杨荣；孙安修
目的 针对胸心外科与生物治疗科混合科室患者的疾病特点,总结胸心外科与生物治疗科的医院感染管理,预防与控制医院感染.方法 分析胸心外科与生物治疗科医院感染各个环节存在的问题,包括病房环境、重症监护病房消毒、患者和陪护人员、手卫生、中心静脉置管、呼吸机管路消毒管理以及白细胞下降患者的护理,采取针对性的规范管理,包括建筑布局合理、环境管理、重视医护人员手卫生消毒、加强中心静脉导管的护理知识培训和呼吸机管道消毒的管理以及对白细胞减少患者病房合理安置等针对性的护理工作.结果 实施医院感染控制后,降低了患者医院感染率,环境卫生学等各项监测指标合格率提高.结论 通过实施医院感染控制及医院感染的知识培训,加强胸心外科与生物治疗科混合科室的感染管理,使科室工作人员均能自觉执行手卫生,严格执行无菌操作规范及消毒隔离制度,切实有效控制和切断医院感染的各个环节,是医院感染管理工作的关键.
作者：张海燕；李瑞星；张荣泽 刊期： 2013年第12期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床诊断、治疗方法以及影响的相关因素,以达到控制病情的发展和降低感染的目的.方法 采取回顾性的方法对2009年2月-2010年2月收录的60例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者的临床资料进行分析.结果 慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的发生主要与广谱抗菌药物和糖皮质激素使用不当等相关因素有着直接的联系；感染的真菌主要为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌和曲霉菌属,分别占62.5％、15.0％、13.8％、8.7％；60例患者中有57例痊愈或好转,占95.0％,2例患者自动出院,1例治疗无效死亡.结论 正确的指导慢性阻塞性肺疾病患者的用药,是避免肺部真菌感染的重要措施,患者一旦确诊有肺部真菌感染,应严格的按照临床用药标准,合理地选取药物进行治疗.
作者：秦福芳 刊期： 2013年第12期
目的 探讨重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关性血流感染发生率的有效措施,以降低感染发生率.方法 2009年1月-2010年12月ICU对中心静脉导管相关性血流感染,采用目标性监测方法调查中心静脉导管相关性血流感染的发生率,分析其发生的原因,针对原因进行持续质量改进,加强全体医护人员的教育及监管,改进置管后导管维护质量等.结果 持续质量改进前期2009年纳入监测的中心静脉置管147例,平均置管日(33.84±30.89)d,总导管日4569 d,确诊感染23例,平均感染率5.03‰,持续质量改进后期2010年监测的中心静脉置管141例,平均置管日(36.78±43.54)d,总导管日5014 d,确诊感染例数13例,平均感染率2.59‰；发生血流感染者平均置管日(47.23±37.61)d,其中置管日≤7d的导管感染率8.88％,置管日＞90 d的导管感染率58.33％,中心静脉导管相关血流感染平均发生率从2009年5.03‰下降至2010年平均2.59‰.结论 目标性监测结合持续质量改进,可降低综合ICU患者中心静脉导管相关性血流感染发生率.
作者：林娟；钟既宁；陈丽；胡才宝；蔡国龙 刊期： 2013年第12期
目的 了解重症医学科医院感染流行病学特点及细菌耐药性.方法 对医院重症医学科2009年6月-2011年11月所分离的病原菌分布、构成及耐药性进行回顾性分析.结果 重症医学科共有141例患者发生医院感染,感染率为16.99％；共分离出病原菌666株,以革兰阴性菌为主616株占92.49％,其中比例高为鲍氏不动杆菌290株占43.54％,其次铜绿假单胞菌145株占21.77％;产气肠杆菌75株占11.26％；革兰阳性菌50株占7.51％,其中屎肠球菌24株占3.60％.结论 革兰阴性杆菌仍为重症医学科医院感染的主要病原菌,且呈多药耐药性,应采取行之有效的干预对策,控制细菌耐药性迅速增长的不良趋势.
