陈晓方；姚奏英；季红薇
目的 分析肛肠疾病手术切口感染(SSI)的病原菌特点,并分析了其相关的危险因素,以期为肛肠疾病SSI的预防治疗提供科学依据.方法 回顾性分析医院2010年7月-2012年6月因肛肠疾病手术的患者临床资料287例,统计分析肛肠疾病患者SSI的危险因素.结果 287例肛肠疾病手术患者共有59例发生SSI,感染率为20.6％,其中痔疮感染38例感染率为20.4％、肛瘘12例感染率为20.7％、肛裂9例感染率为20.9％,3组之间差异无统计学意义；59例SSI患者中共分离培养出病原菌38株,阳性率为64.4％,其中革兰阴性菌占了81.5％,革兰阳性菌占了13.2％,真菌占了5.3％；革兰阴性菌主要以大肠埃希菌、变形菌属、克雷伯菌属和肠杆菌属为主,分别占了42.1％、15.8％、10.5％和7.9％,革兰阳性菌以肠球菌属和表皮葡萄球菌为主,分别占了7.9和5.3％；单因素x2检验显示,年龄＞40岁、手术时间＞100min,体重指数(BMI)≥25的患者具有较高的SSI发生率(P＜0.05).结论 肛肠疾病术后具有高的SSI发生率,感染的病原菌主要是革兰阴性菌,患者的年龄、手术时间和BMI是其SSI发生的高危因素,积极采取相应的预防措施有利于降低肛肠疾病SSI的发生.
作者：朱锡元；郭景泉；蒋清平；邹武军；程涛；卢吉英 刊期： 2013年第04期
目的 用泊松分布的方法研究消毒技术规范中消毒与灭菌效果监测法的检出限,并用试验对其进行验证.方法 用大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 29213两种标准菌作为试验菌,配制一系列浓度的菌悬液,模拟消毒与灭菌效果监测法的操作过程,从某浓度菌悬液中取1 ml倾注培养,连续100次,计数能检出细菌的试验次数,与公式计算的理论次数进行卡方检验比较,验证理论计算值与试验值是否存在差异有统计学意义.结果 计算值与试验值两种菌株差异均无统计学意义；当从某一菌悬液中取1 ml进注培养,要求细菌检出率在99.00％、95.00％、90.00％、60.00％、50.00％时,其菌悬液的浓度要求分别为4.61、3.00、2.30、0.92、0.69CFU/ml.结论 在消毒效果监测过程中,对于采样后得到的混合溶液只能进行部分接种时,其不同检出率下的检出限可以用泊松分布的公式P(0)=e-λ进行计算,对于灭菌要求的监测,当细菌量很少时,将出现漏检,建议对其方法进行改进.
作者：邓通洋；程琮；冯维良；林哈妮 刊期： 2013年第04期
我院于今年3月份收治了1例静脉滴注头孢曲松后饮酒至休克患者,经过医护人员全力抢救,转危为安.1 病例患者,男,53岁,因咳嗽而于2012年3月7日上午9:00来我院就诊,当时一般情况尚可,步行入院.有高血压病史十余年,现口服降压药盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平.自诉3d前开始咳嗽,症状逐渐加重,以夜间为甚,有少量黄色黏痰,不易咳出.查体:体温37.2℃,心率88次/min,呼吸20次/min,血压130/92 mm Hg,咽喉部轻度充血.查血:白细胞7.6×109/L,中性粒细胞57.2％,淋巴细胞30.0％,红细胞4.7×1012/L,诊断:急性上呼吸道感染.医嘱:第1组头孢曲松3.0g静脉滴注,第2组必嗽平8 mg静脉滴注,每天1次,连续3d.上午在门诊注射室按要求做皮试,结果为阴性.
作者：罗望珍 刊期： 2013年第04期
目的 调查医院肝胆外科患者手术后围手术期肺部感染病原菌分布及耐药性,指导临床肝胆外科手术患者抗菌药物合理使用.方法 对医院肝胆外科2010年1月-2011年1月413例住院患者手术后围手术期呼吸道标本中分离的病原菌进行检测及耐药分析,并对所有术后患者进行回顾性分析.结果 调查413例肝胆外科术后患者中有85例发生了肺部感染；其中80例患者痰液标本中分离病原菌,检出大肠埃希菌的32株占40％,肺炎克雷伯菌18株占22.5％,金黄色葡萄球菌15株占18.75％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别为43.7％和38.9％；金黄色葡萄球菌MRSA阳性率为66.7％.结论 肠杆菌科细菌仍是肝胆外科患者围手术期肺部感染的主要病原菌,对抗菌药物的耐药性较强,可能存在多种耐药机制.
