王兴盘；张霞；李东育；吕兰兰；汪湘湘
一、病例摘要患者32岁,1周前在当地县医院行人工流产术,术中具体情况不详,术后一直有阴道少量暗红色出血,无下腹痛、头晕、心慌等特殊不适.因“人工流产术后1周,下腹痛5h”于2013年11月4日21:00急诊来三峡大学第二临床医学院求治.急诊监测血压75～90/50～60 mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa).门诊彩超提示:宫腔内靠近左侧宫角混杂回声团(3.1 cm×3.5 cm×2.0 cm);盆腔偏子宫上方混杂回声团(6.5 cm×3.0 cm×2.0 cm)、盆腔大量积液.
作者：罗飞；李志英 刊期： 2014年第03期
在正常妊娠期,树突状细胞能诱导母体免疫系统呈现以免疫耐受为主的平衡状态来维持妊娠.树突状细胞的这种耐受性信号来源于多方面,激素刺激是其中的一个方面.在雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素的诱导下,树突状细胞的表面抗原提呈分子表达受抑制,炎性因子分泌减少而抗炎因子增加,另外,树突状细胞的分化和成熟也会受到这些激素的影响,终调控机体呈现以耐受为主的免疫平衡.
作者：杨明明；魏瑗；赵扬玉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨腹腔镜手术及开腹手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌的临床效果和并发症的处理及预防对策.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院自2010年8月至2012年8月Ⅰ期子宫内膜癌54例,其中腹腔镜手术22例,开腹手术32例.比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间等以评价二者差异.结果 两组患者术前临床资料,如年龄、体重、婚育史、内科合并症及深静脉血栓风险评估差异均无统计学意义(P＞0.05).术中出血量、术后排气时间、术后住院时间三方面差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、淋巴结切除数量、腹主动脉淋巴结切除或取样完成的病例数、腹腔引流量等术中及术后资料差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于子宫内膜癌患者术前应注意重视相关风险评估,给予全面的预防措施以降低术中及术后并发症的发生,腹腔镜手术为早期子宫内膜癌的较优治疗方式.
作者：赵成志；王光伟；杨清 刊期： 2014年第03期
目的 观察孕鼠羊水栓塞模型实验前后血清补体C3、C4和B因子的动态变化,探究羊水栓塞引发的类过敏反应.方法 取健康妊娠晚期SD大鼠40只,随机分为两组,每组20只.两组孕鼠麻醉后从左侧股静脉取血,再暴露子宫抽取羊水.按2.5 ml/kg由右侧股静脉缓慢注入自体羊水作为实验组,注入等剂量生理盐水作为对照组.注射1h后从右心房取血,将所取血样离心后分离血清,用ELISA法检测血清中补体C3、C4和B因子含量.结果 羊水注射1h后血清补体C3、C4和B因子降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孕鼠羊水栓塞补体系统被过度激活,消耗了补体成分,引发类过敏反应.
作者：卢颖州；高谋 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料.结果 9例为剖腹探查术,1例保守治疗(出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次入院手术治疗).10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗.9例安胎成功,其中8例剖宫产分娩,1例阴道分娩.结论 阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率.尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响.
作者：丁勇利；彭秀红 刊期： 2014年第03期
近年来,双胎妊娠的发生率逐年升高.美国近20余年来双胎妊娠的发生率上升了77％,1980年为18.9/1000,2006年上升至32.1/1000[1-2].其增长原因可能与生育年龄的延迟和辅助生殖技术的广泛应用有关.美国从1990年至2002年,35～39岁的孕妇增长了31％,并且30％～50％的双胎妊娠是源于辅助生殖技术[2].众所周知,随着孕妇年龄的增长,胎儿染色体异常的风险度增加,并且双卵双胎染色体非整倍体异常的发生率是单胎妊娠的两倍,其出现结构异常的风险也较单胎妊娠有所增加,而单卵双胎染色体非整倍体异常的发生率与单胎相似,但先天结构异常发生率更高于单胎妊娠[2].
