史莉；孙光成；许敏；董明驹
据文献记载,公元1859年,Wurtz首先发现了环氧乙烷(ethylene oxide,简称EO)又名氧化乙烯或氧丙烷.但将其作为消毒与灭菌剂应用是在1936年.1936年,Schrader与Bossert发现EO与CO2相混合,用于杀灭各种害虫和细菌.1937年Gross与Dixon发现EO对试验的48种微生物都有杀灭作用.1940～1943年间,Griffith和Hull共同出版了多本书籍并申请专利.1949年,Phillips和Kaye对EO进行了系统而较全面的研究.此后Ernst和Shull,Ernst和Doyle,Kereluk和Lloyd等对EO的灭菌机理、影响因素、急、慢性毒性、灭菌效果、腐蚀性及其在环境中的变迁等进行了广泛深入地研究.20世纪50年代起EO开始用于医院灭菌,据调查20世纪90年代中期,美国几乎所有的医疗机构都具备EO灭菌设备.而国内的一些大城市如北京、上海、广州的大部分大医院都具备进口EO灭菌器.由于新的EO灭菌设备能提供十分安全的保证,因此EO仍将是医院里主要的低温灭菌方法.
作者：黄靖雄 刊期： 2004年第12期
目的了解普外科围手术期预防性使用抗菌药物现状、评价其合理性;提出合理使用抗菌药物的方案,控制医院感染的发生. 方法对普外科围手术期预防性抗菌药物的使用进行目标性监测;在围手术期预防性使用抗菌药物的患者中,随机抽取290例患者进行围手术期预防性使用抗菌药物合理性评价. 结果普外科6 284例次住院患者中手术患者5 312例次,采用围手术期预防性使用抗菌药物3 126例次,围手术期抗菌药物使用率58.85%;发生医院感染 232例次,医院感染率3.69%;在调查的 290例病例中,53.5%的Ⅰ类切口患者、100%的Ⅱ类切口和Ⅲ类切口患者使用抗菌药物. 结论普外科不合理应用抗菌药物比较严重,要加强合理应用抗菌药物管理、加强制度化管理、加强合理应用抗菌药物知识教育,进一步提高合理应用抗菌药物知识水平.
作者：陈文光；章泽豹；蒋景华 刊期： 2004年第12期
医院每天都在用包装材料,从主要反复用的全棉布和金属硬质容器到目前很多医院开始使用的一次性包装材料,都存有很多疑问.
作者：黄靖雄 刊期： 2004年第12期
目的研究结核分支杆菌异烟肼耐药菌株与H37Rv异烟肼敏感菌株感染巨噬细胞后差异表达的基因. 方法利用高密度cDNA芯片检测巨噬细胞U937感染结核分支杆菌异烟肼耐药菌株与H37Rv后的基因表达谱的差异. 结果两者诱导巨噬细胞的差异表达基因有53条,异烟肼耐药菌株比敏感菌株诱导多种趋化因子和细胞免疫增强的细胞因子表达上调和免疫抑制细胞因子IL-10等表达下调. 结论异烟肼耐药对细菌毒力有明显的影响,异烟肼耐药菌株的致病力下降,异烟肼耐药菌株容易被宿主免疫系统清除;结果为耐多药结核病控制提供依据;骨桥接素和巨噬细胞趋化因子等,在抗异烟肼耐药结核分支杆菌感染免疫中的作用值得深入研究.
作者：乐军；李瑶；谢建平；徐永忠；梁莉；王洪海 刊期： 2004年第12期
目的探讨危险因素调整的医院感染发病密度的计算方法及意义. 方法比较医院感染累积发病率、发病密度和危险因素调整的发病密度的计算原理. 结果累积发病率忽略了住院时间和危险因素影响;发病密度的缺陷是没有调整危险因素对感染率的影响;危险因素调整的发病密度同时消除了住院时间和主要危险因素的影响. 结论危险因素调整的发病密度可以准确测量感染的发生强度,及时地鉴别高感染危险患者,决定监制的优先性,并用于医院间的直接比较.
