叶兰英
为了解神经内科住院患者医院感染部位构成比及病原菌检出情况,笔者对2008年1～12月入住的1622例神经内科患者临床资料进行调查分析.现将结果报道如下.
作者：叶兰英 刊期： 2010年第09期
目的 了解铜绿假单胞菌(PAE)的耐药机制及对抗菌药物的耐药性,为临床治疗PAE感染提供佳联合药物应用的实验室依据.方法 常规培养分离细菌,应用VITEK-2全自动分析仪坚定细菌,MIC检测采用琼脂平板倍比稀释法,按CLSI法规进行.结果 从临床感染的标本中分离出92株PAE,呼吸道感染标本占88.04%;92株PAE产金属β-内酰胺酶为48.91%,产AmpC酶为27.17%;有27株菌ESBLs基因扩增呈阳性占29.35%,其中tem-1有14株菌阳性占15.22%,oxa-10有10株菌阳性占10.88%,未检测到shv、ctx-m和ges基因;美罗培南与亚胺培南MIC比值≥1占18.48%;超级整合子检测的阳性率为10.87%;在亚胺培南或美罗培南耐药的40株PAE中,共有21株菌存在多药外排泵和孔蛋白表达异常;多黏菌素B和美罗培南对PAE的抑菌率分别为95.65%和80.43%,阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶等抗菌药物对PAE的抑菌率均在48.91%～71.74%,而头孢哌酮/舒巴坦对PAE的抑菌率为36.96%;哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星的协同作用为60.87%和58.70%;哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦与米诺环素的协同作用为44.57%和43.48%;哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦与多黏菌素B的协同作用为28.26%和7.61%.结论 PAE的耐药性越来越强,已成为医院感染监控的重要病原菌,其耐药性与多种耐药机制并存有关.对于PAE感染的治疗,临床应首选含酶抑制剂复合药物联合阿米卡星或米诺环素治疗,同时应密切结合患者病情及感染菌的耐药表型、药敏试验结果和经验用药的药物疗效等综合情况合理应用抗菌药物.
作者：徐修礼；陈潇；刘家云；孙怡群；樊新；张建芳；郝晓柯 刊期： 2010年第09期
目的 总结分析恶性肿瘤患者深部真菌感染的相关因素.方法 回顾性分析47例恶性肿瘤患者肺部、泌尿道深部真菌感染的临床资料.结果 恶性肿瘤患者机体免疫力低下或外来因素作用,使机体微生态失衡,会引发真菌感染,白色假丝酵母菌占78.72%是主要病原菌;感染部位以呼吸道为主,占65.96%.结论 恶性肿瘤患者真菌感染是各方面综合因素造成的,在对肿瘤的治疗中,要强调调节机体免疫功能,减少激素的应用,加强常规监测真菌培养,合理使用抗菌药物.
作者：耿贺梅；刘运秋；杨翠芹；王琦；刘向欣 刊期： 2010年第09期
目的 了解医院肺炎克雷伯菌耐药情况、在科室的检出构成比及其标本来源.方法 收集临床分离到的454株肺炎克雷伯菌培养鉴定,资料采用Excel 2000进行统计其在科室的分布及标本来源.结果 2008年1月～2009年6月共检出454株肺炎克雷伯菌,在内科重症监护病房检出率高,有61株,占13.4%;其次为NICU神经外科41株,占9.0%;检出的454株肺炎克雷伯菌的标本来源,痰液300株(66.1%),尿液50株(11.0%),脓液29株(6.4%);肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药为99.1%,其余依次为哌拉西林(41.0%)、头孢唑林(38.8%)、头孢呋辛(37.7%)、氨曲南(35.5%).结论 随着克雷伯菌耐药性增高,会给临床治疗造成很大困难,因此临床合理使用抗菌药物、严格执行消毒隔离制度,重视洗手等措施非常重要.
作者：沈巨信；李明晖；秦娥 刊期： 2010年第09期
目的 为了解国内真菌性败血症的流性病学特征及其发生的危险因素.方法 采用病例对照研究的方法,回顾性分析了医院2005～2008年住院患者真菌性败血症的发病情况.结果 共40例患者发生真菌性败血症,发生率为4.76/10 000,多为高龄患者,平均年龄(64±16.54)岁.男性(82.5%)多于女性(17.5%),内科患者多见(67.5%),多发生于ICU(57.5%),恶性肿瘤患者多发(32.5%);假丝酵母菌属是常见的致病菌,其中常见的为热带假丝酵母菌(30.0%),其次为白色假丝酵母菌(25.0%);继发真菌性败血症的危险因素为深静脉置管、肠外营养、长时间使用碳青酶烯类抗菌药物,入住ICU,其中长时间使用碳青酶烯类抗菌药物、肠外营养是独立的危险因素.结论 真菌性败血症预后差,避免滥用碳青酶烯类抗菌药物,有助于减少真菌性败血症的发生.
