杨文兰；王金玲；张运平
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是宫腔操作后常见的并发症,可引起月经及妊娠异常等.其发病机制的研究近年来成为热点,其中许多生长因子被认为参与了宫腔粘连的发生发展过程,这些因子间通过相互作用共同导致细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的生成与降解平衡被打破,造成ECM过度堆积,子宫内膜的增生修复被抑制,终IUA形成.现就相关生长因子在宫腔粘连形成中作用的研究进展综述如下.
作者：慕庆玲；肖松舒；万亚军 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)的发病情况,及合并这两种内分泌疾病对妊娠结局的影响.方法 选择2012年1月-12月在北京市通州区妇幼保健院分娩的孕妇,分为四组(GDM组、SCH组、GDM+ SCH组及对照组),对四组的妊娠结局进行比较.结果 妊娠合并SCH患者中GDM发生率达45％,GDM+SCH组的妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产率、早产、胎儿低体重高于其他组.结论 临床工作中,应重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,以减少母儿并发症.
作者：苏涛；马海会；刘亚非 刊期： 2014年第03期
目的 探讨北京市平谷地区妊娠特异性甲状腺功能参考范围在评估妊娠期妇女甲状腺功能中的作用.方法 采集2011年6月至2012年12月在北京市平谷区医院正常产检的951例妊娠≤20周妇女的血清,应用直接化学发光法测定血清TSH、FT4和TPOAb.分别以平谷地区妊娠特异性和非妊娠人群甲状腺功能参考范围及指南参考标准,筛查妊娠甲状腺功能异常的患病率.结果 采用妊娠特异性甲状腺功能的参考范围,临床甲状腺功能减退(简称甲减)、亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症患病率(例)分别为0.74％(7)、5.05％(48)、2.10％ (20);采用非妊娠人群的参考范围,患病率分别为0.53％ (5)、1.79％(17)、1.58％ (15);以指南的标准,患病率分别为0.84％(8)、11.04％ (105)、2.00％ (19),三种诊断标准获得的临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素(T4)血症的总患病率分别为:7.89％ (75)、3.89％ (37)、13.88％ (132),两两比较差异均有统计学意义(P＜0.001);采用非妊娠人群的参考范围作为标准,临床甲减、亚临床甲减和低T4血症的漏诊率分别为0.21％、3.25％、0.52％,总漏诊率为3.98％;采用指南的标准,临床甲减及亚临床甲减的过度诊断率分别为0.10％、5.99％,总过度诊断率为6.09％.结论 采用妊娠特异性甲状腺功能指标的参考范围诊断妊娠期甲状腺功能异常,可以明显降低漏诊率及过度诊断率.
作者：张明会；杨海平；张小金 刊期： 2014年第03期
目的 研究钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法免疫组织化学方法 检测25例子宫内膜癌、24例正常子宫内膜组织TMEM 16A的表达,并分析其与临床病理特征的关系.结果 ①TMEM16A在子宫内膜癌的表达主要位于胞膜及胞浆内,阳性表达率80％,显著高于正常子宫内膜组织(29.2％)(P＜0.05);②子宫内膜癌中TMEM 16A表达与肿瘤分化程度密切相关,中、低分化子宫内膜癌组织TMEM16A阳性率显著高于高分化者(93.8％vs 55.6％,P=0.040),TMEM16A表达与手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移及脉管内癌栓的差异无统计学意义(P＞0.05);③子宫内膜癌中TMEM16A表达与P53具有相关性(P=0.046),与ER,PR和Ki-67表达无显著相关(P＞0.05).结论 钙激活氯通道TMEM16A与子宫内膜癌有一定的关系,可能参与了子宫内膜癌的发生机制.
作者：许琦；王悦；王建六 刊期： 2014年第03期
目的 探讨在临床中开展双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生法的效果观察,以达到减轻产妇第二产程会阴部疼痛,缩短第二产程,减少会阴损伤,提高无保护会阴接生率,促进自然分娩的目的.方法 选取北京市昌平区妇幼保健院2012年10月至2013年11月189例产妇为研究对象,分为单纯无保护会阴接生组和双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生组,对二程时间、新生儿体重、会阴损伤、会阴侧切、产后出血、新生儿窒息、无保护会阴接生成功率进行分析.结果 观察组无保护分娩成功率显著高于对照组(92.9％ vs 83.5％,x2=4.0026,P＜0.05);新生儿体重显著大于对照组体重(t=2.7372,P＜0.01);第二产程时间显著短于对照组,差异有统计学意义(t=4.1691,P＜0.001).会阴损伤、产后出血、新生儿窒息差异无统计学意义(P＞0.05).结论 第二产程进行双侧阴部神经阻滞麻醉可使阴部组织松弛,缩短第二产程时间,减轻第二产程的会阴部疼痛,提高无保护会阴接生成功率,促进自然分娩.
