赵丽华；陈春燕；陈翠芳；邹义春
目的：探讨分析四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤的影像学改变，以实现四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤的鉴别诊断，为临床资料提供参考依据。方法调查2006年1月-2013年2月住院156例患者，分为四肢长骨感染82例和骨肿瘤组74例患者；骨质异常的X线、C T 和M RI征象以回顾性分析进行界定、观察、记录和统计学比较，采用SPSS 13．0统计软件进行分析。结果骨感染组死骨形成、髓腔内脓肿发生率均为100．00％，骨肿瘤组死骨形成、髓腔内脓肿发生率均为0，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论使用X线平片、CT、MRI、DSA等多种影像学检查手段，充分了解、运用各征象的意义，可以对四肢长骨感染性炎症和骨肿瘤进行正确的鉴别诊断，避免误诊。
作者：陆映宏；胡明朗；朱峰 刊期： 2014年第08期
目的：通过对IC U医院感染目标性监测，了解IC U患者导管相关性感染的发病率、危险因素及病原菌分布特征，为制定医院感染预防和控制措施提供依据。方法采用目标性监测方法对2012年1-12月入住IC U的患者进行导管相关性感染的监测，包括使用呼吸机、中心静脉插管和泌尿道插管的使用率及呼吸机相关性肺炎、中心静脉插管相关性血流感染及泌尿道插管相关性尿路感染的感染率进行监测；对存在的问题采取综合控制措施并进行持续质量改进，按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。结果目标性监测928例患者，发生医院感染112例，感染率12．07％，日感染率为10．64‰，呼吸机相关性肺炎日感染率为14．28‰，尿管相关性尿路感染的日感染率为1．56‰，导管相关性血流感染的日感染率为1．13‰；医院感染部位以肺部感染为主，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，居前3位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌。结论采用目标性监测方法，便于及时掌握IC U患者医院感染发生的动态变化，为降低医院感染发生率进行有针对性的干预提供了可靠的依据。
作者：许新玲；梁彦平；杨萍；马文聪；侯超 刊期： 2014年第08期
目的：分析妇科术后呼吸道感染病原菌耐药性及干预对策，为感染的临床防治及抗菌药物使用提供临床指导。方法分析2009年3月-2012年3月收治的1352例妇科手术患者临床资料，分析呼吸道感染患者病原菌分布及药敏检测结果，探讨干预对策，将确诊呼吸道感染患者按照随机数字表分为常规干预组及加强干预组，数据采用SPSS 13．0进行分析。结果1352例患者共出现94例医院感染，感染率6．95％；共检出病原菌123株，其中革兰阴性菌96株占78．05％，革兰阳性菌18株占14．63％，真菌9株占7．32％；鲍氏不动杆菌对左氧氟沙星耐药性较低，耐药率为19．05％。结论妇科术后呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，对左氧氟沙星耐药性较低，对亚胺培南、美罗培南及第三代头孢菌素耐药性较高，加强干预措施可有效改善患者感染率，促进患者的康复。
作者：陈惠梅；蒙丽萍；张桂彩；池琳琳；吴忠旺 刊期： 2014年第08期
目的：探讨大肠埃希菌（EC O ）对抗菌药物的耐药性，为提高临床医师治疗水平、有效抗感染提供参考依据。方法将医院门诊和住院患者留取的感染性标本采用临床微生物学操作规则进行菌株鉴定，采用K-B法检测抗菌药物的敏感性，检测数据按照CLSI的新规则判断；所有数据采用WHONET 5．5软件进行统计分析。结果639株大肠埃希菌中，检出率高的科室是内一科和外一科，分别占19．6％和13．0％；检出高的标本是泌尿道和呼吸道，分别占53．4％和13．3％；分离到产ESBLs大肠埃希菌385株，占大肠埃希菌总株数的60．3％；大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，高达60．3％；敏感率高的药品是碳青霉烯类，达到100．0％。结论医院应加大对卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》执行力，对临床医师实施合理用药的强制性管理，致力于扭转细菌耐药性无序增长的不良倾向。
作者：阮细生；陈刚；何梦林 刊期： 2014年第08期
