裘莉佩；常燕子；竺军洋；魏泽庆；周华；俞云松
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布特点及耐药性,指导临床合理用药.方法 对97例呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性测定.结果 VAP患者共分离出113株病原菌,其中革兰阴性杆菌70株占61.95％,革兰阳性杆菌27株占23.89％,真菌感染16株占14.16％；检出前3位分别是鲍氏不动杆菌、真菌、洋葱伯克霍尔德菌,分别占15.93％、14.16％、12.39％；鲍氏不动杆菌对氨苄西林、哌拉西林均100.00％耐药,洋葱伯克霍尔德菌对氨苄西林、氨曲南的耐药率较高,分别为92.86％、85.71％,对亚胺培南和头孢他啶较敏感,铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨曲南、哌拉西林耐药率分别为100.00％、100.00％、91.67％,对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶有较高的敏感性.结论 VAP感染以革兰阴性杆菌为主,耐药率较高,根据病原菌培养和药物耐药性分析结果合理选用抗菌药物,对治疗VAP患者具有重要意义.
作者：李彬斐；郑昌华 刊期： 2013年第19期
目的 分析烧伤病房不同病种患者创面病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 对2006年1月-2012年6月烧伤病房收治患者288份创面标本进行分析,采用K-B纸片扩散法对分离出的病原菌进行药物敏感试验,并对其耐药性进行研究.结果 共分离出病原菌205株,检出率71.18％,包括革兰阳性菌91株占44.39％,革兰阴性菌113株占55.12％,真菌1株占0.49％；常见病原菌中金黄色葡萄球菌在烧伤难愈性创面多见,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌在非烧伤难愈性创面多见；革兰阳性菌对青霉素、红霉素、苯唑西林和克林霉素的耐药率＞70.00％,革兰阴性菌对头孢唑林、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸的耐药率＞60.00％,3类创面的病原菌耐药率也有差异.结论 不同病种创面的细菌分布和耐药性有差异,临床工作中需根据不同的创面采取不同的抗感染治疗措施.
作者：倪俊；顾海峰；许献荣；陈瑞彩；张杏梅 刊期： 2013年第19期
目的 了解会阴侧切术(LE)切口感染的危险因素,为探讨有效的护理对策提供依据.方法 采用回顾性调查方法,对2010年1月-2011年12月行LE的775例产妇相关临床资料进行分类统计,内容包括基础疾病、胎膜早破、产程、抗菌药物使用、住院时间、愈后等资料,切口感染率差异的比较采用x2检验.结果 两年共有27例发生切口感染,感染率为3.5％；其中2010、2011年的感染率分别为3.9％、3.1％(x2=1.05,P＞0.05);27例感染产妇均有典型的手术部位感染的临床特征；全部均有切口分泌物,其中25例为脓性分泌物,体温38～39.2℃,切口部位红、肿、热、痛明显,分泌物细菌培养有26例检出病原菌；产前有生殖道感染等基础疾病、胎膜早破、产程时间≥10 h、住院时间≥4d、阴道操作次数≥4次、会阴侧切缝合技术欠熟练等是LE术后切口感染的主要危险因素.结论 严格掌握LE适应证,对产妇原有疾病应积极治疗,减少阴道检查操作次数,加强规范化操作培训和术后护理等措施有助于降低LE切口感染发生率.
作者：祝志娟；陈蓉；郭叶情 刊期： 2013年第19期
目的 分析不同治疗方法对老年脑梗死并发肺部感染患者的治疗效果,旨在探寻有效治疗老年脑梗死并发肺部感染的方法.方法 将2007年6月-2012年6月住院的100例老年脑梗死并发肺部感染患者随机分为对照组与观察组,每组各为50例；对照组给予单纯的西医治疗,观察组给予中西医联合用药治疗,疗程为10d,用药3个疗程之后对两组治疗疗效及其生活质量进行比较.结果 观察组治疗总有效率为96.0％,明显高于对照组80.0％,两者差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者发热、咳嗽、咳痰、湿哕音体征改善时间分别为(3.42±1.52)、(4.66±1.32)、(5.76±1.49)、(5.93±1.56)d,明显短于对照组(5.11±1.67)、(5.98±1.73)、(6.71±1.87)、(7.13±1.97)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；根据生活质量SGQR评价标准,观察组治疗后St.George's呼吸问卷(SGRQ)得分为(6.23±1.28)分,对照组为(10.34±1.96)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合用药治疗老年脑梗死并发肺部感染,其疗效显著、安全可靠,且能提高患者的生活质量,应在临床加以应用.
