姚燕珍；鲍舟君；王晔恺；方国安
目的 了解临床产ESBLs肺炎克雷伯菌的分离和耐药性,探索产ESBLs肺炎克雷伯菌感染病例的监控措施.方法 对2010年临床分离的致病菌进行目标性监测,统计出产ESBLs肺炎克雷伯菌的株数及耐药率,并对临床产ESBLs肺炎克雷伯菌感染病例实施监控.结果 全年检测结果发现,共分离出肺炎克雷伯菌1215株,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌占22.3％；对抗菌药物耐药率较高；全院未发生产ESBLs肺炎克雷伯菌的暴发和流行.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌分离株数较多,耐药率较高,应加强临床合理使用抗菌药物的管理,对产ESBLs肺炎克雷伯菌感染病例实施监控,预防和减少多药耐药菌的产生,控制医院感染.
作者：杨怀；王予川；郑金鼎；徐艳；牟霞；罗湘蓉；袁军 刊期： 2012年第09期
目的 探讨青光眼复合式小梁切除手术后发生感染性眼内炎的危险因素及防范措施.方法 对2003年1月-2010年12月青光眼患者行复合式小梁切除手术后并发感染性眼内炎的病例进行回顾性分析.结果 492例患者术后发生感染性眼内炎5例,其中急性眼内炎2例,迟发性眼内炎3例,均发生于薄壁滤过泡患者;青光眼复合式小梁切除手术后,发生感染性眼内炎有危险因素、局部因素及其他因素.结论 青光眼复合式小梁切除手术后,密切观察病情变化、严格控制丝裂霉素C的使用、强化眼部消毒处理、严格执行操作规程、重视健康教育,能防范感染性眼内炎的发生.
作者：杨敏 刊期： 2012年第09期
目的 解决单走廊洁净手术部术后污染物品的收集与密闭转运的问题.方法 自行设计手术室污染物品与废弃物品密闭转运车.结果 自2006年10月-2011年5月临床使用效果证明其实现了单走廊洁净手术部术后污染物品的快速收集与密闭转运；规避了单走廊洁净手术部环境污染的风险；促进了护理管理的持续改进；节省了手术运营成本,提高了护理工作的质量和效率.结论 因其安全可靠、操作简单、方便快捷、经济实用,而成为单走廊洁净手术部感染控制之必备的医疗用品.
作者：田继红 刊期： 2012年第09期
目的 研究和探讨胆道感染病原菌的分布及其耐药性,为临床使用抗菌药物提供依据.方法 收集医院2007年1月-2010年12月胆道感染患者的362份胆汁进行细菌培养,对分离病原菌进行鉴定及药敏试验,整理分析检测结果.结果 362份胆汁标本共检测到231株病原菌,阳性率为63.3％；革兰阴性杆菌占68.8％,革兰阳性球菌占26.0％,真菌占2.2％；引起胆道感染的常见病原菌有大肠埃希菌占29.0％、粪肠球菌占15.2％、肺炎克雷伯菌占10.8％、阴沟肠杆菌占9.5％、鲍氏不动杆菌占7.8％；革兰阴性杆菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,分别为0.6％、6.9％,而对氨苄西林的耐药率为94.3％、头孢唑林为71.7％、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为51.6％；革兰阳性球菌对万占霉素的耐药率为0,其次呋喃妥因为1.7％、利条唑胺为3.3％,真菌药物敏感性较好.结论 胆道感染仍以革兰阴性杆菌为主,病原菌谱构成有所变迁,不动杆菌属和肠杆菌属增多,病原菌耐药性增强,需加强对病原菌的检测及耐药性分析,有针对性合理使用抗菌药物.
作者：陈祥建；蔡华杰；阮小蛟；尤和谊 刊期： 2012年第09期
笔者通过多年病房管理,对医院感染及预防控制的认识总结如下.1 加强管理控制医院感染病区建立医院感染小组,护士长任组长.负责贯彻执行各项规定、监管监督各项制度的落实,制定护理质量考评标准.每月定期检查、考核、量化评分,对监测不合格进行分析,提出改进措施,并制定奖罚制度.
