周鹏；徐智慧；诸靖宇；王彦彬
目的：探讨风险预警制度在预防IC U多药耐药菌感染的作用。方法运用护理质量持续改进的方法建立IC U患者多药耐药菌预警制度，对患者感染多药耐药菌的风险进行识别、分析、预报、制定风险预警管理方案并实施。结果通过建立危重症患者多药耐药菌风险预警制度，2013年7月起医院多药耐药菌预防实施对象由2种增至5种，护士对多药耐药菌预防知识知晓率由26．60％增至99．28％，有效预防64．86％预警对象发生多药耐药菌感染，完善护理部多药耐药菌培训与考核制度。结论建立危重症患者多药耐药菌风险预警制度有助于护理人员识别与应对多药耐药菌易感患者，降低感染率，提高护理质量，确保患者安全。
作者：潘文彦；徐建鸣；郑业伟；朱晓玲；张琦；胡必杰；高晓东 刊期： 2014年第10期
目的：探讨血培养报阳瓶数在鉴别凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）血流感染中的应用价值。方法采用回顾性研究方法，以2012年1月-2013年12月复旦大学附属中山医院血培养结果为CNS的住院患者370例为研究对象，收集菌株鉴定和药敏试验结果，并根据标准判断阳性培养是否血流感染或污染，借此评价血培养报阳瓶数在CNS血流感染鉴别诊断中的价值。结果 CNS阳性血培养中78例系CNS引起的菌血症，占21．1％，212例则由CNS污染造成，占57．3％，80例临床意义不明确，占21．6％；以双套4瓶血培养中的CNS阳性瓶数进行判断，1瓶阳性判断为血流感染30例，占38．5％、2瓶12例占15．4％、3瓶20例占25．6％、4瓶16例占20．5％；根据双套血培养中不同阳性瓶数来判断由CNS引起的菌血症的阳性预期值分别为1瓶16．3％、2瓶30．0％、3瓶50．0％和4瓶61．5％。结论虽然血培养报阳性瓶数单独作为鉴别诊断CNS血流感染和血培养污染的指标具有不稳定性，但与患者的临床其他指标相结合，其对早期识别阳性血培养为污染菌或感染菌，具有参考价值。
作者：黄声雷；胡必杰；谢红梅；周春妹；马艳 刊期： 2014年第10期
目的：探讨莱芜市人民医院中晚期肿瘤患者合并肺部感染的病原菌分布及抗菌药物的应用情况，以期提高临床对中晚期肿瘤患者肺部感染的诊治水平。方法选取医院治疗的中晚期肿瘤患者中合并肺部感染的患者89例为研究对象，留取患者的痰液标本行痰培养及药敏试验，使用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定仪，参照卫生部《全国临床检验操作规程》鉴定，用K-B纸片扩散法进行药敏试验，采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果共分离出病原菌336株，其中革兰阴性菌242株占72．02％，革兰阳性菌73株占21．73％，真菌21株占6．25％，以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌4种病原菌为常见，分别占23．81％、15．48％、11．94％和16．07％；铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药性较低，分别为5．00％、26．92％和2．50％，金黄色葡萄球菌对呋喃妥因耐药率较低，为7．41％。结论中晚期肿瘤合并肺部感染患者的致病菌以革兰阴性菌为主，美罗培南和呋喃妥因可作为治疗感染的有效药物。
作者：刘艳萍；张俊华；郭本成 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院进行健康体检人员幽门螺杆菌（Hp）的感染情况，以便及时给予健康指导。方法利用14 C呼气试验（14 C-UBT ）对来医院健康体检中心4366名体检人员进行检测，并对14 C-UBT检测结果进行分析。结果14 C-UBT 检测4366名中Hp阳性2440名，阳性率为55．89％；男性阳性率为56．43％，女性阳性率为54．70％，显示H p感染率与性别差异无统计学意义；31～50岁年龄段 H p感染率较高，不同年龄段 H p感染率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；体检职业包括学生、工人、农民、教师、公务员、管理人员、医务人员、自由职业人员，其中工人和农民的 Hp感染率较高，不同职业之间Hp感染率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论健康人群中Hp感染普遍，不容忽视，Hp感染与性别无关，而与年龄、职业有一定关系，做好健康指导非常必要。
作者：梁凤荣；贾彦霞；董海新 刊期： 2014年第10期
