丁樱；闫永彬；吴力群；杨燕；王俊红；张葆青
目的：探讨呼吸内科军地两类住院患者医院感染造成的直接经济损失，为临床医疗护理实践提供循证医学证据，为医院决策部门合理确定医院感染管理工作重点、提高工作效率，提供科学依据。方法选取2013年1-12月某三级甲等军队医院出院患者4293例，军队患者478例、地方患者3815例，发生医院感染为感染组，同期出院未发生感染的患者为对照组，两组患者分别按条件1∶1配比，军队患者成功配对24对，地方患者53对，共计77对，统计分析两组住院费用和住院天数的差异。结果感染组每例患者住院平均总费用为105341．99元，对照组为15950．50元，感染组显著高于对照组（ P＜0．05），军队患者医院感染直接经济损失更为突出，是地方患者的1．11倍，多支出的费用主要是药费和治疗费；感染组每例患者平均住院天数为36d，对照组为10d，两组差异有统计学意义（ P＜0．05）；军队患者医院感染对住院时间的延长更为显著，每例延长35 d ，是地方患者的1．54倍。结论呼吸内科是医院感染的高危科室，医院感染给患者、医院及军队造成了不同程度的经济损失；将经济学有关理论和方法与医院感染控制实践有机结合，做好医院感染监控工作，终获得更大的经济、社会效益。
作者：黄慧敏；徐晓莉；尹湘毅；方红梅；聂牛燕；蒋才媛 刊期： 2014年第20期
目的：研究慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脏丙氨基酸转移酶（ALT）和病理变化与病毒学关系，为疾病诊治提供依据。方法选择2012年6月-2013年5月医院肝脏病科收治的40例慢性 HBV感染者作研究对象，对其血清ALT、乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）进行检测，并完成肝活检病理检查，数据采用SPSS13．0统计软件进行处理。结果随肝脏炎症活动度、肝脏纤维化程度加重、HBV-DNA水平均无明显变化，而ALT水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；慢性 HBV 感染和 HBsAg 携带者 ALT 水平为（29．7±9．7）U／L、（25．4±7．8）U／L ，而 HBeAg 阴性和 HBeAg 阳性者 ALT 水平较高，分别为（151．5±138．8）U／L、（226．1±248．6）U／L ，差异有统计学意义（P＜0．05），以 HBsAg携带者、HBeAg阴性、HBeAg阳性、慢性 HBV感染排列为顺序，HBV-DNA水平有升高表现，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝脏炎症活动度与ALT 有明显相关性，但在对其他引起ALT 轻微升高的病因进行排除的基础上，应行肝穿刺病理检查，为是否需要抗病毒治疗提供依据，可更为合理、准确地实施慢性乙型肝炎诊治。
作者：邵建平；李迪华；汪闰月 刊期： 2014年第20期
目的：探讨干预前后病区使用抗菌药物的合理性与干预措施实施的效果。方法采用回顾性调查方法，随机选取2011年7-12月及2012年1-6月每月各30份出院病历，以前者为干预前组，后者为干预后组，围手术期干预前组患者71例和干预后组64例；非手术干预前组患者109例和干预后组116例，分别对围手术期和非手术干预前后患者使用抗菌药物的合理性进行回顾性对照研究，采用 EXCEL2003软件对数据进行统计分析。结果围手术期药物选择、联合用药、给药时机及术后用药时间较干预前均明显改善；药物选择、联合用药不适宜率、分别由32．39％、21．13％下降至17．19％、6．25％；术前未给药、切皮后或术后给药从76．06％下降至48．44％；术后用药24～48 h从13．51％增加至40．63％；术后用药＞72 h从54．93％下降至31．25％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；非手术联合用药较干预前明显改善，联合用药不适宜率由66．67％下降至25．53％，差异有统计学意义（P＜0．05），但抗菌药物平均用药／病例数、细化指标较干预前无明显改善。结论临床药师参与临床合理用药，干预措施有效，因此如何规范化使用抗菌药物成为一个亟待研究和解决的问题。