作者：刘慧琴 刊期： 2012年第09期
目的 了解骨科病房患者感染病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 采用纸片扩散法对临床分离菌株进行药敏试验,按CLSI 2008版判断结果.结果 73株分离病原菌中革兰阴性杆菌46株占63.0％,革兰阳性球菌22株占30.1％；革兰阴性菌中含假单胞菌属、克雷伯菌属等,革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属是主要菌种；大多数病原菌耐药性高,假单胞菌属对阿米卡星耐药率低为5.6％,其次头孢他啶为11.1％,亚胺培南的耐药率为27.8％；凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、阿米卡星100.0％敏感,对庆大霉素耐药率为37.5％,对其他抗菌药物的耐药率均＞62.4％.结论 条件致病菌成为骨科病房中主要的分离菌株,革兰阴性菌及凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染耐药率高,应以药敏试验结果为依据合理选用抗菌药物.
作者：苏伟；王起印；赵永新；王宏伟；刘晓谭；高义斌；宋君涛 刊期： 2012年第09期
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物.1 医疗废物的分类其类别:(1)病理性废物:手术中产生废弃的人体组织、器官、医学实验动物的组织、尸体.
作者：吕文静 刊期： 2012年第09期
目的 了解医院近年来鲍氏不动杆菌的耐药性变迁及分布,为临床治疗及控制医院感染提供依据.方法 回顾性分析2008-2010年临床分离的538株鲍氏不动杆菌的耐药率及分布.结果 538株鲍氏不动杆菌主要从痰液中检出,占76.2％,鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率:头孢哌酮/舒巴坦为29.2％、亚胺培南为41.6％、美罗培南为44.8％、阿米卡星为59.5％、哌拉西林/他唑巴坦为63.0％、头孢吡肟为64.3％、左氧氟沙星为65.6％、头孢他啶为66.4％、环丙沙星为69.5％、庆大霉素为69.9％、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为73.0％、哌拉西林为77.9％、头孢曲松为80.9％,对临床常用的13种抗菌药物的耐药性基本呈逐年增高趋势.结论 应重视动态监测鲍氏不动杆菌的耐药性,根据耐药特点合理选用抗菌药物,预防多药耐药鲍氏不动杆菌在医院内的暴发流行.
作者：赵书平；李琳；姜梅杰 刊期： 2012年第09期
目的 研究手机消毒器对洁牙机头消毒清理后的病毒学监测,以及与其他的消毒方法做比较.方法 考察4种消毒灭菌方法:口腔手机消毒器、高压蒸汽灭菌及2％戊二醛和75％乙醇消毒后,洁牙机头上的HBV残留量,手机消毒器、高压蒸汽灭菌方法与2％戊二醛、75％乙醇消毒方法相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结果 使用手机消毒器和高压蒸汽灭菌的灭菌成功率达100.0％,但用2％戊二醛和75％乙醇的消毒成功率分别仅有77.0％和62.5％,消毒灭菌效果明显低于前两种方法.结论 手机消毒器对洁牙机头有高效杀灭病毒的作用.
作者：李华；何慧丽；郭红延；田春娟；林红兰 刊期： 2012年第09期
目的 通过对临床标本分离的36339株病原菌进行分析,掌握住院患者常见病原菌及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 对医院2006年1月-2010年12月分离的菌株,分析其分布及抗菌药物的药敏情况.结果 近5年病原菌检出中金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中检出率高,占10.1％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)呈逐渐增高趋势；铜绿假单胞菌在革兰阴性菌中检出率高,占13.4％,产ESBLs大肠埃希菌呈现增高趋势.结论 检出的病原菌是医院患者常见的病原菌,MRSA及产ESBLS大肠埃希菌呈现逐渐升高,且对多种抗菌药物耐药,应引起临床高度重视.
作者：刘娟；张坚磊 刊期： 2012年第09期
目的 研究HIV1/2抗体与P24抗原联合检测对临床诊断的影响.方法 自2006年1月-2011年3月分别收集ELISA法检测HIV1/2抗体吸光度(OD值)为临界值及大于等于阳性对照的患者血清33、29份,采用电化学发光法联合检测HIV1/2抗体与P24抗原(HIVCOM).追踪患者免疫印迹HIV确证试验结果,研究HIV1/2抗体与P24抗原联合检测对临床诊断的影响.结果 33例临界值吸光度患者中27例HIV1/2抗体与P24抗原阳性,6例阴性,29例大于等于阳性对照值吸光度的患者中28例阳性,1例阴性,免疫印迹HIV确证试验的检测结果与联合检测HIV1/2抗体及P24抗原结果一致.结论 HIV1/2抗体与P24抗原联合检测较ELISA法能够更早更准确的发现HIV感染,对临床的与早期诊断和治疗具有重要的意义及应用价值.
