梅春美
在正常妊娠期,树突状细胞能诱导母体免疫系统呈现以免疫耐受为主的平衡状态来维持妊娠.树突状细胞的这种耐受性信号来源于多方面,激素刺激是其中的一个方面.在雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素的诱导下,树突状细胞的表面抗原提呈分子表达受抑制,炎性因子分泌减少而抗炎因子增加,另外,树突状细胞的分化和成熟也会受到这些激素的影响,终调控机体呈现以耐受为主的免疫平衡.
作者：杨明明；魏瑗；赵扬玉 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者33岁,孕6产1,末次月经2012年2月21日,因停经16周,右下腹痛7d,加重2h于2012年6月12日入中国人民解放军第421医院.患者平素月经规律,入院前1周因右下腹疼痛伴恶心在外院就诊,查B超提示少量腹腔积液(深1.5 cm),宫内孕15周,胎儿发育畸形,胎儿腹裂、脏器外翻;泌尿系B超未见异常;血常规白细胞12.8×109/L,中性粒细胞比例84.7％;考虑妊娠合并阑尾炎,建议住院,患者拒绝.
作者：秦棠妮；周荣向；黄秀斌；孙成玲；朱庆辉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术在盆腔器官脱垂中的临床应用价值.方法 将北京市通州区妇幼保健院3年来经阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术治疗的116例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象,对手术经过及疗效进行回顾性分析.结果 116例患者手术时间平均(60.25±35.65) min;出血量平均(170.34±20.20) ml.术中无副损伤.术后排气时间平均(24.12±4.15)h,残余尿量为0～75 ml,平均(30.00±5.67) ml.术后无感染、出血及心脑血管意外等并发症发生.随访6～36个月,治愈率98.28％.结论 阴式全子宫切除联合改良阴道桥式缝合修补术具微创、手术彻底、恢复快的特点,自体阴道壁组织作为生物补片加固盆底、经济实惠、疗效确切,值得临床推广应用.
作者：张爱凤；胡玉玲；杨国华；贾丽华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)与脂联素水平(adiponectin,APN)的关系.方法 选择2012年1月-12月就诊于河北省唐山市开滦总医院的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者52例为病例组,同期正常妊娠妇女52例作为对照组.分析比较两组间Hcy和APN水平,同时分析Hcy和APN之间的相关性.结果 病例组Hcy(14.5±4.8)μmol/L、血糖(8.2±3.1) μmol/L水平均显著高于对照组(8.7±3.5) mmol/L、(5.6±1.4) mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.001);病例组APN (7.8±2.3) mg/L、(17.2=4.4)mg/L水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).血糖水平与Hcy和APN均具有中度相关关系.结论 妊娠糖尿病患者Hcy水平高于正常妊娠者,APN水平低于正常妊娠者;Hcy水平与APN水平具有中度负相关关系.
作者：孙亚惠 刊期： 2014年第03期
目的 探讨L1蛋白、HMGA1与CIN1转归的相互关系及其诊断价值,为预测CIN1病变趋势提供生物学指标.方法 选取2009年7月至2012年2月在北京市垂杨柳医院就诊的CIN1患者115例(实际随访97例),以单纯随访作为治疗方案,采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定L1蛋白的表达,免疫组化法测定HM-GA1的表达.于确诊后第6个月、12个月行TCT、HPV检测,任意一次复查中出现TCT≥ASCUS、HPV检测仍为阳性的患者,行阴道镜组织活检.以一年末随访结果评价L1蛋白、HMGA1蛋白的表达情况与病变转归的关系.结果 ①在CIN1一年随访过程中,退组11人,失访7人,有效随访97人,有效随访率84.3％.其中病变进展5例(5.2％),病变持续59例(60.8％),病变逆转33例(30.4％);②CIN1患者中,L1阳性表达59例,病变进展2例(3.4％),病变持续28例(47.5％)病变逆转29例(49.1％);L1阴性表达38例,病变进展3例(7.9％),病变持续31例(81.6％),病变逆转4例(10.5％)两者比较,差异有统计学意义(x2=17.14,P％0.05);③HMGA1阳性表达36例,病变进展4例(U.1％),病变持续27例(75.0％),病变逆转5例(13.9％); HMGA1阴性表达61例,病变进展1例(1.6％),病变持续32例(52.5％),病变逆转28例(45.9％)两者比较,差异有统计学意义(x2=13.51,P＜0.05);④L1与HMGA1联合共有四种表达形式:L1(+)HMGA1(+)、L1(+)HMGA1(-)、L1(-)HMGA1(+)、L1(-)HMGA1(-),在CIN1病变进展、病变持续、病变逆转中分别占4.2％、75％、20.8％;2.9％、28.6％、68.5％; 25％、75％、0;0、84.6％、15.4％ (x2=40.98P＜0.05)差异有统计学意义.结论 L1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈负相关,HMGA1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈正相关,比较单独的L1壳蛋白或HMGA1蛋白,L1壳蛋白及HMGA1蛋白的联合表达可更好的预测CIN1疾病的进程,L1、HMGA1的联合检测可能作为预测CIN1病变趋势的新指标.
