袁清；洪善娟；韩澍；曾力；蔡明；石炳毅；王全兴；朱有华
目的 分析移植相关法规出台对我国内地肝移植发展的影响.方法 通过中华人民共和国卫生部网站政策法规栏目和中央人民政府网站法律法规栏目获取2006年以后我国内地出台的器官移植政策法规、法律条文,通过参与中心申请中国肝移植注册数据,分析相关政策法规出台后我国内地肝移植规模及其供受者构成变化.结果 自2006年《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》、《关于修改〈中华人民共和国人民法院组织法〉的决定》、《人体器官移植条例》、《卫生部办公厅关于境外人员申请人体器官移植有关问题的通知》、《卫生部关于进一步加强人体器官移植监管工作的通知》和《卫生部关于规范活体器官移植的若干规定》等相继出台后,我国肝移植规模即开始紧缩,肝移植中心数有所下降；活体肝移植比例先提高,后下降；在内地接受肝移植的外籍受者也明显减少.结论 我国内地2006年以来陆续出台的器官移植行政法规对我国肝移植的规模和不同类型供受者比例均产生很大影响,我国内地肝移植已开始步入规范发展阶段.
作者：谈雅莉；巫林伟；何晓顺；管向东 刊期： 2011年第03期
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
作者：卢宠茂 刊期： 2011年第03期
不含类固醇的免疫抑制治疗方案在肾移植受者中短期疗效较好,但其长期结果尚不明确.类固醇可有效治疗自体肾IgA肾病,因此,不含类固醇的免疫抑制方案可能会增加肾移植后IgA肾病复发导致的移植肾失功风险.鉴于此,澳大利亚学者通过澳大利亚和新西兰透析与移植注册系统(ANZDATA)数据分析了类固醇对肾移植后IgA肾病复发所致移植肾失功的影响.
作者：杨扬；韩飞 刊期： 2011年第03期
目的 研究CD257/CD256及其受体在发生排斥反应移植肾组织中的作用.方法 收集1987年1月至2007年7月间因移植肾失功切除的移植肾组织标本46份和2009年行程序性活组织检查的移植肾组织标本10份.运用免疫组织化学法分别检测了CD256、CD257、BAFF-R、BCMA、TACI及CD138、CD3和CD20等分子的表达.采用图像分析软件HistoQuest Analysis和统计分析软件SPSS16.0对表达结果进行统计分析.结果 依据Banff 2005标准,对移植肾组织标本进行病理学分组:抗体介导的排斥反应(ABMR)组15例、T细胞介导的排斥反应(TCMR)组16例和未明原因病例(UAC)组15例.免疫组织化学结果显示,CD256、CD257及其受体BAFF-R、BCMA和TACI均表达于ABMR组和TCMR组肾小管上皮细胞的胞膜或胞浆,而UAC组和正常对照组无表达或弱表达.CD257在ABMR组、CD256在ABMR组和TCMR组的表达与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05).BAFF-R和BCMA在ABMR组的表达与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；而TACI在ABMR组和TCMR组的表达与UAC组和正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CD138+细胞除浸润于肾组织间质外,也浸润于肾小管上皮细胞胞浆或胞膜.CD138+细胞在ABMR组的表达水平高于其他组(P＜0.05).CD3+细胞主要浸润于肾组织间质,以散在分布为主,在ABMR组和TCMR组均有表达,但在TCMR组表达水平更高.CD20+细胞亦主要分布于肾组织间质,成簇分布为主,在ABMR组和TCMR组的表达水平相似.相关性分析显示,CD256与BCMA、TACI和CD138+细胞具有显著相关性；而CD257与BAFF-R、BCMA、TACI和CD138+细胞均具有显著相关性.结论 CD256信号与CD257信号可能均参与了ABMR进程.
作者：徐海燕；何小舟；赵伟；郭晖；施倩倩；朱一蓓；张学光 刊期： 2011年第03期
目的 总结肾移植后新发恶性肿瘤患者免疫抑制治疗方案的调整经验.方法 分析1978年1月至2011年6月期间3279例肾移植受者中67例新发恶性肿瘤患者的临床资料.结果 术后新发恶性肿瘤中,泌尿生殖系统恶性肿瘤为常见(56.7％).予以外科手术与免疫抑制剂减至半量或将钙调磷酸酶抑制剂转换为雷帕霉素相结合的个体化治疗方案.5年患者存活率为30％.结论 对于移植后新发肿瘤患者,宜采取外科手术与免疫抑制剂减量或换药相结合的个体化治疗方案.