目的：为规范清洁切口围术期预防使用抗菌药物，探索有效的干预措施，了解干预效果，促进抗菌药物围术期的合理应用。方法对2011年7月-2013年12月医院所有清洁切口手术患者进行目标监测，按照卫生行政管理部门抗菌药物整治方案的要求，结合医院实际，成立相应组织，制定操作性强的推进措施，强化管理，抓好落实，进而评价干预效果；采用SPSS10．0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。结果通过综合干预，清洁切口手术患者抗菌药物预防用药使用率明显下降，由2011年7月的90．26％下降至2013年12月的25．12％，差异有统计学意义（P＜0．01）；术前30 min～2 h给药率持续升高，由2011年7月的81．33％升至2013年12月的94．29％，差异有统计学意义（P＜0．01）；术前30 min～2 h给药率持续升高，由2011年7月的81．33％升至2013年12月的94．29％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；预防使用抗菌药物时间≤24 h的比例持续升高，由2011年7月的6．22％升至2013年12月的68．57％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；清洁切口手术患者预防使用抗菌药物的天数持续缩短，由2011年7月的5．2 d缩短至2013年12月的1．49 d；特别是抗菌药物品种的选择，由原来经验性或习惯性使用头霉素类、三代头孢或加酶抑制剂等，到现在可以规范使用一、二代头孢菌素。结论通过抗菌药物围术期应用的综合干预，抗菌药物预防用药明显规范。
作者：薛文英；闫勇；陈鹏虎；王瑞芬；胡风军；宋志香 刊期： 2014年第10期
目的：调查医院多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）中耐药基因流行情况及体外联合抗菌效应，为临床治疗提供依据。方法采用聚合酶链反应法检测23株MDRAB中超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和喹诺酮类相关耐药基因；琼脂倍比稀释法测定23株MDRAB对13种常用抗菌药物的低抑菌浓度（MIC）及哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮/舒巴坦（CFS）和头孢吡肟（FEP）分别与阿米卡星（AMK）、环丙沙星（CIP）联合M IC ，计算联合抑菌指数（FIC ）。结果23株鲍氏不动杆菌对13种常用抗菌药物全部耐药；联合体外抗菌活性显示，相加或协同的菌株分别为TZP＋CIP 占34．78％、FEP＋CIP占34．78％、CFS＋CIP占43．48％、TZP＋AMK占95．65％、FEP＋AMK占47．82％、CFS＋AMK占65．22％；23株MDRAB中22株检出TEM 型酶，6株检出SHV型酶，2株检出CTX-M型酶；8株检出AmpC酶，均为DHA型；aac（6′）-Ib阳性21株，qnrB基因阳性4株，gy rA基因阳性12株，p arC基因阳性1株；其中2株检出6种耐药基因，3株检出5种耐药基因，4株检出4种耐药基因，5株检出3种耐药基因，8株检出2种耐药基因，1株检出1种耐药基因。结论医院MDRAB携带多种耐药基因；TZP、CFS联合AMK体外抗菌活性优于联合CIP。
作者：高春明；李峰；郑照军 刊期： 2014年第10期
目的：探讨2008-2013年医院老年肿瘤患者医院感染的病原菌分布，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2008年12月-2013年1月在医院治疗的1684例老年肿瘤患者，对其中出现医院感染的患者进行病原菌分布调查。结果 1684例老年肿瘤患者发生医院感染111例，感染率为6．59％；感染部位以下呼吸道感染常见，51例占46．0％；共分离病原菌123株，其中革兰阴性菌78株占63．4％，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌31株占25．2％，以金黄色葡萄球菌为主；真菌14株占11．4％；抗菌药物使用率为54．9％，其中放疗和手术以预防性抗菌药物使用普遍，而化疗则以治疗性使用抗菌药物常见，在抗菌药物的联合应用上，放疗、化疗以一联使用为主，而手术则以二联使用为主，总体上仍以一联用药为主。结论老年肿瘤患者医院感染以下呼吸道感染为主，病原菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌为主，要加强对抗菌药物的应用管理。
作者：李清文；黄丽红；张俊；陶红燕 刊期： 2014年第10期
