苏宁；夏薇；王维；曾艳华；何燕；彭娅娅；黄婷婷
在正常妊娠期,树突状细胞能诱导母体免疫系统呈现以免疫耐受为主的平衡状态来维持妊娠.树突状细胞的这种耐受性信号来源于多方面,激素刺激是其中的一个方面.在雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素的诱导下,树突状细胞的表面抗原提呈分子表达受抑制,炎性因子分泌减少而抗炎因子增加,另外,树突状细胞的分化和成熟也会受到这些激素的影响,终调控机体呈现以耐受为主的免疫平衡.
作者：杨明明；魏瑗；赵扬玉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)与脂联素水平(adiponectin,APN)的关系.方法 选择2012年1月-12月就诊于河北省唐山市开滦总医院的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者52例为病例组,同期正常妊娠妇女52例作为对照组.分析比较两组间Hcy和APN水平,同时分析Hcy和APN之间的相关性.结果 病例组Hcy(14.5±4.8)μmol/L、血糖(8.2±3.1) μmol/L水平均显著高于对照组(8.7±3.5) mmol/L、(5.6±1.4) mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.001);病例组APN (7.8±2.3) mg/L、(17.2=4.4)mg/L水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).血糖水平与Hcy和APN均具有中度相关关系.结论 妊娠糖尿病患者Hcy水平高于正常妊娠者,APN水平低于正常妊娠者;Hcy水平与APN水平具有中度负相关关系.
作者：孙亚惠 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇妊娠压力与个人应对方式及心理健康之间的关系.方法 将280例GDM孕妇作为病例组,220例正常孕妇作为对照组,采用妊娠压力量表、症状自评量表(SCL-90)及医学应对方式问卷调查,分析三者之间的关系.结果 除“人际关系敏感因子”外,病例组孕妇(SCL-90)表各因子平均分、总分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.01);病例组妊娠压力因子“为确保母子健康和安全而引发的压力感”高于对照组(t=5.53,P＜0.01);与常模比较,GDM孕妇应对方式因子“回避”和“屈服”维度得分病例组低于对照组(t=12.211与9.537,P＜0.01).GDM孕妇心理健康与妊娠压力之间存在负相关(W=-0.581,P＜0.01),与应对方式之间存在正相关(W=0.218,P＜0.01).结论 GDM孕妇比正常孕妇更易出现躯体和心理方面的症状,应给予GDM患者主动、持续、个体化的集关爱与综合干预一体的临床诊治,以提高GDM孕妇的心理健康水平.
作者：曾晓琴；刘品佳；吴燕燕 刊期： 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月Ⅰ期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异.结果 两组患者术前临床资料,如年龄、体重、婚育史、内科合并症及深静脉血栓风险评估差异均无统计学意义(P＞0.05).术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、淋巴结切除数量、腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数、腹腔引流量等术中及术后资料差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式.
作者：赵成志；王光伟；杨清 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)的发病情况,及合并这两种内分泌疾病对妊娠结局的影响.方法 选择2012年1月-12月在北京市通州区妇幼保健院分娩的孕妇,分为四组(GDM组、SCH组、GDM+ SCH组及对照组),对四组的妊娠结局进行比较.结果 妊娠合并SCH患者中GDM发生率达45％,GDM+SCH组的妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产率、早产、胎儿低体重高于其他组.结论 临床工作中,应重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,以减少母儿并发症.
作者：苏涛；马海会；刘亚非 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征和阴道微生物状况.方法 对脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征进行分析,并取阴道分泌物进行需氧菌培养及鉴定.结果 22例患者全部存在脓性白带,其他特征包括:外阴瘙痒11例(50.0％)、外阴灼痛2例(9.1％)、性交痛7例(31.8％)、白带异味1例(4.5％)、阴道壁充血、水肿12例(54.5％).阴道pH值平均为4.6.阴道分泌物需氧菌培养阳性者中,凝固酶阴性葡萄球菌19例(86.4％)、B组链球菌7例(31.8％)、肠球菌6例(27.3％)、大肠艾希菌3例(13.7％)、棒状杆菌3例(13.7％)、非淋病奈瑟菌2例(9.1％)和克雷伯杆菌1例(4.5％).结论 脱屑性炎性阴道炎主要表现为白带异常,半数患者存在瘙痒症状,常见致病细菌包括凝固酶阴性葡萄球、B族链球菌和肠球菌.
作者：樊尚荣；刘小平；李健玲；胡玉新 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要例1:患者49岁,主因接触性出血3个月,外院宫颈病理检查为鳞癌入山两省运城市中心医院.患者月经正常,入院查体:生命体征正常,心肺正常.妇科检查:宫颈前唇可见直径2 cm菜花样病灶,触血明显,宫颈后唇正常,穹窿正常,三合诊直肠黏膜正常,骶主韧带弹性好.盆腔MRI检查盆腔淋巴结腹主动脉淋巴结无增大,子宫大小以及双附件正常.