作者：熊汉申；张兆利；俞斐；张引兰 刊期： 2014年第20期
目的：分析儿童感染性疾病病原菌分布及耐药性，为儿童抗菌药物的合理使用提供参考。方法对2013年1-12月儿科感染性疾病患儿各类送检标本进行培养，统计分析其病原菌分布及耐药性。结果5884份标本中共检出病原菌812株，阳性率为13．8％；其中革兰阴性菌552株，占67．98％，革兰阳性菌259株，占32．02％；排名前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血菌，检出率分别为20．81％、16．87％、14．29％、11．33％和7．15％；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产 ESBLs菌的检出率分别为56．44％和23．64％，未检出耐碳青霉烯类大肠埃希菌，少量肺炎克雷伯菌显示对碳青霉烯耐药；金黄色葡萄球菌中M RS A的检出率为13．91％，未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论患儿检出病原菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药，应根据药敏结果合理选用抗菌药物。
作者：周凤玲；靳桂明；董玉梅；张帆 刊期： 2014年第20期
目的：研究丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平范围40～100U／L献血者再次ALT检测结果，探讨适合献血者再次招募的ALT范围和方法。方法选择2013年1-12月中心血站202名ALT初次检测结果40～100U／L献血者为研究对象，间隔1个月后再次检测其ALT。结果202名献血者，ALT检测结果均＜40U／L的有132名，ALT检测合格率为65．4％；ALT初次检测结果为40～50U／L的献血者，ALT再次检测合格率为100．0％；≥2次献血者ALT再次检测合格率为70．5％，高于首次献血者41．7％；不同原因会引起ALT水平升高，并且会影响ALT再次检测合格率；132名献血者ALT再次检测合格，其中120名献血者参加了无偿献血，献血率为90．9％。结论献血者初次ALT检测结果在40～70U／L范围内，可以作为再次献血招募对象，在多次献血者中招募，注意排除影响ALT水平因素，可以建立一支固定的无偿献血者队伍，大限度地降低所采集血液的不合格率，减少经血液传播疾病的风险。
作者：王丽；赵向东；朱阳泉；马敏；孙伟萍 刊期： 2014年第20期
目的：研究肿瘤化疗患者感染病原菌分布及其对抗菌药物的耐药率，探讨发生医院感染的危险因素，分析肿瘤化疗后预防感染对策，控制肿瘤化疗后患者的感染。方法选择2011-2013年肿瘤化疗患者768例，利用BACTECTM9000全自动培养系统分离培养病原菌，采用K-B琼脂法进行药敏试验，研究肿瘤化疗患者医院感染的危险因素，数据采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。结果768例肿瘤化疗患者中发生医院感染86例，感染率为11．20％；感染患者病原菌检出革兰阳性菌36株占39．13％，革兰阴性菌56株占60．87％；年龄大、住院时间长、进行手术、合并有其他疾病、进行侵入性操作以及未预防性应用抗菌药物等是肿瘤化疗患者医院感染的危险因素。结论肿瘤化疗患者医院感染率高，医护人员应采取措施控制化疗患者医院感染的发生。
作者：杨祺；李朝霞；徐婷 刊期： 2014年第20期
