明德松；潘艳萍；朱炎
目的：了解县市级医院综合ICU多药耐药菌（MDROs）的定植/感染状况及相关危险因素，为制定科学有效的预防控制策略提供依据。方法收集所有入组患者的咽拭子和人工气道吸痰标本，采样时间为入住IC U 24 h内、第4天、第8天及以后每7 d；两种标本均筛选MDROs ，进行菌株鉴定及药敏测试；分析MDROs定植/感染、分布、变迁及相关危险因素；采用SAS 9．3软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。结果筛查152例患者，检出MDROs 59株，其中前3位为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌分别占47．6％、20．3％、13．6％；MDROs定植以金黄色葡萄球菌为多，占36．4％，MDROs感染以鲍氏不动杆菌为多，占52．8％；入住ICU 24 h内、第4天、第8天、≥15 d MDROs检出分别占13．2％、22．4％、48．4％、52．2％，呈线性上升趋势（P＜0．01）。结论县市级医院综合ICU患者入住24 h内及24 h后均有MDROs的定植及感染；MDROs感染的重要病原菌是鲍氏不动杆菌；MDROs检出率随入住ICU时间延长而逐渐上升；应严格掌握气管插管指征，及早评估拔管，降低患者MDROs感染率。
作者：唐红萍；高晓东；张亚炜 刊期： 2014年第10期
目的：分析心血管住院患者发生医院感染的相关因素，探讨相应的预防措施，以预防或减少感染的发生。方法回顾性分析2009年6月-2012年6月收治的1200例心血管住院患者临床资料，分析其医院感染的危险因素，探讨和总结预防措施；采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验。结果 1200例心血管住院患者发生感染132例，感染率为11．00％，感染患者死亡19例，病死率14．39％；非感染患者死亡45例，病死率4．21％，感染者病死率明显高于非感染者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；感染部位以呼吸道、泌尿系统、胃肠道感染为主，分别占51．52％、16．67％、22．73％，单个部位感染者占27．27％，≥2个部位感染者占72．73％；年龄≥60岁、住院时间≥30 d、预防性使用抗菌药物、合并＞2种疾病及侵入性操作与医院感染密切相关（P＜0．05）。结论心血管住院患者医院感染的发生与患者的年龄、住院时间、心功能分级、合并疾病、侵入性操作及预防性使用抗菌药物等密切相关，临床可通过合理使用抗菌药物、严格执行无菌操作、增强免疫力等预防措施进行干预。
作者：龚世峰；陈刚；罗立峰 刊期： 2014年第10期
目的：了解医院感染演变的趋势和分布规律，为医院感染管理政策、目标的制定提供参考依据。方法对2009-2013年所有出院病历进行回顾性调查，用SAS 9．13软件对医院感染发病的科室、部位及病原菌分布进行分析。结果2009-2013年共出院患者306088例，医院感染3958例、4442例次，感染率1．29％、例次感染率1．45％；病死率12．15％，发病密度1．57‰；医院感染发病率、病死率呈逐年下降趋势（ P＜0．05）；感染高的科室是IC U占14．14％，病死率亦高，为57．76％；医院感染的常见部位以下呼吸道、泌尿道和手术部位为主，分别占35．70％、23．77％、13．69％；上呼吸道感染构成比逐年下降（ P＜0．01），手术部位感染构成比逐年上升（ P＜0．05）；医院感染常见的病原菌为大肠埃希菌，占14．93％，其次是金黄色葡萄球菌、真菌、克雷伯菌属，分别占14．55％、13．79％、13．72％。结论医院感染发病率和病死率虽逐年下降，但手术部位感染成为突出问题，应作为今后感染控制的重点。
作者：余红；杨惠英；刘银梅 刊期： 2014年第10期
目的：为了提高医院感染控制管理的水平，加强过程管理和进度控制，按照年度逐步达到感染控制行动计划的工作目标。方法采用甘特图的方式制定科室年度工作计划，明确项目内容、进度目标和责任人，并在执行过程中进行监管。结果传统的工作计划由于未落实到责任人，或职责不够细化，无法追溯未按照计划完成工作的原因以及改进措施；甘特图能够反映出每个项目的时间进度，也可以同时反映项目执行的实际进度，实现项目的科学管理和控制。结论甘特图与传统方法比较，具有简洁、直观的优点，甘特图所反映的信息更加丰富全面具有动态管理和预警作用，是一种有效的项目进度管理工具。
作者：石月欣；张越巍；程石；胡爱香；李静 刊期： 2014年第10期