作者：倪妍；吕卫琴 刊期： 2014年第03期
目的 研究钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法免疫组织化学方法 检测25例子宫内膜癌、24例正常子宫内膜组织TMEM 16A的表达,并分析其与临床病理特征的关系.结果 ①TMEM16A在子宫内膜癌的表达主要位于胞膜及胞浆内,阳性表达率80％,显著高于正常子宫内膜组织(29.2％)(P＜0.05);②子宫内膜癌中TMEM 16A表达与肿瘤分化程度密切相关,中、低分化子宫内膜癌组织TMEM16A阳性率显著高于高分化者(93.8％vs 55.6％,P=0.040),TMEM16A表达与手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移及脉管内癌栓的差异无统计学意义(P＞0.05);③子宫内膜癌中TMEM16A表达与P53具有相关性(P=0.046),与ER,PR和Ki-67表达无显著相关(P＞0.05).结论 钙激活氯通道TMEM16A与子宫内膜癌有一定的关系,可能参与了子宫内膜癌的发生机制.
作者：许琦；王悦；王建六 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料.结果 9例为剖腹探查术,1例保守治疗(出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次入院手术治疗).10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗.9例安胎成功,其中8例剖宫产分娩,1例阴道分娩.结论 阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率.尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响.
作者：丁勇利；彭秀红 刊期： 2014年第03期
目的 探讨临床护理路径对葡萄胎患者的治疗效果的影响.方法 对陕西省延安市人民医院住院的侵蚀性葡萄胎患者17例(观察组)进行临床护理路径护理,统计既往患者19例作为对照组,观察两组患者对化疗的依从性,以及观察组对临床治疗的满意度.结果 观察组进行临床护理干预后,14例完成全程化疗,全程化疗率82.4％,对照组9例完成全程化疗,全程化疗率47.4％,两组比较差异有统计学意义(P=0.029).观察组16例对治疗满意,满意率94.1％.结论 对葡萄胎患者的护理采用临床护理路径,可以显著提高患者对化疗的依从性,具有较高的治疗满意度.
作者：吴月莉；文静 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者35岁、已婚,因体检发现右侧附件包块2年入湖北医药学院附属东风医院,既往无特殊病史,平时月经尚规则,经期8～9 d,周期30 d,孕4产1,药物流产2次,引产1次,2009年剖宫产1次,2年前体检B超发现右附件区包块,约3 cm,未作特殊处理,复查B超提示右侧附件区实性低回声团.
作者：梅春美 刊期： 2014年第03期
目的 分析妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月北京安贞医院妇产科收治的79例妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力将其分为轻度组、中度组、重度组.分析各组先天性心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的方式以及母婴结局.结果 先心病类型以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,肺动脉高压轻度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主.79例患者中,行医源性流产者16例(20.8％),经阴道分娩5例(6.5％),剖宫产56例(72.7％).重度组医源性流产率高于其他组,足月分娩率低于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿早产20例(32.8％),足月产41例(67.2％),死产1例,随着肺动脉压力的增加,早产的发生率增加,三组之间相互比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺动脉高压患者应在妇产科及心脏科医师指导下妊娠,不宜妊娠者应及早终止妊娠.孕产妇终止妊娠方式以剖宫产为主,麻醉方式以硬膜外麻醉为宜.
作者：王文静；孙晓媛；王克芳 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者32岁,1周前在当地县医院行人工流产术,术中具体情况不详,术后一直有阴道少量暗红色出血,无下腹痛、头晕、心慌等特殊不适.因“人工流产术后1周,下腹痛5h”于2013年11月4日21:00急诊来三峡大学第二临床医学院求治.急诊监测血压75～90/50～60 mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa).门诊彩超提示:宫腔内靠近左侧宫角混杂回声团(3.1 cm×3.5 cm×2.0 cm);盆腔偏子宫上方混杂回声团(6.5 cm×3.0 cm×2.0 cm)、盆腔大量积液.
作者：罗飞；李志英 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者33岁,孕6产1,末次月经2012年2月21日,因停经16周,右下腹痛7d,加重2h于2012年6月12日入中国人民解放军第421医院.患者平素月经规律,入院前1周因右下腹疼痛伴恶心在外院就诊,查B超提示少量腹腔积液(深1.5 cm),宫内孕15周,胎儿发育畸形,胎儿腹裂、脏器外翻;泌尿系B超未见异常;血常规白细胞12.8×109/L,中性粒细胞比例84.7％;考虑妊娠合并阑尾炎,建议住院,患者拒绝.