作者：王金荣；高攀；马洪芳；刘淑红；亢宏山；杜红利；崔朝勃 刊期： 2013年第12期
目的 探讨呼吸道清除系统(Vest系统)预防老年患者术后肺部感染的作用,为临床预防提供依据.方法 选取医院老年腹部手术患者80例,随机分为试验组和对照组各40例,试验组实施Vest系统排痰法,对照组采用人工叩击排痰法,对试验组和对照组患者排痰量、心率、血压等血流动力学、伤口引流量、患者疼痛以及体位舒适度等数据进行比较.结果 试验组患者在第1～4天的排痰量分别为(24.35±2.14)、(36.08±2.44)、(21.23±1.99)、(32.38±2.25)ml/d,对照组分别为(14.20±1.59)、(17.31±1.67)、(15.05±2.19)、(17.21±2.46)ml/d,两组差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组发生切口疼痛患者7例、VAS评分(4.2±0.3)分,对照组22例、(7.1±0.4)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者体位舒适率90.o％、配合率92.5％,对照组为47.5％、57.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组在血流动力学方面差异无统计学意义；试验组术后发生肺部感染显著少于对照组,差异有统计学意义.结论 Vest系统对老年手术患者具有良好的排痰效果,可有效预防术后肺部感染的发生.
作者：楼秋月；王莉 刊期： 2013年第12期
目的 探讨成年血液病患者发生医院感染的危险因素,以降低医院感染发生率.方法 对2010年1月-2012年10月5555例成年血液病患者进行病例对照研究,其中感染组712例,未感染组4843例,将因素分为患者自身因素和医源性因素,对各项指标进行分类分项,通过单因素分析筛选差异有统计学意义的变量,纳入多元logistic回归分析,分析成年血液病患者发生医院感染的危险因素.结果 成年血液病患者医院感染率为12.82％,例次感染率为16.47％;感染部位以呼吸系统居首占57.81％,其次为血液系统占15.41％,感染部位不明患者也占一定的比例；医院感染病原菌以革兰阴性菌为主占45.64％,真菌比例较高占25.28％；经过多元logistic回归分析,主要危险因素有造血干细胞移植、粒细胞缺乏、化疗、使用免疫抑制剂、中心静脉插管、白血病、院外感染等,ROC曲线下面积为0.821.结论 成年血液病患者医院感染率高,应加强医院感染监测,针对主要危险因素采取有效地预防措施,可降低医院感染发生率.
作者：李鹏；陈立兵；杜明梅；邢玉斌；索继江；曹圣山；刘伯伟；刘运喜 刊期： 2013年第12期
目的 分析首都医科大学附属北京世纪坛医院临床分离的肺炎克雷伯菌产生生物膜与耐药间的关系,为临床对该类菌的治疗提供依据.方法 收集北京世纪坛医院2011年3-5月临床分离的非重复肺炎克雷伯菌株,采用VITEK-2 compact鉴定系统进行菌株鉴定及药敏测定,半定量结晶紫法进行生物膜形成能力测定,卡方检验进行统计分析.结果 在140株菌中共有52株为生物膜阳性,占全部菌株的37.1％；生物膜阳性株对阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南的敏感率分别为44.2％、15.4％、28.8％、30.8％、11.5％；生物膜阴性菌对阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南的敏感率分别为80.6％、26.1％、35.2％、37.5％、35.2％；生物膜阳性菌与阴性菌对上述药物的敏感率差异有统计学意义.结论 肺炎克雷伯菌生物膜阳性菌与阴性菌对多种药物的敏感率差异有统计学意义.
作者：杨朵；马冬媛；王松雪；张曼 刊期： 2013年第12期
目的 研究有机磷中毒合并呼吸衰竭医院感染发生率及危险因素,探讨相应的防范措施,使有机磷中毒合并呼吸衰竭医院感染能够得到有效预防.方法 回顾性分析2008年12月-2012年8月收治的114例有机磷中毒发生医院感染患者的相关临床资料,分析出现医院感染的危险因素,并提出相应的护理防范措施.结果 呼吸道感染占首位,感染率为68.42％；合并误吸、血糖水平、超敏C-反应蛋白、胆碱酯酶的活性、手卫生、使用呼吸机、住ICU的时间与医院感染率均有一定的相关性；影响患者发生医院感染的主要危险因素依次为使用呼吸机(OR=19.513、P=0.000)、胆碱酯酶活性(OR=2.116、P=0.013)、合并误吸(OR=2.401、P=0.019)、手卫生问题(OR=2.408、P=0.021).结论 有机磷中毒合并呼吸衰竭医院感染严重威胁患者的生活质量,针对相应的危险因素,合理应用抗菌药物、加强口腔护理、保证严格的无菌操作、熟练操作技能、密切关注患者病情、严格管理制度是十分必要的.
