136株念珠菌的临床分布及耐药性分析

彭敬红；赵均秀；周有利；仇少荣；张珍；杨宏伟

关键词：念珠菌, 耐药性, 二重感染

摘要：目的探讨念珠菌在医院感染中的分布特点及耐药性.方法芽管试验和糖同化试验进行菌种鉴定,用法国生物-梅里埃公司的ATB-FUNGUS真菌药敏试验条进行药敏试验.结果 5 977份各种临床标本共检出念珠菌136株,其中白色念珠菌检出率高37.5%、热带念珠菌次之19.9%,药敏试验表明,念珠菌对5-氟孢嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)耐药率较低,分别为2.94%、2.20%、2.94%,对咪唑类药物咪康唑(MIC)、益康唑(ECO)、酮康唑(KET)的耐药率分别为8.1%、19.1%、25.8%;且存在交叉耐药现象,耐3种咪唑类药物者占25.7%,同时耐两种咪唑类药物者占51.4%. 结论念珠菌是引起二重感染的重要病原菌,必须依靠药物敏感试验选择合适抗真菌药物治疗.

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重庆市652株葡萄球菌分析

目的分析重庆地区葡萄球菌引起的感染及耐药状况,为葡萄球菌感染的诊疗提供实验依据.方法收集重庆市8所医院的652株葡萄球菌,采用API-Staph进行分析鉴定.结果共鉴定出12种葡萄球菌;广泛分布于16类临床标本中,其中泌尿生殖道及呼吸道标本中葡萄球菌的分布为多;各类标本中分离到的葡萄球菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌和木糖葡萄球菌较为多见;各型葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和氨苄西林+舒巴坦相对敏感,耐药率<20%,对青霉素、红霉素和四环素耐药率>80%.结论葡萄球菌广泛存在于各类临床标本中,可引起全身不同部位的各类感染;以前少见的一些葡萄球菌类型成为有意义的感染菌;多肽类抗生素应是葡萄球菌感染的首选药物.

作者：解晓珍；王莉；张中奎；邹畅刊期： 2002年第11期
铜绿假单胞菌对22种抗生素耐药性的差异

目的探讨不同标本分离铜绿假单胞菌(PA)对22种抗生素耐药性的差异.方法用AMS法检测162株自痰液、伤口、粪便、尿液分离PA的耐药性.结果 PA的总耐药率:头孢呋辛钠(FUR)、头孢呋辛酯(CXM)、头孢他啶(CAZ)为3.1%～4.3%,阿米卡星(AMK)、羧苄西林(CB)、环丙沙星(CIP)、头孢哌酮(CFP)为6.8%～9.9%,氨曲南(ATM)、哌拉西林(PIP)、头孢噻肟(CTX)、替卡西林(TIC)、妥布霉素(TOB)为13.6%～19.8%,替卡西林/克拉维酸(TIM)、亚胺培南(IPM)、美洛西林(MEZ)、庆大霉素(GEN)为23.5%～41.4%,头孢唑林(KZ)、头孢西丁(FOX)、四环素(TET)、头孢噻吩(CEP)、氨苄西林(AMP)、呋喃妥因(NIT)为94.4%～96.9%.头孢呋辛酯(CXM)等17种抗生素对不同部位分离PA的耐药性差异无显著性(P＜0.050～0.900),阿米卡星(AMK)等5种抗生素对部分标本分离PA的耐药性差异有显著性(P＜0.050～0.005).结论耐药率高的抗生素是头孢唑林(KZ)、头孢西丁(FOX)、四环素(TET)、头孢噻吩(CEP)、氨苄西林(AMP)、呋喃妥因(NIT),对不同标本分离菌的耐药性差异有显著性的抗生素是阿米卡星(AMK)、妥布霉素(TOB)、亚胺培南(IPM)、美洛西林(MEZ)、庆大霉素(GEN).