目的：探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者血清乙型肝炎病毒外膜大蛋白（HBV-LP）与 HBV-DNA、HBeAg之间的关系及临床应用价值。方法2010年10月-2011年5月采用酶联免疫吸附法（ELISA ）检测乙型肝炎病毒患者血清中 HBV-LP ，化学发光免疫分析法（CLIA）检测乙型肝炎病毒标志物（HBV-M ），实时荧光定量PCR法（RT-PCR）检测HBV DNA载量，比较分析三者间的阳性率及相关性，数据采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果1036例慢性 HBV感染者中，HBV-LP阳性率为84．36％，较 HBV-DNA阳性率72．01％与HBeAg阳性率54．44％均高，差异有统计学意义（P＜0．01）；HBV-LP与 HBV-DNA和 HBeAg的总符合率分别为78．19％、64．48％，HBV-LP与 HBV-DNA和 HBeAg阳性符合率分别为93．43％、94．86％；HBV-LP表达与HBV-DNA和HBeAg之间均显著关联（χ2＝101．67，χ2＝65．35），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 HBV-LP是反映HBV感染者体内复制程度的良好血清免疫学指标，血清中 HBV-LP与 HBV-DNA具有较好的相关性，特别是可作为 HBeAg阴性患者检测病毒复制及预后判断的良好的指标。
作者：李彩东；吴斌；段正军；田鹏飞 刊期： 2014年第20期
目的：探讨青海地区耐药结核分枝杆菌（M TB）的相关基因型特点，为开展耐药结核病快速诊断提供依据。方法选择2011年6月-2012年12月西宁市区、农村和农牧区结核病患者的M T B标本各300份，采用M T B微量低抑菌浓度（M IC ）法对耐药结核病进行快速诊断，同时用传统的罗氏药敏法作为对照，采用测序方法分析耐药M TB在不同人群中的分布率，了解青海地区M TB耐药的基因突变特征，基因突变分布和主要流行突变位点。结果西宁市区与农牧区单一耐药及多耐药M TB耐药率比较，牧区明显高于西宁市区和农村，差异有统计学意义（P＜0．05）；rpoB、katG、gyrA突变率西宁市区分别为52．83％、52．83％、37．74％，农村分别为70．97％、62．90％、45．16％，牧区分别为92．55％、86．17％、81．91％，牧区的基因突变率与西宁市区、农村比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；利福平常见的突变位点为 drpoB（531）占43．66％，异烟肼常见的突变位点为 katG （315），占61．27％；氧氟沙星常见的突变位点为 gy rA占59．52％。结论对青海地区耐药结核分枝杆菌的耐药特征有了进一步了解，为临床医师治疗结核病合理选药提供了依据。
作者：王芝；王馨；常凤霞；郝娟；王玉清 刊期： 2014年第20期
目的：调查分析行侵入性超声检查患者的医院感染情况，探讨超声科侵入性操作医院感染的相关干预措施，以降低感染率。方法选择2012年1-12月接受腔内超声或超声导向穿刺抽吸、引流、治疗的4890例患者临床资料，采用全自动血培养仪对标本进行接种培养，ATB系列半自动细菌鉴定仪及仪器原装配套试剂对细菌进行鉴定，并观察统计患者的医院感染率、病原菌的分布及医务人员对医院感染管理制度的落实，数据采用SPSS17．0统计软件进行处理。结果4890例行侵入性超声检查患者中发生医院感染51例，感染率1．04％，阴道B超、宫腔镜、腹腔镜检查感染率，分别为1．28％、1．07％、0．35％，行阴道B超及宫腔镜检查的医院感染率均显著高于行腹腔镜检查感染率，差异有统计学意义（ P＜0．05）；共分离出47株病原菌，其中革兰阴性菌29株占61．70％、革兰阳性菌18株占38．30％；医务人员对相关感染管理制度的依从性为70．31％。结论医护人员应严格遵守相关规程，加强医院感染知识培训、做好对超声器械、超声探头及科室环境等消毒工作，从而有效地预防超声科侵入性操作医院感染的发生。
作者：张翠荣；王花珍；李晓东 刊期： 2014年第20期