作者：牟凤群；陈通；杨鹏 刊期： 2013年第19期
目的 探讨脓肿切开引流联合高压氧治疗口腔颌面部多间隙感染临床效果.方法 选取2010年10月-2012年5月收治口腔颌面部多间隙感染患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例,其中对照组患者采用常规对症治疗措施,观察组患者在对照组治疗基础上,采用脓肿切开引流联合高压氧治疗；比较两组患者临床治疗总有效率,治疗前后白细胞计数及并发症发生等.结果 观察组患者临床治疗总有效率为96.7％,明显高于对照组的80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与观察组患者治疗后白细胞计数分别为(6.15±0.75)×109/L,(2.49±0.34)×109/L,与治疗前白细胞计数相比均显著改善,且观察组患者改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症发生率为1.7％,明显低于对照组的11.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脓肿切开引流联合高压氧治疗口腔颌面部多间隙感染可有效控制感染,缓解临床症状,减少并发症发生风险,具有临床使用价值.
作者：陈泽；龚仁国 刊期： 2013年第19期
目的 调查2007-2011年住院患者痰标本鲍氏不动杆菌的耐药率变化,分析医院抗菌药物的耐药趋势,为临床提供合理用药依据.方法 采用回顾性分析法,痰标本的分离与药敏试验按《全国检验技术操作规程》,在全自动微生物分析仪进行.结果 共分离出革兰阴性菌5284株,其中铜绿假单胞菌1801株、鲍氏不动杆菌890株、肺炎克雷伯菌713株,分离率分别为34.0％、16.8％、13.5％;5年鲍氏不动杆菌的分离率分别为26.9％、17.9％、15.9％、13.9％、15.3％；对阿米卡星耐药率2007-2010年为4.1％～18.3％,2011年升至51.5％；头孢哌酮/舒巴坦耐药率2007-2010年为4.9％～16.1％,2011年降至1.3％,碳青霉烯类在内的其余抗假单胞菌药物的耐药率均＞60.0％.结论 鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻,阿米卡星耐药率已＞50.0％,仅头孢哌酮/舒巴坦可用,应引起临床高度关注.
作者：汪涓；柳爱青；姚彬；张委 刊期： 2013年第19期
目的 探讨妊娠期合并急性肾盂肾炎患者的危险因素,以制定相应的干预措施.方法 对2009年1月-2013年1月就诊的120例妊娠期合并急性肾盂肾炎产妇作为感染组,选择同期健康的360例孕妇作为非感染组,对比分析两组患者引起妊娠期合并急性肾盂肾炎的相关因素.结果 120例感染组患者中段尿培养出大肠埃希菌81株占67.50％,其次为金黄色葡萄球菌占7.50％和肺炎克雷伯菌占6.67％；多因素logistic回归分析显示,贫血(OR=9.68,95 ％CI:2.81～33.27)、高血糖(OR=8.41,95 ％CI:2.35～30.08)、妊娠中晚期(OR=7.85,95％CI:2.37～25.94)、妊娠左侧卧位(OR=0.23,95％CI:0.08～0.66)与妊娠期合并急性肾盂肾炎有着密切关系.结论 贫血、高血糖、妊娠中晚期、妊娠体位是妊娠期合并急性肾盂肾炎的独立危险因素.
作者：阮淑萍 刊期： 2013年第19期
目的 探讨未足月胎膜早破孕妇外周血清基质金属蛋白酶(MMP-9)在亚临床型绒毛膜羊膜炎诊断中的作用.方法 选择2009年6月-2011年12月产科住院的65例未足月胎膜早破孕妇作为研究组,同时选择36例足月的正常孕妇作为对照组,两组应用酶联免疫吸附法ELISA测定两组孕妇血清中MMP-9和C-RP浓度,研究组根据病理学有无绒毛膜羊膜炎将其分为羊膜炎亚组(24例)与非羊膜亚炎组(41例).结果 未足月胎膜早破与绒毛膜羊膜炎的关系密切,研究组绒毛膜羊膜炎占36.90、对照组占0.03％,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组与对照组的MMP-9分别为(465.21±101.38)和(296.72±90.14) ng/L,而两组中的C-RP分别为(8.54±0.49)和(4.45±0.52)mg/L,研究组MMP-9及C-RP水平均显著高于对照组；羊膜炎亚组中MMP-9和C-RP的水平在入院时与非羊膜炎亚组差异无统计学意义,但两组中的MMP-9在破膜12、48 h及临产(或剖宫产)前分别为(302.48±87.54)和(254.77±90.23)ng/L、(396.72±88.32)和(304.72±82.48) ng/L及(497.47±92.64)和(402.25±87.37)ng/L,羊膜炎亚组均显著高于非羊膜炎亚组.结论 动态检测血清MMP-9浓度有助于诊断亚临床绒毛膜羊膜炎,对降低新生儿死亡率和预防远期并发症有一定价值；联合监测血清MMP-9和C-RP浓度可能在判定PPROM的终止妊娠时机上有很大意义.