作者：姜保周 刊期： 2013年第12期
目的 了解肿瘤患者应用抗菌药物情况,为规范使用抗菌药物提供相关数据.方法 调查2010年4月-2011年4月肿瘤住院患者2671份病历使用抗菌药物情况,并进行回顾性分析.结果 抗菌药物使用率肿瘤一科为31.5％、肿瘤二科为38.85％、肿瘤三科33.46％、肿瘤四科为49.08％,抗菌药物药敏送检率为84.62％；结论 肿瘤手术患者机体自身抵抗力低,且感染因素较复杂并且抗菌药物不合理使用现象普遍存在,需加强抗菌药物应用的监管,尤其是预防用药,应针对存在的问题,进一步规范管理,促进抗菌药物合理使用.
作者：俞斐；李皓；俞臻；张婷婷；张兆利；束艳；黄倩倩 刊期： 2013年第12期
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与免疫性血小板减少症(ITP)之间的相关性,为ITP的防治提供更多的理论依据.方法 收集医院儿科2010年1月-2012年6月诊治的ITP患儿100例,ITP患儿分为Hp阳性组31例和Hp阴性组69例,另取保健儿童门诊的健康儿童100名作为对照.结果 ITP组和对照组中Hp的感染率分别为31.0％和11.0％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);Hp阴性与阳性组中血小板计数分别为(15.32±4.61)×109/L和(11.07±3.52)×109/L,Hp阴性组的血小板计数显著高于Hp阳性组(P＜0.05)；Hp阴性与阳性ITP患儿临床治疗的有效率分别为84.1％和61.3％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ITP患儿存在较高的Hp感染率,根除Hp有望成为提高ITP患儿临床治疗效果的新措施.
作者：赵婵；包云光；邵一薇；李小兵 刊期： 2013年第12期
目的 探讨肿瘤转移抑制基因kai1在宫颈癌的表达及与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关性.方法 对11例原位癌、46例浸润癌、50例正常宫颈组织石蜡标本分别采取免疫组化法测定kai1蛋白表达,以PCR扩增-琼脂糖凝胶电泳法检测宫颈癌组织中的HPV16E6、E7、HPV18 E6/E7情况.结果 正常宫颈组织中kai1蛋白阳性表达明显高于原位癌及浸润癌,原位癌亦低于浸润癌,将3组kai1蛋白不同表达强度进行秩和检验,差异有统计学意义(H=8.49,P＜0.05),正常宫颈组织明显高于原位癌(H=6.63,P＜0.05),原位癌高于浸润癌(H=7.18,P＜0.05)；HPV16E6、E7、HPV 18 E6/E7在原位癌中阳性表达率为63.64％、72.73％、0.91％,在浸润癌中阳性表达率分别为65.22％、54.35％、13.04％,原位癌与浸润癌中阳性表达率比较差异无统计学意义；进行Spearman分析,HPV16E6、E7、HPV 18 E(o)/E7感染率与kai1蛋白阳性表达率之间并无相关性(r=0.13,r=0.11,r=0.15,P＞0.05).结论 肿瘤转移抑制基因kai1在宫颈癌的表达呈现下调表达,HPV16E6、E7、HPV18 E6/E7的感染不影响kai1蛋白在宫颈癌中的表达.
作者：张玉阳；韩义香；赵红琴；郑飞云 刊期： 2013年第12期
肿瘤病区是极易发生医院感染的重要场所,肿瘤患者是医院感染的高危人群.因此,探讨肿瘤病区患者发生医院感染的相关因素,采取有效预防和控制措施,是我们职责所在,是一项重要系统工程.通过我们的努力,降低了肿瘤患者医院感染的发生,有效地保障了医疗安全,使肿瘤患者放、化疗顺利完成.