作者：何林；张立军；李勇；吴劲松；卢月梅刊期： 2002年第11期
肿瘤化疗患者的感染调查与危险因素分析

目的了解肿瘤化疗患者感染的特点和危险因素.方法回顾调查1998～1999年我科收治的428例肿瘤化疗患者的临床资料,对医院感染各项危险因素分别进行单因素分析. 结果医院感染率26.6%,死亡率11.4%;感染部位依次是肺部、胃肠道、泌尿道;病原菌以革兰阴性杆菌为主(55%),其中克雷伯杆菌常见,其次是铜绿假单胞菌等. 结论低蛋白血症、皮肤或粘膜糜烂、各种侵入性操作、长期使用广谱抗生素(＞20 d)、住院时间长(＞21 d)是医院感染的危险因素,肺癌、白细胞下降、陪护感染是高度危险因素.

作者：钟进才；梁远刊期： 2002年第11期
外科手术患者实施医院感染目标性监测

目的对外科手术患者进行医院感染目标性监测.方法运用前瞻性调查方法,对每个手术患者进行危险因素指数评价,并对各科室的感染发生率进行ARIC调整.结果 2 031例外科手术患者感染发生率随着危险因素等级的增加而呈上升趋势;运用ARIC调整感染率后,各专科感染率亦有不同程度的变化.结论采用危险因素指数对外科手术患者进行评价,同时运用ARIC调整各科的感染率,是外科手术患者目标性监测的基本方法,该法有利于客观反映各科实际的医院感染水平,有利于各专科之间进行感染发生率的横向比较,有利于发现引起感染的危险因素,从而有针对性的采取控制措施,降低医院感染发生率.

作者：贾淑梅；刘冰刊期： 2002年第11期
哌拉西林/三唑巴坦治疗感染的临床疗效评价

目的评价哌拉西林/三唑巴坦(PIP/TAZ)在治疗中、重症感染中的有效性及安全性.方法选择100例临床表现为中、重症感染的患者,给予PIP/TAZ治疗.结果临床痊愈率为78%,有效率为84%,细菌清除率为80%,不良反应率为3%. 结论 PIP/TAZ在治疗中、重症感染是一种高效、安全的广谱抗菌药物.

作者：邓学兵；赵宗珉；高双燕；李丽云刊期： 2002年第11期
青霉素类药物不良反应回顾性分析

目的提示临床医师更加重视青霉素类药物的不良反应以及给患者带来的危害.方法从我院不良反应监测数据库中心,检索1996年1月～2000年12月青霉素类药物发生不良反应172例.结果共有8种青霉素类不良反应,其中舒他西林(凯德林)发生率高占30.81%,其次为阿莫西林占25%;男性99例,女性73例,年龄小的2岁,大的91岁;单独使用青霉素类药物97例,与其他药物合并使用75例,口服给药49例,注射给药123例;绝大多数为轻、中度反应. 结论发挥临床医师的主观能动性,促进合理用药,加强不良反应的监测工作.

作者：和培红；谭次娥刊期： 2002年第11期
创可贴对腹腔镜术后患者切口愈合作用的观察

在临床工作中发现,行腹腔镜手术的患者,往往对切口愈合情况及切口疤痕大小较为关注.我科对2002年1～6月份在本科行腹腔镜手术患者的切口进行观察和分析,发现切口处水泡形成影响切口愈合或切口周围色素沉着、周围皮肤破损的例数很多,与患者对橡皮膏过敏和创可贴牵力太大有关.认为利用创可贴的牵力要适当,了解术前对橡皮膏有无过敏史是很重要的,因此,研制一种能替代创可贴并避免患者损伤的理想材料,是非常有必要的.

作者：杨莉；戴智玉；杨帆刊期： 2002年第11期
针刺伤致寒性脓肿1例

手术过程手术缝针致医务人员寒性脓肿,目前未见报道,现将我们遇到的1例报告如下.