目的：应用持续质量改进（CQI）管理原则，完善医院感染各项防控措施，实施全程监督，降低ICU多药耐药菌（MDROs）感染率。方法回顾性分析2012年1-6月入住ICU且＞48 h的患者178例作为CQI前组、2012年7-12月入住ICU的212例患者作为CQI后组MDROs感染资料，采用SPSS 17．0统计软件对MDRO感染的发生率、种类分布以及对常用抗菌药物耐药率的变化数据进行分析，组间比较用χ2检验。结果通过加强MDROs各项管理控制措施落实及全程监督，MDROs感染率由改进前的17．98％降低至8．49％，检出病原菌以鲍氏不动杆菌为主，占50．00％；送检率由C Q I前的76．40％上升至C Q I后的93．40％；C Q I后综合评价指标为100．00％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 CQI措施能够有效地预防和控制ICU患者MDROs感染率的发生。
作者：郭爱香；杨会香；王素凤；冯爱兰 刊期： 2014年第08期
目的：研究探讨老年梅毒感染分布以及影响因素，为临床预防和控制提供相关建议。方法选取2009年4月-2012年10月医院住院部收治的老年梅毒抗体阳性患者共85例，梅毒抗体采用酶联免疫吸附试验法进行检测，同时对阳性患者所患疾病类型、诊疗历史以及所占比例、既往职业等进行详细统计分析，数据采用SPSS 15．0软件进行统计分析。结果通过ELISA方法检出梅毒抗体阳性为81例，使用TRUST 进行复检，检出阳性68例，在综合判断以及 TPPA 确证总阳性患者为75例；所有经 TPPA 确证试验阳性患者 ELISA 法OD值为（1．825±0．714）。结论梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，对此类病患的临床诊断和治疗具有重要意义，但同时还需要了解患者的主要临床症状表现，对患者病史、生活史和接触史等进行统计，以此来综合分析判断，提高诊断的科学性和有效性。
作者：李彦；李振鲁；杨雪源 刊期： 2014年第08期
目的：了解综合医院腹泻患者非伤寒沙门菌感染情况，分析非伤寒沙门菌的血清分型、耐药性和分子特征。方法对2009年9月-2011年6月腹泻病患者送检的767份粪便标本进行非伤寒沙门菌检测，对分离到的菌株进行血清分型、药物敏感性试验和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型。结果从767份腹泻粪便标本中分离到36株非伤寒沙门菌，阳性检出率为4．56％；以儿童为主，占65．71％；共分为10种血清型，主要以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主，分别占37．14％和28．57％；10个血清型非伤寒沙门菌对头孢类和环丙沙星的敏感率＞84．00％，除斯坦利沙门菌和山夫登宝沙门菌外，其他血清型均对多种抗菌药物产生不同程度的耐药或交叉耐药；将13株鼠伤寒沙门菌和10株肠炎沙门菌共分离出19个PFGE分型，其中2株肠炎沙门菌PFGE同型，3株鼠伤寒沙门菌PFGE同型，存在不同耐药谱。结论综合医院引起感染性腹泻的非伤寒沙门菌主要为鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌，儿童多见；非伤寒沙门菌多药耐药严重，临床在应用氟喹诺酮类治疗非肠外沙门菌属感染时，应根据药敏结果慎重选择。
作者：兰海丽；冯雪琴；严海忠；卢兰芬；吴秀娟；孙各琴；慕月晶；王娟；唐国芳；张秀明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨自发细菌性腹膜炎致病菌的变化及病原菌对抗菌药物敏感性的变化，为临床治疗提供依据。方法对2002年7月-2012年6月住院的肝硬化并发自发细菌性腹膜炎患者送检的腹水标本分离培养的病原菌及药物敏感测定的数据进行回顾性分析，并分成2002-2007年及2007-2012年两个阶段，对上述结果用SPASS 10．0软件进行分析。结果两个阶段共分离培养出病原菌94株，均以大肠埃希菌为主，分别为19株和34株，各占51．4％和59．6％，其次为肺炎克雷伯菌，分别为8株和11株，各占21．6％和19．3％，粪肠球菌占第3位，均分离出6株，分别占16．2％和10．5％，其他菌株有变形菌属、链球菌属、铜绿假单胞菌以及真菌；2007-2012年病原菌对哌拉西林、头孢菌素类以及喹诺酮类耐药率较2002-2007年阶段明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论10年来肝硬化并发自发细菌性腹膜炎的主要致病菌谱未发生明显变化，但由于产超广谱β-内酰酶（ESBLs）大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌明显增加，耐药率也呈上升趋势。
