王小丽；胡兰英；李兴华
目的 探讨慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染的关系,为临床诊治提供借鉴.方法 对8012例行胃镜检查后诊断为慢性萎缩性胃炎患者的胃镜形态表现与幽门螺杆菌感染及病理结果进行回顾性分析.结果 胃镜下诊断为慢性萎缩性胃炎共1121例,其中A组(单纯萎缩性胃炎)共532例,B组(萎缩性胃炎伴增生)共589例；A组患者病理诊断为萎缩性胃炎385例,诊断符合率为72.37％；B组患者病理诊断为萎缩性胃炎505例,诊断符合率为85.74％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者病理结果肠上皮化生54例,不典型增生56例；B组患者病理结果肠上皮化生94例,不典型增生108例,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者Hp感染307例,感染率为57.71％；B组患者Hp感染429例,感染率为72.84％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜下以萎缩性胃炎伴增生诊断率高于单纯萎缩性胃炎,且其合并肠上皮化生、不典型增生及Hp感染率较高,临床上更应该重视其诊断、治疗和随访.
作者：林根友；谢海萍 刊期： 2013年第10期
目的 探讨前列腺增生手术后发生医院感染的情况及其影响因素,为降低患者发生医院感染风险提供参考.方法 医院2005年1月-2012年1月共收治前列腺增生手术治疗患者507例,选取其中发生医院感染患者36例为观察组,对感染患者的临床资料进行回顾性分析,另随机选取同期未发生医院感染的前列腺增生手术患者50例为对照组,通过对比探讨前列腺增生手术后发生医院感染的情况及其影响因素.结果 ≤60岁患者医院感染发病率为4.5％,＞60岁患者医院感染发病率为8.7％；≤60岁患者占总数的25.0％,＞60岁患者占总数的75.0％；观察组的尿管留置时间为(12.1±2.5)d,明显多于对照组的(4.5±1.9)d,另外留置时间＞10 d患者均发生医院感染.结论 应尽量减少尿管的留置时间,同时注意护理过程中的无菌操作,以降低医院感染的发生.
作者：李家仁；李强；张弦；李志家；陈力；洪诗哲 刊期： 2013年第10期
目的 探讨消毒供应室管理在医院感染控制中的作用,以控制预防医院感染的发生.方法 比较2011年7-12月(采用传统管理方法)和2012年1-6月(采用强化管理模式)两个时间段医院感染控制的各项指标.结果 2012年1-6月清洁抽查合格率98.61％、包装月抽查合格率83.33％、卫生学检测合格率100.00％,明显优于2011年7-12月的清洁抽查合格率96.89％、包装月抽查合格率72.22％、卫生学检测合格率91.67％,各指标组间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过加强供应室规范化管理,能有效控制医院感染发生.
作者：黄清娟 刊期： 2013年第10期
目的 探讨胆汁反流及幽门螺杆菌感染在胃大部切除术后残胃病变发生、发展中的作用.方法 回顾性调查2008年10月-2010年10月普外科行胃大部切除术后并发残胃病变患者42例临床资料,分析患者胆汁反流及幽门螺杆菌感染情况.结果 残胃病变中胆汁反流占57.1％；幽门螺杆菌阳性占40.5％,胃癌、胃溃疡和残胃炎各组之间胆汁反流和幽门螺杆菌感染发生率具有统计学差异(P＜0.05)；毕Ⅱ式胆汁反流的发生率显著高于毕Ⅰ式(P＜0.05),而幽门螺杆菌感染率显著低于毕Ⅰ式(P＜0.05)；术后1年内胆汁反流和幽门螺杆菌感染发生率分别为31.8％和27.3％,显著低于1年后的85.0％和55.0％ (P＜0.05).结论 合理选择术式避免胆汁反流,积极治疗幽门螺杆菌感染是预防胃大部分切除术后残胃病变的有效方法.