目的：分析超声检查在结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者诊断中的临床价值，为结核分枝杆菌感染性腹膜炎的诊断提供参考。方法调查2009年1月-2012年12月于医院经超声检查初步诊断为结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者病历资料，对其超声检查结果进行分析。结果在92例患者中经诊断性治疗、临床表现、体检、超声等辅助检查明确诊断为结核分枝杆菌感染性腹膜炎患者83例，超声诊断符合率为90．22％；超声检查主要表现为腹水、网膜肠管粘连、腹膜壁增厚、淋巴结肿大、肠管聚集；发生腹水89例占96．74％，腹膜壁增厚63例占68．48％，网膜肠管粘连33例占35．87％，肠管聚集23例占25．00％，淋巴结肿大19例占20．65％。结论在进行结核分枝杆菌性腹膜炎诊断与鉴别时，超声检查具有无创、高效、便捷的优点，值得临床推广使用。
作者：赵磊；刘浏；徐新丽 刊期： 2014年第10期
目的：比较洁力佳医用表面消毒巾与含氯消毒剂对IC U环境物体表面消毒的效果，并进行使用成本观察。方法在IC U分别使用洁力佳医用表面消毒巾和含氯消毒剂对监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键进行消毒，消毒前及消毒后1、5 min分别进行表面细菌菌落数采样，比较两者的消毒效果，采用SPSS软件进行统计分析，两组间的消毒效果的比较采用χ2检验。结果消毒前监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键的细菌菌落数的合格率分别为66．7％、73．3％、63．3％、66．7％；采用洁力佳医用表面消毒巾消毒5 min后的合格率分别为96．7％、96．7％、96．7％、96．7％；采用含氯消毒液消毒5 min后的合格率分别为90．0％、90．0％、86．7％、86．7％，两种方法的消毒效果比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论与含氯消毒剂相比，洁力佳医用表面消毒巾使用方便、消毒依从性高，对物体表面无腐蚀和损害、效果确切，是解决诊疗过程中污点清洁消毒的理想选择。
作者：倪洁；林琳；李光辉 刊期： 2014年第10期
目的：探讨美罗培南在预防颅内感染中的临床应用价值，为颅内感染的防治提供参考。方法选取在医院神经外科行开颅手术治疗的38例患者为研究对象，在术前30 min给予1．0 g美罗培南，分别收集患者静脉泵入美罗培南后30 min、1、2、3、4 h的血清和脑脊液标本，并检测各个时间点患者血清和脑脊液中的美罗培南药物浓度，计算出其脑脊液穿透率；与常见颅内感染致病菌的90％低抑菌浓度对比，以探讨美罗培南预防颅内感染的临床效用。结果血清美罗培南药物浓度的峰值出现在静脉泵入美罗培南溶液后30 min ，为（53．14 ± 3．85） mg/L ；而脑脊液美罗培南药物浓度的峰值出现在静脉泵入美罗培南溶液后2 h ，为（2．91±0．16）mg/L ，美罗培南的脑脊液穿透率为（13．68±7．19）％；美罗培南血清稳定药物浓度高于常见颅内感染致病菌的90％低抑菌浓度，而仅有鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的90％低抑菌浓度高于美罗培南的脑脊液稳定药物浓度。结论美罗培南对预防颅内感染具有良好的临床效用，值得在临床上进一步推广应用。
作者：姜克文；张帆；高永中 刊期： 2014年第10期
目的：了解山东省肿瘤医院临床分离病原菌分布及耐药性，为预防与控制医院感染提供科学依据。方法应用回顾性调查研究的方法，对医院2012年临床分离病原菌的种类及药敏结果采用WHONET5．6软件进行数据分析。结果2012年医院共检出病原菌823株，其中革兰阴性菌683株占82．99％，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，革兰阳性菌84株占10．21％，以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，真菌56株占6．80％，以白色假丝酵母菌为主；临床标本分布以痰标本为主，占69．38％；主要革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，在0～25．78％，金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、克林霉素耐药率较高，在73．17％～85．37％，白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶耐药率为0，未出现较严重的耐药性，首次发现1株多药耐药鲍氏不动杆菌。结论定期向临床发布医院细菌耐药性、趋势及变化十分必要，可为临床医师的经验用药提供参考。
作者：李冬梅；宋现让；王绍平；荣月；吴迪 刊期： 2014年第10期