作者：胡东生 刊期： 2004年第12期
目的调查分析我院医院感染革兰阴性杆菌的菌群分布和耐药现状,指导临床合理使用抗生素. 方法 3年中从各类标本中分离革兰阴性杆菌 314株,用常规鉴定法或API系统鉴定菌种,用K-B法进行细菌的耐药监测,并加以分析. 结果我院 314株革兰阴性杆菌中,分离率占第1位和第2位的分别为大肠埃希菌(27.1%)、铜绿假单胞菌(21.0%);亚胺培南对所有革兰阴性杆菌具有好的抗菌活性,氨苄西林耐药率高,为61.8%～88.3%,其余细菌对抗生素耐药率都有升高趋势;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌分离率为25.5%. 结论加强对细菌耐药性的监测,及时向临床反馈公布,为临床医师合理使用抗生素提供依据.
作者：蔡爱玲；高良俊；余琼 刊期： 2004年第12期
目的探讨泌尿系统感染的病原菌分布及其耐药特征,为临床合理选用抗生素、控制医院内尿路感染提供依据. 方法分离129株尿培养阳性的病原菌进行鉴定及药敏,同时对G- 杆菌进行ESBLs的检测,对葡萄球菌属做甲氧西林耐药检测,肠球菌属细菌进行氨基糖苷类高水平耐药(HLAR)的筛选. 结果病原菌分布为大肠埃希菌51.16%、金黄色葡萄球菌10.85%、凝固酶阴性葡萄球菌7.75%、肠球菌属占6.20%及假单胞菌属占5.43%; 产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率分别为25.76%、40.00%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MRCONS)的检出率分别为57.14%、50.00%,高水平耐氨基糖苷类(HLAR)肠球菌检出率为50.00%. 结论重视尿路感染病原菌及其耐药性检测,对控制医院内尿路感染、合理使用抗生素十分重要.
作者：孙阳；张友林；林萍 刊期： 2004年第12期
抓好供应室感染工作是预防医院感染的关键环节,防止医院感染在医院管理中占有重要地位.为防止医院交叉感染,供应室应做好:(1)对使用过的器械物品从回收、清洗消毒灭菌到保管发放,每个环节都要严格把关,严格灭菌监测,注意科室配合.加强管理和质量控制是具体落实医院感染的重要内容.(2)提高工作质量不断加强管理.
作者：吉丽欣；吉珍麟；孙丽艳；周德凯 刊期： 2004年第12期
目的了解我院革兰阴性杆菌的分布及耐药情况,为临床用药提供依据. 方法对我院2001年1月～2003年10月各科室送检的各类标本中培养分离出1 076株革兰阴性杆菌,采用了全自动微生物分析仪VITEK32及配套鉴定卡和测定卡进行了分析. 结果共分离出革兰阴性杆菌1 076株,主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属多见,从总的耐药情况来看革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率低. 结论医院革兰阴性杆菌耐药严重,要定期进行细菌耐药监测,合理使用抗生素.
作者：徐建民；胡龙华；贾坤茹；胡晓彦 刊期： 2004年第12期
目的探讨2000型全自动内镜灭菌器在手术中消毒灭菌效果. 方法将内镜灭菌器械放置于内镜灭菌器内,微电脑处理,灭菌过程全自动化,30 min内完成灭菌. 结果 2000型全自动内镜灭菌器具有高效、省时、省力、操作简单、无毒无害能有效灭菌等优点. 结论运用2000型全自动内镜灭菌器对内镜灭菌器械消毒灭菌,有效地满足医院对内镜器械的灭菌和满足连台手术的需要,提高医院贵重内镜的使用率,又能控制因外源性感染而造成的医院感染.