目的：了解医院移植病房异基因造血干细胞移植患者假丝酵母菌属感染现状及耐药性分析，为异基因造血干细胞移植患者抗感染治疗提供依据。方法对2008-2013年血液科移植病房290例住院患者送检标本进行细菌鉴定，细菌鉴定采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪及科玛嘉显色培养基，用ATB fungs 3检测假丝酵母菌属的药物敏感性，数据采用WHONET5．4软件进行处理。结果290例异基因造血干细胞移植术患者发生假丝酵母菌属感染35例，感染率为12．07％；共分离出35株假丝酵母菌属，其中白色假丝酵母菌多15株占42．86％，其次为热带假丝酵母菌11株占31．43％；标本来源以口腔拭子为主占31．42％，其次为血液、眼拭子、痰液，分别占17．14％、14．29％、14．29％；白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B的敏感率均为100．00％，对氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑的敏感率均≥80．00％。结论异基因造血干细胞移植患者临床分离的假丝酵母菌耐药现象呈上升趋势，本研究为临床经验用药提供了一定的依据。
作者：刘芳；何晓峰；张虎；马文杰；吴镝；杨得明；焦立群；曹晋桂 刊期： 2014年第20期
目的：探讨复合季铵盐消毒剂对感染预防控制的作用，为复合季铵盐在相关领域的应用提供参考。方法在IC U采用不同消毒方式，平行对多点位置进行空气采集，培养自然菌并分析其数量。结果常规消毒、空气净化器消毒、空气净化器结合紫外线循环风消毒机消毒结果分别为5．6、6．0、6．6，更换为复合季铵盐消毒剂后结果为0．8，结果达标；对病房内病床床旁桌、床尾桌、床档、监护仪及输液泵的固定部位表面消毒，长效复合季铵盐消毒后达标（＜1），且发现物体表面的消毒效果可持续3周。结论在做好日常监测的同时，需做好通风过滤设施及消毒设备的定期检修，合理使用化学消毒剂；采用复合季铵盐在IC U物体表面有长效消毒效果，对病房空气消毒均达标。
作者：祝丙华；林虎；邢玉斌；马劲夫；丁慧芳；陈倩；曹晋桂；吴登山；李丁川 刊期： 2014年第20期
目的：研究新生儿医院感染的相关危险因素，为临床控制感染提供依据。方法采用回顾性调查方法对2010年1月-2013年12月新生儿病区2161例患儿临床资料进行分析，应用单因素卡方、多因素回归进行统计分析。结果共有70例新生儿发生医院感染，感染率为3．24％，主要病原菌包括凝固酶阴性葡萄球菌19株、屎肠球菌6株、酿脓链球菌4株，分别占34．4％、10．9％、7．3％；单因素分析结果显示，高危新生儿、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、早产、低体质量儿、性别、总住院天数、新生儿病区住院天数、中心静脉置管、使用呼吸机与医院感染的发生存在密切的相关性（P＜0．05）；多因素分析结果显示，高危新生儿、高胆红素血症、肺炎、早产、总住院天数多、新生儿病区住院天数长、使用呼吸机是感染发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论在临床工作中，针对高危新生儿、高胆红素血症、肺炎、早产、住院时间长的患儿加强关注，控制呼吸机的使用可降低感染的发生。
作者：王莎莎；陈会波；杜明梅；邢玉斌；索继江；贾宁；高岩；任世旺；刘伯伟；谢丽君；刘运喜 刊期： 2014年第20期
目的：研究手术室内备皮对预防手术部位感染的临床效果，以期为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2013年1月入院进行手术的患者180例，随机分为试验组和对照组，每组各90例，其中试验组患者术前30 min～2 h ，由科室人员在手术室半限制区内备皮间进行术前备皮；对照组患者则在术前1 d在病房内备皮，对两组患者备皮后手术消毒前进行采样，并进行细菌培养，比较两组患者皮肤菌落数、手术时间、术后抗菌药物应用、术后切口愈合。结果两组患者在手术时间，抗菌药物使用天数、使用种类等，差异无统计学意义；皮肤菌落数＜10 CFU／cm2的试验组有81例、对照组有54例，皮肤菌落数＞100 CFU／cm2的患者对照组有15例、试验组无1例，两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者发生切口感染2例，感染率为2．22％，对照组发生切口感染5例，感染率5．56％。结论术前30 min～2 h在手术室内备皮有助于减少手术部位皮肤的细菌残留。