目的：分析综合医院儿科病房医院感染临床特征及危险因素，为临床治疗提供参考依据。方法采用回顾性调查的方法，对2012年4月-2013年3月住院的1039例患儿临床资料进行研究；采用SASV8软件进行统计分析，组间计数资料采用χ2检验。结果 1039例患儿中发生医院感染59例，感染率5．68％；感染部位以上呼吸道为主，占71．19％；其次为皮肤软组织、下呼吸道和泌尿道，分别占15．25％、11．86％、1．69％；不同年龄阶段的患儿医院感染率不同（χ2＝12．4193，P＜0．01），＜1岁患儿医院感染率10．45％，是发生医院感染的高危人群；不同季节医院感染率差异有统计学意义（χ2＝6．5246，P＜0．05）；冬季医院感染率10．94％，是医院感染的高危季节；住院时间延长增加医院感染的风险，不同住院时间组患儿医院感染率差异有统计学意义（χ2＝96．7125，P＜0．05）；居住大房间患儿医院感染率高于小房间住院患儿（χ2＝5．0536，P＜0．05）。结论年幼患儿、住院时间延长、住院环境是医院感染的危险因素，呼吸道疾病流行在冬季，是医院感染的高发季节，应针对上述危险因素进行及时干预，预防医院感染的发生。
作者：郑秀芬；赵惠荣；邓红亮；王岩；许亚茹；元小冬；李静；于垚 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院肝病患者感染率及感染发生的危险因素，并根据危险因素制定相应的护理预防对策。方法对医院2009年1月-2012年12月在医院诊治的864例肝病患者临床资料进行回顾性分析，将96例感染患者设为感染组，未发生医院感染的768例患者设为对照组，比较两组患者的差异，探讨导致医院感染发生的危险因素；采用SPSS18．0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。结果864例肝病患者发生医院感染96例，感染率为11．11％；其中呼吸道感染35例占36．46％，消化道感染28例占29．17％，泌尿生殖系统感染18例占18．75％，皮肤软组织感染5例占5．2％，腹腔感染10例占10．42％；患者年龄大、住院时间长、合并其他疾病、留置导管、进行侵入性操作、未合理应用抗菌药物预防以及应用免疫抑制剂等是医院肝病患者发生医院感染的危险因素（P＜0．05）。结论肝病患者医院感染的发生率较高，感染发生的危险因素主要有患者年龄大、住院时间长、合并其他疾病、留置导管、进行侵入性操作、未合理应用抗菌药物以及应用免疫抑制剂，应根据上述危险因素进行积极干预及护理。
作者：韩津萍；轧春妹；尤炜 刊期： 2014年第10期
目的：调查2009-2013年医院感染丙型肝炎暴发流行发生情况及流行病学特征，查找问题所在，并探讨预防策略。方法检索2009-2013年的相关官方媒介信息，进行回顾性调查分析。结果检索发现2009-2013年卫生行政部门等官方媒体通报处理的医院感染丙型肝炎暴发事件12起，共发生436例医院感染丙型肝炎，其中血液透析感染丙型肝炎170例，不安全注射感染丙型肝炎266例；12起医院感染丙型肝炎暴发事件均存在明确的医源性血液暴露，由医疗器械器具消毒、灭菌不当或手卫生不良的直接或间接接触血液传播造成，血液接触传播与医源性传播是感染暴发的主要传播途径。结论丙型肝炎病毒感染具有隐匿性特点，导致医务人员对感染预防控制及易感人群的重视不够，医院感染管理预防控制措施落实不力，二级及以下医院是感染的高发区，须加强监管。
作者：张红；张丽敏；张炳华；马晓丽；王炳花 刊期： 2014年第10期
目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染造成的经济损失。方法回顾性调查2012年1月-2013年12月456例MRSA感染和250例MSSA感染患者的住院费用与住院天数，并按照1∶1匹配设立对照组，比较各组的住院费用和住院天数。结果 MRSA感染组、MSSA感染组住院费用分别增加82694．8元和18735．3元，延长住院天数14．1 d和5．9 d；IC U中M RS A感染增加费用高，为153344．5元，延长住院天数则以外科明显；60～75岁M RS A造成的直接经济损失高，达100208．9元，延长住院天数22 d；MSSA感染造成的经济损失则以＞75岁组大，直接经济损失23914．4元，延长住院天数6．9 d。结论 M RS A感染增加患者经济负担，延长住院时间，同时也影响医院病床周转率。
作者：傅建国；陈宝勤；王雪莲；叶清星；卢珍玲；苏成豪；牛建军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨住院慢性肾病患者医院感染病原菌的构成及耐药性，为临床诊治提供参考。方法以2010年1月-2013年8月住院治疗的744例慢性肾病患者作为研究对象，对其发生医院感染患者送检标本检出的病原菌的构成以及耐药性进行分析研究。结果744例慢性肾炎患者中有89例患者并发医院感染，感染率为11．96％，其中狼疮性肾炎患者的感染率高，为39．13％，其次为肾病综合征、慢性肾小球肾炎，分别占18．52％、12．90％；感染部位以上呼吸道为主，占37．08％，其次为下呼吸道和肺部分别占24．72％和13．48％；共分离出病原菌15株，其中革兰阴性菌11株占73．33％，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、摩氏摩根菌为主，革兰阳性菌4株占26．