作者：王莲；付冬学 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征和阴道微生物状况.方法 对脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征进行分析,并取阴道分泌物进行需氧菌培养及鉴定.结果 22例患者全部存在脓性白带,其他特征包括:外阴瘙痒11例(50.0％)、外阴灼痛2例(9.1％)、性交痛7例(31.8％)、白带异味1例(4.5％)、阴道壁充血、水肿12例(54.5％).阴道pH值平均为4.6.阴道分泌物需氧菌培养阳性者中,凝固酶阴性葡萄球菌19例(86.4％)、B组链球菌7例(31.8％)、肠球菌6例(27.3％)、大肠艾希菌3例(13.7％)、棒状杆菌3例(13.7％)、非淋病奈瑟菌2例(9.1％)和克雷伯杆菌1例(4.5％).结论 脱屑性炎性阴道炎主要表现为白带异常,半数患者存在瘙痒症状,常见致病细菌包括凝固酶阴性葡萄球、B族链球菌和肠球菌.
作者：樊尚荣；刘小平；李健玲；胡玉新 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)与脂联素水平(adiponectin,APN)的关系.方法 选择2012年1月-12月就诊于河北省唐山市开滦总医院的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者52例为病例组,同期正常妊娠妇女52例作为对照组.分析比较两组间Hcy和APN水平,同时分析Hcy和APN之间的相关性.结果 病例组Hcy(14.5±4.8)μmol/L、血糖(8.2±3.1) μmol/L水平均显著高于对照组(8.7±3.5) mmol/L、(5.6±1.4) mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.001);病例组APN (7.8±2.3) mg/L、(17.2=4.4)mg/L水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).血糖水平与Hcy和APN均具有中度相关关系.结论 妊娠糖尿病患者Hcy水平高于正常妊娠者,APN水平低于正常妊娠者;Hcy水平与APN水平具有中度负相关关系.
作者：孙亚惠 刊期： 2014年第03期
目的 评估重度宫腔粘连分离术后应用7～8 mm宫腔镜定期监测在预防宫腔再粘连中所起的作用.方法 回顾性分析浙江省宁波市第六医院2009年6月至2012年5月宫腔镜下重度宫腔粘连分离术102例患者的临床资料,术后宫腔先放置充水球囊后放IUD者53例为球囊放环组;闭经者术后每2周实施1次7～8 mm宫腔镜监测,月结来潮者在月经干净3～7 d监测1次宫腔粘连情况,共49例为宫腔镜监测组.观察宫腔再粘连情况,并跟踪月经改善及妊娠情况.结果 术后3个月球囊放环组宫腔镜探查再次粘连率为26.42％,宫腔镜监测组为6.12％(P＜0.01);两组月经改善情况分别为81.13％和95.92％ (P＜0.05);球囊放环组妊娠率33.96％,宫腔镜监测组妊娠率38.78％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度宫腔粘连分离术后应用7～8 mm宫腔镜定期监测可以有效预防再粘连,提高月经改善率,但未能显著提高妊娠率.
作者：李冬梅 刊期： 2014年第03期
目的 探讨L1蛋白、HMGA1与CIN1转归的相互关系及其诊断价值,为预测CIN1病变趋势提供生物学指标.方法 选取2009年7月至2012年2月在北京市垂杨柳医院就诊的CIN1患者115例(实际随访97例),以单纯随访作为治疗方案,采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定L1蛋白的表达,免疫组化法测定HM-GA1的表达.于确诊后第6个月、12个月行TCT、HPV检测,任意一次复查中出现TCT≥ASCUS、HPV检测仍为阳性的患者,行阴道镜组织活检.以一年末随访结果评价L1蛋白、HMGA1蛋白的表达情况与病变转归的关系.结果 ①在CIN1一年随访过程中,退组11人,失访7人,有效随访97人,有效随访率84.3％.其中病变进展5例(5.2％),病变持续59例(60.8％),病变逆转33例(30.4％);②CIN1患者中,L1阳性表达59例,病变进展2例(3.4％),病变持续28例(47.5％)病变逆转29例(49.1％);L1阴性表达38例,病变进展3例(7.9％),病变持续31例(81.6％),病变逆转4例(10.5％)两者比较,差异有统计学意义(x2=17.14,P％0.05);③HMGA1阳性表达36例,病变进展4例(U.1％),病变持续27例(75.0％),病变逆转5例(13.9％); HMGA1阴性表达61例,病变进展1例(1.6％),病变持续32例(52.5％),病变逆转28例(45.9％)两者比较,差异有统计学意义(x2=13.51,P＜0.05);④L1与HMGA1联合共有四种表达形式:L1(+)HMGA1(+)、L1(+)HMGA1(-)、L1(-)HMGA1(+)、L1(-)HMGA1(-),在CIN1病变进展、病变持续、病变逆转中分别占4.2％、75％、20.8％;2.9％、28.6％、68.5％; 25％、75％、0;0、84.6％、15.4％ (x2=40.98P＜0.05)差异有统计学意义.结论 L1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈负相关,HMGA1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈正相关,比较单独的L1壳蛋白或HMGA1蛋白,L1壳蛋白及HMGA1蛋白的联合表达可更好的预测CIN1疾病的进程,L1、HMGA1的联合检测可能作为预测CIN1病变趋势的新指标.