作者：林恒军；吴胜军 刊期： 2013年第04期
目的 研究尘肺病合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性,为临床医师早期经验性抗感染治疗提供依据.方法 对医院2010-2011年尘肺病合并肺部感染患者痰标本检出的269株病原菌进行回顾性分析,药敏判断采用CLSI标准.结果 269株病原菌中革兰阴性杆菌177株占65.8％、革兰阳性球菌70株占26.0％、真菌22株占8.2％；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌等,革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率达63.0％；主要革兰阴性杆菌对碳青霉烯类耐药率为4.3％～18.2％,阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、头孢吡肟耐药率为25.8％～51.6％,其他耐药率均较高为50.0％～100.0％；其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为9.7％、8.7％、17.1％和18.2％,对美罗培南耐药率分别为6.5％、4.3％、14.3％和18.2％；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLS菌株检出率分别为54.8％和65.2％；革兰阳性球菌未发现万古霉素、替考拉宁耐药菌株,其他抗菌药物除氯霉素、左氧氟沙星外耐药率均较高为57.7％～96.3％.结论 尘肺病合并肺部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,常用抗菌药物耐药现象严重,应加强患者个人防护并合理使用抗菌药物,提高患者生存质量.
作者：曹子顺 刊期： 2013年第04期
目的 探讨剖宫产术围手术期用药情况,观察不同时间应用抗菌药物对预防切口感染的效果.方法 采用前瞻性调查方法,对2009年-2010年1172例妇产科剖宫产手术患者进行调查,使用Excel 2003及SPSS13.0统计软件对剖宫产围手术期用药、用药种类及频度、用药天数、联合用药等资料进行统计分析.结果 医院1172例剖宫产患者平均住院6.9d,平均用药2.36d,抗菌药物应用率100.0％；其中应用1种药物1117例占95.31％,二联用药54例占4.52％,三联用药2例占0.18％,单用头孢曲松1085例,占剖宫产围手术期病例的92.58％；2009年组术中用药率44.47％,2010年组术中结扎脐带后给药率99.47％,术后平均切口感染率0.17％,两组切口感染率差异无统计学意义.结论 医院剖宫产围手术期抗菌药物应用绝大多数合理,剖宫产术预防用药时间可在术中结扎脐带后静脉给药,有利于尽早实施母乳喂养,保障母婴安全.
作者：刘妹莲；邱丽心；张世阳；连羡玉 刊期： 2013年第04期
目的 采用凝胶定性法和动态浊度定量法对氯化钠注射液细菌内毒素检测比较,以选择内毒素检测的适宜方法.方法 在两种试验环境下,分别应用凝胶法和动态浊度法对3个厂家批次的氯化钠注射液进行细菌内毒素检测,对检测结果进行对比分析.结果 凝胶法在净化环境下通过无菌操作所得的检测结果未出现假阳性,而普通试验环境下则发现了两份假阳性(60份供试样品,占3.33％)；动态浊度法在两种试验环境下所得结果一致,内毒素实测值均＜0.00735 EU/ml,未出现内毒素实测值超标现象.结论 凝胶法检测内毒素试验易受试验环境的影响,普通试验环境下易出现假阳性结果；动态浊度法检测内毒素则不受试验环境影响,在普通实验室即可开展,且操作简单,应成为氯化钠注射液内毒素检测方法的首选.
作者：李建华 刊期： 2013年第04期
笔者结合工作实践,将耳鼻喉科器械的消毒管理经验介绍如下.1 人员配备及分工消毒供应中心设专人负责耳鼻喉科器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌.要求工作人员熟练掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程,对各类器械结构、性能、用途等了如指掌.耳鼻喉科换药室固定器械护士,对使用后的器械进行分类处理,在器械回收时按器械回收单内容与回收工作人员分别核对清点,逐项填写并签名,合理放置无菌物品和非无菌物品;负责器械的使用、维护和保养,及时清理回收处理使用过的器械.
作者：丁平莲；张学敏；黄仙桃；熊燕萍 刊期： 2013年第04期
目的 探讨白细胞计数、VCS参数、C反应蛋白和白介素6诊断细菌感染的临床价值.方法 选取细菌感染患者40例,健康组和自身免疫性疾病组分别42、43例,测定血常规、VCS参数、C反应蛋白和白介素6,分析结果并阐明临床意义.结果 白细胞计数、中性粒细胞比例在联合C反应蛋白和白介素6后细菌感染组阳性率可升至77.5％,细菌感染者中白细胞和中性粒细胞比例均正常者与健康组相比,有12项参数差异有统计学意义.结论 细菌感染时联合C反应蛋白和白介素6将明显提高阳性率,VCS参数对细菌感染后血常规结果在医学参考范围内的患者具有较大意义,指标联合将降低这部分患者的漏诊率.