作者：张兆慧；孙晓芹；彭延军 刊期： 2014年第20期
目的：调查气管切开术后患者医院感染的发生及危险因素，为采取应对措施提供科学依据。方法2010-2012年对全院行气管切开术56例患者进行医院感染的目标性监测，统计分析医院感染特殊菌群分布及危险因素，数据采用SPSS13．0统计软件进行分析。结果56例气管切开术后患者发生医院感染13例、18例次，感染率23．21％、例次感染率32．14％；病原菌检出排前3位依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌，分别占23．08％、14．70％、6．41％；气管切开＞18 d ，4个月内留置气管套管、无菌技术操作、内套管处置、伤口敷料保持干燥及手卫生依从性是气管切开术后感染发生的危险因素。结论对气管切开术后患者实行目标性监测，有针对性的采取多种措施干预，可有效地降低气管切开术后感染的发生。
作者：夏静；夏晴；许朝晖；胡丹丹；郭爽；杨洋 刊期： 2014年第20期
目的：探讨脑梗死患者发生医院感染病原菌的分布及危险因素分析，以降低医院感染的发生。方法采用回顾性调查，对2010年1月-2013年12月神经内科2096例脑梗死患者的相关资料进行分析。结果共有164例发生医院感染，医院感染率7．8％，感染331例次，例次感染率15．8％；主要感染部位为下呼吸道，占41．4％；检出病原菌141株，其中革兰阴性菌占51．8％，革兰阳性菌占20．6％，真菌占27．6％；年龄＞70岁、入住IC U、手术、意识模糊、营养状态差、使用肾上腺皮质激素、脑出血、气管切开等因素是脑梗死患者发生医院感染的危险因素（P＜0．05）。结论脑梗死患者发生医院感染率很高，针对危险因素采取相应措施，以降低医院感染的发生。
作者：高尚；刘洪庆；杜明梅；邢玉斌；索继江；贾宁；高岩；任世旺；刘伯伟；谢丽君；刘运喜 刊期： 2014年第20期
1．英文文题下应有全部作者姓名的汉语拼音，姓在前，名在后，姓氏的全部字母均大写，复姓应连写，名字的首字母大写，双名中间加连字符；不同单位作者全称、城市和邮政编码及国名加括号置于作者姓名之后。例：OU Long ，LIU Hong-wei（General Hospital of PLA ，Beijing 100853，China）。
作者： 刊期： 2014年第20期
目的：了解艾滋病（AIDS）患者及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者外周血中的程序性死亡受体-1（PD-1）和配体（PD-L1／B7-H1）的表达水平，分析B7-H1／PD-1表达水平与外周血CD4＋ T淋巴细胞计数、疾病进展的相关性，探讨其在HIV／AIDS发病中的作用。方法选择2010年1月-2012年12月医院传染科、艾滋病门诊和疾病预防控制中心就诊的 HIV、AIDS患者，依据CD4＋ T 细胞数减少＜50 copies／μl的患者为疾病稳定组，≥50 copies／μl的患者为疾病进展组，将15例AIDS患者和21例 HIV感染者分为疾病稳定组和疾病进展组，运用流式细胞术检测其外周血中CD4＋ T细胞上的B7-H1／PD-1的表达频率，并与21名健康对照组比较，所有资料采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果 PD-1与 B7-H1的表达率 AIDS 患者为（1．21±0．25）％与（0．57±0．20）％，显著高于HIV患者的（1．08±0．17）％与（0．41±0．17）％，差异有统计学意义（P＜0．01），HIV患者PD-1和B7-H1表达水平明显高于健康对照者的（0．57±0．14）％与（0．19±0．09）％，差异有统计学意义（ P＜0．