作者：苗芸；于立新；邓文锋；付绍杰；徐健；杜传福；王亦斌；叶桂荣；张新科；周敏捷 刊期： 2011年第03期
供器官短缺是全球器官移植面临的大问题之一.我国器官捐献率明显低于欧美等发达国家,心死亡器官捐献(DCD)是现阶段解决器官短缺的关键性措施.我国DCD工作刚开始,涉及到一系列伦理、法律、人权等社会问题.为避免出现器官买卖现象,保障器官捐献工作的有序开展,必须加强器官捐献工作的规范管理,用法律来规范器官捐献的社会行为,用行政手段建立具有中国特色的器官捐献协调系统,用严谨的科学态度制定器官分配的规则和合理的捐献救助标准,以保证DCD工作的健康、可持续发展.
作者：杨顺良；高霞；吴卫真；郭君其；谭建明 刊期： 2011年第03期
为了确定新的肝癌肝移植指征以及提供国际公认的肝癌肝移植指南,肝癌肝移植国际共识会议于2010年12月2-4日在瑞士苏黎世召开.会前组委会制订了5个主题19个专业问题,交由19个专家工作组分别进行讨论,提出基于分级证据的论文和建议草案.终入选的论文和草案由评审委员会(不包括肝移植和肝癌相关领域的专家)审定和确认.19个来自专家工作组的原始报告和针对5个主题的专家共识文本发表在《肝移植》(Liver Transplantation)2011年特刊,后者同时发表在《柳叶刀—肿瘤学》(The Lancet Oncology)上.共识要点如下:
作者：张志军；周琳；沈敏 刊期： 2011年第03期
科学监测器官移植受者免疫水平是进一步提供个体化免疫抑制治疗、提高受者长期存活率的关键.2002年通过美国食品药品管理局认证的CD4+T细胞内腺苷三磷酸含量检测技术(ImmuKnow技术)是目前为便捷且成熟的评估免疫抑制人群细胞免疫功能状态的新途径.大量临床研究证实ImmuKnow检测结果与肝、肾、心脏、肠、胰腺移植受者的排斥反应事件、感染事件或临床稳定状态之间存在相关性.移植受者理想的ImmuKnow检测结果参考范围亦逐步明确.在实体器官移植中,ImmuKnow技术显示了预测感染和排斥反应风险的巨大应用前景.已有多个临床中心尝试依据ImmuKnow检测结果调整个体免疫抑制治疗方案并取得了初步的成果,其临床的推广应用尚需参照更多前瞻性研究、成本效益分析结果.
作者：王毓琳；杨守国；王春生 刊期： 2011年第03期
肾缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)后大量生成的活性氧及其引起的脂质过氧化过程在IR损伤的发生发展中发挥着关键的作用.前期研究已经证实乙醇预处理可以减轻心脏和脑IR损伤,其机制与乙醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase,ALDH)有关.文献证实,适量饮酒对肾病患者有保护作用;乙醇预处理也可以阻止缺血后白细胞与血管内皮细胞的粘附,有益于减轻肾IR损伤;此外,ALDH在肾脏有广泛表达.因此本研究旨在探讨在IR之前使用生理剂量乙醇预处理对肾IR损伤的作用及其相关的机制.
作者：袁清；洪善娟；韩澍；曾力；蔡明；石炳毅；王全兴；朱有华 刊期： 2011年第03期
探讨评估移植肾肾小球滤过率(GFR)的佳方法,从而早期发现移植肾功能异常并适时干预,对提高肾移植受者的生活质量和长期存活具有重要意义.本文介绍了菊粉清除率、放射性核素法实测GFR,应用外周血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率等间接评估GFR,以及通过公式估算GFR等各种目前常见的GFR评估方法的原理及其优劣；并根据肾移植受者的特殊情况分析了估算GFR公式的适用性.
作者：蔡明 刊期： 2011年第03期
雷帕霉素能够影响肾移植受者体内磷酸盐平衡,诱发胰岛素抵抗,延长动物模型存活时间.Klotho基因是主要的抗衰老基因之一,也能够调控磷酸盐代谢和胰岛素敏感性.因此意大利学者从分子水平分析了雷帕霉素对Klotho基因表达的影响.该研究共纳入100例肾移植受者,分为长期使用雷帕霉素组(50例,试验组1)和长期使用钙调磷酸酶抑制剂组(环孢素48例、他克莫司2例,试验组2);对照组为20名健康人.比较各组间磷酸化和胰岛素抵抗水平以及Klotho基因表达的差异.