作者：翟洪波；史金凤 刊期： 2013年第19期
目的 探讨C-反应蛋白(CRP)水平与人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)抗病毒治疗3个月预后不良的关系,为临床判断抗病毒治疗早期预后提供依据.方法 对152例HIV/AIDS患者抗病毒治疗后随访3个月,按预后分为预后不良组和非预后不良组,比较两组的CRP水平；按CRP水平分成CRP升高组及CRP正常组,比较两组预后不良发生率；采用多元logistic回归分析影响预后不良的危险因素.结果 预后不良组CRP为6.59(0.12～36.12)mg/L,非预后不良组CRP为0.90(0.00～5.90)mg/L,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；CRP正常组预后不良17例占14.4％,CRP升高组预后不良15例占44.1％,差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示,基线CRP越高,预后不良的危险度越高(OR=1.025,95％CI:1.006～1.044).结论 CRP升高的HIV/AIDS易出现预后不良,CRP水平是抗病毒治疗HIV/AIDS 3个月预后不良的独立危险因素.
作者：余丰；梁飞立；何艳英；郑培衡；方鹏；宋开星；吴继周 刊期： 2013年第19期
目的 预防骨科手术患者医院感染发生,降低其感染率.方法 调查2006年1月-2010年12月骨科手术患者1198例,对其医院感染临床资料进行统计分析.结果 1198例骨科手术患者中共发生医院感染19例,感染率为1.59％；＞71岁年龄组发生医院感染率高为8.77％；发生感染部位以呼吸道感染多占42.11％,其次为泌尿系及胃肠道,分别占15.79％及10.53％；女性医院感染率为2.22％,男性为1.31％.结论 呼吸道感染与患者年龄、原发病的轻重、医疗因素有密切关系,胃肠道感染与饮食卫生、个人卫生有密切的关系,加强感染知识学习、加强原发病的治疗及基础护理、掌握侵入性操作的适应证、严格无菌操作加强病室管理、合理使用抗菌药物是预防医院感染的关键.
作者：刘辉；陈贵月；王鑫；程真；申霞；柴旭峰；刘芳芳 刊期： 2013年第19期
在医院感染的防护方面,理疗师是一个易被人忽略的群体,随着职业防护工作的不断完善,结合医院实际,就理疗师的感染危险及防护对策介绍如下.1 存在的问题在医院感染的培训多针对医护人员,而忽略了理疗师的培训.理疗师对医院感染缺乏认识,在工作中不认真执行操作程序和规章制度,对医院感染重要性和危险性认识不足.许多人员为了操作方便,既忽视自我防护,也不重视对患者的保护.
作者：李淑丽 刊期： 2013年第19期
目的 探讨中药熏洗联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效.方法 将96例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分为对照组和观察组,每组各48例,两组均给予氟康唑治疗,观察组加用中药熏洗外阴和冲洗阴道,共治疗6个月经周期；分析两组治疗效果,治疗前、治疗1、3和6个月的症状体征评分、阴道分泌物的带菌和炎症指标水平(白介素-6、肿瘤坏死因子-α)并记录治疗期间不良反应及停药6个月内的随访复发情况.结果 观察组的总有效率、痊愈率分别为97.92％、29.17％,对照组分别为85.42％、10.42％,观察组均高于对照组(P＜0.05)；观察组治疗3、6个月的带菌率分别为54.17％、8.33％,均低于对照组的75.00％、22.92％(P＜0.05),停药后6个月复发率观察组与对照组分别为18.75％、4.17％,观察组低于对照组(P＜0.05)；治疗后的症状体征评分、炎症指标水平均低于对照组,以上差异均有统计学意义；两组治疗期间的不良反应发生率差异无统计学意义.结论 中药熏洗联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果较好,提高治疗有效率和痊愈率,降低带菌及炎症指标,并改善症状体征,安全性好且可耐受.