作者：王伟；孙天虹；赵锐 刊期： 2004年第12期
目的了解北京市医疗机构传染病防治现状,探索落实传染病防治的长效机制. 方法随机抽取120所医疗机构检查传染病防治并进行分析. 结果医院、乡镇卫生院有98.5%建立了医院感染管理制度和传染病疫情报告制度,有95.5%重点科室消毒隔离管理基本规范;供应室消毒管理符合率为79.1%;各级医疗机构均建立了医疗废物处理管理制度,但只有68.7%医疗废物包装物使用、运输和处理管理上符合规定要求;有医院污水处理系统占68.7%,检测合格率为44.8%;村卫生室、个体诊所法律法规和消毒隔离知识培训率分别为71.7%、70.6%. 结论在传染病疫情管理、消毒隔离、医疗废物、污水处理及培训等方面需进一步加强管理,完善传染病防治工作.
作者：陈静；裴红生；凌汉栋；魏华；李素英；张洁；曹国华 刊期： 2004年第12期
目的观察万古霉素(方刻林)治疗呼吸重症监护室(RICU)下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染的临床疗效及安全性. 方法将2001年10月～2003年5月间我院RICU的MRS感染患者随机分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组18例,采用方刻林0.5g,静脉滴注,3次/d;对照组17例,给予万古霉素0.5g,静脉滴注,3次/d,两组疗程为7～14 d. 结果方刻林组治愈率为61.1%,有效率为94.4%,细菌清除率为77.8%;万古霉素组治愈率为64.7%,有效率为94.1%,细菌清除率为82.4%,两组比较差异无显著性. 结论方刻林与万古霉素的临床疗效差异无显著性,方刻林治疗下呼吸道MRS感染疗效确切,使用安全.
作者：王臻；童朝辉；徐莉莉；王辰；张洪玉；杜小玲；王清涛 刊期： 2004年第12期
目的了解死亡患者医院感染的基本情况,探讨死亡原因与感染的关系. 方法对我院2002年度死亡病历共 230份,采取回顾性的调查分析. 结果 230例死亡病历中有医院感染72例 125例次,医院感染率为31.3%,是同期医院感染的9.74倍;47.39%的死亡与感染有关;72例有医院感染的死亡病例平均住院56.4d,比全院平均住院日(17.3d)多39.1d;死亡病历中≥两种基础疾病 204例;各种恶性肿瘤 103例,占死亡总数的44.78%;呼吸系统感染占医院感染的首位;在送检的各类标本中检出G-菌37株,G+菌25株,真菌22株. 结论医院感染是加速和导致患者死亡的重要原因;各种恶性肿瘤患者是医院感染的主要人群;呼吸系统感染是预防的重点;G-菌为医院感染的主要致病菌.
作者：何多多；张玉强；张颖；杨杰；黄莉萍；王芳 刊期： 2004年第12期
目的加强医院消毒设备的引进与管理. 方法消毒设备的管理以适应医院发展需求为前提,做到充分调查市场,正确选择及论证消毒设备的使用环境,合理配置消毒设备,建立设备档案,采取有效干预措施,定期保养,及时维修. 结果我院消毒设备完好率100%,故障维修率2%,修复率96%,过期运转率10%,消毒设备始终保持良好运行状态. 结论消毒设备管理应做到引进、使用、维修三结合,使其发挥并达到综合管理效益.
作者：靳桂明；陆庆生；吴凌；张瞿璐；黄莉萍 刊期： 2004年第12期
目的探讨手术器械上不同浓度戊二醛残余液对术后切口承受拉力影响的差异. 方法 25只兔随机分5组,用携有不同浓度戊二醛残余液或无菌蒸馏水的器械分别造切口为A、B、C、D、O组,术后96h拆线,活体切口拉开. 结果 5组切口所能承受拉力均数为:A:109g、B:162g、C:232g、D:449g、O:538g,处理组间F=17.97,P＜0.01,差异有非常显著性;区组间F=1.20,P＞0.05,差异无显著性;5组均数两两比较:O和D分别与A、B、C比较,均P＜0.01,差异有非常显著性;余两两比较,均P＞0.05,差异无显著性. 结论 2%戊二醛消毒后器械不经荡洗或以500ml无菌蒸馏水定量荡洗1～2遍,不能达到临床使用要求;荡洗3遍与空白对照无差异.