01）；外周血中PD-1表达频率疾病进展组患者为（1．17±0．25）％，疾病稳定组为（0．94±0．21）％，两者差异有统计学意义（ P＜0．01）；B7-H1在疾病进展组和稳定组中的表达频率分别为（0．51±0．20）％和（0．37±0．19）％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．5）；HIV／AIDS患者CD4＋ T细胞数与PD-1和B7-H1的表达水平呈显著负相关（P＜0．01），病毒载量与PD-1和B7-H1的表达水平呈显著正相关（P＜0．01）。结论不同疾病进展阶段的HIV／AIDS患者B7-H1和PD-1表达水平显著不同，随着疾病的进展，B7-H1和PD-1的表达水平升高。
作者：许文芳；吴勇；潘国绍；钟建平；吕秋琼；周亚娣 刊期： 2014年第20期
目的：探讨喜炎平注射液治疗老年急性气管-支气管炎临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取2010年2月-2014年2月70例老年急性气管-支气管炎患者为研究对象，将其分为对照组35例予常规对症治疗，观察组35例加用喜炎平注射液治疗，观察治疗后临床效果。结果对照组患者治疗显效及总有效率分别为45．72％、82．86％，观察组分别为62．86％、94．29％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组患者治疗前肺功能、血气分析比较，差异无统计学意义，而治疗后差异均有统计学意义（P＜0．05）；临床表现改善时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论喜炎平注射液能改善急性气管-支气管炎患者临床症状，缩短疗程。
作者：韩芳；张伟东；安学东 刊期： 2014年第20期
目的：研究分析老年医院感染患者抗菌药物的使用，为临床合理用药提供参考依据。方法2012年1-11月采用随机抽样的方法，选取108例医院感染老年患者临床资料，将患者性别、年龄、抗菌药物名称、使用天数等进行统计分析，并分析抗菌药物使用率。结果108例老年患者发生医院感染113例次，其中发生肺部感染多40例次占35．4％，其次为呼吸道及泌尿道，分别占31．0％及21．2％；101例患者使用抗菌药物，使用率93．5％，抗菌药物使用231例次，联合应用52例次，占47．2％，静脉给药221例次，占95．7％，头孢哌酮／舒巴坦的药物利用指数（DUI）为1．8，其他均＜1；发生不良反应27例发生率为24．1％。结论医院感染老年患者抗菌药物使用基本合理，但还存在抗菌药物使用率高、档次高、给药剂量不当等问题，应规范合理使用抗菌药物。
作者：陈领弟；苏银法；胡国新 刊期： 2014年第20期
目的：探讨膀胱冲洗、导尿管更换周期对导尿管内腔生物膜的影响，以期为临床治疗提供科学依据。方法2013年3-12月对IC U 157例危重患者尿液及导尿管送检标本进行病原菌培养及菌落计数，并采用电镜扫描观察，根据是否进行膀胱冲洗与更换导尿管，分为冲洗组76例，未冲洗组81例；数据采用SPSS19．0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。结果膀胱冲洗组患者尿培养阳性26例，阳性率34．21％，未冲洗组尿培养阳性27例，阳性率33．33％；导尿管1周更换阳性23例阳性率31．08％、两周更换阳性30例阳性率36．14％，差异无统计学意义；导尿管内腔共培养82株病原菌，其中革兰阴性菌以大肠埃希菌居多，占26．83％；革兰阳性球菌以粪肠球菌居多，占24．39％；当细菌定量≥10000／μl时，导尿管内腔均形成成熟的生物膜。结论膀胱冲洗不能抑制导尿管内腔细菌定植和预防生物膜的形成；危重患者两周内可不更换导尿管，但当尿沉渣尿细菌定量≥10000／μl时需更换导尿管。
作者：袁展望；李武平；史皆然；付菊芳；刘冰；孙惠英；白艳玲；杨凡 刊期： 2014年第20期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