作者：诸葛建琳；陶茂根；姚芳 刊期： 2014年第08期
目的：了解骨科手术患者医院感染情况，加强骨科手术患者医院感染的预防与控制，为医院感染监测工作提供数据支持，降低医院感染发生率。方法回顾性调查2008-2012年医院收治住院患者共69760例，进行医院感染率、感染部位分布及病原菌的分离进行分析，采用SPSS 19．0统计软件包进行数据分析。结果69760例住院患者中骨科手术患者57215例，占82．02％，发生医院感染1576例，感染率2．75％，高于住院患者感染率的2．48％（ P＜0．001）；感染1675例次，例次感染率2．93％；感染部位前3位依次是手术切口感染882例次占52．65％、呼吸道感染513例次占30．62％、泌尿道感染211例次占12．59％；检出各类病原菌1529株，以革兰阴性菌为主占58．86％，前5位分别为鲍氏不动杆菌263株占17．20％、肠球菌属200株占13．08％、金黄色葡萄球菌185株占12．10％、大肠埃希菌159株占10．40％、肺炎克雷伯153株占10．00％。结论骨科手术患者的医院感染率明显高于其他住院患者，应加强骨科手术患者医院感染的预防与控制工作，降低医院感染发生率。
作者：吴颖娜；方欢；范晓玲；曾宪铁 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声诊断感染性心内膜炎赘生物及常见并发症的准确性，提高临床超声诊断的准确率。方法搜集医院2009年8月-2012年2月收治的感染性心内膜炎经超声诊断及手术治疗42例患者的临床资料，分析超声诊断与手术结果，并进行对比分析，采用SPSS 18．0软件进行统计处理。结果42例感染性心内膜炎患者超声诊断赘生物40例、怀疑赘生物1例；经手术发现赘生物42例；超声诊断瓣膜病变30例，手术发现32例；超声诊断假性动脉瘤2例，手术发现3例；超声检查赘生物、瓣膜病变及假性动脉瘤检出例数比手术检出例数低，但两者比较差异无统计学意义；赘生物大小超生诊断为（18．1±1．5）mm，手术结果为（20．6±0．5）mm，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声诊断对感染性心内膜炎赘生物及常见并发症具有一定的诊断作用，为临床对该病的诊断提供依据。
作者：郑浙悦；朱海宏；周余旺 刊期： 2014年第08期
目的：分析胫腓骨开放性骨折患者创口感染的病原学及耐药性，为创口感染的临床防治及抗菌药物使用提供理论指导。方法回顾性分析2006年1月-2013年1月医院收治的969例胫腓骨开放性骨折患者临床资料，观察其创口感染情况，分析感染率、病原菌分布及耐药性，数据采用SPSS13．0进行分析。结果969例患者共出现124例创口感染，感染率12．8％，共分离出136株病原菌，其中革兰阳性菌76株占55．9％，革兰阴性菌60株，占44．1％；主要革兰阳性菌对万古霉素耐药性较低，主要革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低。结论在今后的治疗中，应做好创口感染的预防工作，规范抗菌药物的应用，以降低患者感染发生率，并使出现感染的患者得到及时、有效的处理，提高患者的生活质量。
作者：涂迎春；林平；马安军 刊期： 2014年第08期
目的：探讨综合干预措施对降低ICU导管相关性血流感染（CRBSI）发生率的作用，以期采取有效地干预措施，降低CRBSI的发生率。方法选择2012年7月-2013年6月ICU患者142例，将2012年7-12月的68例干预前的患者作为对照组，将2013年1-6月74例采取综合干预措施的患者作为观察组，比较干预前后IC U导管相关性血流感染发生率的变化，数据采用SPSS 19．0进行分析。结果对照组68例患者，置管日为1096 d ，日感染率为9．1‰；观察组74例患者，置管日为1145d，日感染率为3．5‰，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论综合干预措施能够显著降低IC U导管相关性血流感染的发生率，确保患者血管通路使用的安全性，值得临床上推广使用。
作者：周可幸；张思泉；张晓洁；赵曦 刊期： 2014年第08期