作者：杨文静；苏光；张宇；王静 刊期： 2014年第03期
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)在临床上主要表现为闭经、月经过少、经期下腹痛、不孕等严重影响广大妇女的日常生活.IUA的治疗原则主要为手术分离粘连,术后辅助治疗促进子宫内膜的修复,而IUA术后预防再复发是IUA治疗中的重中之重,目前IUA分离术后再粘连的预防越来越得到学者们的关注.现将IUA的病因、诊治方法、治疗特别是预防IUA分离术后再粘连的方法的新研究进展做一综述,以期指导临床.
作者：朱辉；王树鹤 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫颈评分对处理胎膜早破孕妇的影响.方法 回顾分析北京市丰台妇幼保健院2011年1月1日-12月31日胎膜早破病例225例,分析宫颈评分在胎膜早破孕妇中自然临产及人工干预后的差异.结果 宫颈评分与破膜至临产时间呈负相关(P＜0.05);用缩宫素引产后顺产的宫颈评分低于自然临产后顺产的宫颈评分(P＜0.0l).结论 根据宫颈评分处理胎膜早破孕妇,可以减少人为干预及剖宫产率.
作者：刘来庆；雷曼 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者30岁,因“全下腹坠胀7d,发现盆腔肿物2d”入吉林大学第一医院.已婚,孕2产1.妇科检查:子宫上方可触及15 cm×10 cm大小实性肿物,活动度欠佳,压痛阳性,左附件未触及明显异常.辅助检查:阴道彩超:子宫前位,子宫体大小44 mm×24 mm,形态失常,被膜光滑,肌壁回声均匀,宫腔线不清晰,内膜厚3 mm.子宫右上方见125 mm×98 mm囊实不均回声光团,未见血流,囊性部分大小约56 mm×40 mm,内液清.
作者：郭慧宁；李佳佳；张璐；任雪；孙玉秀 刊期： 2014年第03期
目的 探讨阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术在盆腔器官脱垂中的临床应用价值.方法 将北京市通州区妇幼保健院3年来经阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术治疗的116例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象,对手术经过及疗效进行回顾性分析.结果 116例患者手术时间平均(60.25±35.65) min;出血量平均(170.34±20.20) ml.术中无副损伤.术后排气时间平均(24.12±4.15)h,残余尿量为0～75 ml,平均(30.00±5.67) ml.术后无感染、出血及心脑血管意外等并发症发生.随访6～36个月,治愈率98.28％.结论 阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术具微创、手术彻底、恢复快的特点,自体阴道壁组织作为生物补片加固盆底、经济实惠、疗效确切,值得临床推广应用.
作者：张爱凤；胡玉玲；杨国华；贾丽华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料.结果 9例为剖腹探查术,1例保守治疗(出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次入院手术治疗).10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗.9例安胎成功,其中8例剖宫产分娩,1例阴道分娩.结论 阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率.尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响.
作者：丁勇利；彭秀红 刊期： 2014年第03期
目的 分析妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月北京安贞医院妇产科收治的79例妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力将其分为轻度组、中度组、重度组.分析各组先天性心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的方式以及母婴结局.结果 先心病类型以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,肺动脉高压轻度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主.79例患者中,行医源性流产者16例(20.8％),经阴道分娩5例(6.5％),剖宫产56例(72.7％).重度组医源性流产率高于其他组,足月分娩率低于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿早产20例(32.8％),足月产41例(67.2％),死产1例,随着肺动脉压力的增加,早产的发生率增加,三组之间相互比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺动脉高压患者应在妇产科及心脏科医师指导下妊娠,不宜妊娠者应及早终止妊娠.孕产妇终止妊娠方式以剖宫产为主,麻醉方式以硬膜外麻醉为宜.