作者：杨文静；苏光；张宇；王静 刊期： 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月Ⅰ期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异.结果 两组患者术前临床资料,如年龄、体重、婚育史、内科合并症及深静脉血栓风险评估差异均无统计学意义(P＞0.05).术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、淋巴结切除数量、腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数、腹腔引流量等术中及术后资料差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式.
作者：赵成志；王光伟；杨清 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料.结果 9例为剖腹探查术,1例保守治疗(出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次入院手术治疗).10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗.9例安胎成功,其中8例剖宫产分娩,1例阴道分娩.结论 阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率.尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响.
作者：丁勇利；彭秀红 刊期： 2014年第03期
目的 研究钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法免疫组织化学方法 检测25例子宫内膜癌、24例正常子宫内膜组织TMEM 16A的表达,并分析其与临床病理特征的关系.结果 ①TMEM16A在子宫内膜癌的表达主要位于胞膜及胞浆内,阳性表达率80％,显著高于正常子宫内膜组织(29.2％)(P＜0.05);②子宫内膜癌中TMEM 16A表达与肿瘤分化程度密切相关,中、低分化子宫内膜癌组织TMEM16A阳性率显著高于高分化者(93.8％vs 55.6％,P=0.040),TMEM16A表达与手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移及脉管内癌栓的差异无统计学意义(P＞0.05);③子宫内膜癌中TMEM16A表达与P53具有相关性(P=0.046),与ER,PR和Ki-67表达无显著相关(P＞0.05).结论 钙激活氯通道TMEM16A与子宫内膜癌有一定的关系,可能参与了子宫内膜癌的发生机制.
作者：许琦；王悦；王建六 刊期： 2014年第03期
目的 建立预测子宫内膜非典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)风险的列线图,个体化评估EAH的发病风险.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院因EAH或CIN3(子宫内膜正常)行全子宫切除术患者的临床资料.以绝经状态分层,统计分析各组患者的临床特征,建立EAH风险预测列线图.结果 体重指数(body mass index,BMI)、异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)、超声下子宫内膜厚度(endometrial diameter,E DIA)为EAH发病的独立风险因素.绝经前患者其OR值分别为1.26 (P=0.01)、9.19 (P=0.00)、9.72 (P=0.00);绝经后分别1.34(P-0.01)、5.80(P=0.03)、61.9 (P=0.00).使用EAH发病的风险因素建立该病风险预测列线图,绝经前后列线图模型符合度分别为78.8％和82.7％.结论 BMI,AUB,E-DIA与EAH发病相关,但对于不同绝经状态的患者,其影响程度不尽相同.EAH风险预测列线图的模型符合度较高,可以用于个体化评估患者发生EAH的风险.
作者：王娇；吴玉梅 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者30岁,因“全下腹坠胀7d,发现盆腔肿物2d”入吉林大学第一医院.已婚,孕2产1.妇科检查:子宫上方可触及15 cm×10 cm大小实性肿物,活动度欠佳,压痛阳性,左附件未触及明显异常.辅助检查:阴道彩超:子宫前位,子宫体大小44 mm×24 mm,形态失常,被膜光滑,肌壁回声均匀,宫腔线不清晰,内膜厚3 mm.子宫右上方见125 mm×98 mm囊实不均回声光团,未见血流,囊性部分大小约56 mm×40 mm,内液清.