作者：张晓红；王山米 刊期： 2014年第03期
目的 探索更简单、经济、有效且风险相对低、便于更多医疗机构能开展的剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)治疗方法.方法 回顾性分析78例北京市海淀区妇幼保健院2010年1月至2013年1月收住的剖宫产瘢痕部位妊娠患者,先用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗,在血β hCG呈下降趋势后宫腔镜直视下清除妊娠组织,术后宫腔局部给予Foley双腔尿管球囊压迫,观察治疗的成功率、术中术后出血量、急诊清宫率、二次清宫率、不良反应发生率,并且比较了甲氨蝶呤不同给药途径治疗效果的差异.结果 78例患者100％治疗成功,78.2％ (61/78)的患者术中术后出血＜200 ml,20％ (15/78)行急诊清宫,11.5％(9/78)行宫腔镜下二次清宫,60.3％ (47/78)有球囊压迫,75.6％ (59/78)无不良反应.甲氨蝶呤三种不同给药途径的治疗效果无差异.结论 药物联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠成功率高,疗效可靠,副作用少,便于基层医院推广.
作者：杨文兰；王金玲；张运平 刊期： 2014年第03期
目的 探讨临床护理路径对葡萄胎患者的治疗效果的影响.方法 对陕西省延安市人民医院住院的侵蚀性葡萄胎患者17例(观察组)进行临床护理路径护理,统计既往患者19例作为对照组,观察两组患者对化疗的依从性,以及观察组对临床治疗的满意度.结果 观察组进行临床护理干预后,14例完成全程化疗,全程化疗率82.4％,对照组9例完成全程化疗,全程化疗率47.4％,两组比较差异有统计学意义(P=0.029).观察组16例对治疗满意,满意率94.1％.结论 对葡萄胎患者的护理采用临床护理路径,可以显著提高患者对化疗的依从性,具有较高的治疗满意度.
作者：吴月莉；文静 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者45岁,因经量增多7个月于2013年7月入广东省第二人民医院,月经周期及经期尚正常,偶有轻度痛经,无进行性加重,未诉其他特殊不适.妇科检查:子宫前位,不规则增大如孕3个月余大小,后壁可触及一5 cm× 5 cm类圆形实性突起,质地偏软,无触痛;余未见明显异常.
作者：欧阳振波；曾驿惠；苏欢欢；张秋实；廖百花；周扬帆；钟碧玲 刊期： 2014年第03期
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)在临床上主要表现为闭经、月经过少、经期下腹痛、不孕等严重影响广大妇女的日常生活.IUA的治疗原则主要为手术分离粘连,术后辅助治疗促进子宫内膜的修复,而IUA术后预防再复发是IUA治疗中的重中之重,目前IUA分离术后再粘连的预防越来越得到学者们的关注.现将IUA的病因、诊治方法、治疗特别是预防IUA分离术后再粘连的方法的新研究进展做一综述,以期指导临床.
作者：朱辉；王树鹤 刊期： 2014年第03期
目的 探讨L1蛋白、HMGA1与CIN1转归的相互关系及其诊断价值,为预测CIN1病变趋势提供生物学指标.方法 选取2009年7月至2012年2月在北京市垂杨柳医院就诊的CIN1患者115例(实际随访97例),以单纯随访作为治疗方案,采用非同位素核酸分子杂交与免疫细胞化学技术测定L1蛋白的表达,免疫组化法测定HM-GA1的表达.于确诊后第6个月、12个月行TCT、HPV检测,任意一次复查中出现TCT≥ASCUS、HPV检测仍为阳性的患者,行阴道镜组织活检.以一年末随访结果评价L1蛋白、HMGA1蛋白的表达情况与病变转归的关系.结果 ①在CIN1一年随访过程中,退组11人,失访7人,有效随访97人,有效随访率84.3％.其中病变进展5例(5.2％),病变持续59例(60.8％),病变逆转33例(30.4％);②CIN1患者中,L1阳性表达59例,病变进展2例(3.4％),病变持续28例(47.5％)病变逆转29例(49.1％);L1阴性表达38例,病变进展3例(7.9％),病变持续31例(81.6％),病变逆转4例(10.5％)两者比较,差异有统计学意义(x2=17.14,P％0.05);③HMGA1阳性表达36例,病变进展4例(U.1％),病变持续27例(75.0％),病变逆转5例(13.9％); HMGA1阴性表达61例,病变进展1例(1.6％),病变持续32例(52.5％),病变逆转28例(45.9％)两者比较,差异有统计学意义(x2=13.51,P＜0.05);④L1与HMGA1联合共有四种表达形式:L1(+)HMGA1(+)、L1(+)HMGA1(-)、L1(-)HMGA1(+)、L1(-)HMGA1(-),在CIN1病变进展、病变持续、病变逆转中分别占4.2％、75％、20.8％;2.9％、28.6％、68.5％; 25％、75％、0;0、84.6％、15.4％ (x2=40.98P＜0.05)差异有统计学意义.结论 L1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈负相关,HMGA1蛋白的阳性表达与CIN1进展趋势呈正相关,比较单独的L1壳蛋白或HMGA1蛋白,L1壳蛋白及HMGA1蛋白的联合表达可更好的预测CIN1疾病的进程,L1、HMGA1的联合检测可能作为预测CIN1病变趋势的新指标.