作者：王英民；王洪；周瑛 刊期： 2010年第09期
目的 了解腹腔和胆道分离的大肠埃希菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的基因型及产酶菌株的流行情况.方法 采用聚合酶链反应扩增TEM、SHV、CTX-M型ESBLs基因并测序,用ERIC-PCR方法进行分子流行病学研究.结果 产ESBLs大肠埃细菌中,TEM-1+CTX-M-1组+CTX-M-8组、CTX-M-2组+CTX-M-9组各3株,CTX-M-8组+CTX-M-9组2株,TEM-1型为5株,TEM-1+CTX-M-1组、TEM-1+CTX-M-8组、TEM-1+CTX-M-9组、CTX-M-2组+CTX-M-9组、CTX-M-8组、SHV-5+TEM-1、SHV-1、TEM-1+CTX-M-2组+CTX-M-8组+CTX-M-9组各1株,4株细菌PCR检测为阴性,3株产CTX-M-2组+CTX-M-9菌株中.两株ERIC-PCR谱型相近.结论 腹腔和胆道分离的大肠埃希菌中,ESBLs基因型以CTX-M型为主;少数产酶菌株间存在克隆传播现象.
作者：李韵松；韦嘉；魏艳艳；熊自忠；李旭 刊期： 2010年第09期
恶性血液病的治疗已取得了显著的疗效,但感染仍是目前恶性血液病治疗中存在的主要问题之一.现将某院2008年1～12月恶性血液病住院患者发生医院感染的危险因素报道如下.
作者：郑梅 刊期： 2010年第09期
目的 采用模糊综合质量指标分级评定培养基质量.方法 选择大肠埃希菌ATCC25922、鼠伤寒沙门菌ATCC50013、鸭沙门菌ATCC50083、伤寒沙门菌ATCC50097、弗氏志贺菌ATCC12022、肠球菌属ATCC29212标准菌株和3个厂家生产的沙门菌属显色培养基,采用定量稀释方法,观察培养基物理性状、菌落显色特点,测定培养基pH值,计数培养基平均菌落数,测量菌落平均直径,计算各质控菌株对鉴定培养基的生长率PR和选择因子(SF),采用模糊综合质量指标统计分析对培养基质量分级评定.结果 3种培养基模糊综合质量评价得分均为合格,质量等级均为Ⅱ级;1号培养基,综合质量指标P=0.512,质量优;2号培养基综合质量指标P=0.517;3号培养基综合质量指标P＝0.715.结论 模糊综合质量指标评价方法能够用于显色培养基质量的鉴定和评价.
作者：郑丽芳；徐淳行 刊期： 2010年第09期
围手术期(perioperative period)是指患者因需手术治疗自住院时起至这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间~([1]).本综述主要对我国围手术期抗菌药物的不合理用药现状、危害、原因以及抗菌药物不合理应用的干预和管理相关文献进行研读,现就我国围手术期抗菌药物合理应用研究概况做一阐述.
作者：马维娜；曾平；姜婧；王云川；张莉 刊期： 2010年第09期
目的 了解多药耐药肺炎克雷伯菌(MDR-KPN)耐药基因载体-可遗传元件分布状况.方法 运用PCR法对20株MDR-KPN进行了接合性质粒遗传标记(traA、trbC)、插入序列遗传标记(IS1133、ISEcp1)、转座子遗传标记(merA、tnpU、tnp513)、整合子遗传标记(int Ⅰ 1、int Ⅰ 2、int Ⅰ 3)等4类可移动遗传元件检测.结果 trbC、ISEcpl、merA、tnpU、tnp513、int Ⅰ 1检出阳性率分别为:55.0%、65.0%、25.0%、20.0%、50.0%、65.0%,其余4种基因均未检测到可移动性元件;20株菌株每株至少检出1种可移动遗传元件遗传标记,其中在MDR-KPN中检出ISEcpl、merA、tnpU、trbC基因属国内首次.结论 多药耐药肺炎克雷伯菌易检出各类可移动遗传元件,与医院多耐药肺炎克雷伯菌耐药机制相关的可移动遗传元件主要有trbC、ISEcp1、merA,tnpU、tnp513、intⅠ1.