作者：任丽娟；郑文亮；毛淑清；周明君；艾根伟 刊期： 2012年第09期
我院自2010年7月将外来器械及植入物纳入消毒供应中心集中管理,针对潜在风险因素进行有效控制,取得良好效果.1 儿科外来器械的特点与质量风险因素1.1 特点 儿科手术器械因儿童的生理特点,数量繁多,形状小巧复杂,精密度高,各种器械多关节、缝隙;齿槽、钩纹;细孔、管腔等,这些专科特色很强的器械无疑增加了清洗处理的难度.
作者：高宇伟 刊期： 2012年第09期
目的 观察骨科患者围手术期规范应用抗菌药物预防切口感染的临床效果.方法 骨科手术患者580例随机分观察组及对照组各290例,观察组Ⅰ类手术术前30～60 min,用头孢替安,静脉滴注,手术时间＞3h追加一剂量；Ⅱ类手术术前、术中同Ⅰ类手术,术后静脉滴注头孢替安,1次/8h,共3次；对照组术前、术中未用药,术后应用头孢替安静脉滴注,2次/d,连续3～5 d.结果 观察组术后病率11.0％、退热时间(5.88±2.56)d、切口感染2.8％与对照组的12.1％、(5.65±2.67)d、3.5％比较差异无统计学意义；观察组术后住院时间(15.18±6.56)d,短于对照组的(19.89±7.13)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨科患者术前应用单剂、术后短时问应用抗菌药物预防术后感染是一种有效、可行的模式,值得临床使用.
作者：桂枫；胡定安 刊期： 2012年第09期
目的 了解某三级中医院医务人员手卫生依从性,探讨提高医务人员手卫生依从性的措施.方法 采用自行设计的手卫生依从性调查表和手卫生设施调查表,现场调查在岗临床医师220名、护士226名手卫生依从性和科室手卫生设施配置情况.结果 总体手卫生依从性为57.6％,护士为73.9％,高于医师的40.9％(x2=49.670,P=0.000),外科医师为47.6％,高于内科医师的31.9％(x2=5.492,P=0.019),外科护上为91.5％,高于内科护士的58.3％(x2=32.113,P=0.000);手卫生依从性低主观归因率为75.7％.客观归因率为24.3％.结论 某三级中医院医务人员手卫生依从性较低,主观原因为主要原因,应采取以强化培训为主的综合措施,提高医务人员手卫生依从性.
作者：李焕芝；毛乾国；付建国；周玉贞；吴碧玉 刊期： 2012年第09期
目的 研究临床分离铜绿假单胞菌(PAE)抗菌制剂外排泵基因与可移动遗传元件存在状况.方法 分离自贵州省贵阳地区(A组)和江苏省苏南地区(B组)PAE各20株,用纸片扩散法测定19种抗菌药物的敏感性,采用PCR法检测抗菌制剂外排泵基因(smr、smr-2、qacE△1),质粒遗传标记(traF、trbC),插入序列遗传标记(IS1133、ISEcp1),转座子遗传标记(merA、tnpU、tnp513),整合子遗传标记(qacE△1又为Ⅰ类整合子遗传标记)等可移动遗传元件；对阳性基因进行测序,测序结果进行Biast分析.结果 两组PAE呈β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类多药耐药；A组检出qacE△1、merA等两种基因,阳性率分别为10.0％、5.0％；B组检出qacE△1、merA、tnpU、tnp513等4种基因,阳性率分别为100.0％、85.0％、5.0％、55.0％.结论 两组为多药耐药的表型,与携带抗菌制剂外排泵基因和可移动遗传元件相关.