作者：杨文静；苏光；张宇；王静 刊期： 2014年第03期
目的 探讨脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征和阴道微生物状况.方法 对脱屑性炎性阴道炎患者的临床特征进行分析,并取阴道分泌物进行需氧菌培养及鉴定.结果 22例患者全部存在脓性白带,其他特征包括:外阴瘙痒11例(50.0％)、外阴灼痛2例(9.1％)、性交痛7例(31.8％)、白带异味1例(4.5％)、阴道壁充血、水肿12例(54.5％).阴道pH值平均为4.6.阴道分泌物需氧菌培养阳性者中,凝固酶阴性葡萄球菌19例(86.4％)、B组链球菌7例(31.8％)、肠球菌6例(27.3％)、大肠艾希菌3例(13.7％)、棒状杆菌3例(13.7％)、非淋病奈瑟菌2例(9.1％)和克雷伯杆菌1例(4.5％).结论 脱屑性炎性阴道炎主要表现为白带异常,半数患者存在瘙痒症状,常见致病细菌包括凝固酶阴性葡萄球、B族链球菌和肠球菌.
作者：樊尚荣；刘小平；李健玲；胡玉新 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者35岁,主因“阴道流血多6+ h”于2011年7月26日入重庆市巴南区人民医院.患者既往10年前,因“羊水过少”在巴南区B医院行子宫下段剖宫产术分娩一足月活婴.患者平时月经规律,月经周期25 d左右.2011年3月24日因“无计划怀孕”,在重庆A医院行“人工流产”术,术前检查妇科彩超提示子宫瘢痕处妊娠的可能性大,人工流产术中出血较多,具体出血量不清楚.术后予以止血、对症治疗.
作者：张绍敏 刊期： 2014年第03期
目的 探讨舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率的影响.方法 选择足月阴道分娩初产妇486例,分为分娩镇痛组362例和非无痛分娩组(对照组)124例,观察镇痛效果、镇痛药物不良反应、第一产程、第二产程时间,缩宫素使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血等发生情况.结果 舒芬太尼复合罗哌卡因分娩镇痛效果显著(P＜0.01);镇痛组第一产程活跃期和第二产程时间略长于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);缩宫素的使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血量两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).镇痛组主要的不良反应为皮肤瘙痒,与对照组比较,差异有统计学意义(11.6％ vs 2.4％,P＜0.05);但呕吐及运动阻滞的不良反应两组间差异无统计学意义(P＞0.05);结论 舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛效果好,略延长产程,但并不增加助产率.
作者：曹冬如；吕晓杰；杨云龙；张小燕；张运平 刊期： 2014年第03期
目的 探讨自控微量泵实施分娩镇痛对分娩结局的影响.方法 选取广西壮族自治区妇幼保健院2013年1月-6月产科收治的待产妇100例,随机分为两组,观察组50例选择硬膜外自控微量泵法镇痛进行分娩,对照组50例采用非镇痛自然分娩,两组产妇的年龄、产次、孕周等差异均无统计学意义(P＞0.05);比较两组产妇疼痛等级、剖宫产率、产程活跃期及开始泌乳时间.结果 观察组疼痛等级1～3级者明显高于对照组,4～6级和7～9级者明显低于对照组;观察组剖宫产率、活跃期时间低于对照组,产后开始泌乳时间在24～48 h内的比例大于对照组,产后出血率及新生儿窒息率明显低于对照组(P＜0.05).结论 自控微量泵实施分娩镇痛可明显降低产妇的疼痛等级、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率,缩短活跃期时间,开始泌乳的时间提前.