作者：凌月明；陈金玉；郭勤华；蔡媛媛；赵婉婷；赵桂梅 刊期： 2010年第09期
目的 通过对灭菌过程验证装置(PCD)在灭菌过程中的效果验证,验证灭菌程序设计的有效性,寻求更好地高压灭菌监测方法.方法 将设计好的PCD放入灭菌条件差的位置,同时将指示物放入灭菌包的中央位置,对比二者合格率.结果 经过7台灭菌器16 554批次,合格16 538批次;PCD合格率达到99.90%,合格的16 538批次中,294 141个灭菌包内指示物均合格;生物监测224批次均合格,二者化学监测结果一致.结论 通过大批量的对比试验数据验证,证实了PCD在灭菌过程中的使用方便、环保,敏感性更高、更安全可靠,更优于包内指示物的使用.
作者：杜显峰；刘新明；卢光泽 刊期： 2010年第09期
随着医学的发展,造血干细胞移植(HSCT)越来越多地用于治疗多种血液系统疾病和非血液系统恶性肿瘤等.同基因和异基因HSCT成为化疗以外的另一重要治疗手段~[1-3].在全球从1970～2001年有78 022例异体移植登记,从1981～2001年有>69 000例自体移植登记~([4-6]),近年来这些数字更是成倍增长.HSCT受者肺部感染,特别是肺部真菌感染越来越成为临床的难题.
作者：徐金富；瞿介明；李惠萍 刊期： 2010年第09期
目的 研究含抗幽门螺杆菌特异性抗体牛奶对感染幽门螺杆菌(Hp)的小鼠动物模型Hp的清除作用,为含抗Hp特异性抗体牛奶的临床应用提供依据.方法 实验组对感染Hp的小鼠模型每日经口喂饲含有抗Hp特异性抗体的牛奶0.5 ml进行治疗,治疗周期20 d,以生理盐水和普通牛奶治疗作为对照组;治疗后取鼠胃进行尿素酶实验,组织学检查和胃组织的Hp定植细菌密度检测;统计分析用SPSS13.0软件完成.结果 治疗后,含抗Hp抗体牛奶组尿素酶实验6例阳性,9例阴性;Hp细菌培养9例Hp完全根除,6例部分根除,胃组织Hp的定植密度为10~(3-5)CFU/g胃组织;与生理盐水组和普通牛奶组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 含抗Hp特异性抗体的牛奶能够对部分感染Hp的小鼠模型完全根除Hp感染,对不根除Hp感染者,也有明显的杀灭作用.
作者：李仕英；时兰春；王缚鲲；张海谱 刊期： 2010年第09期
目的 了解影响临床医务人员手卫生依从性相关因素和手卫生现状,提高医务人员手卫生依从性.方法 对全市48所一、二、三级医院手卫生设施的配备情况、快速手消毒剂的提供情况进行现场实地察看;对143名医务人员手卫生知识培训情况进行调查;对六步洗手法进行了现场操作考试;对96名医务人员进行了操作前后手卫生情况的暗访.结果 手卫生设施的配备不足,快速手消毒剂的提供不够,仅占18.75%;医师掌握六步洗手法仅占12.50%;操作前手卫生依从性为23.96%、操作后手卫生依从性为38.54%.结论 完善医院手卫生设施,提供快速手消毒剂,加强手卫生知识教育,提高医务人员对手卫生重要性的认识,强化对手卫生管理力度,才能有效提高医务人员手卫生的依从性.
作者：孙伯英；吴修荣 刊期： 2010年第09期
目的 了解病毒性脑炎患儿脑脊液中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化及临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测80例病毒性脑炎患儿脑脊液急性期和恢复期的IL-6和TNF-α水平,并与25例正常对照组进行比较分析.结果 病毒性脑炎患儿脑脊液IL-6和TNF-α的急性期水平分别为(91.4±24.6)ng/L和(53.5±16.2)μg/L,恢复期水平分别为(52.2±10.8)ng/L和(28.3±10.1)μg/L,正常对照组为(50.5±8.7)ng/L和(24.O±6.5)μg/L,病毒性脑炎患儿脑脊液IL-6和TNF-α的急性期水平均明显高于正常对照组(P<0.01);重症组的急性期IL-6和TNF-α水平分别为(105.5±17.4)ng/L和(68.2±15.5)μg/L,轻症组的急性期IL-6和TNF-α水平分别为(74.6±10.7)ng/L和(40.4±13.6)μg/L,重症组的急性期IL-6和TNF-α水平明显高于轻症组(P<0.01).结论 病毒性脑炎患儿脑脊液IL-6和TNF-α的水平均显著升高,其水平与疾病的发生、发展相关.