作者：渠巍；莫非；黄志卓；张姝；夏曙华；糜祖煌 刊期： 2012年第09期
目的 了解基层医院护士针刺伤的发生率、刺伤原因、环节,有关防护的概念、安全操作行为及报告等问题.方法 自行设计护士针刺伤情况调查表,随机对医院130名临床护士进行回顾性问卷调查.结果 被调查护士中有118名在近1年曾发生过针刺伤,发生率为90.8％,其中有67.9％被污染针头所刺伤,16.0％被有血液传播性疾病患者使用过的针头刺伤；而针刺伤发生时的操作环节主要集中在输液完毕拔针、药物配制和处置医疗废物时,分别达到41.1％、21.7％和21.7％；护士在操作时戴手套率仅为13.6％,在刺伤后向上级报告的占39.8％.结论 临床护士防护意识淡漠,针刺伤发生率高,应对护士加强“全面性防护”概念的教育,执行全面性防护措施,规范操作行为,加强针器废弃物的管理,避免护士针刺伤的发生.
作者：陈火美 刊期： 2012年第09期
目的 对传染病专科医院HIV职业暴露的原因、方式及危险程度进行评估,并探讨可能的防护方法.方法 对2005年1月-2010年12月15名职业暴露的医务人员的暴露原因、方式、危险程度及防护方法进行分析.结果 暴露人员分布:艾滋病房10名、妇产科1名、检验科两名、手术室1名、门诊1名；暴露人员:护士9名占60.0％,是职业暴露的高位人群；医师3名占20.0％,检验员两名占13.3％,清洁工1名占6.7％；暴露方式:11名为锐器伤占73.3％；暴露评定:1名为二级暴露,8名为一级暴露；6名为低危险性暴露；暴露检测:14名暴露人员在3～6个月后HIV抗体检测均阴性,1名见习生因经受不了精神压力暴露后第2天辞职离院.结论 加强对传染病专科医院高危人群的职业防护及暴露后的规范处理、合理预防用药等,可有效防范职业暴露及暴露后感染.
作者：邓静平；江毅；刘远波 刊期： 2012年第09期
随着医学的发展而医院感染在加剧,医护人员必须提高对医院感染的认识,有的放矢有效控制医院感染.1 放射科医院感染的危险因素由于放射科选址和布局的特点,加上门窗紧闭等诸多原因,使空气质量差;每天大量患者,检查室内的物体很容易被污染;医护人员手卫生依从性差;各种医疗废弃物未及时有效处理与各种侵入性操作所造成的污染.
作者：唐钢琴 刊期： 2012年第09期
目的 评价临床药师干预医院甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种清洁手术抗菌药物预防应用的效果.方法 分别抽取2009年10-12月出院的3种清洁手术病例共120例(干预前)和2010年10-12月出院的3种清洁手术病例共120例(干预后),针对抗菌药物预防应用的合理性进行评价.结果 经临床药师干预,清洁手术围术期患者预防应用抗菌药物在适应证、药物选择、用法用量、用药时机、给药途径、溶酶选择、病历中通用名书写等各方面较干预前均得到明显改善.结论 临床药师对围术期预防应用抗菌药物进行干预的方法是可行、有 效的,能提高抗菌药物合理使用率,降低药物费用,对促进临床安全、有效、经济的应用抗菌药物具有良好效果.
作者：冷萍；宋金明；时萍；曹玉；隋忠国 刊期： 2012年第09期
目的 调查经外周留置中心静脉导管(PICC)留置患者穿刺点感染的原因,探讨有效的预防和护理措施.方法 对352例PICC导管留置患者的穿刺点或分泌物取样做细菌培养,对所得数据进行统计分析,并提出相应的预防措施.结果 352例PICC导管留置患者发生穿刺点感染25例,感染率为7.10％,感染与一次穿刺成功、年龄、留置时间,贴膜更换间隔周期有显著相关性；检出病原菌共21株,以革兰阳性球菌为主,占71.43％,其次为革兰阴性杆菌,占23.81％.结论 PICC导管留置患者穿刺点感染与一次穿刺成功、年龄、留置时间、贴膜更换间隔周期密切相关,应积极采取相应有效的措施,降低PICC导管穿刺点感染的发生率.
作者：张宇平；阮文珍 刊期： 2012年第09期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
