部收治的老年梅毒抗体阳性患者共85例，梅毒抗体采用酶联免疫吸附试验法进行检测，同时对阳性患者所患疾病类型、诊疗历史以及所占比例、既往职业等进行详细统计分析，数据采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果通过ELISA方法检出梅毒抗体阳性为81例，使用TRUST 进行复检，检出阳性68例，在综合判断以及 TPPA 确证总阳性患者为75例；所有经 TPPA 确证试验阳性患者 ELISA 法OD值为（1．825±0．714）。结论梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，对此类病患的临床诊断和治疗具有重要意义，但同时还需要了解患者的主要临床症状表现，对患者病史、生活史和接触史等进行统计，以此来综合分析判断，提高诊断的科学性和有效性。
作者：李彦；李振鲁；杨雪源 刊期： 2014年第08期
目的：了解石河子市医院口腔科及个体口腔诊所消毒监测结果现状，提出预防和控制口腔科医院感染的有效措施，为临床资料提供参考依据。方法选取2012年6月-2012年9月48所医院门诊口腔科和个体口腔诊所消毒效果监测结果进行分析，其中医院门诊口腔科22所、个体口腔诊所26所；对其环境空气、综合治疗椅、医护人员手及诊疗用水污染等4项进行现场实地监测，采用 Excel 2003建库，SPSS11．0软件进行数据统计处理。结果石河子市医院口腔科及口腔诊所总体消毒合格率比较低为17．49％，消毒合格率医院门诊口腔科为13．64％；个体口腔诊所为3．85％；环境空气消毒监测指标合格率医院门诊口腔科为77．78％；个体口腔诊所为22．22％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应该加强对医院门诊口腔科和个体口腔诊所的消毒检查和人员培训，规范消毒制度，提高消毒合格率，预防医院口腔科及口腔诊所医院感染的发生等。
作者：徐江；郑军；梁玉霞；于丽红；曹丽婷；侯玉帛 刊期： 2014年第08期
目的：调查分析医院住院患者在《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》执行前后特殊使用类抗菌药物的使用情况，评价其应用的合理性，旨在探讨临床用药监管体系。方法采用回顾性调查分析方法，调查住院患者在2011年4-6月《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》执行前766例为对照组和执行后2011年9月-2011年11月干预组225例应用特殊使用类抗菌药物的资料，收集该类抗菌药物的使用信息，根据合理性评价指标，评估特殊使用类抗菌药物临床应用，应用Excel 2007软件进行数据录入和统计处理。结果住院患者在《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》执行前对照组特殊使用类抗菌药物使用率为4．07％、使用强度为3．90、病原菌送检率为45．95％；执行后的干预组分别为1．28％、2．28、60．44％，执行后医院特殊使用类抗菌药物的使用情况趋于合理。结论医院实施了一系列的措施，完善特殊使用类抗菌药物的管理制度，提高用药合理性，保障了医疗安全。
作者：彭曦；许西琳；李静；黄新玲；陈卫军 刊期： 2014年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