作者：杨扬；韩飞 刊期： 2011年第03期
随着器官移植医学的飞速发展,对器官保存的要求也越来越高,特别是在目前供者短缺的情况下临床大量应用边缘供者和心死亡供者,这对传统的器官保存技术提出了新的要求.器官保存领域的新进展主要体现在保存液的改进和保存技术的发展方面,开发高效、价廉且适合我国国情的多器官保存液将是近期我国器官移植界的主要任务之一.
作者：赵闻雨；曾力；朱有华 刊期： 2011年第03期
目的 探讨对高致敏受者再次进行肾移植的方法.方法 3例高致敏受者再次肾移植术前选择合适的供者,包括亲属活体供肾,供受者间HLA配型良好,淋巴细胞毒交叉配型试验结果均为1％,供者特异性抗体检测阴性.免疫抑制方案采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联方案并分别联合利妥昔单抗、抗胸腺细胞球蛋白、巴利昔单抗治疗.脱敏方案采用血浆置换或免疫吸附或血浆置换+低剂量静脉用免疫球蛋白.结果 3例手术均成功,受者无排斥反应发生,术后1～3d血清肌酐降至正常.3例受者随访29～42个月人肾均存活,术后未发生病毒感染及肺炎,无肝功能损害发生.结论 良好的HLA配型和避免供者特异性抗体是高致敏患者再次肾移植成功的关键.采用巴利昔单抗、抗胸腺细胞球蛋白、利妥昔单抗及脱敏治疗可以减少排斥反应的发生.
作者：贾永中；庞栋；贺兵；李玉柱；肖序仁 刊期： 2011年第03期
目的 研究雷帕霉素对肾缺血再灌注(IR)后不同时期肾小管上皮细胞凋亡及增殖、修复的影响.方法 体质量为25～30 g BALB/c小鼠45只随机分为手术对照组、IR对照组和雷帕霉素组.建立阻断小鼠左侧肾蒂30 min后切除右侧肾模型.雷帕霉素组术前及术后每日给予0.5mL雷帕霉素和生理盐水混悬液(1 mg∶10mL)灌胃,IR对照组给予等量生理盐水灌胃.术后1、3和7d每组各处死5只小鼠取全血及肾组织,检测血清肌酐水平,HE染色评价组织病理学改变.采用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法检测肾小管上皮细胞凋亡,通过免疫组织化学检测肾小管上皮细胞增殖细胞核抗原以比较组间肾小管上皮细胞增殖修复差异.结果雷帕霉素组术后1d肾功能好于IR对照组(P＜0.05),但在7d时却较IR对照组差(P＜0.05).IR对照组和雷帕霉素组术后3个时期的肾组织病理学改变均较手术对照组严重(P＜0.05),但前两组间损伤病理学评分均无明显差异(P＞0.05).术后1d和3d时,雷帕霉素组凋亡细胞数明显少于IR对照组(P＜0.05).术后1、3和7d雷帕霉素组肾小管上皮细胞增殖细胞核抗原表达水平均显著低于IR对照组(P＜0.05).结论 肾缺血再灌注损伤早期以肾小管上皮细胞凋亡为主,后以细胞增殖修复为主.雷帕霉素因具有抗凋亡和抗增殖的双重作用,可以减轻缺血再灌注对肾功能损伤,但却不利于以后的组织修复.
作者：林淼；杨橙；邱月；赵天；薛寅佳；许明；戎瑞明；朱同玉 刊期： 2011年第03期
我国肾移植受者术后肿瘤的发生显著增多,以原肾肾盂及输尿管的移行细胞癌常见,约占所有肿瘤的40％[1].对于女性患者以及服用过关木通类中药的患者,更易发生原上尿路移行细胞癌.传统手术方法治疗这类患者在处理下段输尿管时需利用下腹正中6 cm切口,手术时间较长,手术损伤较大.我们采用完全内镜下肾输尿管全长切除术,明显缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛[2].从2008年7月到2011年1月,我们又革新了原方法,共为13例肾移植后拟诊并经病理学检查确认的移植肾同侧原肾上尿路移行细胞癌的患者施行了完全内镜下肾输尿管全长切除术,所有手术均顺利完成,术中出血量中位数为93.8(20～200)mL,手术时间中位数为224.7(170～300)min,住院时间中位数为8.2(4～12)d.这证明手术安全可行,学习曲线低,易于掌握.现介绍如下.
作者：毕海；侯小飞 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经腹腔路径完全腹腔镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术治疗肾移植受者上尿路移行细胞癌的技术要点及临床效果.方法 2例肾移植术后移植肾同侧上尿路移行细胞癌患者,采用经腹腔路径完全腹腔镜下操作方法切除移植肾同侧原肾及输尿管全长.通过腹腔镜切除的原肾及输尿管终从下腹正中小切口完整取出.结果 两例手术时间分别为180,120 min,术中出血量分别为80,20 mL;无术中、术后并发症,术后血红蛋白及血清肌酐无明显变化.术后随访6个月均未出现肿瘤复发及转移.结论 经腹腔路径完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗肾移植后移植肾同侧上尿路移行细胞癌具有手术损伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的微创治疗方法.