目的：探讨克拉霉素和鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，为临床资料提供参考依据。方法选取2010年7月-2012年7月收治的66例慢性鼻窦炎患者，随机分为对照组和观察组各33例，对照组使用克拉霉素进行药物治疗，观察组使用鼻内镜手术治疗，观察两组患者的临床疗效，并对疗效进行主客观评价，采用SPSS 18．0软件进行数据处理。结果两组患者治疗后，对照组患者总有效率96．97％明显高于观察组患者总有效率81．82％，与治疗前相比，治疗后对照组与观察组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分差异均有统计学意义，对照组与观察组患者的Lund-Mackay评分与治疗前相比差异均有统计学意义（t＝19．2263，P＜0．01；t＝20．4705，P＜0．01）；与对照组相比，观察组患者的VAS 评分和Lund-Mackay评分，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论克拉霉素药物治疗慢性鼻窦炎有较好的临床疗效、且具有无创性，费用低廉等优点，适合患者长期使用，在临床上具有重要的意义。
作者：冯勇军；王明婧；曾春荣 刊期： 2014年第08期
目的：对病毒性心肌炎患儿B型脑纳肽（B-type natriuretic peptide ，BNP）、左心功能（EF）、C-反应蛋白（CRP）及基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的变化进行分析，探讨以上指标与病情严重程度之间的关系。方法2013年1-7月随机选取医院40例病毒性心肌炎患儿为心肌炎组，同时随机选取30名健康儿童作为对照组，对比两组EF、BNP、CRP、MMP-2的差异；同时根据心肌炎严重程度将心肌炎组分为轻症组28例和重症组12例，对比两组患儿EF、BNP、CRP、MMP-2差异，数据采用SPSS19．0进行分析。结果心肌炎组EF明显低于对照组，而BNP、CRP、MMP-2则明显高于对照组；同时重症组较轻症组，EF更低，BNP、CRP、MMP-2更高；患儿病毒包括脊髓灰质炎病毒6株占15．0％、埃可病毒6株占15．0％、柯萨奇病毒8株占20．0％、流感病毒6株占15．0％、腺病毒6株占15．0％、麻疹病毒4株占10．0％、副流感病毒4株占10．0％。结论病毒性心肌炎患儿 EF、BNP、CRP、M M P-2均较健康儿童差，同时随着病情加重，其程度越差。
作者：王晓宁；冯琳；田晓瑜；杨士彬；陈惠芬；吴新华 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的临床价值，以期提高临床诊治水平。方法选取2005年1月-2013年4月46例感染性心内膜炎赘生物患者为研究对象，均采用超声心动图检查，所有患者均行手术治疗，手术后对病理产物进行病理诊断，比较经胸超声心动图检查诊断结果和手术病理诊断结果的符合度情况，采用SPSS13．0软件进行分析。结果超声心动图与手术诊断进行比较，总符合率为95．65％，其中1例主动脉瓣＋三尖瓣瓣根处有赘生物，超声心动图诊断为右心室结节，另外1例瓣膜脱垂，超声心动图诊断为右冠瓣穿孔。结论超声心动图对感染性心内膜炎赘生物诊断准确率高，作为一种无创的诊断方法，对临床感染性心内膜炎赘生物高危人群具有较高的筛选价值，早确诊、早治疗，提高该类患者的治疗预后具有较高的价值和临床意义。
作者：黄楠；徐永通；李建华；张红 刊期： 2014年第08期
目的：分析脑卒中急性期患者发生肺部感染危险因素及其对患者预后的影响，为控制及降低脑卒中急性期患者肺部感染、制定相应的预防方案提供参考。方法2009年1月-2013年9月对收治的330例脑卒中急性期患者临床资料进行回顾性分析，分析肺部感染发生率及相关危险因素、预后，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果330例患者住院期间发生肺部感染者36例，肺部感染率10．91％；年龄≥65岁、有意识障碍、有吞咽困难、脑出血、合并糖尿病、低蛋白血症、有侵入性操作、卧床时间≥1周时患者肺部感染发生率分别为14．14％、23．40％、21．49％、13．86％、31．25％、32．00％、15．58％、16．39％，年龄＜65岁、无意识障碍、无吞咽困难、脑梗死、未合并糖尿病、未合并低蛋白血症、无侵入性操作、卧床时间＜1周时患者肺部感染发生率分别为6．06％、5．93％、4．78％、6．25％、8．73％、9．18％、6．82％、4．08％，比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论脑卒中急性期患者肺部感染发生率较高，引起肺部感染发生的独立危险因素很多，发生肺部感染会影响到患者的预后。