作者：陈朝英 刊期： 2013年第12期
目的 研究慢性鼻窦炎的细菌分布及其对常用抗菌药物的敏感性,以达到指导临床术后用药的目的,并探索有效护理干预方法.方法 将120例慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术中取出的上颌窦或筛窦内分泌物行细菌培养和药物敏感试验并进行疗效观察、总结护理经验.结果 共分离出83株病原菌,培养阳性率为69.18％,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血菌多见,分别占37.35％、20.48％、16.87％；分离菌株对头孢西丁的敏感度高,为91.57％,其次为头孢哌酮、头孢唑林,分别为80.72％、65.06％,青霉素敏感率低,为15.66％,治疗护理效果满意.结论 慢性鼻窦炎患者的抗菌药物合理应用选择,应建立在病原菌检测及药敏试验的基础上,积极有效地护理干预,有利于患者的康复.
作者：李春玲；李俊义 刊期： 2013年第12期
目的 分析ICU危重病患者感染病原菌的分布及耐药性,探讨护理过程中预防感染的措施,以控制感染的发生,并对已发生的感染选择耐药率低的抗菌药物有效地治疗.方法 67例患者分别取样,经分离培养获病原菌进行药敏试验.结果 分离出的病原菌革兰阴性菌50株占64.1％,革兰阳性菌28株占35.9％；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌分别占20.5％、15.4％；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌分别占24.3％、16.7％和15.4％；ICU重症患者感染的主要革兰阳性病原菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的敏感率为93.7％～81.3％,主要革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星的敏感率为92.3％～94.7％.结论 首先应预防ICU危重病患者的感染,并选择耐药率低的抗菌药进行及时有效地治疗.
作者：颜红霞 刊期： 2013年第12期
葡萄球菌属是医院和社区获得性感染的常见病原菌,成为医院感染中严重问题.2008年1月-2011年6月对烧伤患者分泌物细菌培养及药敏结果进行回顾性分析.1材料与方法1.1 菌株来源 2008年1月-2011年6月对烧伤(火灼伤、沸水烫伤或其他)感染患者培养出葡萄球菌属80株.1.2病原菌培养鉴定及药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》进行标本培养分离,药敏试验采用K-B扩散法,并参照CLSI新版本标准操作和判断结果,质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923,由卫生部生物制品检定所提供.
作者：邓蓉 刊期： 2013年第12期
目的 研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与伽马(Gamma)钉在股骨干骨折合并股骨近端骨折中的疗效.方法 选择股骨干骨折合并股骨近端骨折患者作为研究对象,随机分为给予PFNA联合伽马钉治疗的观察组和伽马钉治疗的对照组,观察骨折愈合、髋关节和膝关节功能、生活能力、负面情绪及术后感染发生率.结果 观察组患者愈合54例、髋关节功能(Harris)总评分为(67.18±7.05)分、膝关节功能(HSS)总评分为(91.82±9.24)分、日常行为能力(Barthel)评分为(74.12±7.42)分、自我护理能力(ESCA)评分为(113.8±12.47)分均明显高于对照组；愈合时间(116.71±11.41)d、完全负重下地时间(196.23±20.34)d、NRS评分(2.98±0.34)分、焦虑情绪(HAMA)评分为(16.58±1.84)分、抑郁情绪(HAMD)(13.55±1.47)分、术后感染发生率(1.67％)明显低于对照组.结论 PFNA联合伽马钉治疗模式能够促进断端愈合、改善关节功能、减少术后感染发生率、缓解负面情绪,具有积极的临床价值.