作者：李发亮；高春香；张丽莎；王江波；冯文斌 刊期： 2004年第12期
2003年1月～2004年1月,我院行四肢开放骨折手术85例,由于手术室应急状态良好、准备工作充分、配合密切,从而为伤口早期清创、清除污染、合理内固定创造了条件,取得满意疗效.
作者：杜育芳；耿泰山 刊期： 2004年第12期
目的了解临床常见病原菌耐药性变化趋势,提出应对策略. 方法提取我院2000年1月～2003年12月4年中,自住院患者标本中分离数量占前4位的主要致病菌耐药性资料,采用API生化鉴定系统进行鉴定,并严格按美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)制定标准用Kirby-Bauer法进行药物敏感性实验. 结果 4年中分离数量占前4位的表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌1 290 株;耐药性分析显示:4种临床常见致病菌耐药率均呈逐年上升趋势,表皮葡萄球菌对16种抗菌药物中的9种耐药率均>70.5%,对万古霉素的耐药率低(3.1%),其次为呋喃妥因(21.5%);大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对18种抗菌药物中的10种耐药率>40%,仅对亚胺培南、头孢他啶的耐药率<22.0%,主要病原菌对部分抗菌药物产生多重耐药. 结论继续加强细菌耐药性监测,采取有效的应对措施,延缓耐药菌的产生和蔓延.
作者：张淑兰；陈旭 刊期： 2004年第12期
我们于2003年11月从一患儿脑脊液中连续2次培养分离出1株干燥棒杆菌,现报道如下.
作者：姜家利；陈淑娇 刊期： 2004年第12期
目的通过使用中央空调和分散式空调对Ⅱ类环境空气影响的研究,探讨Ⅱ类环境适宜使用的空调方式及空调使用中对室内小气候产生的影响及对策. 方法分组:中央空调风机盘管组、风道组与柜式空调3组,每组有使用不同空调的Ⅱ类环境房间4 ～5间,分别于空调开放前和空调开放1h进行空气微生物采样,同时测量室温、相对湿度、气压、电压、空调风速等相关因素. 结果经统计学处理,柜式空调开放前、后,空气微生物数量无明显变化;风机盘管式(30%新风)和风道式中央空调系统开启后空气中微生物数量明显减少,分别P<0.05和P<0.005;3组空调开放后空气相对湿度明显降低,柜式空调和风道组P<0.001,风机盘管组 P<0.005;空气采样检出真菌、枯草杆菌、微球菌等10种微生物. 结论 3种空调方式使用在Ⅱ类环境均不会引起明显空气污染;中央空调风道式加新风,配中效以上过滤装置首选,但不得用于感染手术及有传染患者的ICU;中央空调风机盘管用于Ⅱ类环境手术室等无菌区,须增设净化装置;无条件安装中央空调,普通空调也可使用;使用空调时必须保持空调系统的清洁,防止因空调引起的空气污染;注意调整空调房间的室内湿度和保持室内清洁.
作者：范旭畅；李建平；陶西萍；刘雅；齐桂芝；朱建伟 刊期： 2004年第12期
目的调查临床分离革兰阴性杆菌氨基糖苷类修饰酶(aminoglycosides-modifying enzymes,AMEs)基因的流行状况. 方法采用PCR法检测41株临床分离的革兰阴性杆菌9种AMEs基因. 结果 41株革兰阴性杆菌25株检出AMEs基因(61.0%),其中aac(3)-Ⅱ基因检出率高(46.3%), ≥2种AMEs基因的占76.0%;不同菌株产生的AMEs也有一定差异;4株表型为氨基糖苷类抗生素敏感但检出AMEs基因,8株表型为氨基糖苷类抗生素耐药但9种AMEs基因检测为阴性. 结论革兰阴性杆菌AMEs基因携带率较高,且多种AMEs基因共存现象严重.
作者：蔡培泉；赵琪；王春新；黄学文；谢国强 刊期： 2004年第12期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