近十年来，国际医院感染控制界十分关注邻近患者诊疗区域内污染的高频接触表面在传播医院内病原体的作用。目前，尽管缺乏污染的环境表面必定会引发医院相关性感染（HAI）的流行和暴发的因果关系证据，但业内公认污染的环境表面在传播多药耐药菌中起着重要的作用，人们通常在HAI暴发期间，可以在环境表面检出具有分子流行病学意义的病原体。改善环境卫生质量可以减少耐药菌在医院内的传播，甚至终止 HAI暴发［1］。传统的医院环境卫生与保洁措施被认为是缺乏科学的［2］，而现代的医院环境卫生措施引入了HAI预防与控制的理念，并逐步形成其理论体系，为具有以循证医学为基础的医院环境感染控制实践不断积累证据。为此，本研究就近年来有关常见的病原体所引发的H A Is的流行病学研究进展综述如下。
作者：倪凯文；徐虹 刊期： 2014年第10期
目的：了解医院大肠埃希菌的耐药性及其分布特点，为临床治疗及控制感染提供依据。方法对2011年1月-2012年12月568株大肠埃希菌的分布及耐药率进行回顾性分析；采用法国生物梅里埃公司半自动细菌鉴定仪ATB Expression进行菌株鉴定，采用K-B法进行药敏试验，结果按美国临床实验室标准化委员会（NC-CLS）2010年标准进行判读。结果568株大肠埃希菌主要分离自尿液和痰液标本，分别占34．0％和28．9％；大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、头孢他啶、米诺环素、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、妥布霉素的耐药率在8．9％～56．8％，对庆大霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛、头孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、哌拉西林和氨苄西林的耐药率在60．9％～84．3％。结论大肠埃希菌是泌尿道和呼吸道感染的常见病原菌，临床上应首选哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、米诺环素和阿米卡星进行抗感染治疗。
作者：陈国敏；王东辰；李晓霞；申宝鸣；王化芬 刊期： 2014年第10期
目的：研究心包炎的临床特点及治疗方法，指导临床诊断和治疗。方法选取2003年1月-2012年12月126例心包炎住院患者，探讨其临床特点、病因分型及诊断和治疗方法。结果126例心包炎患者病因分布：结核性心包炎29例占23．0％，非特异性心包炎25例占19．8％，心肌梗死并发心包炎18例占14．3，肿瘤性心包炎18例占14．3％，尿毒症性心包炎15例占11．9％，感染性心包炎8例占6．3％，风湿性心包炎5例占4．0％，药物性心包炎5例占4．0％，PCI术后心包炎3例占2．4％；超声心动图是诊断心包积液敏感可靠的方法，有助于探查心包渗液量和穿刺定位；经临床治疗治愈68例、好转39例，外科手术7例、病情恶化7例、死亡5例。结论早期正确的诊断，及时治疗是成功治疗心包炎的关键。
作者：吴小滢；刘晓丽；史冬梅；刘威；杨士伟；杨丽霞；高菲；周玉杰 刊期： 2014年第10期
PICC为肿瘤患者提供了一条安全、无痛性静脉输液途径，但置管所带来的导管相关性感染是PICC常见也是严重的并发症之一。在PICC置管过程中做到集束化管理，可有效降低导管相关性感染的发生，现介绍如下。
作者：张琼；付艳枝 刊期： 2014年第10期
医护人员手部携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，提高手卫生执行率是降低医院感染简单、有效的预防与控制措施之一，医护人员经常接触不同类型的患者，手是医院感染传播的主要媒介，医护人员的手卫生更是预防医院感染管理的难关。
作者：安建仓；刘玉凤；路建国 刊期： 2014年第10期
目的：观察阿德福韦酯佐治拉米夫定耐药型 HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效，关注治疗对血清中白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-18（IL-18）的影响。方法收集医院确诊的拉米夫定耐药型 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者132例，依入院顺序和随机区组的原则分为两组，观察组66例，应用阿德福韦酯和拉米夫定进行临床治疗，对照组66例，单纯应用阿德福韦酯治疗，观察两种方法的疗效及对血清中IL-12和IL-18表达的影响，采用SAS6．12软件进行统计分析。结果观察组的 ALT、AST、T-Bil的下降值分别为（175．42±34．24）U/L、（80．40±15．42）U/L、（29．64±8．57）μmol/L ，对照组分别为（124．40±24．36）U/L、（56．57±12．87）U/L 和（15．69 ± 2．35）μmol/L ，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组 HBV-DNA和HBeAg转阴率分别为69．