作者：秦棠妮；周荣向；黄秀斌；孙成玲；朱庆辉 刊期： 2014年第03期
目的 探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)治疗方法.方法 回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者,先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗,在血β hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织,术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫,观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清宫率、二次清宫率、不良反应发生率,并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异.结果 78例患者100％治疗成功,78.2％ (61/78)的患者术中术后出血＜200 ml,20％ (15/78)行急诊清宫,11.5％(9/78)行宫腔镜下二次清宫,60.3％ (47/78)有球囊压迫,75.6％ (59/78)无不良反应.甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异.结论 药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高,疗效可靠,副作用少,便于基层医院推广.
作者：杨文兰；王金玲；张运平 刊期： 2014年第03期
目的 观察孕鼠羊水栓塞模型实验前后血清补体C3、C4和B因子的动态变化,探究羊水栓塞引发的类过敏反应.方法 取健康妊娠晚期SD大鼠40只,随机分为两组,每组20只.两组孕鼠麻醉后从左侧股静脉取血,再暴露子宫抽取羊水.按2.5 ml/kg由右侧股静脉缓慢注入自体羊水作为实验组,注入等剂量生理盐水作为对照组.注射1h后从右心房取血,将所取血样离心后分离血清,用ELISA法检测血清中补体C3、C4和B因子含量.结果 羊水注射1h后血清补体C3、C4和B因子降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕鼠羊水栓塞补体系统被过度激活,消耗了补体成分,引发类过敏反应.
作者：卢颖州；高谋 刊期： 2014年第03期
目的 探讨自控微量泵实施分娩镇痛对分娩结局的影响.方法 选取广西壮族自治区妇幼保健院2013年1月-6月产科收治的待产妇100例,随机分为两组,观察组50例选择硬膜外自控微量泵法镇痛进行分娩,对照组50例采用非镇痛自然分娩,两组产妇的年龄、产次、孕周等差异均无统计学意义(P＞0.05);比较两组产妇疼痛等级、剖宫产率、产程活跃期及开始泌乳时间.结果 观察组疼痛等级1～3级者明显高于对照组,4～6级和7～9级者明显低于对照组;观察组剖宫产率、活跃期时间低于对照组,产后开始泌乳时间在24～48 h内的比例大于对照组,产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组(P＜0.05).结论 自控微量泵实施分娩镇痛可明显降低产妇的疼痛等级、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率,缩短活跃期时间,开始泌乳的时间提前.
作者：周宇平；汤璐；黄晶；张莉；兰婧；彭晓竹 刊期： 2014年第03期
目的 探讨161例22～45岁的子宫内膜异位症(endometriosis,EM)患者术前生活质量及工作效率的调查分析.方法 采用问卷调查对术后诊断为EM年龄在22～45岁的161例患者进行定量研究,包括3个量表:SF-12、EHP-5、WPAI.结果 术前4周,EM影响身体健康导致不能完成预期工作103例(64.0％),影响情绪健康导致不能完成预期工作100例(62.1％),身体健康导致工作活动受限105例(65.2％).疼痛影响工作69例(42.9％),步行困难67例(41.6％).疼痛控制她们的生活66例(41.0％).情感改变109例(67.7％),感到缺乏理解的96例(59.6％).因健康受到的EM的影响,每周损失平均工作时间8.34 h.WPAI量表显示:68％的EM患者工作效率受到影响,63.3％的患者日常活动受到干扰.关于EHP-5量表三方面的高影响与低影响在WPAI的范围内其余指标(工作效率降低、干扰日常生活、缺勤、出勤)差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 161例22～45岁的EM患者的症状对生活质量及工作效率有负面影响.
作者：田甜；季菲；何艳；杨新华；李艳华；穆罕默德·何塞；艾星子·艾里 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者24岁,因“停经9+个月,腹痛、阴道大流血7h”于2013年2月6日13时30分救治于贵州省盘县人民医院.入院体查:体温36.6℃,脉搏130次/分,呼吸24次/分,血压90/50 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清神萎,重度贫血貌,面色苍白,颈软,气管居中,呼吸稍促,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性罗音,心界不大,心率130次/分,律齐、有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,耻上3 cm处可见一长约8 cm的陈旧性纵向手术瘢痕,腹膨隆与孕周相符,肝脾未触及,全腹软,无压痛及反跳痛.四肢湿冷,脉搏细数,毛细血管充盈时间＞2 s.
作者：王兴盘；张霞；李东育；吕兰兰；汪湘湘 刊期： 2014年第03期
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)在临床上主要表现为闭经、月经过少、经期下腹痛、不孕等严重影响广大妇女的日常生活.IUA的治疗原则主要为手术分离粘连,术后辅助治疗促进子宫内膜的修复,而IUA术后预防再复发是IUA治疗中的重中之重,目前IUA分离术后再粘连的预防越来越得到学者们的关注.现将IUA的病因、诊治方法、治疗特别是预防IUA分离术后再粘连的方法的新研究进展做一综述,以期指导临床.
作者：朱辉；王树鹤 刊期： 2014年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