作者：高珊珊；崔正慧；牛小岑；金美媛 刊期： 2013年第19期
目的 探讨胸外科手术患者术后发生呼吸道感染的危险因素及预防对策,以期为预防及控制胸外科手术患者术后呼吸道感染提供参考.方法 回顾性调查453例胸外科手术患者临床资料,对引起术后呼吸道感染发生的相关危险因素进行分析.结果 453例胸外科手术患者术后发生呼吸道感染者76例,感染率为16.78％,其中肺炎39例、支气管炎14例、肺不张15例、其他8例,分别占51.32％、18.42％、19.74％、10.53％；患者年龄、原发疾病类型、手术时间、住院时间、气管侵入性操作与患者术后呼吸道感染发生的密切相关(P＜0.05),术后呼吸道感染发生与患者性别无关.结论 胸外科手术患者术后易发生呼吸道感染,感染是多因素综合作用所致,高龄、肺癌、食管癌、手术时间长、住院时间长及气管有侵入性操作患者更易发生呼吸道感染,应针对以上危险因素进行相对性的护理干预,以降低感染发生率.
作者：刘凤娟；李慧娟；楚盼盼；孙芳 刊期： 2013年第19期
目的 研究分析晚期阿尔茨海默病患者肺部感染的临床特点及相关因素分析,以降低感染发生率.方法 回顾性分析2011年1月-2012年12月152例阿尔茨海默病肺部感染住院患者(感染组)的临床资料,并选择同期住院未感染的152例患者为对照组,统计感染者的病原菌分布,并采用单因素及多因素非条件logistic回归分析其危险因素.结果 152例阿尔茨海默病伴肺部感染患者中分离出病原菌130株,其中革兰阳性菌26株占20.0％、革兰阴性菌78株占60.0％、真菌26株占20.0％；导致阿尔茨海默病患者肺部感染的危险因素包括高龄(＞70岁)、合并糖尿病、住院时间长(＞4周)、有瘫痪卧床等；而多因素分析进一步表明,合并糖尿病的危险性大(OR=3.681),其余依次为高龄(＞70岁)、住院时间长(＞4周)、有瘫痪卧床.结论 阿尔茨海默病患者伴肺部感染主要以革兰阴性菌为主,且与多种因素密切相关,临床应注意针对性的开展预防措施,以有效降低感染发生率.
作者：金雪光；朱洁；费玉娥 刊期： 2013年第19期
目的 分析妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染的相关因素,以探讨有效预防其发生生殖道感染的措施,为临床预防治疗提供依据.方法 选取妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者110例,同时选取同期定期行产检并终分娩的健康孕妇110名为健康对照组；对所有受试者行细菌性阴道病的检测、外阴阴道假丝酵母菌病的检测以及阴道毛滴虫、支原体属、沙眼衣原体等病原体的检测,并对比两组受试者的检测结果.结果 妊娠期糖尿病组的患者发生生殖道感染率为23.64％,明显高于健康对照组的4.55％ (P＜0.05)；其中常见的是假丝酵母菌性阴道炎占53.84％,其次是细菌性阴道炎和支原体属感染,各占23.08％；对妊娠期糖尿病患者血糖、尿糖水平与生殖道感染的相关性进行分析,结果显示患者的空腹血糖水平越高、餐前尿糖阳性结果越强,其并发生殖道感染的概率越高(P＜0.05),两者之间呈正相关.结论 妊娠期糖尿病患者容易发生生殖道感染,血糖水平过高和生殖道感染呈明显正相关,通过饮食调节、积极控制血糖、孕期卫生以及适量锻炼,能有效预防妊娠期糖尿病合并生殖道感染的发生.
作者：冯红英；李有敏 刊期： 2013年第19期
目的 调查分析眼科手术室人员锐器伤发生的原因,探讨实施有效的防护措施,减少锐器伤的发生.方法 采用问卷调查方式,于2011年1-12月对手术室护士、手术医师、眼科实习医师、器械清洗人员及护工分别进行锐器伤的回顾性调查,对锐器伤发生原因、锐器种类及操作环节等进行分析；针对调查分析结果采取相应的防护措施,包括采用防护性的显微手术刀,规范锐器的使用、回收及清洗流程,对不同岗位人员进行针对性的培训等.结果 眼科手术室人员锐器伤发生率前3位依次为器械清洗人员100.0％、工作年限＜3年的手术室护士46.2％、实习医师28.6％；致伤物依次为显微手术刀、头端尖锐的显微器械、注射器针头及缝针.结论 眼科手术室因使用器械精细、手术周转快、医护人员接触尖锐器械多,是锐器伤发生的高危科室,而眼科器械清洗人员是高危人群,通过针对性地预防干预,可以有效地预防锐器伤的发生.