作者：郭慧宁；李佳佳；张璐；任雪；孙玉秀 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者32岁,1周前在当地县医院行人工流产术,术中具体情况不详,术后一直有阴道少量暗红色出血,无下腹痛、头晕、心慌等特殊不适.因“人工流产术后1周,下腹痛5h”于2013年11月4日21:00急诊来三峡大学第二临床医学院求治.急诊监测血压75～90/50～60 mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa).门诊彩超提示:宫腔内靠近左侧宫角混杂回声团(3.1 cm×3.5 cm×2.0 cm);盆腔偏子宫上方混杂回声团(6.5 cm×3.0 cm×2.0 cm)、盆腔大量积液.
作者：罗飞；李志英 刊期： 2014年第03期
目的 探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇妊娠压力与个人应对方式及心理健康之间的关系.方法 将280例GDM孕妇作为病例组,220例正常孕妇作为对照组,采用妊娠压力量表、症状自评量表(SCL-90)及医学应对方式问卷调查,分析三者之间的关系.结果 除“人际关系敏感因子”外,病例组孕妇(SCL-90)表各因子平均分、总分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.01);病例组妊娠压力因子“为确保母子健康和安全而引发的压力感”高于对照组(t=5.53,P＜0.01);与常模比较,GDM孕妇应对方式因子“回避”和“屈服”维度得分病例组低于对照组(t=12.211与9.537,P＜0.01).GDM孕妇心理健康与妊娠压力之间存在负相关(W=-0.581,P＜0.01),与应对方式之间存在正相关(W=0.218,P＜0.01).结论 GDM孕妇比正常孕妇更易出现躯体和心理方面的症状,应给予GDM患者主动、持续、个体化的集关爱与综合干预一体的临床诊治,以提高GDM孕妇的心理健康水平.
作者：曾晓琴；刘品佳；吴燕燕 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者35岁,主因“阴道流血多6+ h”于2011年7月26日入重庆市巴南区人民医院.患者既往10年前,因“羊水过少”在巴南区B医院行子宫下段剖宫产术分娩一足月活婴.患者平时月经规律,月经周期25 d左右.2011年3月24日因“无计划怀孕”,在重庆A医院行“人工流产”术,术前检查妇科彩超提示子宫瘢痕处妊娠的可能性大,人工流产术中出血较多,具体出血量不清楚.术后予以止血、对症治疗.
作者：张绍敏 刊期： 2014年第03期
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是宫腔操作后常见的并发症,可引起月经及妊娠异常等.其发病机制的研究近年来成为热点,其中许多生长因子被认为参与了宫腔粘连的发生发展过程,这些因子间通过相互作用共同导致细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的生成与降解平衡被打破,造成ECM过度堆积,子宫内膜的增生修复被抑制,终IUA形成.现就相关生长因子在宫腔粘连形成中作用的研究进展综述如下.
作者：慕庆玲；肖松舒；万亚军 刊期： 2014年第03期
目的 评估重度宫腔粘连分离术后应用7～8 mm宫腔镜定期监测在预防宫腔再粘连中所起的作用.方法 回顾性分析浙江省宁波市第六医院2009年6月至2012年5月宫腔镜下重度宫腔粘连分离术102例患者的临床资料,术后宫腔先放置充水球囊后放IUD者53例为球囊放环组;闭经者术后每2周实施1次7～8 mm宫腔镜监测,月结来潮者在月经干净3～7 d监测1次宫腔粘连情况,共49例为宫腔镜监测组.观察宫腔再粘连情况,并跟踪月经改善及妊娠情况.结果 术后3个月球囊放环组宫腔镜探查再次粘连率为26.42％,宫腔镜监测组为6.12％(P＜0.01);两组月经改善情况分别为81.13％和95.92％ (P＜0.05);球囊放环组妊娠率33.96％,宫腔镜监测组妊娠率38.78％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度宫腔粘连分离术后应用7～8 mm宫腔镜定期监测可以有效预防再粘连,提高月经改善率,但未能显著提高妊娠率.