作者：刘小欢刊期： 2002年第11期
新生儿医院感染危险因素分析

目的探讨新生儿医院感染的临床特点及危险因素.方法回顾性调查分析近两年来我院新生儿室住院新生儿发生医院感染的临床特点;采用因素分析的方法分析医院感染的危险因素. 结果新生儿医院感染发生率高于其他年龄组;医院感染与孕周、疾病的严重程度、抗生素及激素的滥用等有明显关系;感染的病原菌主要是真菌,其次是革兰阴性杆菌;以胃肠道受累为主,其次是口腔粘膜、呼吸道. 结论早产、低体重、非母乳喂养、严重原发疾病、长期住院、侵袭性操作及广谱抗生素和激素的滥用是医院感染的危险因素.

作者：陈红武；黄铮刊期： 2002年第11期
医院化学消毒剂使用中的问题及对策

目的调查医院使用化学消毒剂合格状况及预防对策.方法采用现场调查,对14所不同级别医疗机构的化学消毒剂使用进行监测,主要包括消毒剂配制、选择、操作方法、管理制度等方面,并监测使用中消毒剂灭活HBsAg效果.结果部分医护人员对消毒剂性能不了解,不能正确选择、配制、使用消毒剂,消毒管理制度不健全;对戊二醛浸泡的医疗器械进行HBsAg监测,平均检出率为口腔科70.00%、检验科62.50%、手术室42.86%.结论应加强医院消毒管理制度,提高医护人员的消毒剂知识,规范消毒技术,提高消毒质量.

作者：孙晓芬；薛群力；陈川刊期： 2002年第11期
医院感染资料的管理

目的加强医院感染监测资料的管理.方法将医院感染资料、文件以年为限,整理、归纳、汇总、建档立卷. 结果有利于医院感染系统化、规范化、标准化管理;有利于感染资料的查阅、汇总和分析. 结论完整而系统地整理、保存医院感染监测资料,为制定切实可行的监控措施和科学研究提供文字资料.

作者：冀秀芝；崔艳红刊期： 2002年第11期
寰枢椎经口咽前路手术预防感染之经验

目的介绍经口咽寰枢椎前路手术的感染预防体会.方法回顾分析58例经口咽手术治疗难复性寰枢椎脱位、颅底畸形和疾患的预防感染的具体措施和经验. 结果本组58例经口咽手术术后咽部切口均Ⅰ期愈合,无感染发生.结论只要预防措施得力,经口咽入路手术可以预防术后感染,是安全的.

作者：尹庆水；刘景发；夏虹；吴增晖；徐国洲刊期： 2002年第11期
不同尿液引流方法与尿路感染的研究

目的探讨不同引流方法引起菌尿症的机率.方法通过对使用一次性抗逆流引流袋、普通一次性闭式引流袋和用庆大霉素8万单位每日3次冲洗普通一次性引流管及引流袋3组进行前瞻性研究和细菌培养、药敏和检查分析.结果普通一次性闭式引流袋组菌尿出现机率较高、时间较早,与其他两组比较P＜0.05,一次性抗逆流引流袋组与用庆大霉素组冲洗普通引流管及引流袋组菌尿出现机率较低、时间较晚,两组之间比较P＞0.05. 结论应用一次性抗逆流引流袋可减少逆行感染的发生率,同时降低了护理工作量,值得推广.

作者：魏建民；李晓阳；孙桂华刊期： 2002年第11期
细菌内毒素的热压稳定性研究

目的对比研究环境内毒素与精制内毒素的热稳定性,考察热压灭菌前后细菌内毒素水平的相关性,为静脉输液相关医疗器具及药品生产过程的质量控制和医院感染工作提供定量参考依据. 方法分别制备环境内毒素与精制内毒素溶液,经两次热压灭菌处理,EDS99内毒素测定系统动态浊度法定量测定不同处理后样品的细菌内毒素水平,对测定结果进行统计分析和相关回归分析. 结果经单次热压处理后,环境内毒素和精制内毒素的对数衰减分别为(0.73±0.23)、(0.97±0.58),经第二次热压处理后,两者分别继续衰减(0.68±0.14)、(0.86±0.52).结论环境内毒素与精制内毒素的热稳定性差异无显著性(P＞0.05),热压处理后的细菌内毒素水平与起始水平有显著的相关性[r＞r0.01(4)],推广应用细菌内毒素定量检查法具有重要的实践意义.