67％，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对头孢唑林、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、妥布霉素、氨曲喃、庆大霉素、头孢替坦敏感，耐药率均为0，铜绿假单胞菌和摩氏摩根菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、环丙沙星、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐药率为0，大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为0，肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药率为0。结论住院慢性肾病患者医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药性较高，临床治疗可以此为指导选择用药。
作者：石梅；徐涛；张金锋；侯华；邢建华；王鹏霄 刊期： 2014年第10期
目的：研究解脲脲支原体（U u ）感染对男性精液常规主要参数的影响并分析其耐药性，为临床治疗提供依据。方法收集U u培养阳性并同时进行精液常规检查的男性患者86例作为观察组，以U u培养阴性的健康查体男性20例为对照组，分析U u感染对男性精液常规主要参数，包括精液量、p H值、精子密度、精子存活率、精子活力等的影响并分析其药物敏感性。结果观察组精子存活率（49．70±21．82）％、a级精子分布率（11．45 ± 9．43）％、a＋b级精子分布率（30．23±15．87）％；对照组分别为（65．10±14．25）％、（26．15 ± 9．76）％，观察组均明显低于对照组（P＜0．05）；解脲脲支原体对多西环素、米诺环素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素均有较高的敏感性，敏感率＞95．0％。结论 U u感染可以明显降低精子存活率和精子活力，导致男性精子功能降低；治疗时应根据药敏结果合理选用抗菌药物以防止耐药菌株的增加和播散。
作者：张文玲；赵强；王磊利；张有江；罗燕萍；张立文；王成彬 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的感染病原菌分布及耐药性，为临床诊治提供参考依据。方法采取回顾性方法对医院2010年1月-2012年12月的80例腹膜透析相关性腹膜炎患者的病原菌分布及耐药性进行分析；药敏试验采取K-B纸片扩散法进行测定，药敏结果依据CLSI的规定进行判读。结果对80例患者腹膜液进行细菌培养，共有60例培养为阳性，阳性率为75．0％；分离出病原菌65株，其中革兰阳性菌43株占66．2％，革兰阴性菌17株占26．2％，真菌5株占7．6％；革兰阳性菌对青霉素具有较高的耐药率，达80．0％，对阿米卡星、利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁的耐药性低，≤10．0％；革兰阴性菌对氨苄西林具有较高的耐药率，达77．3％；对亚胺培南的耐药率为0。结论腹膜透析相关性腹膜炎在临床中具有较高的发病率，病原菌以革兰阳性菌为主，临床应该重视病原学监测，按照药敏试验结果合理用药，从而有效提高临床治疗效果。
作者：刘春雅；喻敏；李玉芳 刊期： 2014年第10期
目的：系统评价我国肝衰竭医院内真菌感染的相关危险因素，预防肝衰竭患者医院内真菌感染发生，改善预后。方法分别检索CBM、CNKI、VIP、Wanfang、Pubmed、ISI、Embase、Cochrane数据库文献，采用NOS标准对纳入文献进行质量评价及荟萃分析。结果纳入10篇文献，肝衰竭1284例，合并医院内真菌感染642例；荟萃分析结果显示：肝衰竭患者死亡比例在感染组与非感染组之间差异有统计学意义（OR＝2．69），感染组发生死亡比例更高；肝衰竭患者使用激素（OR＝2．72）、广谱抗菌药物（OR＝4．14）、应用侵入性操作（OR＝3．80）在感染组与非感染组间差异均有统计学意义；肝衰竭患者外周血白细胞减少比例在感染组与非感染组间差异有统计学意义（OR＝2．65）；MELD评分在感染组与非感染组之间差异有统计学意义（MD＝11．28）。结论医院内真菌感染是影响肝衰竭患者预后的重要因素，使用激素、抗菌药物、进行侵入性操作、白细胞减少及M ELD评分升高为肝衰竭医院内真菌感染的重要危险因素。
作者：陈妍雯；胡世芸；潘宗琴；吕红；陈宇；肖政；邱隆敏 刊期： 2014年第10期
医护人员手部携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，提高手卫生执行率是降低医院感染简单、有效的预防与控制措施之一，医护人员经常接触不同类型的患者，手是医院感染传播的主要媒介，医护人员的手卫生更是预防医院感染管理的难关。