70％和57．58％，对照组分别为46．97％和34．85％，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0．05）；观察组治疗后血清中 IL-12和 IL-18分别为（67．80±13．58）μmol/L 和（79．75±19．86）μmol/L、对照组分别为（89．86±28．76）μmol/L和（97．80±24．46）μmol/L ，观察组的表达明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药型 HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效理想，且能有效下调血清中IL-12和IL-18的表达，进而调节机体的内环境，临床治疗中可以积极应用。
作者：黄文豹；吴旻；朱国献；黄美先 刊期： 2014年第10期
目的：了解河南省中医系统医院感染现状，为控制医院感染、提高医疗服务质量提供决策依据。方法按照原卫生部《医院感染监测规范》的要求，采用查阅住院病历和床旁调查的方法，于2013年5月20日在河南省60所中医院开展医院感染现患率调查，借助全国医院感染监控管理培训基地的网络直报系统收集数据。结果60所中医院应查18112例，实查18031例，实查率99．55％；医院感染平均现患率为2．21％，综合IC U医院感染现患率高，为23．68％；Ⅰ类手术切口患者手术部位医院感染平均现患率为0．74％；医院感染现患率按科室排列由高到低为：综合IC U、儿科新生儿组、神经外科、胸外科、血液病科、肿瘤科、神经内科、内分泌科、普外科、消化科；不同规模医院医院感染现患率差异无统计学意义；所有调查医院抗菌药物使用率平均为35．24％，不同规模医院抗菌药物使用率差异有统计学意义（P＜0．05）；除儿科及综合ICU 外，科室抗菌药物使用率前十位均为外科。结论中医系统内综合IC U为医院感染高危科室；医院规模越大，抗菌药物使用率越低；中医系统医疗机构依然需要加强医院感染管理工作。
作者：郭凤玲；温世宝；胡旻；张巾巾 刊期： 2014年第10期
目的：调查2009-2013年医院感染丙型肝炎暴发流行发生情况及流行病学特征，查找问题所在，并探讨预防策略。方法检索2009-2013年的相关官方媒介信息，进行回顾性调查分析。结果检索发现2009-2013年卫生行政部门等官方媒体通报处理的医院感染丙型肝炎暴发事件12起，共发生436例医院感染丙型肝炎，其中血液透析感染丙型肝炎170例，不安全注射感染丙型肝炎266例；12起医院感染丙型肝炎暴发事件均存在明确的医源性血液暴露，由医疗器械器具消毒、灭菌不当或手卫生不良的直接或间接接触血液传播造成，血液接触传播与医源性传播是感染暴发的主要传播途径。结论丙型肝炎病毒感染具有隐匿性特点，导致医务人员对感染预防控制及易感人群的重视不够，医院感染管理预防控制措施落实不力，二级及以下医院是感染的高发区，须加强监管。
作者：张红；张丽敏；张炳华；马晓丽；王炳花 刊期： 2014年第10期
目的：了解神经外科医院感染病原菌及其耐药性特征，提高医院感染管理质量。方法对2012年1-12月某三甲医院神经外科医院感染病原菌进行统计分析；应用杭州杏林医院感染实时监控软件对医院感染发病率、医院感染部位分布、主要病原菌构成等进行描述性分析和频数分析。结果共调查1883例，其中发生医院感染110例，医院感染率为5．84％，发生医院感染132例次，例次感染率7．01％；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占76．69％，革兰阳性菌占20．86％，真菌占2．45％，前5位病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，分别占20．25％、13．50％、12．88％、10．43％、9．20％；肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶等广谱头孢菌素的耐药率＞54．1％；鲍氏不动杆菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率＞65．0％，对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶等广谱头孢菌素的耐药率＞76．0％，仅对多黏菌素、莫西沙星敏感率较高；使用抗菌药物1008例，使用率为53．53％，病原学送检245例，送检率为24．31％。结论神经外科不仅医院感染率较高，而且细菌耐药性较严重，应加强医院感染管理。
作者：杨怀；徐艳；张骥；王翀；刘玮；陈京；牟霞 刊期： 2014年第10期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