作者：伍小青；刘慧燕；陈晓君 刊期： 2013年第10期
目的 了解ICU患者医院感染发生率及危险因素,为制定医院感染预防控制措施提供科学依据.方法 按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中有关医院感染目标性监测的方法对医院2011年1-12月ICU住院患者进行监测.结果 217例ICU住院时间＞48 h的患者中发生医院感染31例,感染率为14.29％,日感染率为0.40％；感染部位以下呼吸道为主,占51.61％,其次为血液、泌尿道,分别占32.26％、9.68％；侵入性操作相关感染以呼吸机相关性感染居首位,感染率为9.94％；中心静脉置管和留置尿管相关性感染次之,感染率分布为6.10％和1.85％；医院感染患者送检标本4014份,培养阳性菌株3053株,阳性率为76.06％,其中革兰阴性菌2299株占75.30％,革兰阳性菌627株占20.54％,真菌127株占4.16％,排名前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌,分别占34.03％、22.76％、16.41％.结论 ICU患者是医院感染高发人群,医院感染以3种导管留置患者为主,目标性监测可针对3种侵入性诊疗操作实施全程管理,重点干预诊疗操作中的医疗行为,对预防控制ICU患者留置导尿管、中心静脉插管、呼吸机使用的感染发病率具有显著效果,因此,目标性监测是减少医院感染的科学监测方法.
作者：杨永杰；郝光 刊期： 2013年第10期
目的 分析消化道肿瘤患者术后切口感染的病原菌及耐药性,为消化道肿瘤患者术后感染的预防提供参考.方法 选取2009年5月-2011年5月在医院行手术治疗的消化道肿瘤患者446例,对发生术后切口感染患者的切口病原菌分布及其耐药性进行回顾性分析.结果 446例患者术后有86例发生切口感染,感染率为19.28％；共检出72株病原菌,其中革兰阳性菌共21株,占29.17％,主要为粪肠球菌和金黄色葡萄球菌,分别占15.28％和11.11％；革兰阴性菌共51株,占70.83％,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和肺炎克雷伯菌,分别占25.00％、16.67％、13.89％、6.94％和5.56％；主要病原菌对常用抗菌药物多药耐药,革兰阳性菌对青霉素类、氨基糖苷及喹诺酮类较敏感,其中以万古霉素敏感度高,敏感率为100.0％;革兰阴性菌对亚胺培南敏感,耐药率均＜8.3％.结论 应加强术后感染的监控,对外科切口感染病原菌分布及耐药性进行相关分析,以帮助临床医师制定适宜的治疗方案,从而降低消化道肿瘤患者术后切口感染的发生.
作者：叶国超；高卫利；刘力伟 刊期： 2013年第10期
目的 探讨氯己定醇脱碘在手术部位皮肤消毒的效果,以预防与减少手术部位感染.方法 将骨科住院行下肢骨科手术的患者随机分为试验组和对照组,每组20例；试验组手术部位皮肤常规2％碘酊消毒后,用2％氯己定醇进行脱碘；对照组常规2％碘酊消毒后,应用75％乙醇脱碘；两组分别于消毒前、消毒后30 、60 min作细菌学检测,观察不同消毒方法对手术部位皮肤细菌菌落的影响.结果 消毒后30 min细菌达标率试验组为100.00％、对照组为80.00％,两组差异有统计学意义(P＜0.01),消毒后60 min细菌达标率试验组为92.5％、对照组为52.5％,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 氯己定醇脱碘可提高手术部位皮肤消毒达标率.
作者：胡静波；孙杰；尚蔚；任慧；孙培龙；杨世杰 刊期： 2013年第10期
目的 探讨脑脊液(CSF)常规细胞学检测在不同颅内感染性疾病中的特点,为临床诊断、治疗和预后判断提供参考.方法 选择医院2000年1月-2011年12月124例颅内感染患者的脑脊液检查结果及临床资料,进行回顾性分析.结果 32例病毒性颅内感染CSF改变较轻；化脓性脑膜炎CSF白细胞数重度升高占62.5％,80％ CSF蛋白升高,糖和氯化物降低分别为75％和54％；结核性脑膜炎CSF改变呈混合性细胞反应.结论 不同颅内感染性疾病的CSF检查结果对颅内感染的诊断、病情衍变、治疗及预后判断有极其重要的参考价值.
作者：钟庆祝；季柏林；林群 刊期： 2013年第10期
目的 通过现患率调查,了解医院感染的实际情况,发现医院感染管理中存在的问题,有效预防与控制医院感染.方法 采用床旁逐个调查和查阅在架病历相结合的方法,填写统一现患率调查表,对2011年9月9日和2012年2月28日发生医院感染患者的临床资料进行统计分析.结果 2011与2012年医院感染现患率分别为2.40％与3.89％,例次感染率为2.40％与4.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);医院感染部位以呼吸道居首位,占77.35％,其次为泌尿道占6.90％,皮肤软组织占3.95％；医院感染高发科室为ICU、神经内科、神经外科、肿瘤科和肾内科；多药耐药菌在医院感染病原菌中的比例分别为35.3％和32.1％,限制级使用抗菌药物病原微生物送检率分别为36.9％和54.8％；当日抗菌药物使用率分别为55.2％和52.0％.结论 加强对医院感染重点部门、重点部位的监测与干预,提高医务人员感染控制意识,合理使用抗菌药物,对降低医院感染具有重要意义.