作者：周宇平；汤璐；黄晶；张莉；兰婧；彭晓竹 刊期： 2014年第03期
目的 建立预测子宫内膜非典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)风险的列线图,个体化评估EAH的发病风险.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京妇产医院因EAH或CIN3(子宫内膜正常)行全子宫切除术患者的临床资料.以绝经状态分层,统计分析各组患者的临床特征,建立EAH风险预测列线图.结果 体重指数(body mass index,BMI)、异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)、超声下子宫内膜厚度(endometrial diameter,E DIA)为EAH发病的独立风险因素.绝经前患者其OR值分别为1.26 (P=0.01)、9.19 (P=0.00)、9.72 (P=0.00);绝经后分别1.34(P-0.01)、5.80(P=0.03)、61.9 (P=0.00).使用EAH发病的风险因素建立该病风险预测列线图,绝经前后列线图模型符合度分别为78.8％和82.7％.结论 BMI,AUB,E-DIA与EAH发病相关,但对于不同绝经状态的患者,其影响程度不尽相同.EAH风险预测列线图的模型符合度较高,可以用于个体化评估患者发生EAH的风险.
作者：王娇；吴玉梅 刊期： 2014年第03期
目的 探讨宫颈评分对处理胎膜早破孕妇的影响.方法 回顾分析北京市丰台妇幼保健院2011年1月1日-12月31日胎膜早破病例225例,分析宫颈评分在胎膜早破孕妇中自然临产及人工干预后的差异.结果 宫颈评分与破膜至临产时间呈负相关(P＜0.05);用缩宫素引产后顺产的宫颈评分低于自然临产后顺产的宫颈评分(P＜0.0l).结论 根据宫颈评分处理胎膜早破孕妇,可以减少人为干预及剖宫产率.
作者：刘来庆；雷曼 刊期： 2014年第03期
一、病例摘要患者33岁,孕6产1,末次月经2012年2月21日,因停经16周,右下腹痛7d,加重2h于2012年6月12日入中国人民解放军第421医院.患者平素月经规律,入院前1周因右下腹疼痛伴恶心在外院就诊,查B超提示少量腹腔积液(深1.5 cm),宫内孕15周,胎儿发育畸形,胎儿腹裂、脏器外翻;泌尿系B超未见异常;血常规白细胞12.8×109/L,中性粒细胞比例84.7％;考虑妊娠合并阑尾炎,建议住院,患者拒绝.
作者：秦棠妮；周荣向；黄秀斌；孙成玲；朱庆辉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒载量检测在宫颈细胞学异常患者中的应用价值.方法 选择宫颈细胞学诊断异常的患者872例,采用杂交捕获二代(Hybridization CaptureⅡ,HC-Ⅱ)进行高危型HPV检测;按宫颈组织病理学结果分为无上皮内病变组(negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM);宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1、2、3;宫颈鳞癌组(invasive cervical cancer,ICC).用Spearman等级相关分析HPV病毒载量与宫颈病变级别的关系.结果 NILM组、CIN1、CIN2、CIN3、ICC组HR-HPV阳性率分别为25.2％、53.4％、86.7％、96.4％、100％ (P＜0.01);不同病理级别组HPV病毒载量有差异(P＜0.05),NILM组HPV病毒载量低于CIN各组以及宫颈癌组(P＜0.05),CIN以及宫颈癌组HPV病毒载量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HR-HPV病毒载量与CIN以及宫颈癌发生有关,但与宫颈病变的严重程度无关.
作者：张小燕；丁晓萍；叶梅；侯庆香；卞美璐；陈庆云 刊期： 2014年第03期
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是宫腔操作后常见的并发症,可引起月经及妊娠异常等.其发病机制的研究近年来成为热点,其中许多生长因子被认为参与了宫腔粘连的发生发展过程,这些因子间通过相互作用共同导致细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的生成与降解平衡被打破,造成ECM过度堆积,子宫内膜的增生修复被抑制,终IUA形成.现就相关生长因子在宫腔粘连形成中作用的研究进展综述如下.
作者：慕庆玲；肖松舒；万亚军 刊期： 2014年第03期
中国妇产科临床杂志
主管:中国妇产科临床
主办：中华人民共和国教育部