作者：朱海芹；陈彩芬；曹敏；陈芳 刊期： 2013年第19期
目的 了解常用消毒剂对临床分离出非发酵菌的杀灭效果观察,为医院消毒灭菌工作寻求适宜的消毒剂.方法 采用API 20NE鉴定系统或VITEK-32全自动细菌鉴定仪对2005-2008年门诊及住院患者的痰液、脓液、尿液、血液、环境等临床样本分离并保存的非发酵菌进行鉴定,以K-B法进行药敏试验,采用悬液定量杀菌法对临床分离非酵菌进行消毒剂悬液定量杀菌试验.结果 分离出主要非发酵菌包括鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽寡养单胞菌,各菌种间耐药率有一定差异；悬液定量杀菌试验显示,各菌种之间杀灭率差异无统计学意义,4种消毒剂杀灭率为92.6％～99.6％,均未达到100.0％杀灭率,作用时间延长杀菌率增高.结论 非发酵菌耐药性普遍较高,常用消毒剂对各菌种的杀灭率差异无统计学意义,应合理使用消毒剂并增加作用时间,以有效控制非发酵菌的医院感染.
作者：邹义春；李艳；汪宏良 刊期： 2013年第19期
目的 分析急性脑血管病患者医院感染发生的危险因素,探讨积极的预防措施,以降低急性脑血管病的医院感染发生率.方法 回顾性分析2011年1月-2012年1月425例急性脑血管病患者临床资料,分为感染组与非感染组,寻找急性脑血管病医院感染发生的危险因素.结果 425例急性脑血管病患者中发生医院感染38例,感染率为8.9％；单因素分析,急性脑血管病患者发生医院感染与年龄、住院时间、基础疾病、意识障碍、侵入性操作、预防应用抗菌药物明显相关(P＜0.05),而与性别、卧床时间、吞咽困难无明显相关性；多因素分析,住院时间、侵入性操作、预防应用抗菌药物是急性脑血管病患者发生医院感染的独立危险因素(OR=8.239、6.317、9.367,P＜0.05).结论 住院时间、侵入性操作、预防应用抗菌药物是急性脑血管病患者发生医院感染的独立危险因素,临床应采取预防措施,力争将医院感染率降到低.
作者：张依瑞；刘蕾；王玉英 刊期： 2013年第19期
目的 探讨脑梗死合并肺部感染患者的感染因素、临床表现和预后,为临床减少肺部感染的发生、预防脑梗死合并肺部感染提供依据.方法 采用回顾性调查的方法,将2011年1月-2012年12月收治的560例脑梗死患者分为肺部感染组105例和未感染组455例,对其相关因素、临床表现和预后等进行统计分析.结果 肺部感染组平均年龄(72.4±9.7)岁,高于未感染组(67.2±8.3)岁；肺部感染组高脂血症病史62例,高于未感染组；肺部感染组意识障碍和住院天数分别为58例和(33.36±12.17)d,未感染组为98例和(25.71±10.35)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)；肺部感染组发热、血白细胞升高、呼吸衰竭、休克和多器官衰竭分别为68、65、60、23和29例,与肺部未感染组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；肺部感染组减少的脑卒中评分、巴氏指数评分和量表评分分别为(43.94±16.73)、(54.48±15.80)分和(2.94±1.17)分,与肺部未感染组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；肺部感染组病死率40.95％,未感染组为10.55％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死合并肺部感染是多因素综合所致,肺部感染影响急性脑梗死患者的功能恢复和预后,应采取有效措施,降低脑梗死合并肺部感染率.
作者：单彩云；尚美玲；吕素芹 刊期： 2013年第19期
目的 了解和评价头孢吡肟与其他抗菌药物对血流、下呼吸道、皮肤及软组织、泌尿系统感染病原菌的体外抗菌活性,为临床更加合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集全国6所教学医院2009年1-12月临床连续分离的感染病原菌共925株,采用琼脂稀释法确定头孢吡肟和其余药物对925株菌的低抑菌浓度,数据录入WHONET5.6软件并进行耐药分析.结果 在925株菌中,肠杆菌科细菌、非发酵菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属对头孢吡肟的敏感率分别为74.7％、46.8％、65.7％和0.结论 头孢吡肟相比其他四代头孢菌素对革兰阴性菌和革兰阳性菌(肠球菌属除外)均有较好地抗菌活性,特别对肠杆菌科细菌和金黄色葡萄球菌有较高的敏感率.
作者：张辉；杨启文；孙宏莉；王贺；王瑶；谢秀丽；原英；窦红涛；宋红梅 刊期： 2013年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