作者：曾成惠；何山；李雪梅；张晓春；陈江 刊期： 2013年第10期
目的 了解肝癌患者腹水肠球菌属感染现状及其耐药状况,指导临床医师合理选择抗菌药物.方法 收集2007-2012年医院住院的肝癌患者腹水培养检出的157株肠球菌属,分析其耐药性.结果 对住院的475例肝癌患者进行腹水培养,检出肠球菌属157株,其中粪肠球菌72株占45.86％,屎肠球菌47株占29.94％,铅黄肠球菌27株占17.20％,鹑鸡肠球菌9株占5.73％；肠球菌属对四环素、利福平耐药率均＞75.0％,而对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁的敏感率均＞90.0％,另外高水平氨基糖苷类耐药比例近50.0％；屎肠球菌仍旧是耐药性严重的肠球菌属.结论 肝癌患者腹水肠球菌属感染以粪肠球菌和屎肠球菌为主,铅黄肠球菌等较为少见的肠球菌的比例正在逐渐增加,多药耐药和高耐药现象相当严重.
作者：王步补；阮战伟；王晓峰 刊期： 2013年第10期
目的 分析幽门螺杆菌(Hp)的耐药性,为临床抗感染治疗提供依据.方法 采集2011年1-12月6718例胃镜标本中分离的4676株Hp,分析其对左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素、呋喃唑酮等6种抗菌药物的耐药性.结果 6718例标本中Hp检出率为69.6％；6种抗菌药物甲硝唑耐药率高,达95.8％,其次为克拉霉素和左氧氟沙星,分别为21.3％和18.9％,阿莫西林、庆大霉素、呋喃唑酮的耐药率均＜1.0％.结论 Hp对甲硝唑耐药率高,甲硝唑不应作为治疗Hp感染的一线药物；阿莫西林、庆大霉素、呋喃唑酮等抗菌药物耐药性低,可在治疗Hp感染中首选.
作者：许健波；朱以军；单小云 刊期： 2013年第10期
目的 探讨内科住院患者中心静脉置管(PICC)感染的相关危险因素,为其临床防治提供参考依据.方法 采用回顾性研究方法选择120例医院内科系统的住院患者,采用统一的调查表详细记录相关信息,根据病情所有患者均给予PICC,根据其是否发生感染分为两组,应用多因素回归分析进行分析.结果 120例患者中有20例患者发生PICC感染,感染发生率为16.7％；其中导管尖端培养阳性10例,8株分离菌中4株为革兰阳性菌、3株为革兰阴性菌、1株为真菌；20例发生感染的患者中,局部定植16例,局部感染3例,菌血症1例；PICC发生感染组导管留置时间、导管管径≥16G、导管多腔、有糖尿病史、使用抗菌药物分别为(10.0±1.2)d、70.0％、70.0％、75.0％、70.0％,明显高于未感染组患者的(6.2±1.3)d、45.0％、45.0％、50.0％、45.0％,而血清白蛋白的水平(29.0±3.2)g/L明显低于未感染组患者的(36.9±4.2)g/L,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内科住院患者PICC发生感染与导管留置时间的延长、导管管腔的增加、合并糖尿病及血清白蛋白水平的低下存在密切的相关性,是其发生的独立危险因素,在临床工作中需对上述因素进行必要的干预.