作者：李建峰；谌诚；李学松；许昕；应泽伟；韩文科 刊期： 2011年第03期
目的 观察致敏受者与非致敏受者移植肾存活率的差别,以及移植肾功能与抗HLA抗体变化的关系.方法 纳入中山大学附属第一医院器官移植中心2000年4月至2008年12月间行肾移植后资料完整受者1309例.根据受者术前ELISA检测群体反应性抗体(PRA)的结果将受者分为50％≤PRA≤100％组(n=35)、10％≤PRA＜ 50％组(n=47)和PRA＜ 10％组(n=1227).所有供受者采用PCR序列特异性引物进行HLA分型.运用标准HLA配型和氨基酸残基配型.采用Kaplan- Meier法对3组受者术后存活率进行组间生存分析.分析肾移植后抗HLA抗体的变化及其与移植肾功能和HLA错配的关系.结果 随着随访时间增加,3组移植肾累积存活率均有下降.在术后3年内3组移植肾存活率差异较小(P＞0.05),3年后3组移植肾存活率差异有统计学意义(P＜0.05).10％≤PRA≤100％受者移植肾累积存活率显著低于PRA＜ 10％受者(P＜0.05),50％≤PRA≤100％受者移植肾累积存活率也显著低于10％≤PRA＜50％受者(P＜0.05).12例移植肾失功的受者中7例(58.3％)出现抗体增强,62例移植肾功能正常的受者中仅8例(12.9％)出现抗体增强,两者差异有统计学意义(P＜0.05).出现新生抗体的受者抗体谱中,大多数包含有针对错配抗原的抗HLA抗体.结论 无论是供者特异性还是非供者特异性抗体,抗HLA抗体的存在及其效价都会影响移植肾的存活.术后抗HLA抗体的变化与移植肾功能有关.
作者：傅茜；王长希；曾文涛；费继光；邓素雄；邱江；李军；陈立中 刊期： 2011年第03期
肾移植后消化道并发症多且易被忽视,严重的消化道并发症如空腔脏器穿孔、消化道出血等若不能及时诊治可导致死亡.国外20世纪90年代严重消化系统并发症引起的死亡约占肾移植后所有死亡病例的1.1％[1].南昌大学第一附属医院器官移植科于2009年成功治疗1例肾移植围手术期回肠末段穿孔病例,现报道如下.
作者：鄢业鸿；李剑锋；单人锋；张晓伟；谢青松；王共先 刊期： 2011年第03期
第17届国际肝移植学会( International Liver Transplantation Society,ILTS)年会于2011年6月22-25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行.来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会.本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇.大会由中国香港大学玛丽医院卢宠茂教授担任主席,西班牙巴塞罗那医院( Hospital Clinic,University of Barcelona) Juan Carlos Garcia-Valdecasas教授担任执行主席,美国加州大学洛杉矶分校( University of California,Los Angeles,UCLA) Ronald W.Busuttil教授和英国伦敦国王学院医院(King's College Hospital)Nigel Heaton教授担任共同主席.来自世界各国的肝移植专家齐聚西班牙,就肝癌肝移植临床、免疫抑制进展、移植后并发症的防治、开拓供肝来源、活体肝移植现状及器官捐献等热点问题在为期4d的会议中进行了广泛的交流和探讨.本文介绍的研究进展主要来源于大会全体会议报告的内容.
作者：谢琴芬；徐骁 刊期： 2011年第03期
单纯疱疹性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是角膜白斑形成的主要原因之一,临床上主要通过角膜移植来提高此类患者的视力.HSK后角膜白斑患者接受传统的穿透角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)治疗后因HSK复发、角膜移植片排斥反应和慢性内皮细胞丢失等原因,一般预后不理想.而深板层角膜移植术则将受者角膜基质暴露至后弹力膜,获得光滑的角膜移植片与植床结合面,使患者术后视力恢复至与PK术后同等的程度,又可避免PK术后排斥反应等并发症,因此成为治疗HSK后角膜白斑的一种新选择.我们采用全植床深板层角膜移植术(full-bed deep lamellar keratoplasty,FBDLK)或PK治疗HSK后角膜白斑患者,进行了单中心、回顾性的病例对照研究.
作者：吴双庆；周萍；张蓓；裘文亚；姚玉峰 刊期： 2011年第03期
中华移植（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