作者：王加利；张燕 刊期： 2013年第12期
目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)在冠心病发病及发展中的作用及相关性,为冠心病防治提供参考依据.方法 选取58例冠心病患者,包括急性心肌梗死者8例及不稳定心绞痛27例(急性冠脉综合征组)、稳定性心绞痛23例(稳定心绞痛组),随机选取同期门诊排除冠心病的30.例检查者作为对照组,检测HCMV-IgG、HCMV-IgM、hs-CRP、LPA及白细胞计数.结果 HCMV-IgG、HCMV-IgM阳性率急性冠脉综合征组分别为91.43％、37.84％,稳定心绞痛组分别为82.61％、21.74％,对照组分别为60.00％、10.00％,急性冠脉综合征组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);hs-CRP、LPA及白细胞计数急性冠脉综合征组分别为(13.62±3.45) mg/L、(2.81±0.32)μmol/L、(10.31±1.95)×109/L,稳定心绞痛组分别为(6.87±3.05) mg/L、(2.49±0.30)μmol/L、(7.92±2.63)×109/L,对照组分别为(3.42±1.07) mg/L、(2.21±0.14)μmol/L、(7.02±2.16)×109/L,hsCRP、LPA水平急性冠脉综合征组明显高于稳定心绞痛及对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05),稳定心绞痛组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；白细胞计数急性冠脉综合征组与稳定心绞痛组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；急性冠脉综合征组HCMV-IgM抗体与hs-CRP、LPA水平之间存在正相关(r=0.72,r=0.58,P＜0.05).结论 HCMV感染严重程度与冠心病病情发展程度密切相关,是激发与加重冠心病炎症发展的独立危险因素.
作者：陈志刚；孙海燕；岳兵；姚红波 刊期： 2013年第12期
目的 探讨慢性肾衰竭合并感染患者血清因子变化规律并分析其对策,为临床治疗提供有益参考.方法 按照有无合并感染将慢性肾衰竭患者48例分为感染组和未感染组,每组24例,检测其血清生化指标和相关因子含量,从而分析其变化规律.结果 感染组血清生化指标与未感染组近似,差异无统计学意义；感染组丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和Lp含量分别为(12.35±3.45)μmol/L、(130.33±13.65) pg/L、(190.62±17.25) pg/L和(34.15±2.45) ng/ml,均明显高于未感染组；感染组一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)含量分别为(1.78±0.94)μmol/L和(0.73±0.22) mg/L均明显低于非感染组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；感染组内随病情加重,MDA、IL-6、IL-8和Lp含量均呈增高趋势,而NO和SOD含量均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性肾衰竭合并感染患者其血清因子呈现规律性变化,这对治疗方案制定有指导意义,且应加强护理以使患者病情趋于平稳.
作者：俞丽莉 刊期： 2013年第12期
目的 探讨影响老年冠心病患者发生医院感染相关因素,为控制老年冠心病患者发生医院感染提供依据.方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月80例发生医院感染的老年冠心病住院患者临床资料,并选取同期80例未发生医院感染的老年冠心病患者临床资料进行对比,对其住院时间、病房环境、侵入性操作、并发症、心功能分级及抗菌药物使用等进行分析.结果 533例老年患者中发生医院感染80例,感染率为15.0％；单因素回归分析发现,住院时间、病房环境、并发症、心功能分级及侵入性操作与医院感染的发生有关,差异有统计学意义(P＜0.05),年龄、性别、病程及抗菌药物应用对老年冠心病患者医院感染无明显影响；经多因素回归分析发现,住院时间长、病房环境差、合并其他慢性疾病、心功能分级Ⅲ～Ⅳ级及存在侵入性操作均为影响老年冠心病患者医院感染的独立因素(P＜0.05).结论 住院时间长、病房环境差、合并其他慢性疾病、心功能分级Ⅲ～Ⅳ级及存在侵入性操作均为影响老年冠心病患者医院感染的独立因素,医护人员应严格无菌操作、缩短操作时间、降低患者感染风险,改善其生存质量.
作者：王品晓；罗立宏；葛蓓；殷日鹏 刊期： 2013年第12期
目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)患者肺部感染发生的相关影响因素,为临床治疗肺部感染提供依据.方法 选取医院2009年12月-2012年9月EICU收治的293例患者为研究对象,针对患者肺部感染的相关因素进行统计分析和研究.结果 293例EICU患者中发生肺部感染44例,感染率为15.02％；年龄＜30岁,感染率为8.33％；年龄＞60岁,感染率高达20.73％,随着患者年龄的不断升高,肺部感染的发病率呈现升高趋势；感染病原菌种类中革兰阴性杆菌占70.44％、革兰阳性球菌占14.47％、真菌占15.09％.结论 EICU患者肺部感染发生率随着患者年龄的升高呈现上升趋势,临床实践的过程中应加强患者病原菌监测,同时采用有针对性的预防肺部感染的临床手段和措施.
作者：胡妙仙；林相彬；阮海燕 刊期： 2013年第12期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