作者：孙明月 刊期： 2013年第10期
目的 通过规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物的管理,观察其减少细菌耐药,降低医药费用,促进合理用药的效果.方法 随机研究调取乐清市2009年5月-2010年5月的Ⅰ类切口归档病历360份作为分析对象,设为对照组；2010年5月开始,对乐清市三所医疗机构进行抗菌药物合理使用的管理,随机调取2010年6月-2011年8月的Ⅰ类切口归档病历360份作为研究对象,设为观察组,将两组患者的详细资料进行信息收集,依次填写自行设计的研究调查表；比较两组在抗菌药物应用方面存在的差异.结果 对照组360例均采用了抗菌药物的预防性应用,使用率为100.0％,其中321例为单一用药,占89.2％,39例为二联用药,占10.8％；术前规范性应用抗菌药物者241例,占66.9％,在术后规定时间内停止使用抗菌药物者137例,占38.1％；观察组360例,301例患者实施了抗菌药物的预防性应用,使用率为83.6％,其中291例为单一用药,占96.7％,20例为二联用药,占3.3％；术前规范性应用抗菌药物者261例,占86.7％,在术后规定时间内停止使用抗菌药物者220例,占73.1％,观察组较对照组在合理使用抗菌药物方面具有显著合理性(P＜0.05)；两组患者在抗菌药物的使用集中度方面差异无统计学意义.结论 通过乐清市药事质控中心及各单位相关部门采取有效的干预管理措施,能降低Ⅰ类切口围手术期的抗菌药物预防性使用率、掌握好抗菌药物的使用时机及指征,做到抗菌药物的规范化应用.
作者：谷优玲；杨理会；赵乐萍；邵传峰；江忠贵；夏锦泉 刊期： 2013年第10期
目的 了解医院5年常见病原菌分布及耐药性,为控制医院感染提供依据.方法 对医院2007年1月-2011年12月培养分离出的29 594株病原菌分布和耐药性进行统计与分析.结果 29 594株感染病原菌中,革兰阳性球菌3722株占12.6％；革兰阴性杆菌9436株占31.9％；真菌5562株占18.8％；各感染菌株数均逐年增多,革兰阴性杆菌构成比呈逐年上升趋势,革兰阳性球菌和真菌呈逐年下降趋势；革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主；MRSA检出率有下降趋势,MRC-NS呈明显上升趋势；金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌耐药率在2011年有所下降,肠球菌属的耐药率一直居高不下,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药率在2010年有下降趋势.结论 对细菌耐药性进行定期监测有助于了解细菌耐药性的变迁,为临床合理用药提供理论依据.
作者：肖敏敏；邵慧；丁韧 刊期： 2013年第10期
目的 分析探讨气管支气管异物患者继发肺部感染的病原菌分布和药物敏感性,为临床诊断、用药提供依据.方法 采用回顾性分析方法,收集自2003-2010年气管支气管异物继发肺部感染患者113例痰液标本,进行细菌培养及药敏试验,使用SPSS15.0统计软件对其结果进行x2检验分析.结果 气管支气管异物继发肺感染的前3位病原菌分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌,其中金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感,敏感率为100.0％,对庆大霉素较为敏感,敏感率为72.3％,对氨苄西林的敏感率为18.2％；肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率高为100.0％,对头孢噻肟敏感率为61.1％,而对头孢唑林的敏感率仅为16.7％；大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率为100.0％,对头孢曲松的敏感率为71.4％,而对氨苄西林敏感性低,仅为14.3％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 金黄色葡萄球菌肺感染患者应用万古霉素效果好,而肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染患者则对亚胺培南比较敏感,说明万古霉素和亚胺培南依旧是治疗气管支气管异物继发肺部感染的后手段.
作者：李靖；党歌 刊期： 2013年第10期
目的 探讨黄芩素协同左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌生物膜的影响,为临床用药提供参考.方法 构建生物膜体外模型；分为空白组、黄芩素组、阳性对照克拉霉素组、左氧氟沙星组、克拉霉素+左氧氟沙星组、黄芩素+左氧氟沙星组；两倍稀释法测定药物的低抑菌及杀菌浓度；连续稀释法行活菌计数；激光扫描共聚焦显微镜及扫描电镜观察生物膜形态.结果 17 546株金黄色葡萄球菌经培养3d和7d后可形成早期及成熟期的生物被膜；早期活菌计数结果显示,无论是早期或成熟期各组单独作用时与空白组相比差异均无统计学意义,而早期的黄芩素+左氧氟沙星组(7.19±0.12)log10 CFU/ml、克拉霉素+左氧氟沙星组(7.25±0.13)log10 CFU/ml,与空白组(7.88±0.10)log10 CFU/ml或左氧氟沙星(7.81±0.07)log10 CFU/ml单独作用组相比,活菌计数明显减少(P＜0.05)；成熟期的黄芩素+左氧氟沙星组(7.29±0.09) log10 CFU/ml、克拉霉素+左氧氟沙星组(7.36±0.11)log10 CFU/ml与空白组(7.89±0.12)log10 CFU/ml或左氧氟沙星(7.87±0.08)log10 CFU/ml单独作用组相比,活菌计数也明显减少(P＜0.05)；激光扫描共聚焦显微镜观察发现无论是早期或成熟期药物组合作用组与单独作用组相比,死菌均明显增多.结论 黄芩素对金黄色葡萄球菌生物膜具有破坏作用,与左氧氟沙星联合应用,可显著增强左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌生物膜的杀菌作用.