作者：王文静；孙晓媛；王克芳 刊期： 2014年第03期
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒载量检测在宫颈细胞学异常患者中的应用价值.方法 选择宫颈细胞学诊断异常的患者872例,采用杂交捕获二代(Hybridization CaptureⅡ,HC-Ⅱ)进行高危型HPV检测;按宫颈组织病理学结果分为无上皮内病变组(negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM);宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1、2、3;宫颈鳞癌组(invasive cervical cancer,ICC).用Spearman等级相关分析HPV病毒载量与宫颈病变级别的关系.结果 NILM组、CIN1、CIN2、CIN3、ICC组HR-HPV阳性率分别为25.2％、53.4％、86.7％、96.4％、100％ (P＜0.01);不同病理级别组HPV病毒载量有差异(P＜0.05),NILM组HPV病毒载量低于CIN各组以及宫颈癌组(P＜0.05),CIN以及宫颈癌组HPV病毒载量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HR-HPV病毒载量与CIN以及宫颈癌发生有关,但与宫颈病变的严重程度无关.
作者：张小燕；丁晓萍；叶梅；侯庆香；卞美璐；陈庆云 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者35岁,主因“阴道流血多6+ h”于2011年7月26日入重庆市巴南区人民医院.患者既往10年前,因“羊水过少”在巴南区B医院行子宫下段剖宫产术分娩一足月活婴.患者平时月经规律,月经周期25 d左右.2011年3月24日因“无计划怀孕”,在重庆A医院行“人工流产”术,术前检查妇科彩超提示子宫瘢痕处妊娠的可能性大,人工流产术中出血较多,具体出血量不清楚.术后予以止血、对症治疗.
作者：张绍敏 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者33岁,孕6产1,末次月经2012年2月21日,因停经16周,右下腹痛7d,加重2h于2012年6月12日入中国人民解放军第421医院.患者平素月经规律,入院前1周因右下腹疼痛伴恶心在外院就诊,查B超提示少量腹腔积液(深1.5 cm),宫内孕15周,胎儿发育畸形,胎儿腹裂、脏器外翻;泌尿系B超未见异常;血常规白细胞12.8×109/L,中性粒细胞比例84.7％;考虑妊娠合并阑尾炎,建议住院,患者拒绝.
作者：秦棠妮；周荣向；黄秀斌；孙成玲；朱庆辉 刊期： 2014年第03期
近年来,双胎妊娠的发生率逐年升高.美国近20余年来双胎妊娠的发生率上升了77％,1980年为18.9/1000,2006年上升至32.1/1000[1-2].其增长原因可能与生育年龄的延迟和辅助生殖技术的广泛应用有关.美国从1990年至2002年,35～39岁的孕妇增长了31％,并且30％～50％的双胎妊娠是源于辅助生殖技术[2].众所周知,随着孕妇年龄的增长,胎儿染色体异常的风险度增加,并且双卵双胎染色体非整倍体异常的发生率是单胎妊娠的两倍,其出现结构异常的风险也较单胎妊娠有所增加,而单卵双胎染色体非整倍体异常的发生率与单胎相似,但先天结构异常发生率更高于单胎妊娠[2].
作者：张晓红；王山米 刊期： 2014年第03期
目的 探讨影响男性不育患者行宫腔内人工授精(IUI)临床妊娠的相关因素.方法 回顾性分析337对不孕夫妇因男性因素行IUI共667周期的资料,分析男女双方年龄、不孕年限、女方体重指数(BMI)、促排卵方案以及处理后前向运动精子总数(PTMS)对临床妊娠率的影响.结果 女方年龄≥35岁者临床妊娠率为12.6％,显著低于年龄＜30岁者;男方年龄≥35岁者临床妊娠率为15.9％,显著低于年龄＜35岁者;克罗米芬联合促性腺激素周期临床妊娠率为25.5％,显著高于自然周期;PTMS＜5×106临床妊娠率为8.3％,显著低于PTMS≥10×106 (P＜0.05).结论 男性不育患者行IUI治疗过程中需要充分考虑男女双方年龄对治疗结局的影响,适时选择促排卵方案,以提高临床妊娠率;当PTMS＜5×106,IUI妊娠率显著下降,建议行IVF-ET/ICSI-ET治疗以改善妊娠结局.
作者：苏宁；夏薇；王维；曾艳华；何燕；彭娅娅；黄婷婷 刊期： 2014年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