作者：安建仓；刘玉凤；路建国 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院神经内科IC U急性脑出血患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为抗感染治疗选择药物提供参考依据。方法按照《中国脑血管病防治指南》和卫生部《医院感染诊断标准》入选186例病例，对气管插管及气管切开患者直接从人工气道深部用一次性无菌吸痰管采集痰标本，细菌培养和鉴定按照临床微生物检验规范、采用常规方法和仪器法进行操作；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌鉴定采用CLSI2010年折点作初筛和确证试验，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）鉴定采用头孢西丁纸片法；药敏试验采用K-B法，抑菌圈敏感、中介、耐药数据评价依据CLSI新折点分析判读。结果186例感染患者下呼吸道分泌物中培养出222株病原菌，有36份标本同时培养出两种菌，排名前5位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌，分别占25．2％、23．4％、10．8％、10．4％、9．0％；M RS A检出率为54．2％，耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别是为15．4％、26．1％，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为56．6％；革兰阴性菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率高，＞66．0％；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较敏感，耐药率＜20．0％；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0。结论急性脑出血患者感染病原菌多药耐药现象已十分严重，贯彻卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、合理应用抗菌药物对延缓病原菌耐药性快速发展至关重要。
作者：黄毅；涂强；汪华；马兰 刊期： 2014年第10期
目的：探讨莱芜市人民医院中晚期肿瘤患者合并肺部感染的病原菌分布及抗菌药物的应用情况，以期提高临床对中晚期肿瘤患者肺部感染的诊治水平。方法选取医院治疗的中晚期肿瘤患者中合并肺部感染的患者89例为研究对象，留取患者的痰液标本行痰培养及药敏试验，使用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定仪，参照卫生部《全国临床检验操作规程》鉴定，用K-B纸片扩散法进行药敏试验，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果共分离出病原菌336株，其中革兰阴性菌242株占72．02％，革兰阳性菌73株占21．73％，真菌21株占6．25％，以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌4种病原菌为常见，分别占23．81％、15．48％、11．94％和16．07％；铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药性较低，分别为5．00％、26．92％和2．50％，金黄色葡萄球菌对呋喃妥因耐药率较低，为7．41％。结论中晚期肿瘤合并肺部感染患者的致病菌以革兰阴性菌为主，美罗培南和呋喃妥因可作为治疗感染的有效药物。
作者：刘艳萍；张俊华；郭本成 刊期： 2014年第10期
目的：了解我国9省市落实3项标准的现状，为标准贯彻和修订提供依据。方法采用书面调查和实地调查相结合的方式，开展调查；采用EpiData3．1软件录入数据建立数据库，并进行双录入核对，采用SPSS进行统计分析，数据采用百分比描述。结果9省市均开展了标准培训和制定了各省的实施标准；58．9％的医院实现了集中管理，86．3％的医院明确了牵头部门负责制定3项标准的实施方案；94．5％的消毒供应中心（CSSD）负责人参加过标准培训，＞80．0％的医院配备了基本的清洗设备和检查包装设备；卫生行政部门、医院和CSSD负责人均认为3项标准的实施对推动医院CSSD实现集中管理、提高CSSD清洗质量和消毒灭菌质量、预防医院感染发挥了较大作用。结论医院应明确CSSD的主管部门，进一步落实CSSD集中管理，CSSD应细化管理、设备操作规程和各类器械处理流程。
作者：张宇；冯秀兰；任伍爱；巩玉秀 刊期： 2014年第10期