作者：黄莹莹；陈一强；孔晋亮；阎萍；蔡双启；杜仲业 刊期： 2013年第10期
目的 探讨医院ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌耐药性,为临床医护人员防治VAP提供实验室参考依据.方法 对医院ICU 2010年1月-2011年12月发生VAP的299例患者的病案进行回顾性调查,使用密闭式痰液收集器采集患者下呼吸道痰液标本,按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32微生物仪进行菌种鉴定,遵照CLSI推荐的K-B法进行药敏试验,依据CLSI 2010-2011年折点判读敏感、中介、耐药结果.结果 313例VAP患者下呼吸道痰液分离出342株病原菌,其中革兰阴性杆菌分离率高,占75.1％,其次为革兰阳性球菌占17.3％,真菌占7.6％；前3位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分占17.0％、14.9％、14.3％；铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌泛耐药菌株的检出率分别为21.6％、27.6％,产ESBLs细菌检出率为54.8％,革兰阳性球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为53.7％；ICU VAP检出的病原菌均出现了严重的耐药性.结论 医院应逐条落实卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》,实行抗菌药物临床应用的分级管理和医院内耐药细菌流行的预警机制,制定有效的VAP防治措施,降低VAP发病率,提高ICU患者抢救成功率和临床治愈率.
作者：周铭；刘学政；董虹 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜治疗继发不孕症患者盆腔感染的临床疗效,了解患者治疗后的妊娠率.方法 收集2011年1月-2012年2月医院收治的继发不孕症患者356例,行腹腔镜诊治共300例患者,其中盆腔感染的为259例,250例参与术后随访(随访期12～36个月),观察其手术类型及术后妊娠率.结果 250例中盆腔炎、盆腔粘连、输卵管炎、输卵管积水、盆腔炎合并盆腔粘连、盆腔粘连合并输卵管炎、盆腔炎合并输卵管炎分别为40、35、28、17、50、42、38例,分别占16％、14％、11.2％、6.8％、40.0％、16.8％、15.2％；其中盆腔粘连松懈术、输卵管造口术、同时行两种手术的分别为120、71、59例,分别占48.0％、28.4％、23.6％；其中126例妊娠50.4％,妊娠时间为术后4～25个月,75例在术后1年内妊娠占30.0％.结论 腹腔镜手术治疗能提高继发不孕症盆腔感染患者的妊娠率,值得临床广泛应用.
作者：甘桂萍 刊期： 2013年第10期
带有灭菌指示色块的灭菌包装材料属于消毒产品,但是无纺布和皱纹纸目前既不属于医疗器械也不属于消毒产品,存在严重的质量隐患和安全风险.1 医用一次性灭菌包装材料1.1 纸塑包装袋 纸塑包装袋一次性使用,无需回收,节约人工成本,降低交叉感染的风险,带有灭菌指示色块,便于辨别是否经过灭菌处理.
作者：苏静；王蓉 刊期： 2013年第10期
目的 调查鄂西山区医院老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性,为内科病区预防、控制医院获得性肺炎及合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》筛选年龄≥60岁的医院获得性肺炎患者,感染病原菌培养鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行；药敏试验采用CLSI推荐的K-B法和新规则进行操作与评价；采用WHONET 5.4-5.5版本分析数据.结果 共分离247株病原菌,分离率居前6位的病原菌依次为铜绿假单胞菌占25.9％、肺炎克雷伯菌占16.6％、金黄色葡萄球菌占15.0％、鲍氏不动杆菌占14.6％、白色假丝酵母菌占8.1％、大肠埃希菌占7.3％；主要病原菌对常用抗菌药物均产生了较为严重的耐药性,耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分别达10.9％、13.9％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率为40.7％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为48.6％；但肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物100.0％敏感；革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0％敏感.结论 鄂西山区老年医院获得性肺炎的病原菌耐药性呈上升趋势,应采取干预措施,延缓和控制细菌耐药率快速增长的不利局面.
作者：刘佳；刘泽秀；王伟；王军 刊期： 2013年第10期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