作者：李冬梅 刊期： 2014年第03期
目的 探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)治疗方法.方法 回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者,先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗,在血β hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织,术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫,观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清宫率、二次清宫率、不良反应发生率,并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异.结果 78例患者100％治疗成功,78.2％ (61/78)的患者术中术后出血＜200 ml,20％ (15/78)行急诊清宫,11.5％(9/78)行宫腔镜下二次清宫,60.3％ (47/78)有球囊压迫,75.6％ (59/78)无不良反应.甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异.结论 药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高,疗效可靠,副作用少,便于基层医院推广.
作者：杨文兰；王金玲；张运平 刊期： 2014年第03期
目的 分析妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月北京安贞医院妇产科收治的79例妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压力将其分为轻度组、中度组、重度组.分析各组先天性心脏病种类、心功能级别、终止妊娠的方式以及母婴结局.结果 先心病类型以房间隔缺损(房缺)和室间隔缺损(室缺)为主,肺动脉高压轻度组心功能以Ⅰ～Ⅱ级为主,重度组心功能以Ⅲ～Ⅳ级为主.79例患者中,行医源性流产者16例(20.8％),经阴道分娩5例(6.5％),剖宫产56例(72.7％).重度组医源性流产率高于其他组,足月分娩率低于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).新生儿早产20例(32.8％),足月产41例(67.2％),死产1例,随着肺动脉压力的增加,早产的发生率增加,三组之间相互比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺动脉高压患者应在妇产科及心脏科医师指导下妊娠,不宜妊娠者应及早终止妊娠.孕产妇终止妊娠方式以剖宫产为主,麻醉方式以硬膜外麻醉为宜.
作者：王文静；孙晓媛；王克芳 刊期： 2014年第03期
目的 回顾分析足月自然产会阴侧切开术和会阴裂伤对产后的影响.方法 北京宣武医院2012年1月至12月182例足月孕妇会阴侧切开术92例和会阴裂伤90例,比较伤口出血量和手术时间,切口延伸、愈合率和裂开,伤口肿胀、触痛和硬结,采用视觉模拟评分法(VAS)评估术中、术后疼痛和产痛的比较,产后日常活动对母乳喂养的影响,产后盆底的检查.结果 ①伤口出血量裂伤组低于侧切组,差异有统计学意义[(33.2±6.0) ml vs(53.2±8.8)ml,P＜0.05];缝合时间裂伤组短于侧切组,差异有统计学意义[(13.2±3.0) min vs (16.2±2.2) min,P＜0.05];②切口延伸、伤口愈合率和裂开两组差异无统计学意义(P＞0.05);产后会阴伤口肿胀(38％ vs 22.2％)、触痛(63.8％ vs 17.8％)、硬结(53.3％ vs 12.2％),会阴侧切组明显高于会阴裂伤组,差异有统计学意义(P＜0.01);③侧切组术后疼痛VAS评分比裂伤组高,差异有统计学意义(P＜0.05),术中疼痛和产痛两组差异无统计学意义(P＞0.05),两组均表现为产痛＞术后疼痛＞术中疼痛.术后疼痛对产妇影响依次坐、行、排便、睡眠、排尿、翻身活动;④产后母乳喂养会阴侧切组在产后第3天100％母乳喂养,裂伤组产后第2天100％母乳喂养,差异有统计学意义(P＜0.05);⑤产后盆底的检查两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 会阴切开术没有降低损伤的发生,反而增加产后疼痛.
作者：王金凤；陈升平；张蕊；于莎莎 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者35岁、已婚,因体检发现右侧附件包块2年入湖北医药学院附属东风医院,既往无特殊病史,平时月经尚规则,经期8～9 d,周期30 d,孕4产1,药物流产2次,引产1次,2009年剖宫产1次,2年前体检B超发现右附件区包块,约3 cm,未作特殊处理,复查B超提示右侧附件区实性低回声团.
作者：梅春美 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫颈评分对处理胎膜早破孕妇的影响.方法 回顾分析北京市丰台妇幼保健院2011年1月1日-12月31日胎膜早破病例225例,分析宫颈评分在胎膜早破孕妇中自然临产及人工干预后的差异.结果 宫颈评分与破膜至临产时间呈负相关(P＜0.05);用缩宫素引产后顺产的宫颈评分低于自然临产后顺产的宫颈评分(P＜0.0l).结论 根据宫颈评分处理胎膜早破孕妇,可以减少人为干预及剖宫产率.
作者：刘来庆；雷曼 刊期： 2014年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