目的：调查医院感染患者的抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性调查123例医院感染患者的临床资料，统计分析抗菌药物的使用情况。结果123例住院感染患者中送检采样标本65例，送检率为52．85％；感染部位以上呼吸道、下呼吸道和泌尿道为主，分别占35．77％、30．90％、17．07％；共培养出病原菌65株，前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，分别占35．39％、27．69％、13．85％；使用抗菌药物时间长的12 d ，平均为4～6 d ，平均使用抗菌药物≥2种，其中用药频次高的第二代头孢菌素占39．83％，其次为第一代和第三代头孢菌素，分别占29．27％和17．07％，应用较少的为氨基糖苷类和喹诺酮类，仅占4．07％，抗菌药物单联使用率占50．41％，联合应用比率占49．59％。结论医院感染患者使用抗菌药物品种选择档次高、联合用药多、用药指征不明确、经验性用药问题多、使用时间长，需加大专项培训和整治力度，强化规范性用药。
作者：王建英；叶延程；王金凤 刊期： 2014年第10期
目的：分析超声检查在结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者诊断中的临床价值，为结核分枝杆菌感染性腹膜炎的诊断提供参考。方法调查2009年1月-2012年12月于医院经超声检查初步诊断为结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者病历资料，对其超声检查结果进行分析。结果在92例患者中经诊断性治疗、临床表现、体检、超声等辅助检查明确诊断为结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者83例，超声诊断符合率为90．22％；超声检查主要表现为腹水、网膜肠管粘连、腹膜壁增厚、淋巴结肿大、肠管聚集；发生腹水89例占96．74％，腹膜壁增厚63例占68．48％，网膜肠管粘连33例占35．87％，肠管聚集23例占25．00％，淋巴结肿大19例占20．65％。结论在进行结核分枝杆菌性腹膜炎诊断与鉴别时，超声检查具有无创、高效、便捷的优点，值得临床推广使用。
作者：赵磊；刘浏；徐新丽 刊期： 2014年第10期
目的：针对头颈部肿瘤放化疗患者口腔感染及真菌耐药性进行分析，为临床治疗提供参考依据。方法对2009年1月-2013年9月收治的605例头颈部肿瘤放化疗患者口腔咽拭子样本进行感染分析，并对检出真菌进行耐药性分析；采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验。结果605例接受放化疗治疗的头颈部肿瘤患者发生口腔感染63例，感染率10．41％；共检测病原菌125株，其中细菌61株占48．80％，真菌64株占51．20％，以白色假丝酵母菌为主，31株占24．80％；主要真菌对益康唑、酮康唑耐药率较高，对氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B耐药率较低，其中对两性霉素 B敏感，耐药率≤3．23％。结论头颈部肿瘤放化疗患者真菌感染率相对较高，其中白色假丝酵母菌感染较多，针对真菌感染患者采用的治疗药物中氟康唑耐药率较低，效果显著，同时也可以考虑氟胞嘧啶、两性霉素B的临床应用。
作者：郑晓珍；郑勤红；邹燕；吕珍；王丹丹 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院神经外科重症监护病房（NSICU ）目标性监测，了解NSICU感染现状，为提高NSICU 感染管理水平提供科学依据。方法选取2012年1-12月入住NSICU的240例患者作为研究对象，按照2009年国家卫生部颁发的《感染监测规范》对NSICU进行目标性监测；利用医院感染监控管理软件对监测资料进行汇总分析，采用SPSS 13．0软件对监测数据进行统计处理。结果240例患者共发生感染65例、72例次，感染率为27．1％、例次感染率30．0％；日感染率为17．2‰；NSICU 感染部位以下呼吸道感染和泌尿系感染为主，分别占68．1％和19．4％；全年NSICU接受侵入性操作患者共4456例，其中呼吸机相关性肺炎发病率为70．1‰，导尿管相关泌尿道感染发病率为4．9‰，血管导管相关性血流感染发病率为3．3‰；240例患者送检标本103份，标本送检率42．9％，送检标本以痰液为主，占63．1％；共分离出病原菌81株，其中革兰阳性菌32株，占39．5％，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌43株，占53．1％，以鲍氏不动杆菌为主；真菌6株，占7．4％，以白色假丝酵母菌为主。结论呼吸机相关性肺炎和泌尿插管相关泌尿道感染为NSICU的主要感染方式，主要病原菌为金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌，所以NSICU应重点加强对使用呼吸机及泌尿道插管患者的管理和监控，制定有效对策，减少NSICU感染的发生。
作者：罗金光；朱燕华；刘树兰；王玉萍 刊期： 2014年第10期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