作者：楼跃民；郑青松 刊期： 2010年第09期
目的 为规范医院外科围手术期抗菌药物预防性应用,探索合理干预管理措施.方法 选取普外科甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种I类切口手术病例,对其围手术期预防用抗菌药物实施3个阶段连续性综合干预,并对干预前后预防用抗菌药物合理性进行评价分析,以考查干预管理效果.结果 通过3个阶段连续性干预管理,抗菌药物应用率由干预前100.00%分别下降为干预后3个阶段的60.47%、46.30%、33.33%;用药频次由干预前1.65次/例分别下降为干预后3个阶段的0.85、0.67、0.39次/例;抗菌药物合理应用率明显提高,分别由于预前0上升为干预后3个阶段的44.19%、69.44%、79.31%;干预后不合理应用抗菌药物的表现形式均有不同程度改善;平均抗菌药物费用由干预前988.17元分别下降为干预后81.25、118.50、115.15元.结论 医院制定的3种I类切口手术围手术期预防用抗菌药物实施细则及采取的综合干预管理措施有效、可行,为医院拓展其他Ⅰ类切口手术以及外科Ⅱ、Ⅲ类切口手术围手术期合理预防用抗菌药物干预管理探索了有益的管理经验.
作者：姜玲；史天陆；沈爱宗；孙言才；杜德才；黄强；徐兵 刊期： 2010年第09期
目的 了解医院ICU患者病原菌的分布及对抗菌药物的耐药状况.方法 采用前瞻性调查的方法,对2007年1月1日～12月31日入住ICU患者进行目标性监测,督促科室进行病原学标本送检,对送检结果进行登记、采用纸片法、MIC法测定病原菌药物敏感性,使用WHONET5.4软件对菌株进行分析.结果 共分离病原菌189株,其中革兰阴性菌104株(55.03%),革兰阳性菌67株(35.45%),真菌18株(9.52%);前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、肠球菌属、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌属分别占21. 16%、12.16%、11.64%、9.52%、8.99%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为67.5%,未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌和肠球菌属;金黄色葡萄球菌对替考拉宁耐药率为5.56%;肠球菌属对替考拉宁未耐药;革兰阴性菌对多种抗菌药物的耐药率>70.0%,显示多药耐药较严重.结论 ICU病原菌的来源以肠杆菌属、葡萄球菌属为主;病原菌耐药突出.
作者：李宝珍；平宝华；姬良 刊期： 2010年第09期
目的 研究消毒灭菌设备采购活动过程中遇到的问题和相应对策.方法 结合医院采购实践经验,对消毒灭菌设备采购存在问题进行多方面、多角度分析.结果 提出采购前有计划、采购中有论证、采购后有管理;规范采购行为;制定更加灵活的采购方式、建立统一的专家库等多种措施和办法解决消毒灭菌设备采购过程中所遇到的问题.结论 在医院消毒灭菌设备采购取得了良好的效果.
作者：李长兴；李涛 刊期： 2010年第09期
急诊科是医院接诊、抢救急症患者的窗口及转运站,担负着极其重要的医疗任务.因进入急诊科救治的患者大多病情急重,涉及到较多侵人性诊断与治疗操作;加上开放式管理、人员流动性大而难以监控易导致环境污染.
作者：姜玉芳 刊期： 2010年第09期
目的 了解医务人员对艾滋病职业暴露防护知晓度,以提高防护意识,建立艾滋病防护模式.方法 采取自行设计的问卷调查271名医护人员,进行艾滋病基本知识及其职业暴露的相关知识认知状况调查.结果 医师对艾滋病职业暴露的相关知识认识的知晓率为83.8%～96.4%,高于护士的知晓率56.3%～96.3%,护士接触患者频率高,增加了职业危险系数;医师对艾滋病职业暴露相关知识知晓率为55.0%～92.8%,护士的知晓率为51.9%～96.3%,其防护意识差增加了职业暴露发生的概率,两者差异具有统计学意义(P<0.05).结论 需注重医务人员艾滋病职业暴露的安全教育和规范化管理,以促进医疗职业安全.
作者：彭凌；郑永海；郭艳雪 刊期： 2010年第09期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