作者：闫海清；赵建华；李晶；李燕；李彤 刊期： 2014年第08期
目的：研究几种药物对临床分离的鲍氏不动杆菌低抑菌浓度（M IC ）及其生物被膜形成能力，为临床资料提供参考依据。方法2012年4月-2012年6月收集医院临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌30株，用琼脂倍比稀释法定量分析多药耐药鲍氏不动杆菌生物被膜形成能力。结果30株鲍氏不动杆菌临床分离株对头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星的耐药株数为29株，耐药率均为96．6％，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药株数为26株，耐药率均为86．7％，对哌拉西林/舒巴坦的耐药株数为28株，耐药率为93．9％；对左氧氟沙星的耐药株数为19株，耐药率为63．6％；30株鲍氏不动杆菌临床分离株均具有生物被膜形成能力且形成试验均为强阳性。结论该30株鲍氏不动杆菌均为多药耐药菌，且均具有较强的生物膜形成能力。
作者：王姝云；药飞；张瑞琴；赵生芳；段金菊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨将疝补片腹腔扩容减压法应用于关腹困难的腹腔间室综合征（ACS ）高危患者，对其腹腔高压症的预防疗效，为临床资料提供参考依据。方法选取2009年2月-2012年2月医院9例因肠梗阻、腹外伤等原因需进行手术的患者，在其手术关腹困难的情况下应用腹膜型防粘连疝补片缝合患者腹膜层，然后缝合皮肤脂肪层或直接开放切口，并在补片深浅层各放置多孔引流管来接低负压吸引。结果试验中的9例患者有中8例患者完成了切口一期缝合；一期愈合6例占66．7％，二期愈合2例占22．2％，切口延迟愈合1例占11．1％，无并发症发生。结论对关腹困难的腹部手术患者应用疝补片减压法可有效防治腹腔高压症对脏器功能的影响，并能减少手术后感染等并发症的发生。
作者：何晓军；任征；梁金荣；徐庆康 刊期： 2014年第08期
目的：探讨急诊创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管感染的危险因素和病原菌分布，并总结预防治疗对策，以期提高临床预防与诊治水平。方法回顾性分析2010年1月-2013年1月106例急诊创伤失血性休克患者，对其中出现锁骨下静脉置管感染危险因素和病原菌进行分析，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果106例急诊创伤失血性休克患者锁骨下静脉置管发生感染13例，感染率12．26％，其危险因素有静脉置管时间长、低蛋白血症、联合使用抗菌药物时间长、病情严重等（ P＜0．05）；共分离出病原菌27株，革兰阴性菌23株占85．19％，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；耐药性较低的抗菌药物有亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟。结论积极改善治疗和临床护理，缩短置管时间，及时早期治疗是可以预防急诊创伤失血性休克锁骨下静脉置管感染。
作者：马民；李凤；杨昆；吴玉成；赵俊泉 刊期： 2014年第08期
目的：分析妇产科老年患者留置导尿管致尿路感染护理，为临床资料提供参考依据。方法选取2009年2月-2012年2月医院妇产科收治的148例留置导尿管老年患者，年龄66～82岁；随机分为两组，每组74例，观察组患者给予针对性的护理，对照组患者给予传统的护理，发放调查问卷统计患者对护理服务的满意度。结果观察组患者的住院天数（9．13±2．02）d、尿路感染发生率2．70％，均明显低于对照组的（12．56±1．67）d、13．51％，差异有统计学意义（ P＜0．05），总满意度观察组93．24％，明显高于对照组的79．73％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取针对性的护理，可以降低留置导尿管的老年患者尿路感染的发生率，缩短住院时间，提高患者对护理服务的满意度。
作者：曹珠凤；冯志仙 刊期： 2014年第08期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