作者：初玉云；刘爱明；张岫英；李伟；王本敏刊期： 2002年第11期
碘伏与苯扎溴铵在尿管护理中的应用效果

目的评价0.5%碘伏与1‰苯扎溴铵(新洁尔灭),在尿管护理中的灭菌效果.方法对196例腹部手术后留置导尿管的患者作回顾性分析.结果 0.5%碘伏1～4 h内灭菌效果为100%、8 h后灭菌作用开始减弱,而1‰苯扎溴铵4 h后灭菌作用已开始减弱.结论 0.5%碘伏的灭菌作用明显优于1‰苯扎溴铵(P<0.01).

作者：刘燕；陈彩片；李雪；黄妹弯刊期： 2002年第11期
肠道毛霉菌感染探讨

患者男性、47岁,主因颜面部、四肢皮肤皮疹、发热10 d,高热乏力3 d入院.

作者：黄志红；常东；蒋伟刊期： 2002年第11期
心内直视手术深静脉留置管的细菌学分析与研究

目的为了解心脏外科手术后深静脉置留导管和插管口周围皮肤致病菌生长情况,并研究其与医院感染关系.方法对63例手术后患者的深静脉留置导管进行分段病原菌培养分析.结果分段培养总阳性率19.58%,插管口周围皮肤阳性率高(30.16%);皮下段次之(17.46%);导管尖端低(11.11%);女性及儿童导管致病菌培养阳性率高于男性及成年患者;术后高体温与培养阳性率呈正相关;致病菌培养表皮葡萄球菌占51.35%、G-杆菌占16.22%、真菌占24.32%.结论深静脉留置导管是一种侵入性诊疗措施,直接造成严重感染的并不多,却是机体重要的病原菌来源;应尽量缩短留置时间,加强无菌操作及局部护理.

作者：鲍家银；韩涛；林侃；姚祖武；陈涌刊期： 2002年第11期
加强护理工作管理降低医院感染率

目的探讨护理工作与医院感染的关系.方法对护理工作中的消毒灭菌、人员培训、严格控制医院感染的管理手段和护理管理制度. 结果加强病房管理,提高护理人员对医院感染的认识,狠抓消毒灭菌中的薄弱环节,消除隐患能有效减少危险因素,避免医院感染的发生. 结论通过严格的护理工作管理和医院感染的监测,能真正的降低医院感染发生率.

作者：邓秀坤；张立红；邱玉良；唐淑先刊期： 2002年第11期
供应室工作车细菌污染调查及消毒管理

目的了解供应室发物车与回收车工作后细菌污染情况,防止供应室与临床科室发生交叉感染.方法按<医院消毒卫生标准>对供应室工作车物体表面进行监测. 结果回收车工作后细菌污染明显高于发物车,两车污染情况比较P＜0.001,用500 mg/L 921消毒处理后,平均有效灭菌率为93.71%.结论供应室的工作车应定期进行消毒处理.

作者：陈玉莲；胡兴文；魏红敏刊期： 2002年第11期
神经外科产超广谱β-内酰胺酶菌株感染

目的研究神经外科产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株感染的特点,为临床抗生素的合理选用提供依据.方法对我院神经外科临床分离的106株细菌,采用纸片扩散法ESBLs确认试验(NCCLS1999年标准)行ESBLs检测,并对病例资料进行分析及讨论.结果分离产ESBLs菌12株占11.3%;其中呼吸道感染9例,尿路感染3例;感染前头孢他啶的平均使用时间为13.3 d,平均住院时间40.3 d. 结论三代头孢菌素在神经外科的长期大量使用是细菌产生ESBLs的重要选择因素;合理选用抗生素、促进脑功能恢复、加强全身支持治疗及提高免疫力是控制神经外科感染的根本途径.

作者：张晓冬；唐文渊刊期： 2002年第11期