作者：王娜；乐家新；兰晓梅；王成彬 刊期： 2013年第04期
目的 分析研究42例老年肺癌患者术后医院感染的临床资料,为预防控制医院感染提供依据.方法 选取2001年1月-2012年7月于医院进行手术治疗的327例老年肺癌患者为研究对象,将其中医院感染发生率、感染部位及病原菌分布进行统计分析.结果 327例患者中共有42例发生医院感染,感染率为12.84％,其中以呼吸道、消化道及泌尿道感染发生率高,分别占61.90％、14.29％和11.90％,病原菌中以革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌检出率高,检出率为34.43％,明显高于其他菌种,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年肺癌患者术后医院感染的发生部位以呼吸道、消化道及泌尿道感染为主,病原菌则以革兰阴性菌为主,应给予充分的重视.
作者：任杰；朱宏；何树松；罗继文；刘文 刊期： 2013年第04期
目的 探讨2011年7-9月医院感染病原菌的分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 对临床送检的1684份标本进行分离,对病原菌构成及其耐药性进行分析.结果 1684份送检标本中共检出768份阳性,阳性率为45.6％,综合病区和老年病区的送检阳性率较高,分别为55.9％和48.4％；痰液送检阳性率为83.5％,检出病原菌中革兰阴性菌为55.9％,且产ESBLs及耐碳青霉烯类抗菌药物的菌株检出率较高,但部分仍对氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂敏感；革兰阳性菌对常用抗菌药耐药率高,对万古霉素敏感.结论 应加强对医院感染的预防控制,积极消除各种易感因素,重视标本的采集和菌株的分离及培养,合理使用抗菌药物.
作者：卢桂华；郭萍；王世锴；宋国华；顾沈红；钱敏才 刊期： 2013年第04期
病区护工承担着患者大量的生活护理、辅助性基础护理、消毒隔离等工作,与患者密切接触的频率较高.因此,加强病区护工的手卫生管理,对控制医院感染具有重要作用.1 对象与方法1.1 对象 对我院54名病区护工进行手卫生、医院感染、自我防护相关知识认知、需求调查,平均年龄43.5岁.1.2 方法 采用自行设计手卫生知识及自我防护教育需求问卷调查表.内容包括:(1)性别、年龄、文化程度、从业年限.(2)手卫生、自我防护知识掌握程度.(3)接受培训经历以及手卫生和职业防护知识需求状况.调查问卷采用一人讲解统一解释语,以无记名方式,发放问卷54份,收回有效问卷54份,有效率为100.0％.
作者：覃衢弘 刊期： 2013年第04期
目的 比较3种不同消毒方法对健康检查中使用的红外线乳腺诊断仪探头的消毒效果,探讨适用于红外线乳腺诊断仪探头的消毒方法.方法 红外线乳腺诊断仪探头在消毒前采用无菌生理盐水、500 mg/L含氯消毒剂、75％乙醇清洁或消毒处理,即刻使用10、20、40、80人次后,分别对红外线乳腺探头进行采样行细菌学培养后计数细菌总数,比较不同方法对探头的消毒效果.结果 消毒后即刻采样,无菌生理盐水、500 mg/L含氯消毒剂、75％乙醇3种方法均能达到满意效果,杀菌率分别为99.95％、100.00％、99.99％;从清洁或消毒的持续效果来看,500mg/L含氯消毒剂明显优于生理盐水及75％乙醇.结论 500 mg/L含氯消毒剂可用于红外线乳腺诊断仪探头的消毒,每使用10人次擦拭1次为宜.
作者：王燕；杨菊兰；蔡玲；张俭；周垚；张映华；张浩军；杨亚红 刊期： 2013年第04期
目的 探讨老年肿瘤患者医院肺部感染的原因及危险因素,并总结预防对策,为控制老年肿瘤患者医院肺部感染提供依据.方法 回顾性分析2009年2月-2012年3月治疗的90例老年肿瘤患者医院肺部感染的临床资料.结果 老年肿瘤患者发生医院感染的相关因素中,自身及病理因素的有53例占58.9％、滥用抗菌药物有34例占37.8％、侵入性手术操作有23例占25.6％、医务人员的失误有16例占17.8％、病房环境因素引起的有6例占6.67％；针对以上因素,进行科学的预防对策,新入院60例老年肿瘤患者发生院内肺部感染仅7例,发病率11.7％,与之前的29.8％相比显著下降；患者免疫功能下降、滥用抗菌药物、医务人员的操作失误、过多的侵入性医疗操作和污浊的病房环境是引起医院肺部感染的危险因素.结论 增强患者体质、提高机体免疫力、合理使用抗菌药物、减少侵入性操作、严格消毒制度及无菌操作、缩短住院时间等综合措施可有效预防医院肺部感染.
作者：范少东 刊期： 2013年第04期
预防与控制医院感染,是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作.手术室是医院感染预防与控制的重点科室,门诊外科手术室是医院感染发生的高危科室,其预防控制措施报道如下.
作者：陈全华；周慧敏 刊期： 2013年第04期
目的 研究10年严重烧伤患者创面病原菌比例发生变化趋势及其耐药性改变,为临床用药提供指导.方法 回顾性分析医院2001-2011年严重烧伤患者107例,共送检拭予标本3019份,统计住院第1～8周的病原菌比例,比较2001-2005年和2006-2010年两个时间段金黄色葡萄球菌、链球菌属、铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌4种病原菌耐药性.结果 金黄色葡萄球菌为常见,占38.00％,鲍氏不动杆菌次之,占16.40％,链球菌属占10.40％,铜绿假单胞菌占10.3％,凝固酶阴性葡萄球菌占10.1％；金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌和克雷伯菌的比例从第1～8周,比例显著上升；而链球菌属、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌却逐渐下降；2006-2010年细菌耐药比例显著高于2001-2005年.结论 金黄色葡萄球菌占了主要比例,随时可能引起患者创口感染,链球菌属和铜绿假单胞菌所引起的感染发生在烧伤早期,鲍氏不动杆菌则发生在住院＞4周,因此根据病原菌分布特点,经验性使用抗菌药物治疗非常重要.
作者：尤志富；林巧燕；林国友；周鸣军 刊期： 2013年第04期
目的 调查分析消化内镜中心护士常见职业危害因素,提出相应防护措施.方法 采用问卷调查的方法对消化内镜中心11名护士进行调查分析,发现危害因素,提出防护措施.结果 生物因素、物理因素、化学因素、生理因素、心理因素是危害消化内镜中心护士的5大有害因素.结论 消化内镜中心护士应重视职业危害因素,并采取有效的防护措施,预防、杜绝、减少职业危害的发生.
作者：唐平；孔金艳；王盈盈；杨云生 刊期： 2013年第04期
目的 对比分析干预前后外科围手术期抗菌药物的临床应用,为制定干预措施加强预警机制,促进临床科学合理安全用药提供参考依据.方法 回顾性调查分析医院干预前2009年11月-2010年10月实施的外科Ⅰ类切口手术病例300例(对照组),总结预防性应用抗菌药物中存在的主要问题,并采取干预措施；选取2010年12月-2011年1 2月干预后的病例210例(干预组),进行统计分析,并与对照组进行对比研究.结果 干预后抗菌药物使用率由58.72％下降至42.13％,围手术期预防性使用抗菌药物的合理率由干预前的25.32％提升至干预后的51.43％,基本合理率由干预前的21.34％上升至干预后40.95％,不合理用药率由干预前的53.34％下降至干预后的7.62％.结论 通过加强抗菌药物使用管理的专项治理措施,每月开展处方病例点评,制定超常预警控制,开展合理性评价警示教育及经济干预措施,强化临床监测管理措施,促进医院外科围手术期抗菌药物预防性使用的规范化、科学化,提高抗菌药物用药安全水平.
作者：王天海；王建英 刊期： 2013年第04期
随着医疗技术的发展和进步,乳管镜检查在临床上应用越来越广泛,乳管镜具有内镜极细不易清洗消毒的特点,由其引起的医院感染已有报道.笔者对本院乳管镜洗消进行了规范管理.
作者：高敏；王鲜平；刘勉；张琼 刊期： 2013年第04期
目的 评价食管癌手术部位感染(SSI)的相关因素、围手术期抗菌药物应用及采取干预措施后感染控制效果,以控制SSI的发生,规范围手术期抗菌药物的使用.方法 采用前瞻性调查方法,按预先设计的“手术切口调查表”,由医院感染管理专职人员每天对食管癌手术患者手术部位及相关危险因素进行评估；调查分两个阶段,2011年1-6月为评估阶段(第1阶段)；2011年7-12月为干预阶段(第2阶段),根据第1阶段发现的危险因素进行干预,比较两个阶段持续变化,以及采取干预措施后的效果.结果 2011年1-12月共监测食管癌手术患者323例,发生SSI 9例,感染率为2.79％；围手术期抗菌药物第2阶段较第1阶段有了明显的规范,术前30min～2h用药由第1阶段的62.18％提高至第2阶段的92.22％;术后使用抗菌药物49～72 h,由第1阶段的2.56％提高至第2阶段的4.19％；＞72 h由第1阶段的97.44％下降至第2阶段的95.81％;三联抗菌药物使用由第1阶段的8.97％减少至第2阶段的2.99％.结论 食管癌手术部位感染目标性监测有效降低了SSI的发生率,抗菌药物的围手术期使用得到了明显规范.
作者：龚光明；周红芳；徐俊炜 刊期： 2013年第04期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
